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España enfrenta una crisis sin precedentes en su sistema de salud mental. La creciente demanda de atención en salud mental, cerca del 29% de la población sufre un trastorno, y la escasez de psiquiatras están llevando el sistema español a una situación crítica.

Las enfermedades mentales, desde la ansiedad hasta la esquizofrenia, no solo representan un grave impacto en la vida de los pacientes, sino que, además, suponen una carga económica y social insostenible. Se deben tomar medidas de forma inmediata.

Estas afirmaciones han sido realizadas durante la rueda de prensa de presentación del XVII Congreso Nacional de Psiquiatría en San Sebastián por el Dr. Manuel Martín Carrasco, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría y Salud Mental (SEPSM) y presidente del Patronato de la Fundación de Investigación FIDMAG (Hermanas Hospitalarias). El congreso está organizado por la SEPSM y la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental (FEPSM).

El especialista ha estado acompañado por la Dra. Marina Díaz Marsá, vicepresidenta de la SEPSM y jefe de Sección en el Hospital Clínico San Carlos y Profesora Titular de Psiquiatría de la Universidad Complutense; y la Dra. Ana González-Pinto, catedrática de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU) y psiquiatra del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza.

En su comparecencia, han realizado un exhaustivo análisis de la “situación crítica que enfrenta la salud mental en España”. La presentación se ha centrado en los problemas estructurales del sistema, los alarmantes niveles de prevalencia de las enfermedades mentales y la falta de recursos humanos para hacerles frente.

El Dr. Martín Carrasco subrayó que el Informe Nacional de Salud y el Libro Blanco de la Psiquiatría revelan que en 2019 se registraron 970,1 millones de casos de trastornos mentales a nivel mundial, un aumento del 48,1% en comparación con 1990.

Este incremento global también ha tenido un fuerte impacto en España, donde el 29% de la población padece actualmente algún tipo de trastorno mental en algún momento de su vida.

Estos trastornos, según detalló, son en su mayoría (aproximadamente el 95%) lo que se denomina trastornos mentales comunes: trastornos de ansiedad, cada vez más prevalentes, especialmente entre los jóvenes; depresiones leves, una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial; trastornos del sueño, que afectan gravemente la calidad de vida y siguen en aumento; y trastornos relacionados con el estrés.

El resto (aproximadamente el 5% de la población) son trastornos mentales graves, tales como esquizofrenia, trastorno bipolar, depresiones graves o trastornos de personalidad.

En este contexto, el máximo representante de la Psiquiatría en España aseveró que “el aumento constante de los trastornos mentales durante la última década, exacerbado por la pandemia de COVID-19, ha disparado las tasas de depresión, ansiedad y otros problemas de salud mental”.

“Mientras que los trastornos mentales graves como la esquizofrenia y el trastorno bipolar se han mantenido relativamente estables, son los trastornos menos graves los que han experimentado el mayor aumento”, añadió.

“El aumento sostenido de trastornos mentales comunes está generando una demanda creciente y constante de atención psiquiátrica. Este fenómeno está ejerciendo una presión considerable sobre el sistema sanitario, dificultando el acceso y la atención adecuada a los pacientes con trastornos mentales graves, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar”, explicó el Dr. Martín Carrasco.

“La disminución de la resiliencia en la población, entendida como la capacidad de gestionar autónomamente adversidades cotidianas, como la pérdida de empleo o el malestar emocional, está derivando en un mayor número de personas que requieren atención especializada”, agregó.

En este contexto, el especialista afirmó, además, que “el aumento de la concienciación sobre la importancia de la salud mental ha generado un crecimiento significativo en las consultas especializadas. Cada vez más personas reconocen la necesidad de cuidar su bienestar emocional y psicológico, lo que les lleva a buscar apoyo profesional. Esta mayor sensibilidad social contribuye a derribar estigmas y facilita que la población acceda a terapias y tratamientos que mejoran su calidad de vida”.

“Para garantizar una respuesta efectiva, es imperativo que se asignen recursos específicos y diferenciados para abordar los trastornos mentales más leves, sin comprometer la calidad de la atención destinada a las patologías graves que demandan un tratamiento más intensivo y prolongado”, evidenció.

El 60% de los pacientes que necesitan tratamiento no lo están recibiendo

Por su parte, la Dra. Díaz Marsá ofreció más datos para describir esta situación: en Europa, cerca de 84 millones de personas padecen algún tipo de trastorno mental, lo que sitúa a estos trastornos entre los diez más comunes dentro de las enfermedades no transmisibles. “En España, el 60% de los pacientes que necesitan tratamiento no lo están recibiendo, una situación que evidencia la necesidad urgente de reforzar el sistema de atención”, afirmó.

“Se atienden alrededor de 5,5 millones de consultas de atención especializada de Psiquiatría en los centros ambulatorios de especialidades y en los hospitales del Sistema Nacional de Salud, lo que supone que aproximadamente el 95% de las consultas de Psiquiatría tienen lugar en centros públicos”, detalló.

Consumo de benzodiazepinas y bajas laborales

 Por otro lado, el máximo representante de la Psiquiatría en España, el Dr. Martin Carrasco, afirmó que este aumento “es evidente también en otros indicadores indirectos, como el creciente consumo de psicofármacos, especialmente ansiolíticos e hipnóticos, como las benzodiazepinas, y en el aumento de las bajas laborales debidas a trastornos mentales, que incluyen la depresión y los trastornos de ansiedad”.

A este respecto, dio a conocer que, según los datos del Ministerio de Inclusión, Seguridad Social y Migraciones, “las bajas laborales debidas a trastornos mentales están afectando gravemente tanto a la productividad del país como a su economía. En 2023, las 600.814 bajas laborales por trastornos psiquiátricos tuvieron una duración media de 111 días por baja, y las principales causas de estas incapacidades fueron la depresión y los trastornos de ansiedad”.

“Este impacto no se distribuye de manera uniforme en todo el país. Algunas comunidades autónomas, como Cataluña (4,9%), Melilla (4,8%), País Vasco (4,4%) y Canarias (4,2%) presentaron las tasas más altas por trastornos psiquiátricos. En el otro lado están Castilla-La Mancha (1%), Madrid (1,1%), La Rioja (1,3%) y Murcia (1,6%)”.

“La falta de tratamiento adecuado no solo agrava la condición de los pacientes, sino que también genera un círculo vicioso que incrementa el absentismo laboral y disminuye la productividad, contribuyendo a una crisis económica y social”.

Disparidad territorial en la atención psiquiátrica

“Otro tema de gran relevancia”, según destacó el Dr. Martín Carrasco, “es la disparidad en el acceso a la atención psiquiátrica entre las distintas comunidades autónomas”, revelando los siguientes datos:

“La media de psiquiatras en España es de 12 por cada 100.000 habitantes, muy por debajo del promedio de los países que conforman la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), que es de 18 psiquiatras por cada 100.000 habitantes.

Hay que tener en cuenta que alrededor del 20% de la población activa en los países de la OCDE sufre algún trastorno mental leve-moderado, fácilmente tratable, como ansiedad o depresión”.

“Considerando una ratio óptima entre 13 y 15 psiquiatras por cada 100.000 habitantes, en España sería necesario incorporar entre 370 y 565 psiquiatras al año desde 2021 hasta 2026. Existen grandes diferencias regionales. Melilla y Ceuta son las comunidades con la menor cobertura, con apenas 4,72 psiquiatras por cada 100.000 habitantes, mientras que el País Vasco cuenta con una ratio de 14,99 psiquiatras por cada 100.000 habitantes”, detalló.

En este sentido, el Dr. Martín Carrasco afirmó que “estas diferencias territoriales agravan las desigualdades en el acceso a la atención especializada. En las regiones más afectadas, los pacientes enfrentan largas listas de espera y una atención insuficiente.

Esta escasez se ve agravada por el envejecimiento de la plantilla de psiquiatras en activo, donde más del 20% tiene más de 60 años y un 6,73% supera los 65 años, lo que prevé un elevado número de jubilaciones en los próximos años.

Este envejecimiento también coincide con la necesidad de dotar de psiquiatras infantiles a la nueva especialidad aprobada recientemente”.

Propuestas de solución

Ante esta situación crítica, los tres especialistas enumeraron la importancia de tomar medidas inmediatas para evitar el colapso del sistema de salud mental en España. Las propuestas han sido expuestas y trasladadas recientemente, en septiembre, a la Subcomisión de Salud Mental del Congreso de los Diputados. Estas propuestas, en líneas generales, son:

– Fortalecer la red asistencial de salud mental y mejorar su accesibilidad.

– Aumentar el número de profesionales y mejorar su distribución.

– Favorecer el retraso de la jubilación y homologar psiquiatras extracomunitarios.

– Promover el apoyo en centros educativos y laborales para prevenir trastornos.

– Reforzar la coordinación entre servicios sanitarios y sociales.

– Digitalizar los servicios de salud mental y mejorar el registro de datos.

– Implementar un modelo de atención colaborativo comenzando por Atención Primaria.

– Reducir el estigma de las enfermedades mentales.

– Actualizar la Estrategia Nacional de Salud Mental con nuevos estándares.

– Desarrollar una estrategia estatal para la prevención del suicidio.

Congreso nacional de psiquiatría

La Dra. Marina Díaz Marsá, vicepresidenta de la SEPSM, destacó que el Congreso Nacional de Psiquiatría se centrará en actualizar aspectos clave como la depresión resistente y perinatal, los avances en psicosis, el abordaje de trastornos mentales graves y complejos, así como la prevención del suicidio.

También se abordarán temas como la genética, los trastornos de la conducta alimentaria, la neurobiología del trauma, la psiquiatría infantojuvenil y los trastornos del neurodesarrollo. Además, se actualizarán técnicas de psicoterapia, neuromodulación e inteligencia artificial, con debates sobre la eutanasia, el uso medicinal del cannabis y aspectos legales en la práctica psiquiátrica.

Según la Dra. Díaz Marsá, ponentes destacados como Germán Berríos, Adriana Hermida, Nicole Ellis y el profesor Tobeña participarán en el congreso. También se contará con un Foro Social y un nuevo Foro Asistencial, donde se discutirán los retos de la asistencia psiquiátrica diaria. Para aquellos que no puedan asistir presencialmente, se ofrecerá un track virtual que cubrirá los simposios principales y las sesiones plenarias más relevantes.

La Dra. Díaz Marsá resaltó que el enfoque biopsicosocial del congreso busca integrar los aspectos neurobiológicos, psicosociales y psicológicos para mejorar la integración sociolaboral de las personas con trastornos mentales, eliminando estigmas sobre pacientes y familiares. Asimismo, explicó que se abordará la importancia de los nuevos abordajes para tratar los trastornos de la conducta alimentaria y la necesidad de evitar la cronicidad.

La Dra. Ana González-Pinto, catedrática de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU), psiquiatra del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza y miembro de Comité Organizador del Congreso Nacional de Psiquiatría que se celebra en Donostia-San Sebastián, ha explicado durante la rueda de prensa de presentación de la cita médica -organizada por la Sociedad Española de Psiquiatría y Salud Mental (SEPSM) y la Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental (FEPSM)- que «el País Vasco cuenta con 11,3 psiquiatras por cada 100.000 habitantes, una cifra que nos sitúa por encima de la media española, que es de 9,27«.

Este dato, recogido en el Libro Blanco de la Psiquiatría en España, ha reflejado, según sus palabras, “el esfuerzo por mantener una atención psiquiátrica sólida y accesible para la población”.

Además, ha añadido que «el País Vasco dispone de 11,1 camas en unidades de hospitalización breve por cada 100.000 habitantes.

“Estas cifras permiten responder eficazmente a las necesidades de los pacientes tanto en situaciones de crisis como en sus tratamientos a largo plazo”.

A pesar de estos avances, la Dra. González-Pinto ha subrayado que «es crucial seguir ampliando los recursos en algunas estructuras para estar preparados ante nuevos retos como el envejecimiento de la población y el aumento en la demanda de atención psiquiátrica».

En cuanto al número de especialistas en el sistema público de salud del País Vasco, ha afirmado que, aunque la región cuenta con una media de plazas superior a la mayoría de las comunidades autónomas, “el principal reto radica en la dificultad para cubrir bajas, vacaciones y permisos por maternidad o paternidad”.

«Esto nos obliga a trabajar de manera muy coordinada entre las diferentes estructuras, algo que también se convierte en una oportunidad para mejorar la eficiencia del sistema», ha destacado.

Sobre los desafíos para la contratación y retención de psiquiatras, especialmente en áreas críticas como la psiquiatría infanto-juvenil o las adicciones, la Dra. González-Pinto ha explicado que «en psiquiatría infanto-juvenil ya se han tomado medidas, con la formación de especialistas desde hace dos años en el País Vasco».

En cuanto a las adicciones, ha asegurado que «todos los psiquiatras están preparados para tratar este tipo de patologías, que son muy frecuentes dentro de la patología mental».

Tiempos de espera y patologías

En lo que respecta al tiempo de espera para una primera consulta en Psiquiatría, la Dra. González-Pinto ha explicado que «varía según el lugar de tratamiento». En los Centros de Salud Mental (CSM), ha mencionado que la primera cita de enfermería suele tener un tiempo de espera inferior a un mes, y posteriormente se agenda una consulta con el psiquiatra o psicólogo, dependiendo del caso.

«Para los pacientes con código CISR (Criterio de Ingreso Psiquiátrico), el tiempo máximo de espera es de 72 horas, mientras que en Urgencias la atención es inmediata.

Además, en los programas intensivos para trastornos de la conducta alimentaria (TCA), el tiempo de espera ronda los 15 días», ha puntualizado.

Sobre las enfermedades psiquiátricas más comunes en el País Vasco, la Dra. González-Pinto ha indicado que «la patología depresiva es la más frecuente en las consultas de Psiquiatría, mientras que la ansiedad y la depresión son las más prevalentes también en Atención Primaria».

En relación con el género, ha aclarado que «las depresiones son aproximadamente el doble de frecuentes en mujeres, mientras que los hombres presentan más trastornos por déficit de atención, psicosis y adicciones».

“Todo esto tiene matices, porque hombres y mujeres somos diferentes”. Además, ha señalado que “los trastornos de déficit de atención son más frecuentes en la infancia y que las depresiones pueden darse a cualquier edad”.

Infraestructura y modernización

Sobre la infraestructura actual de los servicios de Psiquiatría, la Dra. González-Pinto ha descrito que «se han llevado a cabo obras en hospitales como el de Cruces, donde está prevista la ampliación de su capacidad de hospitalización y atención para prevenir ingresos y facilitar el alta precoz.

Además, se han creado dos nuevas unidades para trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en el Hospital de Galdakao y en el Hospital Universitario de Álava».

También ha mencionado que se han reforzado los hospitales de día infanto-juveniles en los tres territorios y ha destacado que «en general, los Centros de Salud Mental son accesibles y la mayoría de las instalaciones son relativamente nuevas».

Innovaciones y retos futuros

La Dra. González-Pinto ha subrayado que, en los últimos años, «se han desarrollado unidades de atención para las primeras fases de enfermedades mentales graves y alto riesgo de psicosis, así como programas para el tratamiento de la depresión uni y bipolar resistente«. También ha afirmado que «se han reforzado los programas infanto-juveniles tanto en consultas como en hospitales de día».

Además, ha destacado que se ha avanzado en la prevención del suicidio y que han llegado tratamientos innovadores tanto por sus mecanismos de acción como por sus vías de administración.

Para finalizar, ha señalado que «el desarrollo de tecnología y biomarcadores es un reto importante para el futuro, junto con la necesidad de una inversión real en la salud mental».

La LI Semana Médica, ciclo de conferencias organizado por la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao (ACMB) y que este año celebra su quincuagésimo primera edición, ha llegado a su fin con una jornada que se ha centrado por completo en los tratamientos avanzados en los eventos cardiovasculares.

Enrique Rodríguez Pardo, cardiólogo de la Clínica IMQ Zorrotzaurre, actuó como moderador, quien, en la apertura del acto, puso de manifiesto que, en las últimas décadas, los avances en la prevención de las enfermedades cardiovasculares «han sido espectaculares. No solamente en la prevención y control de los factores de riesgo cardiovasculares, sino también en la temática de esta sesión, que es en los tratamientos avanzados de los eventos vasculares a nivel de la patología vascular obstructiva, aneurismática y de la enfermedad cerebrovascular aguda».

«Aunque soy cardiólogo y me he dedicado durante años al diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías mediante la realización cateterismos cardiacos», continuó explicando el Dr. Rodríguez Pardo, «no me es desconocido los avances en el tratamiento de otras áreas vasculares, ya que en la Clínica Vicente San Sebastián y luego en la Clínica IMQ Zorrotzaurre soy el responsable de la Hemodinámica no solo cardiaca, sino también a nivel vascular tanto en el diagnóstico y tratamiento de toda la patología vascular tanto periférica, como aneurismática, y también a nivel de la enfermedad cerebrovascular no aguda».

Así, acabada la introducción, el ‘Estado actual de las técnicas quirúrgicas en la patología oclusiva y aneurismática’ fue analizado por Ángel Barba, angiólogo y cirujano vascular de la Clínica IMQ Zorrotzaurre y presidente de sección de Angiología y Cirugía Vascular de la ACMB. En su alocución, valoró que, este campo de las enfermedades cardiovasculares, «lo que menos ha cambiado es la técnica quirúrgica ya que desde la primera endarterectomía carotídea, realizada por De Bakey en 1959 hasta hoy no ha cambiado prácticamente nada. Igual pasa con los by pass con vena safena interna, que desde Kunlin en 1948 hasta hoy se realizan de la misma manera. Finalmente, en el caso de los aneurismas de aorta abdominal pasa lo mismo, ya que desde Dubost, en 1951, se realiza del mismo modo».

Lo que «de verdad» ha cambiado en estos años, en palabras del Dr. Barba, han sido los métodos diagnósticos. Así, aludió a la invención y desarrollo de la aortografía por Dos Santos en 1929, la angiorresonancia magnética nuclear por Dumoulin en 1986 o la angiotomografía computarizada por Arai en 1992».

Pero el mayor avance lo introdujo Seldinger, en 1953, «con su ya famosa técnica tanto para el diagnóstico como posterior tratamiento de patologías aórticas, arteriales periféricas como cardiacas con la utilización de las técnicas endovasculares».

Por último, el Dr. Barba concluyó aludiendo a que, «lógicamente, con el trascurso del tiempo, también se ha avanzado en el campo del instrumental quirúrgico, anestesia y cuidados postoperatorios».

A continuación, los ‘Avances en el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular aguda’ fueron expuestos por José M.ª Losada, presidente de la sección de Neurología de la ACMB, neurólogo del Hospital Universitario Cruces y profesor de la Universidad de Deusto.

El tratamiento de la fase aguda del ictus ha cambiado de una manera «espectacular en las últimas dos décadas», declaró el experto. «La atención neurológica continuada, la implantación del Código Ictus, los tratamientos recanalizadores (trombolisis y trombectomía), las unidades de ictus y la neurorehabilitación precoz han conseguido mejorar el pronóstico funcional y vital de gran parte de los casos. Se sigue investigando para ofrecer mejores alternativas a los pacientes».

Por último, la especialista del servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario Galdakao-Usansolo, June Blanco, puso el colofón a las jornadas con la ponencia ‘Estado actual del tratamiento endovascular de la patología arterial obstructiva y aneurismática’. Según dijo, «la cirugía endovascular lleva años revolucionando el tratamiento tanto de la patología obstructiva como la aneurismática en las arterias», para a continuación dar respuesta a las siguientes preguntas: ¿qué la diferencia de la cirugía convencional?, ¿cuándo se dice que es de primera elección? y ¿cuáles son los últimos avances?

La Semana Médica es una iniciativa formativa que organiza la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, que cuenta con la colaboración del departamento de Salud del Gobierno Vasco, Osakidetza, la Facultad de Medicina y Enfermería de la Universidad del País Vasco y la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Deusto, así como con el patrocinio del Igualatorio Médico Quirúrgico (IMQ).