Especialidades

Se estima que hasta el 14% de las mujeres en España pueden llegar a desarrollar un trastorno por adicción a  sustancias (alcohol, cannabis, cocaína, opiáceos, etc.), en función de diversos factores individuales y contextuales durante el embarazo y el postparto. La cifra podría ser incluso mayor, ya que muchos casos no son detectados por el sistema sanitario debido al estigma que rodea a la enfermedad mental y a las adicciones y al miedo que sienten las mujeres a perder la custodia de sus hijos.

“En salud mental siempre parece que hay trastornos de primera y de segunda. Y las adicciones, independientemente de si están asociadas a otro tipo de trastorno mental o no, lo que se conoce como patología dual, son probablemente los trastornos mentales más estigmatizados. Más aún en la mujer. Y más aún si hay un embarazo o niños y niñas de por medio. Entonces es el summum del estigma y se penaliza mucho, también desde la administración”, afirma la doctora Gemma Parramon Puig, psiquiatra e investigadora del grupo de Psiquiatría, Salud  Mental y  Adicciones del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona.

La portavoz de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) lamenta que siga existiendo la concepción, incluso entre muchos profesionales sanitarios, de que la adicción a sustancias es una cuestión de voluntad y no un trastorno mental, por lo que en muchos casos estas mujeres son censuradas socialmente y penalizadas por la administración con la retirada de la custodia de sus hijos.

“Es importante que se revisen los protocolos de protección a la infancia para no penalizar el hecho de padecer un trastorno mental, que es lo que ahora está pasando. Si una mujer no deja de consumir una sustancia durante el embarazo o el posparto cuando sabe que es nociva para su criatura es porque no puede, no porque no quiere. No hay ninguna mujer que consuma sustancias durante el embarazo o el posparto con el objetivo de hacer daño a su hijo o hija”, reflexiona la experta, que lamenta que este estigma y este asociar la adicción a la voluntad de las madres también conlleve en muchas ocasiones la ausencia de un tratamiento adecuado.

La importancia de las unidades de salud mental perinatal

Según la doctora Parramon Puig, muchas adicciones de mujeres en esta etapa vital tan vulnerable a nivel mental están asociadas a la automedicación. “Si una persona consume una sustancia porque no se encuentra bien y de repente se encuentra mejor, lo más probable es que termine desarrollando un trastorno por uso de sustancias”, explica la psiquiatra.

Tras ese malestar y ese encontrarse mal muchas veces se esconde otro trastorno mental, fundamentalmente la depresión, que se asocia en muchas ocasiones al consumo de sustancias. “Lo observamos con frecuencia en la práctica clínica: durante el embarazo, muchas mujeres experimentan lo que denominamos motivación fetal, una fuerza especialmente intensa vinculada al deseo de proteger y cuidar al futuro bebé.

Esta motivación actúa como un potente motor de cambio, favoreciendo, en muchos casos, la reducción o el abandono del consumo de sustancias. Sin embargo, esta tendencia puede revertirse tras el parto: si la mujer desarrolla una depresión posparto, el riesgo de recaída en el consumo es considerablemente elevado” sostiene.

La portavoz de la SEPD destaca la importancia de detectar a estas mujeres más vulnerables y hacerles un seguimiento y un tratamiento “respetuoso y sin juicios”. En ese sentido, destaca como fundamental la generalización de las conocidas como Unidades de Salud Mental Perinatal, apenas implantadas en España salvo contadas excepciones que, en la mayoría de los casos, “funcionan por la buena intención y la voluntad de profesionales médicos concienciados con la problemática y no por la planificación de las administraciones”.

“Los centros de tratamiento de adicciones, tradicionalmente muy masculinizados, no siempre ofrecen un entorno seguro o cómodo para las mujeres, y mucho menos para aquellas que están embarazadas. Si ya de por sí el acceso a estos servicios representa una barrera para muchas mujeres, durante el embarazo esa dificultad se acentúa todavía más”, apunta Gemma Parramon, que tiene una opinión similar sobre la pertinencia de los ingresos en unidades de psiquiatría convencionales, que implican la separación de la diada madre-bebé.

“Las unidades de hospitalización madre-bebé de Salud Mental Perinatal están diseñadas para que la madre ingrese con su bebé y para que ambos reciban atención especializada de psicólogos y psiquiatras, ya que el tratamiento tiene que considerar los riesgos y beneficios para los dos”, añade la psiquiatra, que destaca por último la importancia de informar correctamente a estas mujeres para que las decisiones sobre el tratamiento sean consensuadas.

El varicocele es un proceso benigno que consiste en la dilatación de las pequeñas venas que rodean al testículo, también conocidas como varices escrotales. Generalmente ocurre por una insuficiencia venosa en la vena testicular lo que provoca que la sangre refluya hacia abajo y dilate las venas.

La incidencia del varicocele es relativamente alta. Se estima que aparece en alrededor del 15% de los varones y esa cifra puede ascender hasta el 35% en varones con infertilidad primaria.

La infertilidad es, precisamente, uno de los principales síntomas asociados al varicocele. “La causa de esta relación es que la retención de sangre en la variz provoca un aumento de la temperatura testicular y, por tanto, los espermatozoides no se desarrollan correctamente. Además, con el tiempo, el varicocele puede provocar también una disminución del tamaño testicular”, afirma el doctor Ramón Saiz Mendiguren, miembro de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI).

El otro síntoma del varicocele, un proceso en el que la mayoría de los pacientes son asintomáticos, es el dolor, resultado de la hinchazón constante de las venas alrededor del testículo. El dolor, aunque suele ser tolerable, aumenta lentamente con los años y ocurre de forma más frecuente después de largos periodos sentado o de pie, tras realizar ejercicio físico o después de mantener relaciones sexuales.

“Normalmente los pacientes que acuden a consulta para estudio y tratamiento de un varicocele lo hacen o bien porque les duele o molesta, porque se lo palpan o porque son remitidos por el ginecólogo del área de infertilidad”, señala el radiólogo vascular e intervencionista del Hospital Universitario Son Llàtzer de Palma de Mallorca.

Una intervención rápida y fundamental en diagnósticos en adolescentes

La prioridad del tratamiento del varicocele es controlar los síntomas importantes, sobre todo el dolor, y al tratarse de una patología benigna no es recomendable tratarlo si no produce síntomas. “Está indicado tratar el varicocele en todos los casos en los que provoca clínica o molestia, así como en todos los pacientes remitidos por infertilidad con espermiograma anormal”, afirma Saiz Mendiguren.

En este último caso, de hecho y aunque los resultados no son predecibles, la desaparición del varicocele puede, en algunos casos, mejorar la calidad del esperma. Y precisamente por el impacto de esta dolencia sobre la fertilidad, añade el experto, la recomendación es tratar el varicocele a todos los pacientes adolescentes y jóvenes diagnosticados, “para de esa forma prevenir problemas de fertilidad futuros”.

El tratamiento tradicional del varicocele ha sido la cirugía, realizada por los urólogos en adultos y los cirujanos pediátricos en niños, respectivamente. En los últimos años, sin embargo, desde la radiología vascular e intervencionista se ofrece como alternativa la embolización, un tratamiento igual de efectivo, pero mínimamente invasivo.

“Esta intervención la realizamos con un pequeño catéter que introducimos a través de un pinchazo por una vena (del brazo, de la ingle o del cuello) y lo avanzamos hasta la vena o venas que están nutriendo el varicocele. Una vez identificadas estas venas patológicas, las ocluimos de manera que la sangre se redirige hacia venas sanas”, explica el doctor Ramón Saiz Mendiguren.

Las ventajas de la embolización son varias. Se trata de una intervención ambulatoria de corta duración (apenas una hora), con anestesia local y sin necesidad de sedación, con menos complicaciones, y que permite al paciente recibir el alta transcurridos apenas 30 minutos de la intervención y retomar su vida diaria normal desde ese momento, evitando grandes esfuerzos durante la primera semana.

Además, añade el portavoz de la SERVEI, tras la cirugía el varicocele puede recidivar por la presencia de varias venas patológicas que son difíciles de localizar en la cirugía. “Sin embargo, al hacer un estudio de las venas testiculares con flebografía antes de la embolización, podemos identificar y tratar estas venas colaterales con más facilidad”, concluye.

En el marco de la exposición ‘Tu mirada es mi mirada’, que se muestra en la Casa de Cultura de Okendo (avenida de Navarra, 7, Donostia-San Sebastián) y se clausura hoy, Susana Álvarez y Aitor Conde, monitores de ATECE Gipuzkoa, la Asociación de Daño Cerebral Adquirido de Gipuzkoa, junto con Iñaki Díez y Jexux Mari Mancisidor, usuarios de la asociación, han impartido una conferencia abierta a la ciudadanía. Tanto la exposición como la conferencia se han encontrado organizadas por ATECE Gipuzkoa y Donostia Kultura.

El contenido de la charla hizo un repaso, valiéndose de contenido audiovisual, sobre qué es el daño cerebral adquirido y sus secuelas, los servicios que ofrece ATECE Gipuzkoa, las características del taller de manualidades donde se han llevado a cabo los trabajos que se han mostrado en la citada exposición artística y los nuevos talleres recién incorporados a ATECE, entre otros aspectos.

Además, durante la conferencia, Iñaki Díez expuso su testimonio con relación al ictus que sufrió y el cambio que sufrió su vida y la de su familia desde entonces, mientras que Jexux Mari Mancisidor contó a las personas presentes en la sala su caso de traumatismo craneoencefálico, consecuencia de un accidente laboral. Ambas personas son usuarias de ATECE Gipuzkoa desde hace años y tanto ellos como sus familiares participan de manera habitual en las actividades que lleva a cabo la Asociación.

Según destacó Iñaki Díez, la actividad terapéutica de los talleres «me sirve de mucho; me ayuda en mi día a día. Es una actividad en la que socializo, con mis compañeros». Iñaki realizó una obra que se mostró en la exposición, «un corazón al que acompañan una serie de pensamientos que tuve cuando sufrí el ictus y lo que ha supuesto la Asociación desde entonces. Gracias a mi familia, a mis amigos y a ATECE, puedo vivir hoy una vida digna de ser vivida», aseveró.

Jexux Mari Mancisidor expuso su caso, de recuperación tras sufrir un accidente laboral con daño cerebral adquirido, por el impacto de una pieza de bronce en la cabeza. Su proceso de recuperación, tras un implante de titanio en el hueso frontal, le permitió incluso volver a su actividad laboral, llegar a su edad correspondiente de jubilación y gozar hoy de una gran calidad de vida.

Por otra parte, tal y como pusieron de relieve los monitores Susana Álvarez y Aitor Conde durante su intervención, en el taller de manualidades de ATECE Gipuzkoa «se utiliza el arte como herramienta en el proceso rehabilitador de las personas usuarias —pacientes con daño cerebral adquirido—, siendo esta una vía fundamental para explorar y expresar sus emociones».

En el caso concreto de la exposición ‘Tu mirada es mi mirada’, las obras expuestas han sido seleccionadas entre las realizadas por las personas usuarias de la Asociación en el taller de manualidades.

Según indicaron los monitores con respecto a la exposición, «el aspecto estético se ha querido llevar a un segundo plano y se ha querido priorizar en todo momento la creatividad de cada usuario, respetando su libertad y espontaneidad a la hora de realizar las obras. Las manualidades y actividades creativas se han llevado a cabo teniendo en cuenta las preferencias de cada persona».

Tal y como explicaron, «dado que en las personas usuarias hay una gran diversidad, tratamos de trabajar de manera personalizada, procurando que cada una de ellas elija las técnicas que más le gusten y se adapten a sus gustos y capacidades. En cuanto a la temática, intentamos siempre que sean temáticas orientadas a la realidad y a la actualidad temporal, para favorecer la creación de un contexto que sea congruente y que retroalimente el proceso creativo».

En los talleres, cada persona se hace cargo de su proyecto, «que puede tener un desarrollo rápido o a medio o largo plazo, incluso. Y las técnicas son realmente variadas, desde trabajos con hilo, hasta manualidades con pintura acrílica, vidrio, etcétera».

En muchas ocasiones, comentaron Susana Álvarez y Aitor Conde, las personas usuarias se animan a usar técnicas artísticas nuevas, que no conocen, algo «muy estimulante» desde el punto de vista cognitivo. Además, en el ámbito de la motricidad y, especialmente, la motricidad fina, la arteterapia es muy positiva, ya que se trabaja mucho. «Además, en los talleres procuramos crear un ambiente que favorezca la creación, poniendo música adecuada. Para ellos es muy relajante y les gusta mucho».

El empleo del arte también tiene beneficios desde el punto de vista psicosocial. «Ser capaz de progresar haciendo una obra artística, o llegar a familiarizarse y dominar técnicas artísticas que hasta entonces eran desconocidas, es algo que les produce una gran satisfacción. Además, es una actividad que se lleva a cabo en grupo, socialmente. Y algo muy bonito que hacen en ocasiones es regalar el trabajo final a algún compañero usuario o un familiar. Por ejemplo, acaban un lienzo, lo enmarcan y lo regalan», comentaron los monitores de ATECE Gipuzkoa.

Talleres de cultura

Otra actividad relacionada con lo anterior son los talleres de cultura de ATECE Gipuzkoa. Según destacaron los monitores en su charla, en estas actividades se intenta llevar a cabo una estimulación cognitiva mediante el abordaje de distintas y diversas temáticas culturales. Estas pueden ser históricas, gastronómicas, deportivas, etcétera.

Uno de los principales objetivos en estos talleres es el de estimular la curiosidad de las personas usuarias, ya que ésta actúa como catalizador de un proceso que favorece «el interés y la búsqueda de más información» sobre el tema en que se trate. «Intentamos que aprendan cosas nuevas, desconocidas, a la vez que estimulamos el desarrollo de la reflexión y del pensamiento crítico. Aprender y conocer realidades nuevas es estimulante y tiene efectos muy positivos», concluyen.

Personas con daño cerebral adquirido, pertenecientes a ATECE Gipuzkoa, la Asociación de Daño Cerebral Adquirido de Gipuzkoa, han participado en un taller lúdico y terapéutico de tamborrada, preparado por los expertos que les atienden en la sede de la Asociación, entre los que se pueden citar profesionales de neuropsicología, trabajo social, logopedia y fisioterapia, así como monitoras.

De este modo, varios integrantes de la asociación, junto con sus monitores y presidente, han llevado a cabo esta mañana una ‘tamborrada terapéutica’ en las inmediaciones de la sede de ATECE y bajo las directrices de sus terapeutas. Allí, han interpretado las marchas tradicionales de la tamborrada donostiarra.

El taller forma parte de las diversas actividades que ATECE Gipuzkoa lleva a cabo durante todo el año para ayudar y acompañar en el proceso de rehabilitación del daño cerebral. En este contexto, las diversas iniciativas que ATECE Gipuzkoa realiza tienen como meta la integración en el entorno social, laboral y familiar de los pacientes.

Entre los beneficios de la tamborrada terapéutica apuntados por los profesionales de ATECE se pueden citar beneficios emocionales (varias de las personas con daño cerebral vuelven a participar en una tradición que se vio interrumpida por el daño cerebral); motrices (la sucesión de movimientos repetitivos que llevan a cabo para tocar el tambor les ayuda en su coordinación, fuerza y equilibrio, así como en la rehabilitación de las secuelas del daño cerebral); cognitivos (tener que seguir una música para tocar el tambor es un ejercicio idóneo para trabajar la concentración); y sociales (la actividad se ha realizado en equipo y de forma coordinada entre todos los integrantes).

Tal y como ha comentado José Manuel Amador, presidente de ATECE, «efectivamente, es una tamborrada terapéutica, ya que lo que para muchos es fácil, para ellos tiene su dificultad. Para las personas usuarias de ATECE, es un ejercicio muy completo e interesante, a la vez que alegre por la fiesta que se celebra. Estamos muy contentos y esperamos repetir y continuar el próximo año. ¡Gora San Sebastián!».

Bilbao acogerá el próximo 7 de marzo una de las citas más importantes del año en lo relativo a la cirugía de prótesis de hombro y transferencias de tendones en esta articulación. Así, el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital San Juan de Dios de Santurtzi (Bizkaia) y la Unidad de Cirugía Artroscópica (UCA) de Vitoria-Gasteiz han organizado el I Basque Shoulder Course, que se desarrollará durante toda la jornada en la Universidad de Deusto. Esta iniciativa cuenta con el aval científico de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología y el de la Sociedad Española de Cirugía de Hombro y Codo.

El I Basque Shoulder Course tiene como directores científicos al Dr. Iban Aransaez, traumatólogo del Hospital San Juan de Dios de Santurtzi, y Sergio González, traumatólogo de la Unidad de Cirugía Artroscópica. Junto a ellos, se darán cita en la capital vizcaína una pléyade de expertos nacionales e internacionales, como Jean-David Werthel, del Hospital Ambroise-Paré (París), Pierre Abadie, de la Clínica del Deporte de Burdeos; Raúl Barco, del Hospital La Paz, de Madrid; y Mikel Sánchez, fundador y director médico y científico de la UCA.

Tal y como desgrana el Dr. Iban Aransaez, entre los temas más destacados del programa del congreso se pueden citar «el abordaje de la artrosis en el paciente joven, la optimización del proceso quirúrgico, la planificación preoperatoria, la cirugía de hombro con navegador, casos especiales con pérdida ósea, el manejo y prevención de posibles complicaciones, la cirugía de revisión de las artroplastias de hombro y las transferencias de tendones desde otras partes del cuerpo».

También se pueden señalar otros aspectos que serán tratados en el curso, como «el uso de la inteligencia artificial en las operaciones de hombro, la mejora de la funcionalidad de la articulación del hombro en pacientes y las líneas de futuro de la cirugía protésica de esta articulación».

Por su parte, el Dr. Sergio González destaca que, «gracias a la presencia de grandes cirujanos que trabajan en el área, unida a los más recientes avances en los materiales y recursos disponibles, hemos configurado un programa que aborda la vanguardia en la cirugía de hombro».

«Además», prosigue el especialista, «queremos dar al curso un enfoque práctico y poner en contacto a cirujanos consolidados así como cirujanos que inician su camino en la artroplastia de hombro. Hemos condensado una gran cantidad de temas, con ponentes del máximo nivel, apostando por un enfoque práctico para exprimir al máximo el conocimiento y experiencia de diferentes escuelas y entornos».

Ambos expertos llaman la atención sobre la necesidad de continuar el esfuerzo divulgador sobre la cirugía de hombro. «En los últimos años hemos asistido a la aparición de una gran cantidad de innovaciones en técnicas quirúrgicas, materiales, investigaciones, desarrollos biológicos y dispositivos quirúrgicos; esto nos permite hablar de una auténtica revolución en el abordaje de la artroplastia de hombro. Fruto de todo ello, podemos ofrecer soluciones a una gran parte de los problemas de la articulación del hombro, aportando salud y calidad de vida a pacientes tanto con patologías más o menos comunes, como con casos complicados».

El listado completo de profesores, además de los citados directores del curso (los doctores Iban Aransaez y Sergio González) lo componen los franceses Jean-David Werthel, del Hospital Ambroise-Paré (París); Pierre Abadie, de la Clínica del Deporte de Burdeos; Mikel Sánchez y Jaime Oraa, de la Unidad de Cirugía Artroscópica de Vitoria-Gasteiz; Alberto Sánchez, del Hospital San Juan de Dios de Santurtzi; Raúl Barco y Samuel Antuña, del madrileño Hospital Universitario La Paz; Emilio Calvo, del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, de Madrid; Carlos García y Fernando Marco, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid; Joan Ferràs, del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, de Valencia; Francisco Javier González Arteaga, del Hospital Universitario de Navarra; Pedro Ruiz Moneo, del Hospital Universitario de Álava-sede Txagorritxu, en Vitoria-Gasteiz; Idoia Gutiérrez, Carlos Ramírez e Isidoro Calvo, del Hospital Universitario Galdakao-Usansolo (Bizkaia); Óscar Casado, de Osatek (Bizkaia); Íñigo Cearra, del Hospital Universitario Basurto, de Bilbao; Xabier Azores, del Hospital Universitario Cruces, de Barakaldo (Bizkaia); Carlos Torrens y Fernando Santana, del barcelonés Hospital del Mar; y Sergi Barrera, del Instituto de la Mano de Barcelona.

Tras la celebración de las distintas mesas redondas y ponencias que configuran el programa, se procederá a la exposición de una selección de casos clínicos, elaborados por médicos adjuntos y residentes.

El I Basque Shoulder Course se realiza con el apoyo y patrocinio de las compañías Smith & Nephew, Exactech, Medcomtech, Biotechnology Institute (BTI), Stryker, Sumisan, Fidia y Medacta.

La Radiología vascular Intervencionista (RVI) es una especialidad médica relativamente joven, pero ya consolidada en Estados Unidos y algunos países europeos. Esa juventud hace que, como señala el doctor Miguel Casares, responsable de la unidad de Radiología Vascular e Intervencionista de Juaneda Hospitales, esta disciplina “aún sea muy desconocida socialmente”.

No ocurre lo mismo con los profesionales médicos. “Nuestros compañeros conocen y aprecian nuestro trabajo. Hoy en día estamos completamente integrados en comités médicos de tumores, urgencias, desarrollo de protocolos de infarto cerebral o trombosis pulmonar, entre otros”, explica Casares.

Según el portavoz de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI), la RVI está creciendo “de forma exponencial” y llega cada vez a más pacientes. “Esto se debe por un lado al desarrollo de nuevos procedimientos que aportan cada vez más al paciente y, por otro, a que hemos pasado de trabajar de puertas hacia dentro, recibiendo pacientes remitidos por otros médicos, a estar directamente accesibles para los pacientes en nuestra consulta”, sostiene el experto.

Como define el doctor Miguel Casares, la radiología vascular e intervencionista es, sobre todo, medicina de precisión. “La realización de cirugías mínimamente invasivas guiadas por imagen nos permite ser a nivel médico una especie de Navy Seals. Llegamos donde nadie puede, solucionamos el problema cuando todo parece perdido y sin daño colateral”, argumenta.

Esos tratamientos mínimamente invasivos guiados por imagen, según Casares, se traducen en “múltiples beneficios”, tanto para los pacientes como para el sistema sanitario. En el caso de los pacientes, por ejemplo, se trata de intervenciones sin cicatrices, con menor dolor postoperatorio, menores tasas de complicaciones y con menor tiempo de baja y estancia hospitalaria.

El sistema sanitario, por su parte, se beneficia en paralelo: “Menos complicaciones se traducen en menos consultas y pruebas complementarias; las estancias hospitalarias más cortas son más camas disponibles. Y todo esto reduce el gasto sanitario y la saturación del sistema. Y esto no es algo que digamos nosotros, está demostrado en numerosos estudios internacionales”.

El portavoz de la SERVEI, por último, augura un desarrollo “sin límites” de la especialidad, debido a los numerosos avances tecnológicos y de investigación que se están produciendo en el campo. “La inteligencia artificial nos está ayudando a diagnosticar mejor y, sobre todo, a planificar nuestro tratamiento para ser más precisos, navegar por el cuerpo y actuar sólo dónde queremos, sin lesionar nada más”, ejemplifica Casares.

Estos avances, añade el experto, están permitiendo ya tratar desde la RVI tumores antes inaccesibles, posicionando varias agujas con precisión milimétrica. “Creo que en los próximos años la radiología intervencionista va a cambiar nuestra perspectiva sobre muchos cánceres”, concluye Casares.

Sobre la SERVEI

La Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI) es una asociación médico-científica sin ánimo de lucro, fundada en 1987, con el objetivo de promover la formación, el desarrollo, la investigación, el intercambio de conocimientos y la difusión de la Radiología Vascular e Intervencionista (RVI).

La RVI es la subespecialidad de la Radiología dedicada al tratamiento de múltiples patologías mediante procedimientos mínimamente invasivos y guiados por técnicas de imagen. Son tratamientos menos agresivos y con menor morbimortalidad que la cirugía convencional, permitiendo a los pacientes una rápida recuperación con una menor estancia hospitalaria. Incluye tratamientos sobre patología vascular, no vascular, y tratamientos oncológicos. Su papel es de especial importancia en muchas situaciones de urgencia donde otras especialidades no tienen posibilidades de tratamiento.

La RVI ahorra costes y juega un papel fundamental en la medicina moderna. Es una especialidad en rápido crecimiento y constante desarrollo con vocación multidisciplinar y con una constante interrelación con otras especialidades.

La fascitis plantar es la inflamación de la aponeurosis plantar, una estructura localizada en la planta del pie por debajo de la piel que va desde el talón hasta los dedos. Se trata de la causa más frecuente de dolor crónico en el talón del pie, y afecta sobre todo a adultos (mayoritariamente hombres) entre 45 y 65 años.

“Hay distintos factores que provocan esta inflamación, pero los traumatismos repetidos en la zona por sobreuso representan la causa principal de la fascitis plantar. Por esto, es más frecuente en personas con sobrepeso o que pasan muchas horas de pie”, explica la doctora Eva Castro, radióloga vascular e intervencionista del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.

Según refiere la miembro de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI), el síntoma más habitual de la fascitis plantar es el dolor en la planta del pie, en el talón o en la zona media del pie, hacia la región interna; un dolor que es más intenso al empezar a caminar después de un tiempo en reposo, como al levantarse por la mañana, y después de mucho tiempo de pie o caminando.

“La sospecha clínica por el tipo de dolor que cuenta el paciente se confirma mediante ecografía o resonancia magnética, en las que se visualiza la fascia engrosada por encima de los cuatro milímetros”, señala Castro.

Con el diagnóstico establecido, se abre un amplio abanico de tratamientos. Los más habituales son los estiramientos, los masajes, las plantillas para el calzado, las punciones de la fascia con administración de distintas medicaciones, ondas de choque, etc. “La mayoría de las veces, alrededor de en un 90% de los casos, hay respuesta al tratamiento conservador. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de pacientes en los que los síntomas persisten tras más de seis meses, es necesario valorar técnicas invasivas como la cirugía”, señala la experta.

Desde la radiología vascular e intervencionista se pueden ofrecer distintas alternativas de tratamiento como la punción seca de la fascia y la posterior infiltración perifascial de corticoide “Para evitar el dolor del procedimiento, se efectúa previamente un bloqueo del nervio tibial posterior, que consiste en inyectar anestesia alrededor del nervio que está en relación con la zona de la fascia plantar. Es frecuente el uso de otras terapias como la infiltración de una sustancia conocida como PRP (plasma rico en plaquetas)”, explica Eva Castro.

En el caso de los pacientes que no responden a ninguno de estos tratamientos conservadores, la radiología vascular e intervencionista ha añadido la embolización como tratamiento alternativo a la cirugía. “A través de una punción arterial se realiza un cateterismo de la arteria tibial posterior, que es la que lleva la sangre a las arterias de la planta del pie. Entonces se realiza un estudio de la vascularización de la zona afectada y se emboliza con un material que ocluye esas arterias temporalmente para disminuir la inflamación”, afirma la miembro de la SERVEI, que añade que existe otra opción, basada en este mismo tratamiento, que consiste, dirigidos por ecografía, en pinchar directamente la arteria tibial posterior y administrar directamente en ella el material de embolización.

“Hablamos de tratamientos mínimamente invasivos con los que se consiguen eliminar los síntomas en la mayoría de los casos y que el paciente esté sin dolor durante más tiempo”, explica Castro, que no obstante apunta que “lo ideal” es conocer todas las opciones de tratamiento que existen y seleccionar la mejor o las mejores para cada paciente.

SOBRE LA SERVEI

La Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI) es una asociación médico-científica sin ánimo de lucro, fundada en 1987, con el objetivo de promover la formación, el desarrollo, la investigación, el intercambio de conocimientos y la difusión y a formación de la Radiología Vascular e Intervencionista (RVI).

La RVI es la subespecialidad de la Radiología dedicada al tratamiento de múltiples patologías mediante procedimientos mínimamente invasivos, guiados por técnicas de imagen. Son tratamientos menos agresivos y con menor morbimortalidad que la cirugía abierta o laparoscópica convencional, permitiendo a los pacientes los mismos resultados, con menos complicaciones, una rápida recuperación y menor estancia hospitalaria. Incluye un amplio espectro de tratamientos de patologías oncológicas y no oncológicas, además de sobre patología vascular. Su papel es de especial importancia en muchas situaciones de urgencia donde ha sustituido de forma indiscutible a la cirugía convencional, o ha posibilitado terapias donde anteriormente no existía tratamiento.

La RVI es eficiente y ahorra costes representando un papel fundamental en la medicina moderna. Es una especialidad en rápido crecimiento y constante desarrollo con vocación “multidisciplinar”, con una constante interrelación con otras especialidades.

Mañana 20 de enero niños, niñas y adolescentes asistirán a clase por última vez antes de las vacaciones navideñas. Por delante más de dos semanas sin cole en las que, como explica la doctora Milagros Merino, presidenta de la Sociedad Española de Sueño (SES), es “habitual” que los niños experimenten cambios en sus rutinas habituales, incluidos los horarios de sueño, lo que puede provocar que se muestren “más cansados, inquietos e irritables”.

Pese a que la doctora Merino considera que estos cambios en las rutinas son normales, sí que aconseja que los menores de edad, con la excepción de los días más señalados como Nochebuena o Nochevieja, tengan unos horarios lo más regulares posibles y que la desviación de los mismos respecto a los días lectivos “sea la menor posible”.

Su opinión la comparte el doctor Óscar Sans, coordinador del grupo de trabajo de Pediatría de la SES. “No se puede exigir a niños y adolescentes los mismos horarios de irse a dormir y levantarse que los días lectivos, pero sí que no se desvíen mucho de esos horarios para no provocar lo que se conoce como jetlag social”, apunta.

El jetlag social se produce cuando se tiene lugar un cambio temporal de más de dos horas en los patrones de sueño y sus efectos son similares en el cuerpo a los que se producen al viajar a una zona horaria diferente. 

“El hecho de que nos vayamos a dormir y nos levantemos sistemáticamente más tarde, lo que va a provocar es un desajuste de nuestro ritmo circadiano, ya que al cambiar estos horarios se cambian también los del resto de actividades diarias: se retrasa el horario del desayuno, de la comida, de la cena… Todo va mucho más tarde y esto acaba provocando que el reloj circadiano se retrase y se desorganice”, explica Sans.

Según el experto en medicina del sueño, esta desorganización se acaba pagando cuando vuelven a empezar las clases. Llegados a ese punto, tras más de catorce días de vacaciones, los niños y adolescentes van a tener tendencia a irse a la cama más tarde. Sin embargo, se verán obligados a levantarse antes para entrar a clase. “Esto provocará que estén más somnolientos y tengan menos capacidad de atención en clase. Estos efectos pueden llegar a durar varios días, lo que hará que la primera semana de cole sea bastante dura”, alerta.

Siestas y exposición a la luz solar por la mañana

Para contrarrestar el cansancio derivado del desajuste horario, los expertos de la SES recomiendan que los niños menores de cinco años sigan haciendo siesta. En el caso de los niños más mayores y de los adolescentes, la recomendación dependerá de cada niño, pero en todo caso la siesta debe ser corta y con un despertar que no se vaya mucho más allá de las 16:30 horas de la tarde. “Esto es especialmente importante sobre todo en el caso de los adolescentes, ya que una siesta larga o muy tardía puede dificultar el inicio de sueño nocturno”, explica Óscar Sans.

Además de la regularidad y la siesta en los casos necesarios, el pediatra destaca la importancia de que niños y niñas tengan un buen contraste entre el día y la noche, algo para lo que es necesario salir a la calle. “Recomendamos que los niños y niñas salgan a la calle y que se expongan a la luz del sol, especialmente por la mañana. Si a la pérdida de los horarios regulares, añadimos la ausencia de exposición a la luz del sol, la alteración en el sistema circadiano va a ser aún mayor”, concluye.

En España, se estima que entre el 2% y el 16% de la población padece disfagia, una condición que afecta la capacidad para tragar alimentos y bebidas. Esto equivale a cerca de 2 millones de personas, aunque el 90% de los casos no está diagnosticado ni recibe tratamiento adecuado. La falta de detección no solo repercute en la calidad de vida, sino que puede desencadenar complicaciones graves como desnutrición, deshidratación o neumonía por aspiración. Un diagnóstico temprano y una intervención oportuna son claves.:

En el marco del Día Internacional de la Disfagia, que coincide con el inicio de las celebraciones navideñas con las comidas y cenas de empresa y amigos, “es esencial reflexionar sobre los desafíos que enfrentan estas personas durante una época caracterizada por encuentros sociales y comidas fuera de casa”, remarca la Dra. Azucena Jover, médica rehabilitadora de la Sociedad de Rehabilitación Foniátrica (SOREFON), que es una filial de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).:

Unificación de protocolos en hospitales: una asignatura pendiente

Estas personas no sólo se encuentran con retos a la hora de comer en un local de hostelería. “En muchos hospitales, la adaptación de las dietas para pacientes con disfagia sigue siendo insuficiente”, afirma la Dra. Jover, médica rehabilitadora de SERMEF. “Carecer de protocolos unificados y funcionales resulta en soluciones que no cubren plenamente las necesidades de los pacientes.” La instauración de dietas estandarizadas podría garantizar una atención más efectiva y equitativa, mejorando significativamente su calidad de vida.:

Restaurantes: más allá de las texturas

“Disfrutar de una experiencia gastronómica agradable no debería ser un lujo para quienes padecen disfagia”, señala la médico rehabilitadora. “La presentación de los platos es tan importante como la adaptación de las texturas. Nadie quiere sentirse diferente por tener un plato que no se asemeje al de los demás comensales.” Además de adaptar la textura y consistencia de los alimentos, los restaurantes deben considerar la importancia de la presentación.:

La alta cocina, que ha perfeccionado la texturización de alimentos, puede servir de inspiración. Crear versiones visualmente atractivas de platos tradicionales, como hamburguesas con todos los ingredientes texturizados (la carne, las verduras, el queso…) y visualmente atractiva y semejante, podría marcar la diferencia. :

La experta destaca que al igual que se han implementado cartas de alérgenos en la mayoría de los restaurantes, el objetivo tendría que ser que los restaurantes introdujesen menús con opciones adaptadas para personas con disfagia. Esta medida podría no solo mejorar la inclusión, sino también generar conciencia sobre esta condición.:

Precaución con ciertos alimentos navideños

“Productos como polvorones, galletas o uvas pueden representar riesgos importantes para las personas con disfagia debido a su textura o composición”, explica la Dra. Jover. “Es vital que quienes preparan las comidas navideñas sean conscientes de estas limitaciones para evitar accidentes.” Productos como los polvorones y las galletas, que generan polvillo en la boca, o las uvas, con su doble textura (piel y pulpa), son especialmente peligrosos. Otros alimentos muy fibroso como la piña o el apio o alimentos con dobles texturas como el tomate, melón o sandía también deben ser evitados.:

Hacia un futuro más inclusivo

Mejorar la detección y el tratamiento de la disfagia no solo es un acto de empatía, sino también una necesidad de salud pública. En esta Navidad, hagamos un llamado a la inclusión en la mesa. Desde hospitales hasta restaurantes, la adaptación de las dietas y la visibilización de esta condición puede marcar la diferencia en la vida de millones de personas. :