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La ‘Jornada de actualización en Urología para médicos de atención primaria. Criterios de manejo y derivación del paciente’, organizada por las secciones de Atención Primaria y Urología de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao (ACMB) se ha celebrado en la sede de esta centenaria entidad multiprofesional en Bilbao.

De la mano de los doctores José Manuel Llamazares, presidente de la sección de Medicina Familiar y Comunitaria de la ACMB, y José Gregorio Pereira, presidente de la sección de Urología de la ACMB y urólogo de IMQ, la sesión de formación continuada ha versado sobre dos temas principales: los síntomas de tracto urinario inferior (en mujer y en varón), y el manejo del antígeno prostático específico, o PSA, y actualización en el diagnóstico en el cáncer de próstata.

Tal y como destaca el primero de los ponentes, el doctor Jorge Mora, urólogo especializado en Urología Funcional del servicio de Urología de la Clínica IMQ Zorrotzaurre, «los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) son una de las causas más frecuentes de consulta urológica al médico de cabecera, tanto en hombres como mujeres, y está demostrado que su diagnóstico temprano y tratamiento oportuno mejoran la calidad de vida».

Según detalla la Asociación Española de Urología, los síntomas del tracto urinario inferior engloban a los síntomas producidos por la afectación de la vejiga, la próstata o la uretra. Aunque la sintomatología pueda manifestarse de manera aislada, con frecuencia aparecen de manera conjunta.

Los especialistas clasifican los STUI en síntomas que ocurren durante el llenado de la vejiga (síntomas de llenado), aquellos que ocurren durante el vaciado de la vejiga (síntomas de vaciado), y los que ocurren al finalizar la micción (síntomas postmiccionales).

Entre los síntomas de llenado se pueden destacar la nicturia (necesidad de levantarse a orinar varias veces por la noche), micción de urgencia y polaquiuria (orinar con frecuencia y, en ocasiones, con poca cantidad).

Con respecto a los síntomas de vaciado, se encuentra la disuria (dolor o escozor al realizar la orinar), dificultad para iniciar la micción, disminución de la fuerza del chorro de la micción, chorro entrecortado y goteo al terminar la micción.

Finalmente, los síntomas postmiccionales son el goteo postmiccional, el tenesmo vesical (ganas de orinar tras haber finalizado la micción) y la sensación de vaciado incompleto.

Cáncer de próstata

El doctor Felipe Urdaneta, especialista del servicio de Urología de la Clínica IMQ Zorrotzaurre, señala con relación a su ponencia, ‘Manejo del PSA y actualización en el diagnóstico en el cáncer de próstata’ que «el PSA es una molécula que permite cribar a los hombres que necesitan estudios complementarios para descartar el cáncer de próstata, el más común de este tipo de patologías que afectan a los varones».

En este sentido, el Dr. José Gregorio Pereira recuerda que el cáncer de próstata es el cuarto tumor más diagnosticado en España, y el más frecuente en varones, destacando que «actualmente no se ha llegado a un claro consenso sobre un programa de cribado, siendo fundamental un correcto abordaje diagnóstico, eligiendo a quienes realizar un estudio de detección tras informarles de los riesgos».

Desde la década de los 80 se empezó a implementar el PSA en el algoritmo diagnóstico de cáncer de próstata, desplazando al tacto rectal como principal herramienta de detección inicial. «Sin embargo», puntualiza el Dr. Pereira, «presenta el problema de no ser específico para el cáncer prostático, pudiendo elevarse también en la hiperplasia benigna, la prostatitis y otras afecciones prostáticas. Por esta razón, es fundamental su correcta interpretación, valorando el resto del contexto clínico (síntomas urinarios, tamaño prostático, etcétera)».

En la actualidad, en el estudio inicial por elevación de PSA, «es fundamental incluir pruebas más específicas, como la resonancia magnética, que ayuden a seleccionar mejor a los pacientes de alto riesgo, a quienes recomendaremos realizar una biopsia prostática».

A este respecto, el Dr. Llamazares entiende, asimismo, que «el covid ha relegado a la atención primaria desde su papel de prevención al de asistencia a demanda, encontrándonos ahora las consecuencias de diagnósticos tardíos de tumores cancerígenos en general, no sólo prostáticos. Esperamos que el enfoque de la prevención de la enfermedad y promoción de la salud, previamente conseguidos antes de la pandemia, vuelvan al camino que ya teníamos recorrido y la ciencia nos dé evidencias de los mejores métodos para ello», concluye el presidente de la sección de Medicina Familiar y Comunitaria de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao.

El psiquiatra vitoriano Edorta Elizagarate ha sido nombrado nuevo presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Clínica. El doctor es jefe de servicio de Psiquiatría en la Red de Salud Mental de Álava y profesor en la Universidad de Deusto. Su nombramiento ha sido realizado durante el XXXI Curso Nacional de Actualización en Psiquiatría de Vitoria-Gasteiz que se ha celebrado recientemente y de forma conjunta con el II Congreso de la Sociedad de Psiquiatría Clínica.

Según ha explicado el Dr. Elizagarate, “la meta de la Sociedad Española de Psiquiatría Clínica es responder a los aspectos prácticos del día a día del colectivo profesional de la Psiquiatría. En este contexto, la línea estratégica de la sociedad científica que ahora presido es la representación de las comunidades autónomas en esta Junta Directiva para articular, impulsar y desarrollar cuestiones de importancia y de carácter clínico para su aplicación práctica y rápida en las consultas de Psiquiatría”. “Queremos que exista una traslación rápida del conocimiento al desempeño profesional de los psiquiatras y poner en marcha, de esta forma, actividades e iniciativas de carácter formativo y divulgativo de cuestiones actuales”.

El Dr. Edorta Elizagarate es licenciado en Medicina de la Universidad del País Vasco. Realizó la especialidad de Psiquiatría en la Universidad René Descartes Paris de París y trabajó en varios hospitales del área metropolitana de París. En la actualidad es jefe del Servicio de Psiquiatría de la Red de Salud Mental de Álava. Ejerce una labor docente en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Deusto y trabaja como coordinador en el Centro Penitenciario de Zaballa, donde creó el centro de salud mental.

El progresivo aumento de las tasas de obesidad están provocando que se disparen los casos de discapacidad provocada por secuelas de patologías asociadas como problemas cardiacos, accidentes cerebrovasculares, hipertensión arterial, apnea del sueño, artrosis y problemas de movilidad por lesiones articulares y deformidades óseas, entre otras patologías/enfermedades. Estas patologías, provocadas por la obesidad están incrementando las consultas de Rehabilitación y Medicina Física.

Estas declaraciones han sido realizadas por Marta Supervía, médica rehabilitadora y coordinadora del Grupo de Trabajo de Obesidad de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF). De esta forma, desde la sociedad científica quieren concienciar sobre la problemática de la obesidad y su impacto en la salud de las personas y en el Sistema Nacional de Salud (SNS).

La Dra. Supervía ha subrayado que en el aumento de la obesidad y de su discapacidad asociada “están claramente implicados factores sociales como cambios en el estilo de vida con descenso de actividad física, aumento de horas sentados y de la ingesta de alimentos ricos en energía, especialmente carbohidratos refinados. Se debe saber que la grasa en determinadas localizaciones como son las vísceras abdominales produce un aumento de diferentes moléculas, llamadas adipoquinas, que tienen efectos negativos en múltiples sistemas del organismo”.

“La grasa genera un estado inflamatorio de baja intensidad con muchas similitudes con el envejecimiento. Se acompaña de disfunción mitocondrial en células de diferentes órganos. Eso repercute a nivel cardiovascular, metabolismo de los lípidos y regulación de tensión arterial, aumentando la predisposición a padecer ictus, cáncer, enfermedad coronaria, miocardiopatías y también artrosis y alteraciones tendinosas. Todos ellos son procesos que se tratan en los Servicios de Medicina Física y Rehabilitación”, ha indicado la experta de la SERMEF.

En este contexto ha explicado que la especialidad médica de Rehabilitación y Medicina Física “tiene como objetivo principal minimizar la discapacidad. Por ello puede y debe participar en el abordaje de esta enfermedad crónica dentro de los equipos multidisciplinares que existen en numerosos hospitales del SNS. De hecho hay Comunidades Autónomas en las que los médicos rehabilitadores son parte integrante de estos equipos”.

Ejercicio físico contra la obesidad

La Dra. Marta Supervía ha destacado que desde la especialidad se pautan programas de rehabilitación integral adaptados a cada paciente con el objetivo de mejorar lacomposición corporal y mejorar la función. “Uno de los pilares fundamentales de dichos programas de rehabilitación es el ejercicio físico. Éste será  pautado de manera personalizada adaptándose a las necesidades y preferencias de cada paciente tras una valoración integral”, ha destacado. Cada vez hay más evidencia científica que apoya la efectividad de programas de ejercicio que combinen un componte de ejercicio aeróbico unido a ejercicios de fuerza en el abordaje de esta patología.

“Está en nuestras manos controlar y prevenir muchas de estas enfermedades. En nuestro entorno alrededor del 80% de la población no alcanza los niveles de actividad física recomendados, así que nuestra adherencia a la actividad física y al ejercicio es muy mala”, ha precisado la médico rehabilitadora de la SERMEF.

No reconocimiento de la obesidad como enfermedad

Por último, la experta de la SERMEF ha lamentado que “es un problema esencial el no reconocimiento por parte el SNS de la obesidad como enfermedad y no sólo como un factor de riesgo de padecer otras enfermedades crónicas”. “El no reconocimiento como enfermedad implica un infra-diagnóstico que condiciona un menor tratamiento. Si no se reconoce como enfermedad crónica el acceso a determinados tratamientos farmacológicos es menos equitativo. Por ese motivo tampoco se incluye a la obesidad en estrategias de atención a pacientes crónicos y pluripatológicos. A pesar de que la obesidad es una enfermedad crónica que genera limitación funcional”, ha concluido.

La brillante trayectoria profesional, académica y sociosanitaria del doctor en Veterinaria, Francisco Luis Dehesa, y la pionera acción humanitaria en la defensa de la salud y los derechos de las personas, así como labor educativa y formativa de la Cruz Roja/Gurutze Gorria Euskadi han sido reconocidos en la decimosexta edición de los premios Dr. José Carrasco – D. Máximo de Aguirre de 2023, en la Sociedad Bilbaina.

Los premios Dr. José Carrasco – D. Máximo de Aguirre fueron instituidos de manera conjunta por la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao y la Sociedad Bilbaina, ambas entidades con más de 100 años de historia, para reconocer a las personas o instituciones que se han destacado de forma notable en su desempeño profesional o han realizado meritorios servicios para la sociedad. Los galardonados han sido decididos por acuerdo unánime de las juntas de gobierno de ambas entidades.

El propio Francisco Luis Dehesa ha acudido a la cita para recoger su reconocimiento y el vicepresidente primero de Cruz Roja Euskadi, Javier Oleaga, ha asistido como representante de todo el equipo de dicha entidad.

El acto, que ha sido conducido por el presidente de la Academia, Ricardo Franco Vicario, y el presidente de la Sociedad Bilbaina, Juan Goiria, ha contado, entre otros, con la presencia del alcalde de Bilbao, Juan Mari Aburto; la diputada de Empleo, Inclusión Social e Igualdad, Teresa Laespada; el subdelegado del Gobierno en Bizkaia, Vicente Reyes; el viceconsejero de salud del Gobierno Vasco, Pepe Quintas; y el decano de la Facultad de Medicina y Enfermería de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU), Joseba Pineda.

Francisco Luis Dehesa

Francisco Luis Dehesa, a lo largo de su trayectoria, ha dejado huella en las tres principales ramas de la profesión, la zootécnica, la clínica y la salud pública, con todas sus derivaciones que alcanzan la gestión económica y social de una empresa, el ejercicio de la práctica clínica en grandes animales y, finalmente, tanto por extensión, como por compromiso, las distintas responsabilidades de cuidar el entorno de los bilbaínos y vizcaínos en general, a través de su labor en el Área de Salud del Ayuntamiento de Bilbao. Además, cabe destacar que, durante sus últimos años como trabajador del Ayuntamiento, ocupó el cargo de director del área de Acción Social.

Cruz Roja/Gurutze Gorria

Esta institución de ámbito universal, fundada por el banquero suizo Henry Dunant en 1863, está compuesta en Euskadi por más de 17.000 voluntarios, y cuenta con la colaboración de unas 55.000 personas y entidades socias que, de manera conjunta, ayudan a construir un mundo mejor y menos desigual. En su trabajo diario abordan problemas como el cambio climático, la violencia contra las mujeres, la soledad de las personas, la atención a personas migrantes, el trabajo con colectivos vulnerables o la respuesta inmediata a situaciones de emergencias. Su oferta formativa en el ámbito sociosanitario, que ha cumplido recientemente cien años (1919 – 2019), se ha consolidado como toda una referencia dentro del sector.

“El suicidio es una realidad, pero nunca se había hablado tanto de suicidio como hasta ahora y se debe ser muy concreto y preciso en los datos a la hora de exponer una realidad tan compleja y sensible, y no crear alarmismos con los datos para reducir el estigma hacia estas personas. El camino es avanzar en la detección y abordaje precoz del riesgo suicida; su visibilización social, derrumbando estigmas y tabúes; y el cuidado de las personas supervivientes y no creando alarmismos”.

Estas afirmaciones han sido realizadas por el Dr. Edorta Elizagarate, psiquiatra y jefe del Servicio de Psiquiatría de la Red de Salud Mental de Álava y director del XXXI Curso Nacional de Actualización en Psiquiatría de Vitoria-Gasteiz, reunión anual de referencia de la Psiquiatría estatal en la que se presentan las actualizaciones y líneas estratégicas en salud mental.

En este contexto, el experto ha indicado que, “según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), en España han fallecido por suicidio 4.003 personas durante el año 2021 (una tasa ajustada por edad de 8,45 personas por cada 100.000 habitantes), la principal causa por muerte externa”. “En el caso del País Vasco, en el año 2021, 148 personas fallecieron por suicidio, un 18% menos que los 179 que ocurrieron en 2020 mayoría en edades superiores a los 60 años y sólo 2 fueron de jóvenes que no llegaban a la edad de 19 años”. “En España, la primera causa de muerte no natural son los suicidios, mientras que en Euskadi es la segunda, siendo las caídas en este caso las principales. Las tasas de suicidio más elevadas se presentan en la franja de edad superior a los 60 años, perfil similar al de las caídas”.

 Julen Ocharan Corcuera | Presidente de sección de Relaciones Exteriores de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao

Recientemente, se ha celebrado una sesión científica-divulgativa entre la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, la Academia Mexicana de Cirugía y el Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS), en el salón de actos del Centro Nacional Siglo XXI.

El evento se ha enmarcado dentro de las actividades del Día Mundial del Riñón 2023, que se celebra hoy jueves, 9 de marzo, con el tema general de ‘Salud renal para todos’ y con el lema de específico de este año, ‘¡Preparándonos para lo inesperado, apoyando a los vulnerables!’, como señal de lo aprendido del impacto significativo de los eventos desastrosos, ya sean locales (terremotos, inundaciones, guerras, clima extremo) o globales (la pandemia de COVID-19). Ambos tipos de sucesos afectan al funcionamiento y las condiciones de vida de la comunidad en su conjunto, lo que por definición resulta en uno o más de las siguientes consecuencias: pérdidas e impactos humanos, materiales, económicos y ambientales.

Se sabe que las poblaciones africanas, indias americanas, hispanas, asiáticas y aborígenes sufren tasas más altas de diabetes y presión arterial alta, que son las principales causas de la enfermedad renal crónica (ERC). Por lo tanto, estas poblaciones corren un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad renal grave y, en última instancia, insuficiencia renal.

Los factores socioeconómicos y culturales también contribuyen a una carga desproporcionada de enfermedad renal. Las barreras del idioma, los niveles de educación y alfabetización, los bajos ingresos, el desempleo, la falta de un seguro médico adecuado y ciertas creencias y prácticas de salud específicas de la cultura aumentan el riesgo de desarrollar enfermedad renal y limitan el acceso a medidas preventivas y tratamientos. A lo anterior, se añaden, además, los factores de riesgo tradicionales de la ERC.

Durante la sesión científica se ha descrito la epidemiología de México desde el punto de vista de la salud renal, la importancia del hiperparatiroidismo renal en la ERC con los nuevos tratamientos y el riesgo cardiovascular incrementado, para finalizar con una visión vital de un enfermo con ERC en el momento actual, trasplantado.

Los casos de depresión se han incrementado con respecto al periodo prepandemia y está teniendo su reflejo en las consultas de Psiquiatría de todo el Sistema Nacional de Salud. Dicha asistencia especializada ha visto incrementada de forma muy notoria la demanda de sus servicios hasta llegar con una importante presión asistencial que roza la saturación.

Según datos de la OMS la pandemia COVID-19 ha aumentado la prevalencia de ansiedad y depresión en el mundo en un 25%. Si tomamos como referencia un número aproximado de 1.000.000 de pacientes con depresión en España, supondría un incremento a entorno 200.000 nuevos casos de depresión mayor; si hablamos de síndromes depresivos, llegaría hasta 400.000 nuevos casos.

Estas afirmaciones y datos han sido aportados durante la rueda de prensa de presentación del XXXI Curso Nacional de Actualización en Psiquiatría por Edorta Elizagarate, director del Curso y jefe de Servicio de Psiquiatría de la Red de Salud Mental de Álava; Narcís Cardoner, director del servicio de psiquiatría del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona); y María Fe Bravo, jefa de servicio del Área de Psiquiatría, Psicología Clínica y Salud Mental del Hospital Universitario La Paz de Madrid.

Ante este escenario de “elevadísima demanda de personas que requieren de los servicios de salud mental”, los especialistas han alertado de que el “sistema sanitario no está preparado para absorber esta demanda” y han apostado “por una ampliación necesaria de los recursos existentes para hacer frente a la demanda”. “Al igual que en el sistema sanitario español ha sido necesario transformar las UCI y los hospitales, y fuimos capaces de hacer la vacunación en campos de fútbol o desde el coche, también tiene que haber una reestructuración/ampliación de los servicios de salud mental”, han reclamado los expertos.

“La población general ha respondido a las diferentes situaciones que ha provocado la actual pandemia de COVID-19 (restricciones sociales y falta de socialización, problemas económicos…) con la presencia de síntomas depresivos, de trastorno por estrés postraumático, y de ansiedad, que en muchos casos han desembocado en problemas de salud mental, como la depresión. El diagnóstico psiquiátrico post-covid es una realidad y no es un mito”, han aseverado.

Según Edorta Elizagarate “es una crisis mundial. Las estadísticas y estudios en otros países muestran las mismas tendencias generales hacia un deterioro de la salud mental con un aumento de los síndromes depresivos”.

“La pandemia de la COVID-19 ha incrementado estos datos. Lamentablemente, la escasez de psiquiatras, psicólogos y otros profesionales de la salud mental es la norma mundial y se necesita más formación y recursos, ha subrayado el experto.

Por su parte, el Dr. Cardoner ha explicado que “hay mas prevalencia de enfermedades y la Atención Primaria absorbe menos esa demanda, por sus problemas estructurales y aumento de pacientes. Todo esto hace que los pacientes nos lleguen peor a la consulta, se descompensen y evolucionen más los cuadros psiquiátricos”.

“Cierto es que en los Servicios de Psiquiatría estamos desbordados. Un indicador muy claro es que estamos recibiendo pacientes vía Urgencias porque no pueden esperar los plazos de derivación a nuestros servicios desde Atención Primaria y eso repercute sobre el resto del sistema sobre todo las plantas de agudos. Nos faltan camas y también hay demora en la atención más ambulatoria y más comunitaria”, ha subrayado.

En esta línea, la Dra. Bravo ha afirmado que “para los profesionales de la salud mental supone un desafío”. “Primero porque hay más personas con este problema y hay que darles respuesta. Segundo porque pone de manifiesto que en la depresión influyen también más factores que los propiamente vinculados a la propia neurobiología de los sujetos y a la propia herencia familiar que, evidentemente, en muchos casos tiene mucha importancia como en los trastornos bipolares.”.

En este contexto, la Dra. Bravo ha subrayado que “factores del ámbito psicosocial provocados por la pandemia (factores estresantes, destrucción de la sociabilidad, etc.) han influido a que una problemática como es la depresión se extienda”.

La institución vasca sanitaria Aita Menni (que entre otros centros de Euskadi gestiona la Residencia Joxe Miel Barandiaran de Durango) iniciará, junto a las asociaciones Bidelagun y El Árbol, desde el lunes 20 al viernes 24 de febrero una campaña urgente de recogida de ropa en Durango para los miles de afectados por los terremotos de Turquía y Siria.

Todas aquellas personas interesadas en colaborar en esta campaña podrán depositar sus aportaciones en una lonja situada junto al número 24 de la calle Francisco Ibarra en el siguiente horario de 18.00 a 20.30 durante los días mencionados.

El responsable de Solidaridad de Aita Menni, Egoitz Zabala Sagarna, y Argi Elexpe Zarate, portavoz de las dos asociaciones, han explicado que “la ropa que se recogerá y que se necesita son sacos de dormir, chaquetas, calzado de invierno y mudas. De cualquier talla”. “Se podrán también hacer aportaciones económicas para comprar recipientes para guardar agua. Animamos a toda la ciudadanía a unirse a esta campaña y colaborar. De antemano les damos las gracias”, han afirmado.

CAMPAÑAS PARA LOS AFECTADOS POR LOS TERREMOTOS

Se trata de la segunda campaña que Aita Menni ha puesto en marcha para ayudar a las personas afectadas por los terremotos. Durante 10 días, junto a Zaporeak, ha recogido alimentos en su sede de Arrasate-Mondragon.

La epilepsia y el sueño mantienen una importante relación bidireccional. De hecho, el sueño es un factor importante para el buen control de las crisis epilépticas en pacientes ya diagnosticados. Según la evidencia científica actual, la privación de sueño aguda o crónica, junto con el estrés y el ciclo menstrual, es uno de los tres principales factores principales que pueden provocar o precipitar crisis en las personas con epilepsia. Concretamente, se estima que la privación de sueño es el desencadenante de las crisis en un 30% de los pacientes con epilepsia.

“En Urgencias, por ejemplo, es muy habitual que nos lleguen los fines de semana jóvenes que han sufrido crisis epilépticas tras haber salido de fiesta la noche anterior, cosa que es absolutamente normal a esas edades. Al final, no dormir bien por la noche o no dormir lo suficiente es un factor desencadenante para una crisis epiléptica”, destaca el doctor Carles Gaig, neurólogo en el Hospital Clínic de Barcelona y vicepresidente de la Federación Española de Sociedades de Medicina del Sueño (FESMES), que señala que los pacientes con epilepsia, y muy especialmente aquellos que presentan epilepsias farmacorresistentes, tienen que poner especial atención en mantener una buena higiene del sueño: “Es algo que se les recomienda desde consulta, porque una buena higiene del sueño puede ser importante para controlarla mejor. En ese sentido, hay dos consejos básicos. Por un lado, intentar mantener unos horarios de sueño regulares. Por otro, procurar dormir no menos de siete horas por noche. Y si pueden ser ocho, mejor todavía”.

Más trastornos del sueño

La relación entre sueño y epilepsia va más allá del potencial efecto protector del descanso. Diversas investigaciones han demostrado que los pacientes con epilepsia sufren también más trastornos del sueño. Unos trastornos que, como ha explicado el doctor Gaig, “pueden agravar la epilepsia y hacer que las crisis sean más frecuentes o que cueste más controlarlas con los fármacos antiepilépticos”. Se estima que entre el 40% y el 50% de los pacientes con epilepsia presentan insomnio y que hasta un 16% pueden padecer apnea obstructiva durante el sueño moderada o grave. “En un paciente epiléptico y que, además, tiene apnea obstructiva del sueño, las propias apneas pueden provocar que el sueño nocturno quede alterado y sea más fragmentario, lo que a su vez puede empeorar el control de la epilepsia. Muchas veces, simplemente tratando de forma adecuada las apneas, la epilepsia mejora”, argumenta el vicepresidente de FESMES.

Otros aspectos que suelen constituir las quejas de sueño más frecuentes en los pacientes con epilepsia son la mala calidad del sueño y la somnolencia diurna excesiva. El 41% de los pacientes con epilepsia refieren mala calidad del sueño, una cifra que se reduce hasta el 18% en la población general. La somnolencia diurna excesiva, por su parte, afecta casi a uno de cada cuatro pacientes, mientras que en la población general su prevalencia oscila entre el 7% y el 17%.

“Hay que decir que muchas veces esta somnolencia diurna se debe a los efectos adversos de los medicamentos antiepilépticos. No es que la epilepsia en sí les provoque somnolencia. Por regla general, en el paciente epiléptico la mayoría de las crisis se dan durante el día, así que el sueño nocturno en principio no tendría por qué estar alterado”, señala Gaig, que no obstante añade que algunas epilepsias menos frecuentes tienden a manifestarse por la noche, durante el sueño, en forma de conductas o movimientos anormales. “Durante el sueño, sobre todo durante el sueño NO REM, se da una situación en la que es más fácil que el cerebro tenga descargas epilépticas que cuando estamos despiertos o en la fase REM del sueño”, subraya.

En la actualidad, muchas de las principales guías de práctica clínica recomiendan la intensificación del tratamiento antihipertensivo en pacientes hipertensos con enfermedad cardiovascular establecida. Esa recomendación se realiza fundamentalmente en base a la evidencia proporcionada por el estudio SPRINT. Sin embargo, en dicho estudio apenas el 17% de los participantes habían desarrollado ya de forma previa una enfermedad cardiovascular.

“Se ha transmitido la idea de que los resultados globales del estudio SPRINT se podían aplicar directamente a la población con enfermedad cardiovascular previa, lo cual no se confirma a la luz de la evidencia científica disponible”, afirma el doctor Luis Carlos Saiz Fernández, miembro del Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA) y de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), que ha liderado una revisión Cochrane que pone en entredicho las recomendaciones actuales.

La revisión, en la que han participado varios farmacéuticos de atención primaria, es la tercera actualización de una serie iniciada en 2017 que ha revisado ya siete estudios y casi 10.000 pacientes. Los resultados son sólidos para la gran mayoría de las principales variables evaluadas. “No hemos encontrado beneficios en mortalidad global, mortalidad cardiovascular, eventos adversos graves o eventos cardiovasculares totales al comparar el establecimiento de objetivos intensivos de tensión arterial con objetivos estándar en el caso de pacientes hipertensos con enfermedad cardiovascular establecida”, subraya Saiz Fernández.

La investigación, sin embargo y según el autor principal de la misma, sí que ha identificado una mayor probabilidad de abandono del tratamiento antihipertensivo en los participantes con objetivo intensivo y también ha constatado una gran insuficiencia en la información sobre los eventos adversos que conlleva esta estrategia: “Seguramente, una importante segunda conclusión de nuestro estudio apuntaría a la necesidad de recabar datos sobre el potencial daño que puede provocar dicha intensificación, dada la extremadamente limitada información disponible al respecto”.

Efectos adversos de la estrategia actual

En ese sentido, el miembro de SEFAP señala que es de esperar que, por regla general, un objetivo intensivo se acompañe también de una intensificación en el tratamiento farmacológico, lo que constituye en sí mismo un factor de riesgo. “Un tratamiento innecesario o excesivo de fármacos antihipertensivos podría provocar, entre otros efectos colaterales, cuadros de hipotensión que en ocasiones se traducen en mareos y caídas”, subraya Luis Carlos Saiz Fernández, que destaca la importancia de este aspecto en la población anciana, “quienes por una parte son los principales usuarios de esta medicación y por otra presentan una especial probabilidad de daño grave derivado de una potencial caída”.

Por último, según el autor principal de la revisión, otro posible efecto adverso aún no aclarado reside en el potencial incremento de eventos cardiovasculares vinculado a tensiones arteriales excesivamente bajas en pacientes con enfermedad coronaria previa, un efecto conocido como Curva-J. “Los profesionales sanitarios tenemos grabado a fuego que prevenir es siempre mejor que curar. Sin embargo, no debemos olvidar que las intervenciones preventivas también pueden provocar efectos indeseables, lo cual es especialmente relevante cuando hablamos de prevención basada en medicamentos”, concluye.