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La transición a la maternidad es posiblemente uno de los momentos más transformadores en la vida de una mujer. Esta transición es particularmente difícil y compleja; y se debe tener muy en presente la borrasca emocional que también se produce en esta etapa. Incluso en ausencia de enfermedad mental, implica grandes desafíos biológicos, psicológicos y sociales. Para una mujer que padece un trastorno mental grave esta transición es particularmente difícil y compleja.

Ya nadie pone en duda que el periodo perinatal se asocia a un mayor riesgo de sufrir trastornos mentales grave. Esto incluye tanto reagudizaciones de enfermedades preexistentes como la aparición de nuevos trastornos. A pesar de la importancia de estos trastornos, siendo el suicidio una de las principales causas de muerte materna, se dispone de pocos estudios que orienten el tratamiento de las mujeres con trastornos mentales graves durante el embarazo y el periodo postparto.

La Dra. Gemma Parramon Puig, psiquiatra del Hospital Universitario Vall d’Hebron y experta en salud mental de la mujer, ha realizado estas afirmaciones durante el taller El puerperio: la vulnerabilidad en una etapa clave de la mujer que se ha realizado en el XXXII Curso Nacional de Actualización en Psiquiatría.

En este contexto, la experta ha destacado que «los trastornos mentales postparto incluyen la depresión postparto de diversa gravedad, que es relativamente común; los trastornos de ansiedad como el trastorno de ansiedad generalizada que suele incluir preocupaciones centradas en la salud del bebé; el trastorno por estrés postraumático, que puede ocurrir debido a una experiencia de parto traumática o puede reflejar síntomas preexistentes debidos a traumas previos al embarazo; y la presentación poco frecuente pero muy grave de psicosis postparto«.

«Otros trastornos mentales postparto que pueden empeorar o reaparecer después del parto son los trastornos de la conducta alimentaria y el trastorno obsesivo compulsivo. El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) postparto plantea un desafío diagnóstico particular ya que los pensamientos intrusivos sobre hacer daño al bebé generan mucho miedo y angustia a la mujer y generan preocupaciones sobre la seguridad del bebé. Es importante tener en cuenta que estos pensamientos no están asociados con un daño directo real y tienen un tratamiento bastante eficaz», ha descrito.

Trastornos más frecuentes

La Dra. Gemma Parramon Puig ha puesto el foco en que durante el embarazo «los trastornos depresivos y de ansiedad son los más frecuentes con prevalencias entorno el 10% para los primeros y del 15% para los segundos. Además, tanto la depresión como la ansiedad prenatal, son dos de los mayores factores de riesgo para los trastornos mentales postparto. Tener un apoyo social inadecuado, antecedentes de acontecimientos vitales adversos y ser víctima de violencia machista, incrementan el riesgo de depresión postparto en todos los países del mundo». «Sin embargo, en aquella población con bajos ingresos y acceso limitado a la Sanidad estos trastornos postparto adquieren más gravedad», ha apostillado.

«Hay mucha evidencia de que la enfermedad psiquiátrica perinatal no tratada aumenta las consecuencias adversas tanto en la madre como en el bebé«, ha afirmado la experta quién, este contexto, ha hecho hincapié en que «el suicidio materno postparto es la principal causa de mortalidad materna en el primer año postparto. También se observan más complicaciones obstétricas como mayor riesgo de bajo peso al nacer, prematuridad, trastornos del vínculo y desnutrición durante el primer año de vida y en casos muy raros pero muy dramáticos, infanticidio».

Ha proseguido la experta: «la psicosis posparto (PPP) es probablemente uno de los trastornos mentales psiquiátricos más graves. Aparece de forma abrupta en el postparto inmediato y requiere de una atención hospitalaria psiquiátrica urgente. La mayoría de los episodios de psicosis postparto tienen su aparición dentro de las dos semanas posteriores al parto.  La prevalencia de la psicosis postparto clásicamente se ha estimado entorno al 1 por 1000 partos. Debido a su gravedad sintomática y a una evolución fluctuante e imprevisible existe un riesgo significativo para la madre y el bebé si no se trata (suicidio e infanticidio)».

Para terminar, la psiquiatra ha lamentado que, «conociendo las graves consecuencias que puede tener un trastorno mental perinatal no tratado, tanto para las madres como para los bebés, las familias y la sociedad, es necesario planificar servicios integrales de atención a la salud mental perinatal«. «Estos deben contemplar la promoción de la salud mental, la prevención del trastorno y la detección de los síntomas y los recursos necesarios para la intervención especializada, escalonada y adaptada a cada caso y contexto», ha concluido.

Los malestares de la vida no son depresiones y los psiquiatras hacemos varios tipos de intervenciones terapéuticas como las psicoterapias, programas de rehabilitación y procesos de integración en la sociedad y en la vida comunitaria. No solo medicamos. Es un desconocimiento generalizado que se tiene de nuestra especialidad médica.

En este contexto, es importante desterrar el estigma que han vertido ciertos grupos de la sociedad hacia nuestra práctica clínica en lo que respecta a administración de fármacos porque están validados científicamente, son necesarios dentro de un proceso de rehabilitación en Psiquiatría, y en este campo no existen conjeturas ni especulaciones.

Estas afirmaciones han sido realizadas por el Dr. Edorta Elizagarate, psiquiatra y presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Clínica (SEPC), durante la rueda de prensa de presentación del XXXII Curso Nacional de Actualización en Psiquiatría de Vitoria en la que se presentán las actualizaciones y líneas estratégicas en salud mental.

En la comparecencia pública también han estado presentes: el Dr. Guillermo Lahera, psiquiatra y profesor titular de Psiquiatría en la Universidad de Alcalá y jefe de sección en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias; y la Dra. Arantza Madrazo psiquiatra adjunta de la Unidad de Hospitalización de Psiquiatría del Hospital Universitario Basurto (Bilbao).

Corrientes antipsiquiátricas

En primer lugar, el Dr. Elizagarate ha subrayado que la Psiquiatría “ajusta criterios diagnósticos y trastornos mentales y lo hacemos con entrevistas clínicas, observaciones detalladas, pruebas psicométricas y conocimiento y experiencia profesional. A partir de ahí, con el diagnóstico más preciso posible, se recurre a las posibilidades terapéuticas que se han mostrado más eficaces científicamente para cada uno de los diagnósticos».

«Hoy en día existe una corriente que destaca que los psiquiatras priorizamos el tratamiento farmacológico. La medicación, que es una parte importante de nuestra atención y no la única, lejos de ser una rémora o un menoscabo en la atención de nuestros pacientes, ha contribuido, por ejemplo, de forma importante al descenso en todos los grupos de población de las tasas de suicidios relacionados con la depresión».

Innovaciones terapéuticas

En esta línea, el especialista ha alabado el avance de la Psicofarmacología -una rama de la farmacología, que estudia la acción de los fármacos sobre las funciones cerebrales, y por ende sobre las cogniciones, percepciones, pensamientos y conductas motoras- porque  es «una herramienta básica de la medicina general, de las neurociencias como Psiquiatría y Neurología e incluso de la Psicología Clínica».

«En este Curso de Psiquiatría conoceremos de primera mano diferentes opciones terapéuticas nuevas como las glutamatérgicas. El glutamato es el principal neurotransmisor excitador del sistema nervioso central y se están empleando medicamentos que trabajan esta área del cerebro para el tratamiento de la depresión y también para la esquizofrenia», ha indicado.

Respuesta a las nuevas demandas

Por su parte, el Dr. Guillermo Lahera ha destacado que el lema del curso es El nuevo traje de la psiquiatría: nuevas respuestas a nuevas demandas y que «da pie a varias reflexiones». «El boom de la salud mental tras la pandemia COVID-19 ha tenido importantes beneficios como la legitimización del sufrimiento psíquico, facilitando que muchos pacientes puedan pedir ayuda profesional; la reducción del estigma tradicionalmente asociado a la enfermedad mental a través de revelaciones de actores, escritores o presentadores de TV; y que la salud mental esté en la agenda política, propiciando una mayor concienciación de la importancia de la inversión en este campo».

Sin embargo, ha destacado que «también ha dado lugar a la excesiva psiquiatrización de los malestares de la vida diaria, convirtiendo en depresión o ansiedad lo que constituye una parte insustituible de la vida humana». «También ha dado lugar a un desacople entre una demanda desmesurada de atención sanitaria y los recursos públicos existentes, provocando el colapso de los centros de salud mental y las listas de espera; y una posible “politización” de la salud mental, con escasa transversalidad».

«En esta situación, es necesario explicar que la especialidad de Psiquiatría trata de responder a la nueva realidad priorizando la atención a los pacientes más graves con trastornos mentales como la esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión mayor, TOC o autismo, y defendiendo la importancia de sus fundamentos científicos en el diagnóstico y tratamiento», ha aclarado el Dr. Lahera.

En este contexto, ha hecho hincapié el especialista en que “los tratamientos en Psiquiatría son integrales, con intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas. Apostamos por la innovación terapéutica y la personalización de los tratamientos;  ponemos el foco no sólo en el diagnóstico y tratamiento, sino en la prevención, como por ejemplo en los aspectos relacionados con el embarazo, parto y puerperio y su relación con el desarrollo posterior de salud mental”.

«La psiquiatría cubre un abanico de intereses muy amplio, desde la biología del eje cerebro-intestino a los efectos psicológicos del urbanismo y la arquitectura. Porque nuestro objeto de estudio es enormemente complejo y es un error tratar de verlo sólo desde un prisma. Esta mirada transversal y compleja de la Psiquiatría se aplica hoy en día a los distintos trastornos, como por ejemplo la depresión resistente al tratamiento».

Asegurarse de que sea una depresión resistente

En esta línea, el especialista ha puesto como ejemplo que “lo que hay que hacer es asegurarse de que realmente sea una depresión resistente al tratamiento. El diagnóstico debe ser el adecuado, nunca podemos tratar a ciegas”. “Hay que descartar, por ejemplo, que haya una anemia, un hipotiroidismo o algún otro trastorno hormonal que pueda justificar la sintomatología”. “Por eso, todo paciente en tratamiento por depresión y ansiedad debe tener hecha, al menos, una analítica de sangre y una valoración médica que descarten estos factores. Nos debemos preguntar también: ¿está tomando el paciente algún fármaco por otra patología que pueda causar depresión? ¿El paciente consume alguna sustancia tóxica que favorezca o perpetúe el cuadro?”, ha apostillado.

 Sobre la depresión resistente

 Por último, la Dra. Arantza Madrazo ha puesto el foco en una de las patologías más prevalentes: la depresión resistente. «Más de 300 millones de personas sufren depresión en el mundo y concretamente 175 padecen un trastorno depresivo mayor, que es cuando los síntomas interfieren con la vida diaria durante un largo período de tiempo. En España la prevalencia de esta depresión es de un 4%. Aunque hay tratamientos conocidos y eficaces para tratar la depresión, al menos el 30 % de los pacientes tienen una respuesta insuficiente y no consiguen la recuperación. Es lo que se denomina depresión resistente al tratamiento. En España se registran 44.000 nuevos casos de este subtipo de depresión. La incidencia media es de 0,93 casos/100 personas», ha detallado.

La depresión se caracteriza por una tristeza profunda y una pérdida del interés; además de una amplia gama de síntomas emocionales, cognitivos, físicos y del comportamiento como irritabilidad, el llanto, el aislamiento social, la pérdida del interés y del placer de las actividades en la vida cotidiana.

En este contexto, ha explicado que la depresión «puede afectar a cualquiera», aunque, según ha concretado, «es más frecuente en mujeres y quienes han vivido abusos, pérdidas graves u otros eventos estresantes tienen más probabilidades de sufrirla». «Tiene un origen multicausal como pueden ser factores biológicos, psicológicos y sociales. El estrés crónico, por ejemplo, produce cambios en nuestro cerebro que pueden conducir a una depresión. Esto quedó patente durante la pandemia donde se produjo un aumento del 25% de los casos de depresión», ha descrito.

De esta forma, la Dra. Madrazo ha hecho énfasis en que la depresión «puede tener causas biológicas que aún no conocemos bien y este puede ser el motivo por el que los antidepresivos no funcionen en todos los pacientes. La teoría aceptada hasta ahora era que se trataba de un nivel bajo de neurotransmisores en nuestro cerebro y todos los fármacos de los que disponíamos hasta ahora basaban su mecanismo de acción en dicha teoría».

 “En los últimos años se han realizado avances en cuanto a la causa de la depresión y se están investigando fármacos que tienen otros mecanismos de acción. «Este es el caso de la esketamina que ha sido el primer fármaco aprobado para el tratamiento de la depresión resistente, lo que supone una esperanza para esta población. Hay en marcha ensayos clínicos con otros fármacos así como investigación en biomarcadores para conocer modelos predictivos en este tipo de pacientes no respondedores», ha desgranado la Dra. Madrazo.

Para terminar, la experta ha afirmado que “investigar en neurociencias es complicado por la propia complejidad de la enfermedad mental, pero resulta absolutamente imprescindible”. En esta línea ha denunciado que «la inversión sanitaria que se ha dedicado a la salud mental es insuficiente; sin embargo, el gasto que origina supone un 4% del PIB. Reclamamos más inversión».

«Si las ciudades superan sus tres grandes desafíos, la congestión —con los problemas de tráfico y contaminación—, la seguridad y la salubridad, las ciudades son el mejor escenario para nuestras vidas. La urbe densa, compacta y compleja ofrece inmejorables oportunidades de desarrollo personal y profesional, porque el mercado de trabajo lo es también de los afectos. Para ello, sin embargo, debe evitar tanto el hacinamiento como la dispersión, porque ambos extremos son fuente de trastornos económicos, ecológicos y sanitarios».

Estas afirmaciones han sido realizadas por Luis Fernández-Galiano, catedrático emérito de Proyectos de la Escuela Superior de Arquitectura de la Universidad Politécnica de Madrid durante la conferencia La Ciudad Saludable. Esta conferencia, dirigida al público, ha abierto el XXXII Curso de Actualización de Psiquiatría de Vitoria.

Es la reunión decana de la Psiquiatría estatal y de referencia anual en la que se presentan las novedades en salud mental. Por segundo año consecutivo se celebra de forma conjunta con el III Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Clínica.

En este foro, el reconocido arquitecto ha explicado que “frente a los que piensan que la ciudad es un riesgo sanitario, la humanidad vota con los pies y se hace urbana. Un gran diario español titulaba el mes pasado: la toxicidad de vivir en las ciudades, un riesgo para la salud mental, y añadía un destacado El entorno urbano presenta posibles desencadenantes de dolencias psiquiátricas”. “Este curso no puede eludir el debate, y como arquitecto solo puedo subrayar, citando al profesor de Harvard Edward Glaeser, que las ciudades nos hacen más ricos, más inteligentes, más ecológicos, más sanos y más felices«, añade.

En esta línea, el experto ha hecho hincapié en que «los arquitectos y los ingenieros han procurado imaginar y construir ciudades ideales —inspirados por la Jerusalén bíblica y bajo la sombra de la metrópolis babilónica—, y en este empeño por crear urbes saludables han tenido el apoyo de médicos y epidemiólogos que merecen el homenaje de los psiquiatras reunidos en Vitoria».