Congresos

Las técnicas de neuromodulación actúan modulando circuitos neuronales específicos mediante estimulación no invasiva, con el objetivo de aliviar síntomas en patologías como la depresión, el trastorno obsesivo compulsivo, los trastornos adictivos o los síndromes depresivos asociados a enfermedades neurodegenerativas.

La evidencia científica reciente muestra resultados consistentes y esperanzadores. En la depresión mayor resistente a tratamientos farmacológicos, por ejemplo, la estimulación magnética transcraneal (TMS) alcanza tasas de respuesta cercanas al 50% y de remisión en torno al 30% con un número necesario de pacientes a tratar (NNT) de 3 a 5, comparable a los fármacos más efectivos disponibles.

En el caso de la estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS), los metaanálisis confirman una reducción significativa de la sintomatología depresiva y una buena tolerabilidad. Estos resultados explican que cada vez más hospitales en España estén incorporando la neuromodulación a su cartera de servicios como alternativa innovadora y segura para pacientes que no encuentran respuesta en los tratamientos convencionales.

En ese contexto, la Sociedad Española de Psiquiatría Clínica (SEPC) ha presentado hoy en Sevilla, en el marco de las III Jornadas de Actualizaciones en Neuromodulación, la primera Guía de Práctica Clínica sobre estimulación magnética transcraneal (TMS) y estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS). Se trata de un documento pionero en España que consolida la integración de estas técnicas dentro del abordaje terapéutico de los trastornos psiquiátricos. La Guía aporta más de 100 recomendaciones para un uso seguro, eficaz y equitativo de estas técnicas.

La presentación oficial ha corrido a cargo del doctor Juan de Dios Molina Martín, vicepresidente de la SEPC y psiquiatra del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, quien ha ejercido la coordinación científica del grupo de trabajo responsable de la guía junto con el doctor Edorta Elizagárate, presidente de la SEPC, que ha liderado la coordinación institucional y el impulso estratégico del proyecto. Un panel multidisciplinar de expertos nacionales e internacionales ha revisado exhaustivamente durante un año la evidencia científica existente para ofrecer recomendaciones sólidas y aplicables en la práctica clínica real.

Juan de Dios Molina ha subrayado que el objetivo de la guía es ofrecer a los pacientes “alternativas eficaces y seguras”, especialmente a aquellos que no responden a los tratamientos convencionales, garantizando, además, criterios “homogéneos de calidad y equidad” en todo el territorio. “Hemos querido alinear el documento con los consensos internacionales más relevantes, pero aportando un marco propio adaptado a la realidad de nuestro sistema sanitario. Por eso, el documento ofrece un enfoque diferencial respecto a otras guías internacionales, al integrar no solo datos de eficacia y seguridad, sino también evidencia sobre coste-efectividad, resultados reportados por pacientes y criterios de calidad asistencial.”, ha destacado el vicepresidente de la SEPC, que ha añadido que ese carácter multidimensional confiere a la guía “una gran aplicabilidad clínica” y contribuye a homogeneizar la práctica “en un momento en que cada vez más hospitales públicos en España incorporan la neuromodulación a su cartera de servicios”.

El documento, además, identifica vacíos de conocimiento y propone líneas prioritarias de investigación, al tiempo que establece indicadores de calidad que permitirán evaluar la implantación de estas técnicas en el sistema sanitario español. Por eso, en palabras del experto, esta guía “no es un punto final, sino el inicio de un proceso de actualización periódica y de impulso a la formación continua en neuromodulación para los profesionales de la salud mental en España”.

En el mismo sentido se ha pronunciado el doctor Edorta Elizagárate, presidente de la SEPC y jefe de servicio del Hospital Psiquiátrico de la Red de Salud Mental de Álava, que ha apuntado que con la guía se pretende orientar el uso clínico de la TMS y la tDCS en base a la mejor evidencia disponible y a principios éticos, clínicos y sociales. “Nuestro objetivo es garantizar seguridad, eficacia, equidad de acceso y respeto a la autonomía del paciente en un momento en el que estas tecnologías están en plena expansión. Además, es importante subrayar que el proyecto ha contado con apoyo mayoritariamente institucional, lo que refuerza su independencia y el compromiso de la SEPC con el interés general”, ha afirmado Elizagárate, que ha alertado sobre los riesgos del uso no supervisado de dispositivos y ha hecho un llamamiento “a la regulación y a la sostenibilidad” de estas tecnologías: “Pedimos marcos regulatorios claros y destacamos la sostenibilidad medioambiental en todo el ciclo de vida de los equipos, así como la transparencia de profesionales y fabricantes”.

En la presentación del documento también ha intervenido el doctor Álvaro Moleón, psiquiatra del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla y director médico del Instituto Andaluz de Salud Cerebral, que ha sido uno de los miembros del panel revisor junto a otros once expertos nacionales e internacionales. Moleón ha coincidido con el resto de los expertos al apuntar que la guía elaborada por la SEPC sitúa a España “en la vanguardia europea” de la integración responsable y equitativa de la neuromodulación en psiquiatría, al aportar un instrumento “clave para mejorar la calidad asistencial y favorecer la homogeneidad en la práctica clínica”.

Según datos de un estudio liderado por la Sociedad Española de Sueño (SES), la prevalencia de insomnio crónico se ha duplicado en España en las últimas dos décadas, pasando de afectar al 6,4% de la población a tener una incidencia del 14%, lo que equivale a alrededor de 5,5 millones de personas. Como ha señalado el doctor Julio Prieto, neurofisiólogo clínico del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid, hoy en día las posibilidades terapéuticas para el abordaje de este trastorno del sueño “son limitadas” y pasan por algunos fármacos y por la terapia cognitivo conductual para insomnio, señalada en las principales guías de práctica clínica como la primera línea de tratamiento.

A este arsenal terapéutico, según Prieto, se podría sumar en los próximos años la estimulación magnética transcraneal (EMT), una terapia física de neuromodulación no invasiva –no necesita anestesia– que permite modular la actividad del córtex cerebral través de un campo magnético que se genera con una bobina que se coloca sobre la superficie del cráneo y llega hasta la corteza cerebral, produciendo la activación o la inhibición de las neuronas que forman parte de determinados circuitos cerebrales. Esta técnica, avalada ya para el abordaje de trastornos mentales como la depresión resistente a los tratamientos convencionales, podría revolucionar también el abordaje del insomnio si se confirman los prometedores resultados obtenidos en varios estudios científicos.

“Existen muy pocos estudios al respecto, pero en los que existen el uso de EMTr en pacientes con insomnio crónico ha demostrado una mejoría de la calidad del sueño y duración del mismo en más del 50% de los pacientes tratados”, ha explicado el doctor Julio Prieto durante su participación en las III Jornadas de Actualizaciones en Neuromodulación, organizadas por la Sociedad Española de Psiquiatría Clínica (SEPC), que reúnen estos días en Sevilla a más de 300 expertos del ámbito de la salud cerebral.

El neurofisiólogo, que ha señalado que también existen indicios de una probable utilidad de esta técnica en pacientes con el síndrome de piernas inquietas, ha añadido que la mayor eficacia de la EMT se ha encontrado tanto en pacientes con insomnio crónico primario como en personas con insomnio asociado a otras patologías como la depresión, en la que hasta el 70% de los pacientes pueden presentarlo.

El mecanismo por el que la EMT mejora el sueño de los pacientes con insomnio crónico se desconoce aún, pero según Prieto todo parece indicar que la EMT puede actuar “modulando la actividad de circuitos cerebrales relacionados con el sueño y muy especialmente disminuyendo la actividad de los circuitos reticulares ascendentes responsables de la alerta”. Además, ha explicado, existen estudios que apuntan también a aumento de la disponibilidad de melatonina o a la regulación de la liberación de corticoides, pero todas estas hipótesis están aún por confirmar.

Para el experto, la generalización de esta técnica en el campo del insomnio vendrá dada por el aumento de estudios que demuestren su evidencia, por la estandarización de protocolos de tratamiento, y por la duración de los efectos conseguidos en el tiempo; pero en todo caso se muestra optimista al respecto: “Parece que, dentro de los trastornos del sueño, la EMT puede ser una herramienta de tratamiento útil en un futuro no muy lejano”.

Cuando ese momento llegue, la EMT, ha explicado Julio Prieto, ofrecerá una ventaja principal frente a los fármacos: la inocuidad de la técnica y sus escasos efectos secundarios. Con la terapia cognitivo conductual, por su parte, comparte la ventaja en aspectos de seguridad, “pero también el hándicap de la dificultad de acceso para la población y de la necesidad de desplazarse a un centro sanitario para recibir la terapia”.

La neuromodulación es un conjunto de técnicas que modifican la actividad cerebral mediante la estimulación controlada para mejorar síntomas de trastornos como la depresión, el trastorno bipolar, la ansiedad, el insomnio o las adicciones. En un campo, el de la salud mental, huérfano de nuevos fármacos durante muchos años, estás técnicas han supuesto un soplo de aire fresco en el ámbito y también de esperanza para pacientes que no respondían a los tratamientos convencionales.

De hecho, técnicas de neuromodulación como la estimulación magnética transcraneal (EMT) cuentan ya con el aval tanto de la FDA americana como de los organismos europeos para el abordaje terapéutico de la depresión resistente a tratamientos convencionales (fármacos y psicoterapia), debido a que se ha demostrado efectiva hasta en un 70% de los pacientes con depresión resistente y a que acaba con los efectos secundarios de los fármacos tradicionales.

Cada vez más son las técnicas de neuromodulación que reciben respaldo a su eficacia en estudios y ensayos clínicos y también los protocolos con estas técnicas que reciben aprobación por parte de las agencias reguladoras para su uso en determinados trastornos mentales. También son cada vez los hospitales públicos españoles que cuentan en su cartera de servicios con tratamientos de neuromodulación.

Y, debido a todo ello, también es cada vez mayor el interés de los profesionales de la salud mental por estas técnicas. La prueba es la asistencia a las Jornadas de Actualizaciones en Neuromodulación, organizadas por la Sociedad Española de Psiquiatría Clínica, que los días 25 y 26 de septiembre celebra en el Global Omnium Auditorio de Sevilla su tercera edición. A la primera asistieron 95 profesionales. A la segunda, 180. Este año se alcanzarán los 300, entre los 250 que estarán en Sevilla y el aproximadamente medio centenar que seguirá el evento por streaming.

“Que cada año sean más los asistentes a esta jornada es un síntoma de la expansión de la neuromodulación en el ámbito de la salud cerebral”, afirma Álvaro Moleón, psiquiatra en Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, director médico en el Instituto Andaluz de Salud Cerebral y organizador de las jornadas, que destaca también el hecho de que este año el programa científico abarque dos días y no uno, como había sucedido hasta esta edición. “Hemos observado que cada vez la neuromodulación va ampliando el número de técnicas que se están utilizando en el día a día de los psiquiatras y de los neurólogos. Y también hemos observado que los profesionales tienen la necesidad de encontrar un espacio en el marco nacional donde puedan compartir, debatir y actualizarse sobre estas terapias que al final son gran parte del futuro terapéutico de los problemas de salud cerebral”.

Como anuncia Moleón, este año las Jornadas de Actualizaciones en Neuromodulación de la SEPC contará además por primera vez con el aval científico de la Clinical TMS Society, la sociedad internacional de estimulación magnética transcraneal, y con la participación de varios ponentes internacionales de primerísimo nivel científico como Mohamed Abdelghani, psiquiatra consultor del NHS y expresidente de la Clinical TMS Society, Salvador Guinjoan, psiquiatra del Laureate Institute for Brain Research (Oklahoma, EEUU) o del psiquiatra griego Theodoros Koutsomitros, profesor del Departamento de Neurociencia Cognitiva de la Facultad de Psicología de la Universidad de Maastricht (Holanda).

Presentación de la Guía de Buenas Prácticas Clínicas en Neuromodulación de la SEPC

Por lo que respecta a las novedades del programa, Álvaro Moleón destaca la inclusión de más talleres sobre técnicas de neuromodulación, pensados especialmente para los profesionales más noveles, así como el desarrollo de charlas más específicas sobre técnicas que no se habían abordado en jornadas previas, “como, por ejemplo, el uso de la estimulación transcraneal por ondas de choque en su aplicación en el Alzheimer o el uso de la inteligencia artificial en las técnicas de neuromodulación”.

Durante las jornadas, además, se presentará un estudio liderado por investigadores andaluces que ha demostrado que la estimulación magnética transcraneal, además de su conocido impacto sobre la depresión y la ansiedad, puede eliminar por completo y de forma muy rápida la ideación suicida en más del 60% de los pacientes con depresión resistente que presentaban una idea franca de hacerse daño o fantasías autolíticas.

Uno de los puntos álgidos de las jornadas, por último, será la presentación de la primera Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre estimulación magnética transcraneal (TMS) y estimulación transcraneal por corriente directa (tDCS) en psiquiatría de la SEPC, un documento que aportará un marco metodológicamente riguroso para apoyar a los profesionales de la salud mental en la selección de protocolos, la monitorización de seguridad y la integración de estas tecnologías en planes terapéuticos multidisciplinares. “Es una guía que va a situar a España en la vanguardia europea de la integración responsable y equitativa de la neuromodulación en psiquiatría, proporcionando un instrumento clave para mejorar la calidad y contribuir a la homogeneidad de la práctica clínica”, concluye Moleón.

Se estima que en España mueren cada año alrededor de 4.000 personas por suicidio. Teniendo en cuenta que la depresión es uno de los mayores factores de riesgo para que una persona desarrolle conductas suicidas, el tratamiento de ésta y de la ideación suicida que aparece como consecuencia podría ser una de las herramientas más potentes para reducir unas cifras que triplican en nuestro país las de las muertes por accidente de tráfico.

En ese sentido, cobran especial importancia los resultados de un estudio liderado por investigadores del Instituto Andaluz de Salud Cerebral y publicado recientemente en la revista Clinical Neurophysiology. Los participantes en el estudio, 104 pacientes que presentaban depresión resistente y ansiedad, fueron sometidos a 30 sesiones de Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) bilateral dirigida a la corteza prefrontal dorsolateral. Los resultados no pudieron ser más esperanzadores: la EMT logró la remisión de la depresión en el 41% de los pacientes, de la ansiedad en uno de cada tres y, sobre todo, logró eliminar la ideación suicida en más del 60% de los pacientes que presentaban una idea franca de hacerse daño o fantasías autolíticas.

“La evidencia científica sobre el abordaje del riesgo de suicidio en los últimos años se ha centrado fundamentalmente en el efecto que tienen para este tipo de pacientes técnicas como la esketamina intranasal o la terapia electroconvulsiva, pero no hay muchos trabajos vinculados al uso de la estimulación magnética transcraneal. Con nuestro trabajo hemos demostrado que la EMT es una técnica efectiva para reducir el riesgo suicida en pacientes con depresión y ansiedad; y que esta reducción del riesgo suicida, además, es muy rápida, pudiendo encontrarse incluso en apenas una semana de tratamiento”, explica el psiquiatra Álvaro Moleón, psiquiatra en Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, director médico en Instituto Andaluz de Salud Cerebral (IASC) y principal autor del estudio.

Para Moleón, los resultados de la investigación, que serán presentados durante la celebración de las III Jornadas de Actualizaciones en Neuromodulación, que la Sociedad Española de Psiquiatría Clínica (SEPC) organiza los próximos 25 y 26 de septiembre en Sevilla, demuestran que la EMT es una “técnica de futuro que debería estar disponible en todas las unidades de agudos de Psiquiatría”, donde suelen ingresar aquellos pacientes que han realizado algún intento suicida.

“Sabemos que los pacientes que lo han intentado tienen 20 veces más posibilidades de acabar suicidándose. Por eso estoy convencido de que la instauración generalizada de la EMT va a ayudar a reducir las cifras de lo que es un problema de salud pública en España”, añade.

EMT: una técnica avalada por la FDA como a nivel europeo para el abordaje de la depresión resistente

La estimulación magnética transcraneal (EMT) es una terapia física de neuromodulación no invasiva (no necesita anestesia) que permite modular la actividad del córtex cerebral través de un campo magnético que se genera con una bobina que se coloca sobre la superficie del cráneo. Este campo magnético atraviesa el cráneo y llega hasta la corteza cerebral, produciendo la activación o la inhibición de las neuronas que forman parte de los circuitos afectados en diversas patologías mentales.

Se trata de una técnica avalada tanto por la FDA americana como a nivel europeo para el abordaje terapéutico de la depresión resistente a tratamientos convencionales (fármacos y psicoterapia) debido a que se ha demostrado efectiva en entre un 50% y un 90% de los pacientes con depresión resistente, dependiendo de los protocolos y de la bobina utilizada.

“Hablamos de una técnica que, además de sus buenos resultados, destaca por la rapidez en la obtención de los mismos, que se pueden ver desde el primer día, y que acaba con los efectos secundarios de los fármacos tradicionales, ya que se trata de una técnica que los pacientes suelen tolerar muy bien. Excepto algunos casos de cefalea, no presenta efectos secundarios”, sostiene Álvaro Moleón.

El psiquiatra reconoce que el equipo de EMT tiene un coste elevado, pero matiza que varios estudios de coste-eficiencia han demostrado que la EMT “es más eficiente que otros tratamientos, ya que reduce el número de días sin trabajar de las personas con depresión, y también el número de hospitalizaciones y de medicamentos”.

Hoy son ya alrededor de 30 los servicios de Psiquiatría de Hospitales Públicos españoles los que tienen en su cartera de servicios la EMT, pero el reto para Moléon sigue siendo incorporar la técnica a todos los hospitales. Para ello, según el experto, sería fundamental “dotar de más recursos” a la salud mental en España e incorporar esta técnica dentro del MIR de Psiquiatría: “Que los estudiantes puedan hacer una rotación obligatoria en técnicas de neuromodulación sería un gran paso para que los futuros psiquiatras estén formados, usen la técnica y hagan presión para instaurarla en sus respectivos servicios”, concluye.

Algo tan cotidiano como el sueño es fundamental para la salud; y también lo es para la salud mental. Tanto es así, que el XXXIII Curso Nacional de Actualización en Psiquiatría —la reunión decana de la Psiquiatría estatal, una referencia anual en la que se presentan las actualizaciones y líneas emergentes en salud mental, y que se celebra en Vitoria-Gasteiz del 5 al 7 de marzo—, ha decidido inaugurar su programa formativo con un taller monográfico sobre el sueño y los problemas de insomnio.

Como expertos estuvieron exponiendo sus conocimientos los psiquiatras Cristóbal Pavón, de la Red de Salud Mental de Álava, y Julia Vendrell, del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona. Como moderadora del curso-taller ejerció otra experta, la también psiquiatra de la Red de Salud Mental de Álava, Nagore Iriarte. En el taller se hizo un repaso de la relación entre el sueño y la salud mental, y se analizó también una nueva terapia farmacológica que tiene como base las orexinas, unos neurotransmisores con un importante papel en la regulación del ciclo sueño-vigilia.

Según pusieron de manifiesto los expertos, el trastorno del sueño —el insomnio— puede tener un impacto tanto en la salud de la persona como en su funcionamiento en la vida diaria. «Sobre todo, un impacto cognitivo, en aspectos como la concentración, la memoria y demás; pero también un impacto psicológico, en el estado del ánimo, niveles de ansiedad y de estrés. Igualmente, un impacto en el funcionamiento diurno, con un aumento del riesgo de accidentes, del absentismo y un menor rendimiento laboral. Y un aumento también el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares». Por todo ello, los expertos recalcaron que dormir bien es esencial, es algo básico. Cuando una persona no duerme bien tiene riesgo de tener distintos s importantes problemas.

Sin embargo, no es insomnio todo lo que llega a las consultas. La gran mayoría de las personas empieza a plantearse que tiene un problema cuando lleva dos noches sin dormir. Pero es cuando ese problema de sueño tiene consecuencias en la vida diurna del individuo, cuando se plantea acudir a la consulta. «Es como una pirámide invertida. Al principio llegan muchos pacientes a las consultas pero luego se va filtrando hasta que efectivamente, se identifica a las personas con un trastorno real de insomnio. El 8% de la población tiene problemas de sueño», apuntaron los expertos.

Los expertos pusieron de relieve que el sueño no es un proceso pasivo. Existe un alto grado de activación del metabolismo cerebral. «Hay factores que regulan este proceso de sueño-vigilia. Por un lado, se da el impulso homeostático hacia el sueño, en el que intervienen neurotransmisores como la adenosina, el ácido gamma-aminobutírico (GABA) y la melatonina. Y por otro, se encuentra el impulso circadiano de vigilia, en el que intervienen otro tipo de neurotransmisores, como la orexina», sobre el que se basan los más recientes avances farmacológicos en este campo.

Durante el curso taller, se puso de relieve las diferencias en los trastornos del sueño en función de los distintos grupos etarios, destacando que las personas mayores son el grupo de población en el que más trastornos del sueño se dan. «En personas mayores, la duración del sueño nocturno disminuye; tienen tendencia a las siestas o cabezadas múltiples durante el día; sueño más fragmentado; mayor número de despertares nocturnos que pueden ser más prolongados; disminuye su capacidad de recuperación del sueño tras periodos de privación de este; también muestran una tendencia a un sueño nocturno adelantado y a una mayor percepción de mala calidad del sueño».

El diagnóstico de insomnio es complejo, ya que existen varios tipos de sueño, que difieren entre sí tanto cuantitativa como cualitativamente, con diferente importancia funcional y distintos mecanismos reguladores.

A pesar de que se habla en términos generales de insomnio, hay muchos subtipos de trastornos del sueño. Se pueden citar la higiene del sueño inadecuada, el insomnio psicofisiológico, el insomnio idiopático, el insomnio paradójico, el insomnio conductual de la infancia, el insomnio comórbido con trastorno mental, el insomnio comórbido con enfermedad médica y el insomnio por consumo de fármacos o sustancias. Todo ello ha de ser tenido en cuenta a la hora de hacer un diagnóstico correcto, esencial para iniciar un tratamiento adecuado. Para el diagnóstico, los especialistas se valen de una herramienta llamada polisomnografía.

En cuanto al tratamiento, el farmacológico es la herramienta más habitual para el manejo integral del insomnio, pero hay varios aspectos. «Primero, es muy importante lograr una correcta higiene del sueño. Para ello, hay que tener en cuenta que hay aspectos que interfieren, como consumir nicotina, teína o cafeína por la noche, participar en una estimulación emocional o física excesiva antes del descanso nocturno, dormir siestas, no mantener rutinas a la hora de acostarse, exponerse a dispositivos electrónicos antes de dormir, comer mucho o muy poco, etcétera».

Cuando la higiene del sueño no es suficiente, se recurre al tratamiento farmacológico. «Los principales fármacos hipnóticos que tenemos son las benzodiacepinas (eficaces para el insomnio ocasional pero que alteran la arquitectura del sueño, generan tolerancia (cada vez precisan dosis mayores) y suelen producir dependencia, por lo que no hay que usarlos más allá de tres meses seguidos. Luego, otra familia son los hipnóticos no benzodiacepínicos (‘fármacos Z’); su efecto es similar al de los anteriores pero no tienen un efecto miorrelajante o ansiolítico, es sólo hipnótico. Aparte, hay otros fármacos, entre los que se pueden citar los antidepresivos, los antipsicóticos y los antihistamínicos, que a veces se usan en trastornos del sueño, pero que carecen de una indicación específica para esta patología». Los expertos llamaron la atención sobre que el 40% de las personas con insomnio se automedica.

La novedad en este campo la constituyen los antagonistas receptores de las orexinas. Sobre este nuevo desarrollo farmacológico, señalaron que «son inductores del sueño, no cambian la arquitectura del sueño, no producen depresión respiratoria (al contrario que las benzodiacepinas), no provocan debilidad muscular al despertar, no pierden eficacia con la administración crónica, no tienen potencial de abuso y no generan dependencia. Están autorizados en Estados Unidos y Europa para problemas de insomnio de más de tres meses de duración e impacto considerable en la actividad diurna». En España, aunque se pueden utilizar, no se encuentran financiados por el sistema público.

¿Cuáles podrían ser las vías por las que la dieta podría ser dañina para las personas y su salud cerebral y mental? La Dra. Eva Garnica, psiquiatra y jefa de estudios de la Unidad Docente de la Red de Salud Mental de Bizkaia, y profesora de Psiquiatría en la Universidad de Deusto, señala que hay diferentes hipótesis que lo explican, «desde la inflamación, a la modificación de la microbiota, las alteraciones metabólicas y otros».

La experta, con más de quince años dedicada a la docencia de posgrado, participa en el XXXIII Curso Nacional de Actualización en Psiquiatría —la reunión decana de la Psiquiatría estatal, una referencia anual en la que se presentan las actualizaciones y líneas emergentes en salud mental, y que se celebra en Vitoria-Gasteiz del 5 al 7 de marzo— con una ponencia titulada ‘La nutrición en las personas con enfermedad mental grave: de la anomalía a las intervenciones correctoras’.

Según dijo, de entrada se conoce que las personas con trastorno mental grave, término que se emplea para personas con esquizofrenia, trastorno bipolar o similares, «mueren de media entre 15 y 20 años antes de lo esperado, y que la principal causa de muerte (como en el resto de población, y contra lo que algunos podrían pensar) es la enfermedad cardiovascular». La experta recuerda que existen estudios sobre grandes poblaciones que demuestran que las personas con trastorno mental grave comen habitualmente comidas más calóricas que las personas sanas.

«Cuando se revisa cómo es la dieta de estas personas en cuanto a calidad y el contenido de lo que comen, las investigaciones señalan que las personas con trastorno bipolar se alimentan más a base de dieta occidental (comida rápida y ultraprocesados) y menos a base de dieta tradicional tipo la Mediterránea. Curiosamente, se ha visto que en psicosis temprana hay ya una relación de gravedad de los síntomas con mayor ingesta de calorías y menor de proteínas», pone de relieve la también autora del blog divulgativo www.nuecesparaelcerebro.com.

En la dieta en general de los pacientes con trastorno mental grave se encuentra que «consumen menos vegetales, frutas, pescado, frutos secos y aceites vegetales. Ingieren en cambio más bebidas carbonatadas y azucaradas (tipo refrescos), pasteles y dulces, azúcar en general, pan blanco, aceites hidrogenados y comida rápida». En cuanto a grasas, «comen más grasas saturadas y ‘trans’» (las procedentes de la industria alimentaria mediante la modificación de grasas naturales para conseguir mejores propiedades para su venta, como mayor palatabilidad y menor coste) «y menos grasas saludables» (como las del aceite de oliva virgen extra, los frutos secos, etc.). «Está demostrado que las dietas altas en azúcar y en alimentos procesados empeoran la salud cerebral», asevera la Dra. Garnica.

A la hora de explicar las vías por las que la dieta podría ser dañina para las personas y su salud cerebral y mental, la experta recuerda que la ciencia ha demostrado «la existencia de inflamación en personas con trastorno mental grave», gracias a marcadores sanguíneos que así lo indican.

Por otro lado, se sabe que «las dietas altas en carbohidratos refinados, azúcar, ultraprocesados y grasas ‘trans’ aumentan la inflamación sistémica en las personas que las consumen». La experta cita un estudio científico en el que, partiendo de un cuestionario en el que se analiza la inflamación a través de la dieta (que analiza la presencia de determinados nutrientes en la alimentación) se demuestra que las personas con esquizofrenia consumen dietas más proinflamatorias, seguidas por las personas con trastorno bipolar y con depresión mayor. En cambio, las personas sanas se alimentan con dietas menos proinflamatorias.

Para la psiquiatra, dado que está bien establecida la relación entre inflamación dietética y salud en población general, y los también conocidos beneficios de intervenciones dietéticas para la salud física en trastorno mental grave, «es razonable explorar la inflamación dietética en algunas de las desigualdades en salud de las personas con estas patologías psiquiátricas» (obesidad, diabetes, riesgo cardiovascular). Según afirma, «es importante también añadir que la obesidad en sí ya es inflamatoria» por lo que las diferentes estrategias para disminuir obesidad suelen también mejorar la inflamación.

Existe una serie de estudios prospectivos en los que se demuestra cómo «la dieta mediterránea (basada en verdura, fruta, legumbres, pescado y grasas saludables) puede ser protectora frente a depresión, o cómo la dieta “occidental”, basada en comida rápida, carbohidratos refinados, grasas no saludables y ultraprocesados, aumenta el riesgo de trastorno mental».

En esta línea, la psiquiatra también apunta la existencia de «ensayos con nutracéuticos, como el omega3 (que demuestra menos depresión en pacientes que están tratados con interferón y son suplementados con estos ácidos grasos), con los folatos en pacientes deprimidos con ese perfil más inflamatorio», y hablan del papel protector y preventivo en pacientes jóvenes con trastorno mental grave.

En los últimos años está habiendo, por otra parte, «mucha investigación sobre las alteraciones de la microbiota y por tanto del eje microbiota-intestino-cerebro, y comienzan a demostrarse eficaces algunas intervenciones a ese nivel», desde las más basadas en estilo de vida (como mejorar la alimentación, hacer ayuno intermitente, realizar ejercicio físico) a otras más complejas como los “psicobióticos” o incluso el trasplante fecal.

Por último, la Dra. Eva Garnica apunta la existencia de toda una corriente de profesionales en el ámbito internacional poniendo el enfoque en los tratamientos «a un nivel metabólico, desde el tratamiento en sí de la obesidad a la llamada “neurocetoterapia”, es decir, el intento de mejorar los trastornos cerebrales y mentales mediante el uso de dieta cetogénica y/o ayuno intermitente. Nuestra recomendación sería, eso sí, hacer dicha dieta usando alimentos de la dieta mediterránea, para amplificar los beneficios de uno y otro tipo de patrón dietético», concluye la psiquiatra.

El XXXIII Curso Nacional de Actualización en Psiquiatría, la reunión decana de la Psiquiatría estatal y una referencia anual en la que se presentan las actualizaciones y líneas emergentes en salud mental, ha abordado uno de los desarrollos más prometedores de los últimos años, el uso de psicodélicos en salud mental. En concreto, el Dr. Óscar Soto, del Parc Sanitari Sant Joan de Déu de Sant Boi de Llobregat (Barcelona), ha hablado en una mesa redonda sobre las investigaciones que se están llevando a cabo en su centro y que están mostrando unos resultados prometedores.

Así, en su intervención sobre la terapia asistida con psicodélicos, la neurobiología de los psicodélicos y cómo se pueden utilizar para el tratamiento de trastornos mentales, afirmó que las sustancias psicodélicas, «cuando se acompañan de un abordaje terapéutico, pueden ser muy útiles». Actualmente se están investigando para tratar trastornos mentales que no han respondido otros tratamientos e, incluso, como sustancias potencialmente superiores a tratamientos que ya se están empleando en psiquiatría.

Un psicodélico es una sustancia que causa estados alterados de conciencia, «en los que hay una mayor conexión entre distintas regiones del cerebro, una revivencia de recuerdos, un cambio en la percepción sensorial y en la percepción del yo”. Estos estados se producen debido a múltiples mecanismos de acción que actúan de manera sinérgica, como la disrupción de redes neuronales, o el favorecimiento de la neuroplasticidad, apuntó el experto.

Actualmente se considera que los psicodélicos actúan potenciando o facilitando procesos terapéuticos, es decir, que con la ayuda del terapeuta especialmente formado, se puedan producir cambios en ciertos patrones rígidos de pensamiento y percepción que se cree que están en la base de muchos trastornos mentales. Hablamos de la psicoterapia asistida con psicodélicos.

Todos estos mecanismos de acción combinados «permiten utilizarlos para, ahora mismo, tratar a personas con trastorno depresivo resistente, pero hay mucha investigación en marcha para evaluar su uso en otras indicaciones, como por ejemplo en las adicciones o en el trastorno por estrés postraumático».

Según explicó el Dr. Óscar Soto, las sustancias que utilizan en los estudios médicos —obviamente sintetizadas en laboratorio—, «cuentan con todos los certificados de calidad y con la aprobación de las agencias europea y española del medicamento, pero realmente son muy similares a las sustancias que utilizan las personas de manera recreativa como el MDMA, el LSD o la psilocibina que se encuentra en los hongos alucinógenos. Nosotros aislamos ese compuesto y sobre todo, lo más importante de estas sustancias es que las utilizamos en un contexto y unas circunstancias determinados, un ambiente controlado, cómodo y adaptado en cuanto a estímulos, luz y sonido y con profesionales especializados. Todo ello es lo que nos permite poder utilizarlas de manera terapéutica, porque sus efectos subjetivos dependen en gran medida del contexto en el que se administran».

El experto del Parc Sanitari Sant Joan de Déu hizo hincapié en que «son sustancias muy seguras. Son de los fármacos más seguros que conocemos. Por ejemplo, la ciencia no ha sabido encontrar cuál es la dosis máxima de LSD que una persona puede consumir sin morir», apuntó. No obstante, si se administran «a personas con determinadas características o predisposiciones, o en contextos inadecuados, pueden dar como resultado un empeoramiento en ciertos trastornos mentales como los trastornos del espectro psicótico, u ocasionar malestar psicológico. Por eso es muy importante hacer cribado previo y una valoración minuciosa para entender quién se puede beneficiar de estos tratamientos con psicodélicos y quiénes no». Cuando las personas son elegibles para participar de estos tratamientos, reciben sesiones previas de preparación con los terapeutas y psiquiatras, especialmente formados para ello.

Ensayos clínicos

Dentro del grupo de investigación en psicodélicos del Parc Sanitari Sant Joan de Déu han concluido recientemente un ensayo clínico y están finalizando otros dos más. «Hemos trabajado con una sustancia que se llama 5-MeO-DMT (un alcaloide con efectos alucinógenos de la familia de las triptaminas, que es un psicodélico de acción rápida) y tenemos otro ensayo con psilocibina, que es la sustancia que se encuentra en los hongos alucinógenos», explicó.

Con respecto a los resultados, el Dr. Óscar Soto describió que están constatando «una mejoría muy rápida, muy importante y sostenida en el tiempo de los síntomas de depresión. Eso es lo más importante y es el principal objetivo del estudio. Pero lo interesante con los psicodélicos es que actúan de manera sinérgica a distintos niveles, de una manera muy profunda en la persona. Esto contribuye a facilitar en la persona un cambio de conductas y de creencias que va más allá del alivio de los síntomas de la depresión». Según manifestó, están constatando que los pacientes «son capaces de alinearse mejor con los valores que son importantes para ellos. Incluso en otros estudios en los que nosotros no hemos formado parte se ha visto que estos pacientes tienen conductas más salutogénicas, mejorando su dieta, abandonan hábitos nocivos, etc.

En uno de estos ensayos no se ha utilizado psicoterapia acompañando al psicodélico, se ha utilizado la sustancia como un fármaco. «Con esto, lo que hemos visto es que hay una mejoría muy rápida de los síntomas depresivos debido al efecto farmacológico. Pero en otros dos ensayos acompañamos a la sustancia psicodélica con una terapia que tiene dos objetivos fundamentales: uno, poder acompañar a la persona y minimizar los riesgos derivados de que esta persona atraviese un estado alterado de conciencia —que puede ser muy intenso y difícil de navegar—,; y el otro objetivo fundamental es el de utilizar ese estado alterado de conciencia —que genera nuevas perspectivas, nuevas conexiones entre memorias, entre conceptos, más facilidad para cambiar conductas—, para generar cambios en la vida de esta persona acordes a lo que la persona quiere conseguir y a lo que la persona considera importante para para ella, es decir, acorde a sus valores y a sus necesidades».

El experto recalcó que la terapia «es un acompañamiento no dirigido. No le decimos a la persona lo que tiene que hacer, sino que realizamos un soporte centrado en sus necesidades».

Este acompañamiento ha de ser realizado por psiquiatras o terapeutas con formación específica. «Los terapeutas que hacemos estos acompañamientos y estos apoyos psicológicos tenemos formación específica en terapia aumentada o terapia asistida con psicodélicos. En estos casos, se suelen hacer unas sesiones de preparación y después de la experiencia, unas sesiones de integración. Durante la experiencia en sí, la persona está acompañada en todo momento por dos terapeutas para asegurarse de que puede transitar de manera segura por este estado».

El Dr. Soto puso de relieve que comparado con otros tratamientos, una de las principales ventajas del uso de psicodélicos «es que se administran en muy pocas ocasiones —en una, dos o tres ocasiones—. La idea es que con esto se consiga un alivio de los síntomas, de tal manera que la persona pueda estar libre de síntomas y sin tratamiento. Porque son tratamientos que tienen el potencial de ser curativos. Aunque no ocurre siempre, en todos los pacientes, pero es lo que se pretende».

Como los psicodélicos generan estos cambios en las perspectivas y las conductas, los investigadores también han constatado que pueden favorecer la resiliencia; es decir, «que la persona tenga más resistencia a enfermar nuevamente o que pueda responder de manera diferente a las circunstancias que le hicieron estar deprimido».

Hasta ahora estas sustancias se utilizaban en personas con depresiones resistentes que no habían respondido a otros tratamientos, debido a su condición de sustancias experimentales. Pero el especialista del Parc Sanitari Sant Joan de Déu considera que personas con depresiones mayores podrían beneficiarse mucho aunque todavía no hayan probado otros tratamientos. «Lo próximo que vamos a hacer es un ensayo clínico con estas sustancias para depresión mayor no resistente, es decir, para personas que todavía no tengan depresiones resistentes a los tratamientos convencionales. La idea es empezar a mediados de este año».

El Dr. Soto concluyó manifestando su deseo de que estos resultados faciliten que en los próximos años se puedan desarrollar el uso clínico habitual de este tipo de tratamientos.

La semana que viene, del 5 al 7 de marzo de 2025, el Palacio Europa de Vitoria-Gasteiz acogerá la XXXIII edición del Curso Nacional de Actualización en Psiquiatría, una importante cita científica que volverá a convertir a la ciudad en la capital de la salud mental y que reunirá de forma presencial en el auditorio del Palacio de Congresos Europa a más de 500 expertos en salud mental y más de 120 lo harán de a través de Internet.

El congreso está organizado por PSISENDA (Asociación para la Investigación del Trastorno Mental Severo) con la colaboración de la Facultad de Medicina de la Universidad de Deusto, la Red de Salud Mental de Álava, el departamento de Salud del Gobierno Vasco, Osakidetza/servicio Vasco de Salud, el Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz y el Ilustre Colegio de Médicos de Álava.

La cita está avalada y declarada de interés científico por la Sociedad Española Psiquiatría Clínica (SEPC), la Sociedad Española Psiquiatría Legal (SEPL), la Asociación Española de Psiquiatría Privada (ASEPP) y la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD).

Se trata de la reunión decana de la Psiquiatría estatal y una referencia anual en este ámbito de la ciencia en la que se presentarán los avances más recientes en el diagnóstico, tratamiento e investigación psiquiátrica.

El curso ofrecerá un enfoque multidisciplinar con ponencias, mesas redondas y talleres prácticos que permitirán a psiquiatras, psicólogos clínicos, investigadores y otros profesionales actualizarse sobre temas clave en psiquiatría.

Entre ellos, se tratarán los avances en neurobiología y farmacología de los trastornos psiquiátricos, incluyendo la evolución de los tratamientos antidepresivos, las nuevas estrategias para abordar el deterioro cognitivo en esquizofrenia y la modificación del curso del trastorno bipolar. También se explorará el papel de los psicodélicos en salud mental, analizando la psilocibina, la DMT y la MDMA como alternativas terapéuticas en depresión y trastorno por estrés postraumático.

Otros temas de interés serán la relación entre alimentación y salud mental, los avances en el tratamiento del insomnio, la aplicación de la estimulación magnética transcraneal (EMT) en trastornos difíciles de tratar, incluyendo la terapia neuroeléctrica como alternativa a los fármacos.

La salud mental en la mujer tendrá un espacio destacado con la revisión de los mecanismos neurobiológicos y el tratamiento de la depresión posparto, mientras que la conducta suicida en la infancia y adolescencia se abordará desde una perspectiva de detección temprana e intervención terapéutica.

El curso, que cuenta con la dirección científica del Dr. Edorta Elizagarate, jefe de Servicio de Psiquiatría de la Red de Salud Mental de Álava y presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Clínica; la profesora Natalia Ojeda del Pozo, catedrática de Neuropsicología de la Universidad de Deusto y presidenta de la Sociedad Internacional de Neuropsicología; y el Dr. Cristóbal Pavón psiquiatra Red de Salud Mental de Araba, junto con el director honorario, el catedrático de Psiquiatría, profesor Miguel Gutiérrez.

La cita contará con la participación de ponentes de prestigio, entre ellos especialistas como la Dra. Paz García Portilla, el Dr. Miquel Bernardo y el Dr. Eduard Parellada, que analizarán los retos actuales en el tratamiento de la esquizofrenia; la Dra. Marta Torrens y el Dr. Fernando Rodríguez de Fonseca, que cerrarán el curso con una conferencia sobre La felicidad química y el impacto de los neurotransmisores en el bienestar emocional; el Dr. Koldo Callado, el Dr. Fernando Mora y el Dr. Miquel Roca, quienes debatirán sobre la neurobiología de la depresión y la evolución de los tratamientos antidepresivos; o el Dr. Juan de Dios Molina y el Dr. Narcís Cardoner, que abordarán los límites y expectativas en el tratamiento de la depresión.

Además, se llevarán a cabo talleres prácticos sobre el uso de la clozapina en esquizofrenia, el abordaje del insomnio, la neuromodulación con EMT y otras innovaciones en psiquiatría.

Este evento se perfila como una oportunidad única de formación e intercambio de conocimientos en un momento de gran dinamismo en la investigación psiquiátrica.

La modalidad presencial permitirá el debate y el trabajo colaborativo entre expertos, mientras que los inscritos en la modalidad en línea podrán acceder a las sesiones grabadas una vez finalizado el curso. El programa completo se puede visitar la web oficial www.cursoactualizacionpsiquiatria.com.

El Colegio de Logopedas del País Vasco, en colaboración con AlfaSAAC, ha celebrado en Bilbao el curso ‘Comunicación aumentativa y lenguaje natural asistido’, que ha sido impartido por Begoña Lloréns Macián, psicóloga y logopeda. La iniciativa formativa ha profundizado en aspectos como la comunicación aumentativa y alternativa, y estrategias como el lenguaje natural asistido, contando con una nutrida asistencia de logopedas vascos.

El término ‘comunicación aumentativa y alternativa’ designa un ámbito de conocimiento que se ocupa de buscar e implementar vías alternativas para lograr la comunicación de personas con necesidades complejas de comunicación. La propiedad común a este grupo de personas es la ausencia de habla o un habla muy restringida, si bien las causas por las que una persona carece de lenguaje oral son numerosas.

Las necesidades complejas de comunicación pueden darse por multitud de causas, ya sean congénitas o adquiridas, que pueden ser temporales, permanentes, o vinculadas a alguna afección como autismo, parálisis cerebral infantil, síndrome de Down, atrofia muscular espinal, etcétera.

También pueden concurrir con daño cerebral adquirido, o por alguna enfermedad neurodegenerativa como esclerosis lateral amiotrófica, parálisis supranuclear progresiva, esclerosis múltiple o alzhéimer. También pueden concurrir causas temporales, como situaciones derivadas de intervenciones médicas que pueden impedir el habla, como una intubación en una unidad de cuidados intensivos o una traqueostomía.

«Las personas utilizamos diferentes modos de comunicación, como los gestos, las expresiones faciales, la escritura y, por supuesto, la voz. Sin embargo, hay personas que presentan necesidades complejas de comunicación y que precisan otros medios para comunicarse. Para ellas, así como para su familias y entorno, la comunicación aumentativa y alternativa les permite desarrollar el lenguaje y comunicarse», explica la psicóloga y logopeda, Begoña Lloréns.

Según recuerda, «no poder hablar no significa que no se tenga nada que decir. El trabajo con la comunicación aumentativa y alternativa, y estrategias como el lenguaje natural asistido permite a muchas personas poder manifestar sus pensamientos, sentimientos y decisiones, algo fundamental para todas las personas, algo a lo que tienen derecho, como tales».

La experta explica que se considera comunicación aumentativa cuando el medio empleado por la persona complementa y acompaña a su comunicación oral. Por otro lado, se considera comunicación alternativa cuando el medio empleado sustituye a la comunicación oral. «Ambos tipos de comunicación permiten que la persona pueda desplegar todo su potencial comunicativo».

Tal y como recogen los datos disponibles, se estima que cerca de un millón de personas en España, por diferentes causas, presentan «desafíos en la comunicación». De ellas, unas 500.000 no pueden comunicarse mediante el habla.

La experta pone de relieve que el nivel de analfabetismo entre este colectivo de personas es en España cinco veces superior a la de las personas sin discapacidad. «Desde entidades como AlfaSAAC y desde profesiones como la logopedia, trabajamos para dar a conocer esta realidad a las familias y a la sociedad, facilitar el desarrollo y adaptación para cada caso de sistemas de comunicación aumentativa y alternativa y promover la alfabetización de estas personas, tarea que requiere de unas estrategias específicas de enseñanza».

Las personas con necesidades complejas de comunicación «necesitan sistemas alternativos al habla para comunicarse y abordajes especializados de enseñanza. La estimulación del lenguaje asistido es uno de ellos», agrega Begoña Lloréns.

El entrenamiento de los interlocutores, la adaptación del entorno y la implementación de estrategias específicas de enseñanza «son fundamentales» para el éxito de la comunicación aumentativa y alternativa. Además, la implementación de un sistema alternativo y aumentativo de la comunicación (SAAC) es un proceso que «requiere un equipo multidisciplinar coordinado», apunta la docente.

Demanda creciente entre los logopedas

Por su parte, Unai Pequeño, presidente del Colegio de Logopedas del País Vasco, desgrana que la razón de haber organizado este curso «estriba en la alta demanda que hemos tenido por parte de nuestras colegiadas y colegiados. Cada vez son más frecuentes las consultas de familias ante situaciones con necesidades complejas de comunicación. Si bien esta creciente demanda se nota más en el ámbito pediátrico, no hay que olvidar que hay miles de personas adultas en Euskadi que presentan igualmente estas necesidades. Sin embargo, la inmensa mayoría sigue sin conocer la gran ayuda que suponen los sistemas alternativos y aumentativos de la comunicación (SAAC) y las estrategias como el lenguaje natural asistido para mejorar su calidad de vida, al permitirles una comunicación más rica y fluida con su entorno».

El presidente de los logopedas vascos recuerda que la logopedia es una profesión sanitaria reconocida por la ley, con rango universitario y cuyo ejercicio se ocupa de la prevención, detección, evaluación, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de la comunicación y de las funciones asociadas mediante técnicas terapéuticas propias de su disciplina. «Por ello, ante problemas de necesidades complejas de comunicación, nuestra participación, al igual que la de otros actores de los equipos multidisciplinares, es esencial».

En el curso organizado por el Colegio de Logopedas del País Vasco se abordaron aspectos como los criterios principales para elegir las herramientas de comunicación aumentativa y alternativa (CAA) más apropiadas en cada caso, criterios de valoración inicial para marcar los objetivos de intervención más ajustados para la persona usuaria de CAA, y estrategias para las personas del entorno sociofamiliar de la persona usuaria, entre otros aspectos.