Especialidades

La Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) alerta de que las listas de espera en el sistema sanitario están empujando a muchos pacientes con dolencias musculoesqueléticas (como dolor lumbar, cervicalgias o problemas de rodilla) a utilizar herramientas de inteligencia artificial (IA) generativa como Chat GPT para buscar ejercicios con los que tratar sus síntomas por su cuenta. Ante esta situación, los médicos rehabilitadores recuerdan que el ejercicio terapéutico forma parte de un tratamiento médico y debe estar siempre indicado y supervisado por un médico rehabilitador.

Estas afirmaciones han sido realizadas por la Dra. Helena Bascuñana, presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), con motivo del Día Mundial de la Rehabilitación, que se conmemora el 23 de marzo de cada año, establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para promover el acceso a los servicios de rehabilitación. La SERMEF es la sociedad científica que agrupa a los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación de España y trabaja para mejorar la recuperación funcional, la autonomía y la calidad de vida mediante un abordaje integral y multidisciplinar.

En este contexto, la presidenta de la SERMEF ha señalado que “la media de espera en el Sistema Nacional de Salud para ser atendido en los Servicios de Rehabilitación por patologías comunes ordinarias, como las patologías osteoarticulares y la artrosis, es de alrededor de cuatro meses”, y ha añadido que “ante estos tiempos de espera, muchos pacientes optan por buscar soluciones por su cuenta”.

En este sentido, ha explicado que “algunas personas recurren a herramientas de IA para iniciar ejercicios terapéuticos sin supervisión médica”, y ha insistido en que “el ejercicio en Medicina Física y Rehabilitación no es una recomendación general, sino una intervención terapéutica que requiere valoración previa, objetivos definidos y una adaptación a la situación clínica de cada paciente”.

La Dra. Bascuñana ha explicado que “el principal beneficio potencial de las herramientas de inteligencia artificial es mejorar la comprensión: explicar diagnósticos, pruebas y tratamientos en un lenguaje más accesible. Y, además, ayudar a preparar la consulta”. Ha añadido la presidenta de la SERMEF que estas herramientas “pueden ofrecer información amplia, aunque con variabilidad en exactitud y necesitan siempre de validación humana”.

RIESGOS DE LA IA EN LA REHABILITACIÓN

No obstante, ha advertido de que “el riesgo principal de la IA es la alucinación: respuestas plausibles pero incorrectas o inventadas, lo que en salud puede inducir a retrasar una urgencia o a iniciar conductas dañinas, como un ejercicio que en lugar de curar te agrava la lesión”. Asimismo, la especialista ha advertido de la “falta de contextualización clínica de la inteligencia artificial, al no recoger toda la información necesaria para una valoración adecuada ni identificar situaciones potencialmente graves”.

Además, ha subrayado que las herramientas de IA “no diagnostican ni prescriben; sino que ofrecen información y apoyo conversacional”, por lo que “su uso debe entenderse siempre como complemento y nunca como un sustituto del acto médico”. En este sentido, ha defendido que “el médico rehabilitador es quien garantiza la seguridad, el contexto clínico y la correcta indicación del tratamiento”.

HERRAMIENTAS DE EJERCICIO TERAPÉUTICO SIN IA

Asimismo, la Dra. Bascuñana ha destacado que la SERMEF dispone de una herramienta específica para la prescripción de ejercicio terapéutico basadas en evidencia científica, creada por profesionales expertos en ejercicio terapéutico, que es su plataforma digital de ejercicios https://ejercicios.sermef.es/. “Es accesible de forma libre y gratuita y está organizada por regiones anatómicas como cervical, lumbar, hombro, codo, cadera o rodilla. Permite seleccionar programas que han demostrado eficacia o diseñar programas personalizados adaptados a cada paciente”, ha detallado.

En este contexto, la presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física ha hecho hincapié en que el ejercicio terapéutico “forma parte de un tratamiento médico y debe ser siempre indicado y supervisado por un especialista, dentro de un abordaje integral y multidisciplinar orientado a mejorar la funcionalidad, la autonomía y la calidad de vida de los pacientes”.

Por último, la presidenta de la SERMEF ha afirmado que las herramientas de IA pueden ser útiles como “apoyo entre visitas para educación sanitaria o recordatorios de hábitos saludables, siempre bajo el principio de complementar, no sustituir”, y ha concluido que “una respuesta bien redactada no equivale necesariamente a una respuesta correcta, por lo que es imprescindible la validación por parte de profesionales sanitarios”.

En España, el insomnio es un gran problema de salud pública, ya que un gran porcentaje de la población padece algún síntoma. Según datos de un estudio realizado por la Sociedad Española de Sueño (SES), un 14% de los adultos de España sufre insomnio crónico, lo que traduce en un desgaste de la salud física, mental, social y laboral.

En la XXXIV Reunión Anual de la SES, la Sociedad Española del Sueño (SES) y la Alianza por el Sueño presentaron la ‘Guía Práctica de Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I)’, una guía práctica esencial para promover el manejo del insomnio de manera apropiada desde el inicio de la práctica clínica.

“El insomnio es uno de los trastornos de salud más prevalentes y con mayor impacto funcional en la población adulta. Ante ello, esta guía está orientada a contribuir a la reducción de su infradiagnóstico y a la limitación de su habitual abordaje, predominantemente farmacológico, muchas veces prolongado en el tiempo y no exento de riesgos”, afirma la Dr. Odile Romero, miembro del grupo de trabajo de Insomnio de la SES y coordinadora del Grupo Sanitario de la Alianza por el Sueño.

La TCC-I como tratamiento de primera línea para el insomnio crónico

En las últimas décadas, la evidencia científica ha consolidado a la Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I) como tratamiento de primera línea para el insomnio crónico por su eficacia, seguridad y capacidad para restaurar la autorregulación del sueño de manera natural.

Para poder lograr esto, la TCC-I se dirige a los factores que mantienen el problema en lugar de limitarse únicamente a tratar los síntomas. Esta terapia trata de una intervención estructurada, normalmente de 4 a 8 sesiones, en la que se combinan estrategias de conducta, cognitivas y psicoeducativas adaptadas a cada paciente. Sin embargo, en la práctica clínica su uso e implementación, presenta desafíos organizativos y formativos.

En relación a ello, la Dr. Odile Romero, una de las autoras del documento, puntualiza que la aplicación adecuada de la Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I) requiere de “una formación específica, competencias clínicas bien definidas y una integración adecuada en los distintos niveles asistenciales”.

Precisamente, la prevención en materia de insomnio es una cuestión primordial, ya que la puesta en práctica de hábitos saludables permite reducir el riesgo de aparición del insomnio. Por eso mismo, la terapia pone el foco en la remisión sostenida de los síntomas relacionados con el insomnio frente al uso prolongado de hipnóticos como tratamiento, los cuales alteran la arquitectura del sueño, y su uso sostenido en el tiempo conlleva consecuencias negativas.

La necesidad de un abordaje integral del insomnio

El sueño es una cuestión que afecta a todas las esferas de nuestra vida y que determina nuestro bienestar físico y mental.  De esta manera, es imprecindible abordar el insomnio no solo como un síntoma aislado, sino como un trastorno con implicaciones sistémicas y organizacionales, para permitir avanzar hacia un modelo asistencial más preventivo, racional y sostenible.

Por tanto, el cuidado del sueño no solo depende de la acción de un profesional concreto, sino que requiere la implicación coordinada de distintas disciplinas dentro del ámbito sanitario. Solo a través de esta colaboración se pueden integrar conocimientos, técnicas y estrategias complementarias que permitan abordar de manera completa los factores que afectan al sueño, fomentar la prevención de trastornos y ofrecer intervenciones seguras y efectivas centradas en el bienestar del paciente.

La elaboración de esta guía es una demostración del compromiso adquirido por diferentes expertos en materia del sueño, el cual deja constancia del beneficio que es posible aportar a los profesionales, pacientes y al modelo de atención médica gracias al trabajo colaborativo entre distintas disciplinas. Asimismo, la creación de este documento pone en valor la calidad de los profesionales dedicados a la medicina del sueño en nuestro país que velan por cada uno de los pacientes.

Sociedad Española del Sueño

La Sociedad Española del Sueño es el máximo exponente para el desarrollo de la investigación e impulso de la Medicina del Sueño en España.

Como Sociedad científica, ampara a profesionales e investigadores de distintas especialidades, tales como medicina, psicología, biología, enfermería y técnicos de polisomonografía, entre los cuáles suman más de 700 miembros.

Sobre la Alianza por el Sueño

La Alianza por el Sueño tiene como objetivo mejorar el cuidado y la salud del sueño de los españoles y concienciar sobre el uso inadecuado de ciertos medicamentos con un fuerte potencial adictivo, así como ser un referente en la atención y cuidado de los pacientes.

Esta alianza está formada por tres Grupos de Trabajo: el Grupo Sanitario, coordinado por los doctores Odile Romero, Jefe clínico de Neurofisiología y coordinadora de la Unidad del Sueño del Hospital Vall d’Hebron y Hospital Quirónsalud de Barcelona y miembro de la Sociedad Española del Sueño (SES); y el Carlos Egea, Presidente de la Federación Española de Sociedades de Medicina del Sueño (FESMES) y Jefe de Servicio de Neumología y de la Unidad Funcional de Sueño de la OSI Araba; el Grupo de Economía y Empresa, coordinado por la doctora Carmen Bellido Cambrón, y Coordinadora del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales en el Hospital de Castellón, y el doctor Javier Cantera, Presidente de Auren España y de la Fundación Personas y Empresas; y el Grupo Social, coordinado por el doctor Gonzalo Pin, coordinador del Comité de Sueño y Cronobiología de la Asociación Española de Pediatría (AEP).

El pasado viernes 6 de marzo, en el marco de las celebraciones del día de San Juan de Dios (8 de marzo), Joseba Segura, obispo de Bilbao, inauguró la decimosexta edición de su Mercado Artesanal Solidario a favor de New Kru Town (Monrovia, Liberia), organizado por el Hospital San Juan de Dios de Santurtzi. Antes de eso, a las 11:00 de la mañana, Monseñor Segura ofició una misa en la capilla del hospital, con motivo de la festividad del fundador de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios, que igualmente es patrono de los enfermos, los hospitales, los enfermeros y los bomberos.

Celebración el el Hospital San Juan de Dios

Monseñor Segura, en su homilía, refiriéndose a la vida de San Juan de Dios, señaló que, tras escuchar un sermón de Juan de Ávila en Granada, “encontró a Cristo”. No en un momento de éxtasis, no en una visión luminosa. Lo encontró en los cuerpos abandonados de los internos de los manicomios de la época, en su olor a podredumbre, en las manos atadas a los barrotes, en los ojos que ya no esperaban nada de nadie.

Antes de finalizar la misa, Inés Becerra, responsable del Servicio de Atención Espiritual y Religiosa del hospital; Miriam Oliver, referente de Misión Compartida; y Mercedes Peña, antigua directora de Enfermería, adelantaron la aparición del libro ‘El corazón mande’, editado por el Hospital San Juan de Dios de Santurtzi en el contexto del 475 aniversario de la muerte de San Juan de Dios, bajo el lema ‘Jubileo Hospitalario de la Esperanza’, y en el del Año Jubilar Ordinario, titulado ‘Peregrinos de la Esperanza’.

«Dos celebraciones que confluyeron en una misma invitación: renovar la esperanza a través del servicio y la hospitalidad». La celebración litúrgica contó con la actuación del Coro del Colegio de Enfermería de Bizkaia, dirigido por Carlos Pérez Bueno, fue muy apreciada por todos los asistentes.

XVI Mercado Artesanal Solidario

El Mercado, que incluyó obras donadas por Mi Mundo Manual, ofreció desde obras artísticas, a trabajos a mano realizados por pacientes, pasando por profesionales, familiares y amigos de la institución sanitaria; siempre, a precios asequibles y realizados en los meses anteriores, para esta ocasión.

En el mercado también se pudieron adquirir boletos a un precio de un euro para participar en un sorteo de una estancia de una noche en el hotel URH Palacio de Oriol de Santurtzi, una estancia en la casa rural La Cabaña de Agüera (Burgos) y una camiseta del Athletic Club firmada por la plantilla.

Entre los artículos a la venta se encontraron peluches, cuadros de punto de cruz y óleos, broches, anillos, pulseras, velas y jabones artesanales, diversas labores en patchwork, scrapbooking y punto, ropa de bebé —con gorros, patucos, chaquetas y faldones—, bufandas y gorros, platos de vidrio decorados, cajas y artículos trabajados en madera, material de papelería y encuadernación y un largo etcétera.

La razón de ser de esta iniciativa se remonta al 8 de marzo de 2009, cuando el Hospital San Juan de Dios de Santurtzi y su red de solidaridad se comprometieron en apoyar el centro de salud de New Kru Town, en Monrovia, la capital de Liberia. Este establecimiento sanitario pertenece al Saint Joseph’s Catholic Hospital, dirigido por los hermanos de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios y, actualmente, es uno de los pocos hospitales completamente activos del país.

Con el apoyo del Hospital San Juan de Dios de Santurtzi también se financian programas de formación con talleres de producción y emprendimiento empresarial para mujeres en el barrio de New Kru Town, y cuyo objetivo es incrementar las oportunidades, el acceso y el control sobre los recursos de estas mujeres, con influencia en sus familias, barrios y comunidades.

Con motivo del 17 de febrero, Día Internacional del Juego Responsable, investigadores españoles liderados por el psiquiatra Néstor Szerman, han alertado de que más del 96% de las personas con trastorno por juego presenta también otro trastorno mental, una realidad conocida como patología dual que podría alcanzar prácticamente el 100% si se incluyen trastornos psicóticos o de personalidad. Los expertos, vinculados al Hospital Universitario Gregorio Marañón y a la Fundación Patología Dual, reclaman revisar el abordaje clínico y desarrollar políticas preventivas basadas en la evidencia científica, ante el riesgo de que la dualidad siga sin explorarse de forma sistemática en la práctica asistencial.

Para el doctor Néstor Szerman, esta presencia casi segura de otros trastornos mentales y de rasgos de impulsividad debería servir para recordar a los clínicos, psiquiatras y psicólogos, que esta dualidad “siempre” debe ser explorada. Casi el 7% de pacientes ingresados en unidades de agudos de psiquiatría presentan un trastorno por juego, algo que es generalmente ignorado. “La identificación de la dualidad posibilita tratar los otros trastornos mentales (por ejemplo, el TDAH), al mismo tiempo que se inicia un tratamiento también biológico para el trastorno por juego, seguido de un tratamiento psicológico y social”, explica.

Considerar el trastorno por juego un problema de conducta conduce a políticas preventivas ineficaces.

El hecho de que la dualidad no sea generalmente tenida en cuenta tiene también un impacto sobre las políticas preventivas. El psiquiatra, argumenta que aunque las clasificaciones internacionales y la comunidad científica identifican desde hace tiempo al trastorno por juego como un trastorno mental y, por tanto, cerebral, en el que están involucrados factores genéticos, neurobiológicos y del neurodesarrollo, la realidad es que muchas veces se sigue valorando el trastorno como un mero problema de conducta.

“Desde esa conceptualización, parece que las personas que apuestan o juegan están en riesgo de tener cambios neuroplásticos en el cerebro que les conduzca a la adicción. Y desde ahí se derivan políticas preventivas totalmente erróneas, que no dan lugar a resultados, ya que se elige jugar o beber alcohol, pero nadie elige sufrir una adicción”, reflexiona.

En ese sentido, un grupo de investigadores internacionales liderados por el propio Néstor Szerman, el doctor Francisco Ferre, jefe del servicio y director del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid (HUGM), y el doctor Ignacio Basurte, director médico de la Clínica López Ibor de Madrid, acaban de publicar un importante artículo científico que señala la necesidad de desarrollar políticas de prevención basadas en evidencia, la neurociencia clínica y psiquiatría de precisión. En el artículo los expertos proponen una prevención en tres niveles.

La prevención primaria pasa por detectar vulnerabilidad antes de que aparezca el trastorno.

La prevención primaria, según los expertos, debe centrarse en identificar a las personas con mayor vulnerabilidad antes de que desarrollen un trastorno por juego dual. La evidencia científica estima que entre el 0,4% y el 0,7% de la población de entre 15 y 64 años presenta un trastorno por juego, mientras que alrededor del 1% experimenta problemas relacionados con esta conducta. Entre quienes apuestan con mayor frecuencia, los estudios señalan que un 60% son jugadores recreacionales, un 30% puede desarrollar dificultades y un 10% acabará presentando un trastorno que requiere tratamiento integral.

“Debemos identificar a la población de riesgo”, subraya Ignacio Basurte, vicepresidente de la Fundación Patología Dual. Mientras se avanza hacia la disponibilidad de marcadores biológicos y genéticos, el especialista defiende basarse en datos clínicos y fenomenológicos ya conocidos. “Las familias con alta densidad de trastornos mentales o aquellos jóvenes con elevada impulsividad y/o problemas de conducta deberían ser objeto de acciones preventivas”, explica. En esta línea, el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Gregorio Marañón ha desarrollado el programa AdCom, orientado a detectar en población general personas en riesgo de adicciones comportamentales, entre ellas el trastorno por juego.

La prevención secundaria, por su parte, entra en juego cuando ya han aparecido los primeros síntomas. En ese momento, el abordaje debe ser integral. “El trastorno por juego dual requiere un tratamiento biológico, psicológico y social, pero existe bastante desconocimiento de esta perspectiva”, lamenta Néstor Szerman.

El tratamiento incluye estrategias complementarias como el uso de fármacos para el control de la impulsividad, psicoterapias específicas y medidas sociales como la autoexclusión de plataformas de juego o de entidades de crédito rápido, así como la aplicación del paradigma de reducción de daños. “En lugar de priorizar exclusivamente el abandono del juego, esta aproximación busca mejorar el funcionamiento del paciente, reducir el daño psicológico y financiero y facilitar progresivamente su implicación en el tratamiento”, añade.

Por último, la prevención terciaria se orienta a la reintegración social. Estudios longitudinales indican que, dos décadas después del diagnóstico, el trastorno por juego puede evolucionar hacia la remisión. “La mayoría de los pacientes sigue jugando a niveles no problemáticos. Sin embargo, entre un 40% y un 60% experimenta recaídas, quizá porque ser ‘jugador’ es una condición”, señalan los investigadores, que defienden reconducir la impulsividad hacia ámbitos positivos para consolidar la recuperación a largo plazo.

Los médicos rehabilitadores resaltan de que la Rehabilitación continúa siendo una de las fases más desatendidas en el tratamiento del cáncer en el Sistema Nacional de Salud, una carencia que provoca secuelas físicas evitables en los pacientes oncológicos. Así lo ha señalado la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) con motivo del Día Mundial Contra el Cáncer, que se celebra el día 4 de febrero.

Muchas personas se enfrentan a secuelas como fatiga crónica, dolor, disminución de la movilidad por rigidez articular o cicatrices. Por esto mismo, la Rehabilitación desempeña un papel clave en todas las fases del proceso oncológico, ya que es lo que prepara, acompaña, reduce complicaciones y acelera la recuperación del paciente antes de someterse a los tratamientos.

Rehabilitación, esencial antes, durante y después

La Dra. Astrid Teixeira Taborda, médica rehabilitadora, especialista y secretaria de la SERMEF destaca que la Rehabilitación es esencial antes, durante y después de empezar un tratamiento de radioterapia, quimioterapia o de una cirugía, debido a todo el proceso que conlleva, y resalta que debería formar siempre parte del tratamiento oncológico, para todo tipo de cáncer y para todas las etapas de la enfermedad y del tratamiento.

Según revisiones bibliográficas recientes, los pacientes que se mantienen físicamente activos o que participan en programas de prehabilitación quirúrgica, presentan mejores resultados tras los tratamientos oncológicos, con una reducción significativa de las complicaciones quirúrgicas y de la estancia hospitalaria. Esto se debe a que la prehabilitación es una práctica clínica que introduce componentes de Rehabilitación a los pacientes antes de someterse a intervenciones médicas intensivas, cómo la cirugía en pacientes con cáncer, para optimizar la función y mejorar la tolerabilidad y las secuelas de la intervención.

Fatiga, dolor, menor movilidad por rigidez articular o cicatrices dolorosas

De esta forma, la especialista de la SERMEF ha precisado que “muchos pacientes se enfrentan a secuelas como fatiga, dolor, disminución de la movilidad por debilidad o cicatrices que limitan la función, así como problemas neurológicos que afectan a la movilidad y el equilibrio, interfiriendo en su vida diaria y en la de sus familiares”.

“En este punto es donde intervenimos los médicos rehabilitadores, que trabajamos desde la prevención para minimizar estas complicaciones, diseñando programas personalizados que abordan las necesidades específicas de cada paciente. Desde el manejo del dolor hasta la mejora de la movilidad la Rehabilitación es un aliado indispensable para una recuperación integral y temprana”, ha enfatizado.

La Dra. Teixeira explica que “actualmente se están creando Unidades de Rehabilitación Oncológica en los hospitales de España, desde SERMEF se ha realizado una encuesta a nivel nacional a los especialistas, donde se ha demostrado un déficit importante en Unidades multidisciplinares específicas de valoración de pacientes oncológicos y en la formación de los médicos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, y asevera que aunque todavía queda un camino largo por recorrer”, están trabajando para solucionar este déficit.

Los programas están coordinados por un médico rehabilitador, y forman parte de este equipo: fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales. Lo más importante de este programa es la creación de un plan integral personalizado, teniendo en cuenta el diagnóstico oncológico, la zona afectada, el tratamiento a recibir, su dosis y duración. Para ello establecen objetivos a corto y largo plazo, que favorezcan la adherencia y estén dirigidos a mantener y restablecer el bienestar físico y emocional, permitiendo una mejora en la calidad de vida y una recuperación más rápida.

La Dra. Teixeira Taborda ha concluido en que la función del médico rehabilitador es identificar las limitaciones y debilidades de los pacientes, prevenir futuras lesiones, restaurar y apoyar durante todo el proceso del cáncer y paliar las posibles secuelas.

Según datos de un estudio liderado por la Sociedad Española de Sueño (SES) y presentado en el marco de su congreso de 2023, el 14% de la población adulta española, alrededor de 5,4 millones de personas, sufre insomnio crónico. La cifra, alarmante per se, lo es más si se analiza el impacto del insomnio crónico sobre la salud física y mental de la población.

Aprovechando la celebración del Día Mundial de la Depresión, desde la SES se quiere alertar de la estrecha relación que el insomnio mantiene con este trastorno mental. De hecho, según María José Aróstegui, psicóloga y miembro del grupo de trabajo de Insomnio de la SES, depresión y sueño mantienen una de las relaciones “más sólidas” en psicopatología: se estima que hasta el 90% de los pacientes con depresión reportan alteraciones en su sueño, desde dificultad para conciliar el sueño o despertares precoces (insomnio de inicio y de mantenimiento) hasta hipersomnia.

La evidencia científica actual, no obstante, como apunta la experta, ya no ve al insomnio solo como un síntoma, sino como “un factor de riesgo causal” de la depresión, de forma que hablaríamos de una relación bidireccional. No en vano, estudios longitudinales indican que las personas con insomnio crónico tienen un riesgo dos veces mayor de desarrollar depresión mayor en comparación con quienes duermen bien.

Esto, según Aróstegui, se debería a que la falta de sueño afecta la regulación de la amígdala (la parte emocional del cerebro), “lo que nos hace más reactivos a los estímulos negativos y menos capaces de procesar el estrés, creando el caldo de cultivo perfecto para un trastorno del ánimo”.

Esta estrecha relación, explica la portavoz de la SES, tiene “una explicación neurobiológica”, ya que ambos trastornos, la depresión y el insomnio, comparten las mismas rutas en el cerebro. Así, por ejemplo, la desregulación de la serotonina, la dopamina y la noradrenalina afectaría tanto al estado de ánimo como a los ciclos de sueño-vigilia; y el sistema de respuesta al estrés (el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal) suele estar hiperactivo en ambos trastornos, “manteniendo al cuerpo en un estado de alerta que impide el sueño y agota los recursos emocionales”.

El tratamiento del insomnio fundamental para mejorar el curso de la depresión

Para María José Aróstegui, socialmente cada vez está permeando más la idea de que el sueño no es un estado pasivo, sino un proceso activo de limpieza cerebral y regulación emocional. Sin embargo, en su opinión, aún falta que se entienda que cuidar el sueño “es, literalmente, medicina preventiva en salud mental”.

La evidencia científica demuestra este extremo. Ensayos clínicos recientes han mostrado que, en pacientes con depresión, cuando se trata el insomnio de forma específica (por ejemplo, con Terapia Cognitivo-Conductual para Insomnio), las tasas de remisión de la depresión se duplican en comparación con aquellas personas que solo reciben tratamiento para el estado de ánimo.

Esta relación no se da con tanta fiabilidad a la inversa, lo que demuestra el potencial del tratamiento del insomnio en el abordaje de la depresión. Como admite Aróstegui, al mejorar el cuadro depresivo con psicoterapia o fármacos, el sueño suele mejorar. Sin embargo, matiza, la evidencia científica advierte que el insomnio a menudo actúa como un síntoma residual.

“Si la depresión mejora, pero el insomnio persiste como síntoma residual, el riesgo de recaída es altísimo. Por tanto, mejorar la depresión ayuda al sueño, pero tratar el sueño es vital para lograr la remisión de la depresión”, concluye.

Abandonar los propósitos irreales de año nuevo y apostar por pequeños gestos cotidianos. Ese es el mensaje con el que los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación invitan a la ciudadanía a iniciar 2026, promoviendo una “micro-revolución de micro-movimientos diarios” como vía más realista y sostenible para mejorar la salud y reducir el sedentarismo.

La iniciativa parte de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, que recuerda que alrededor del 80% de la población en España no cumple las recomendaciones de actividad física de la OMS, una situación vinculada al aumento de enfermedades crónicas y a la aparición de limitaciones funcionales que pueden desembocar en discapacidad.

Micro-movimientos diarios: cada movimiento cuenta

Bajo este lema, los especialistas proponen integrar más movimiento en la vida diaria sin necesidad de grandes metas deportivas. Levantarse con frecuencia cuando se trabaja frente a una pantalla, caminar trayectos cortos, subir escaleras o dar mayor agilidad a las tareas domésticas son ejemplos de hábitos asumibles que, repetidos con constancia, contribuyen a mejorar la movilidad, reforzar la musculatura y favorecer la salud cardiovascular.

Actividad física y ejercicio: conceptos complementarios

Los rehabilitadores subrayan la diferencia entre actividad física -cualquier movimiento que implique gasto energético- y ejercicio físico, entendido como una práctica planificada con objetivos concretos. Ambos resultan necesarios y su combinación equilibrada es la opción más eficaz para proteger la salud y prevenir la discapacidad.

Tres días, tres semanas, tres meses

Para consolidar el cambio, los especialistas recuerdan una pauta sencilla: tres días generan motivación; tres semanas, hábito; y a los tres meses, resultados. La clave, señalan, no es la intensidad, sino la regularidad, incluso en personas que parten de niveles muy sedentarios.

Con la llegada del nuevo año -y tras unas fiestas en las que suele aumentar el tiempo sentado- los médicos animan a marcar objetivos alcanzables. Frente a los grandes propósitos que se abandonan en enero, moverse un poco más cada día se presenta como una estrategia eficaz para preservar la independencia y el bienestar a largo plazo.

La Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) llama a los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) a que “si nadie les ha hablado del ejercicio físico prescrito, pidan ser derivados a un programa de rehabilitación respiratoria, porque el ejercicio es como un fármaco que la mejora la eficiencia del sistema respiratorio, ayudando a respirar mejor y es esencial para mejorar la capacidad funcional, la autonomía, la calidad de vida y ayuda a mantenerse activo”.

Estas reflexiones han sido aportadas por la Dra. Alba Gómez Garrido, médica especialista en Medicina Física y Rehabilitación y miembro de la SERMEF, con motivo del Día Mundial de la EPOC, que se celebra el 19 de noviembre.

“En los últimos años, la prescripción del entrenamiento físico en personas con EPOC ha evolucionado hacia modelos individualizados. La prescripción del entrenamiento se ha vuelto mucho más personalizada y centrada en el paciente, fomentando su participación activa y motivándolo a superar conductas sedentarias”, ha explicado la Dra. Gómez Garrido, quien ha añadido que “estos avances reconocen al entrenamiento como una herramienta terapéutica que empodera al paciente, fomenta la participación activa y ayuda a superar conductas sedentarias, alejándose de enfoques más genéricos del pasado hacia un modelo adaptado a la capacidad funcional, los objetivos y la situación clínica de cada individuo”.

Cómo son los programas de rehabilitación

En este contexto, la especialista de la SERMEF explica que “antes de diseñar un programa, es imprescindible una valoración exhaustiva realizada por el médico rehabilitador, que evalúa la capacidad funcional, la respuesta del organismo al ejercicio, la fuerza de la musculatura periférica y respiratoria, y la presencia de fragilidad física o sarcopenia (pérdida progresiva de masa, fuerza y función muscular)”.

“Tras esta evaluación se establecen los objetivos terapéuticos y se planifica en detalle qué se va a trabajar y a qué intensidades, ya sea en sesiones supervisadas o de forma autónoma en su día a día en su comunidad, adaptando el programa a las necesidades individuales y garantizando una progresión a lo largo de todas las fases del entrenamiento físico”, ha añadido la Dra. Gómez Garrido.

Asimismo, la especialista ha explicado que “en la práctica clínica, hoy se emplea un entrenamiento multicomponente que combina ejercicios aeróbicos, de fuerza, equilibrio y respiratorios, aplicando los diferentes principios del entrenamiento durante todo el programa de rehabilitación respiratoria.

Este tipo de entrenamiento permite mejorar la función muscular, la tolerancia al esfuerzo y la mecánica respiratoria, optimizando los resultados y adaptándose a las necesidades funcionales de cada paciente”, ha destacado.

Además, la Dra. Alba Gómez Garrido ha puesto en valor que “los programas de rehabilitación pulmonar incorporan cada vez más telemedicina y plataformas digitales que permiten el seguimiento remoto, el ajuste individualizado del entrenamiento y el soporte educativo. Estas herramientas empoderan al paciente, fomentan su participación activa y su continuidad fuera del entorno clínico, mejorando la adherencia y los resultados funcionales”.

Coordinación entre profesionales

Por otro lado, ha subrayado que “en el manejo del paciente con EPOC cada vez ganan más peso los programas multidisciplinares formados por Neumología, Medicina Física y Rehabilitación, enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional y, cuando es posible, nutricionistas, psicólogos, trabajadores sociales y otros especialistas según las necesidades”.

“Cada profesional es clave y aporta su experiencia en el manejo del paciente. La comunicación constante entre profesionales y con el propio paciente permite alcanzar con mayor solidez los objetivos del programa, superar el sedentarismo y evitar la pérdida de funcionalidad y calidad de vida. Todo ello se realiza manteniendo una coordinación estrecha con Atención Primaria, garantizando un seguimiento integral y continuo del paciente”.

En esta línea, la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física ha afirmado que “en entornos sanitarios no especializados, como Atención Primaria, los profesionales deben adaptar la actividad física a la capacidad funcional del paciente, incluyendo ejercicios aeróbicos, de fuerza y de equilibrio, asegurando una progresión segura.

Es fundamental evaluar la tolerancia al esfuerzo y la disnea, fomentar la adherencia y prevenir la fragilidad física. El equipo de rehabilitación apoyará a estos profesionales para implementar estas pautas y empoderar al paciente”.

La importancia de mantenerse activo

Por último, la Dra. Gómez Garrido ha recordado que “el ejercicio físico es como un fármaco más, con efectos terapéuticos claros sobre la capacidad funcional, la tolerancia al esfuerzo y la prevención del sedentarismo, y además puede ser muy económico”.

“En personas con EPOC, mantenerse activo ayuda a romper el ciclo de inactividad, reduce la disnea y preserva la fuerza muscular. Mantenerse activo (caminar, realizar ejercicios musculares, trabajar el equilibrio y practicar ejercicios respiratorios sencillos, siempre adaptados a su capacidad) favorece la autonomía, la calidad de vida y reduce el riesgo de complicaciones, siendo recomendable adaptar la actividad a la capacidad individual y buscar orientación profesional cuando sea necesario”, ha concluido.

Se estima que hasta el 14% de las mujeres en España pueden llegar a desarrollar un trastorno por adicción a  sustancias (alcohol, cannabis, cocaína, opiáceos, etc.), en función de diversos factores individuales y contextuales durante el embarazo y el postparto. La cifra podría ser incluso mayor, ya que muchos casos no son detectados por el sistema sanitario debido al estigma que rodea a la enfermedad mental y a las adicciones y al miedo que sienten las mujeres a perder la custodia de sus hijos.

“En salud mental siempre parece que hay trastornos de primera y de segunda. Y las adicciones, independientemente de si están asociadas a otro tipo de trastorno mental o no, lo que se conoce como patología dual, son probablemente los trastornos mentales más estigmatizados. Más aún en la mujer. Y más aún si hay un embarazo o niños y niñas de por medio. Entonces es el summum del estigma y se penaliza mucho, también desde la administración”, afirma la doctora Gemma Parramon Puig, psiquiatra e investigadora del grupo de Psiquiatría, Salud  Mental y  Adicciones del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona.

La portavoz de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) lamenta que siga existiendo la concepción, incluso entre muchos profesionales sanitarios, de que la adicción a sustancias es una cuestión de voluntad y no un trastorno mental, por lo que en muchos casos estas mujeres son censuradas socialmente y penalizadas por la administración con la retirada de la custodia de sus hijos.

“Es importante que se revisen los protocolos de protección a la infancia para no penalizar el hecho de padecer un trastorno mental, que es lo que ahora está pasando. Si una mujer no deja de consumir una sustancia durante el embarazo o el posparto cuando sabe que es nociva para su criatura es porque no puede, no porque no quiere. No hay ninguna mujer que consuma sustancias durante el embarazo o el posparto con el objetivo de hacer daño a su hijo o hija”, reflexiona la experta, que lamenta que este estigma y este asociar la adicción a la voluntad de las madres también conlleve en muchas ocasiones la ausencia de un tratamiento adecuado.

La importancia de las unidades de salud mental perinatal

Según la doctora Parramon Puig, muchas adicciones de mujeres en esta etapa vital tan vulnerable a nivel mental están asociadas a la automedicación. “Si una persona consume una sustancia porque no se encuentra bien y de repente se encuentra mejor, lo más probable es que termine desarrollando un trastorno por uso de sustancias”, explica la psiquiatra.

Tras ese malestar y ese encontrarse mal muchas veces se esconde otro trastorno mental, fundamentalmente la depresión, que se asocia en muchas ocasiones al consumo de sustancias. “Lo observamos con frecuencia en la práctica clínica: durante el embarazo, muchas mujeres experimentan lo que denominamos motivación fetal, una fuerza especialmente intensa vinculada al deseo de proteger y cuidar al futuro bebé.

Esta motivación actúa como un potente motor de cambio, favoreciendo, en muchos casos, la reducción o el abandono del consumo de sustancias. Sin embargo, esta tendencia puede revertirse tras el parto: si la mujer desarrolla una depresión posparto, el riesgo de recaída en el consumo es considerablemente elevado” sostiene.

La portavoz de la SEPD destaca la importancia de detectar a estas mujeres más vulnerables y hacerles un seguimiento y un tratamiento “respetuoso y sin juicios”. En ese sentido, destaca como fundamental la generalización de las conocidas como Unidades de Salud Mental Perinatal, apenas implantadas en España salvo contadas excepciones que, en la mayoría de los casos, “funcionan por la buena intención y la voluntad de profesionales médicos concienciados con la problemática y no por la planificación de las administraciones”.

“Los centros de tratamiento de adicciones, tradicionalmente muy masculinizados, no siempre ofrecen un entorno seguro o cómodo para las mujeres, y mucho menos para aquellas que están embarazadas. Si ya de por sí el acceso a estos servicios representa una barrera para muchas mujeres, durante el embarazo esa dificultad se acentúa todavía más”, apunta Gemma Parramon, que tiene una opinión similar sobre la pertinencia de los ingresos en unidades de psiquiatría convencionales, que implican la separación de la diada madre-bebé.

“Las unidades de hospitalización madre-bebé de Salud Mental Perinatal están diseñadas para que la madre ingrese con su bebé y para que ambos reciban atención especializada de psicólogos y psiquiatras, ya que el tratamiento tiene que considerar los riesgos y beneficios para los dos”, añade la psiquiatra, que destaca por último la importancia de informar correctamente a estas mujeres para que las decisiones sobre el tratamiento sean consensuadas.