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La Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI), junto con la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), han desarrollado un documento de consenso para mejorar la identificación y derivación de pacientes candidatos a tratamientos mínimamente invasivos desde Atención Primaria.

El objetivo es facilitar la detección precoz de pacientes candidatos a estas técnicas, mejorar la coordinación entre niveles asistenciales y favorecer un acceso más homogéneo y ágil a procedimientos mínimamente invasivos.

La iniciativa forma parte del convenio de colaboración firmado entre SERVEI, SEMERGEN y SEMG para reforzar la relación entre Atención Primaria y Radiología Vascular e Intervencionista, una subespecialidad médica que permite tratar múltiples patologías mediante procedimientos guiados por imagen y menos invasivos que la cirugía convencional.

El proyecto nace tras los resultados de una encuesta nacional presentada el pasado año durante el Congreso anual de SERVEI celebrado en Pamplona. Según los datos obtenidos, un 76% de los médicos de familia afirmaba tener un conocimiento “deficiente” sobre la Radiología Intervencionista y muchos desconocían qué procedimientos pueden realizar estos especialistas. Además, el 88% de los radiólogos vasculares e intervencionistas consideraba que la comunicación con Atención Primaria era “deficiente” o “muy deficiente”.

Como parte de esta colaboración, el grupo de trabajo de las tres sociedades publicó recientemente una carta al editor en la revista Cardiovascular and Interventional Radiology (CVIR) en la que se expresaban algunas de las principales barreras que dificultan la integración de la RVI en la práctica clínica habitual. Entre ellas, destacaban la ausencia de protocolos claros de derivación, la escasa visibilidad de la Radiología Intervencionista en la formación de los médicos de familia y la falta de canales estables de comunicación entre especialistas y Atención Primaria.

Beneficios para los pacientes de atención primaria

Las técnicas de Radiología Vascular e Intervencionista permiten abordar numerosas patologías mediante procedimientos, en muchos casos ambulatorios, asociados a menos complicaciones, menor dolor y tiempos de recuperación más cortos que la cirugía convencional. Además del beneficio para los pacientes, estas técnicas contribuyen a reducir estancias hospitalarias y favorecen una mayor eficiencia del sistema sanitario.

Para la Dra. Rebeca Pintado, radióloga intervencionista del Hospital Universitario Río Hortega y miembro de SERVEI en el grupo de trabajo, este documento de consenso y la colaboración entre sociedades representan “un paso clave” para el futuro de la especialidad, al favorecer “una integración más temprana y coordinada” de la Radiología Intervencionista en el proceso asistencial. “Esto permitirá una mejor indicación de nuestros procedimientos y reforzará el papel de la Radiología Intervencionista dentro del sistema sanitario”, añade la Dra. Pintado, quien considera que este enfoque contribuirá a mejorar la atención de los pacientes y a optimizar el trabajo multidisciplinar entre especialistas

Por su parte, la Dra. Ana Segura, secretaria general de SEMERGEN y miembro del Grupo de Trabajo de Ecografía, destaca que este consenso “supone una herramienta práctica y muy necesaria para los médicos de Atención Primaria, ya que facilita la identificación precoz de pacientes que pueden beneficiarse de técnicas mínimamente invasivas”. Además, subraya que establecer circuitos de derivación claros y consensuados “permitirá optimizar la atención, reducir demoras y avanzar hacia una asistencia más eficiente y homogénea”, reforzando el papel de Atención Primaria en la identificación y seguimiento de estos pacientes.

La Dra. Sara Del Amo, miembro de SEMG, señala que esta colaboración “es una oportunidad para mejorar el conocimiento y la integración de la Radiología Intervencionista en la práctica clínica habitual”. Asimismo, destaca que este trabajo conjunto “ayudará a impulsar la formación en Radiología Vascular e Intervencionista tanto en el ámbito de la Medicina de Familia como entre la población general, favoreciendo un mayor conocimiento de estas técnicas y de sus beneficios para los pacientes”. Para la Dra. Del Amo, una mayor divulgación y formación en este ámbito permitirá avanzar hacia pacientes más informados y profesionales mejor preparados para orientar sobre las distintas opciones terapéuticas disponibles.

España ocupa el primer puesto a nivel mundial en el consumo de benzodiacepinas y otros hipnosedantes. Se estima que más del 7% de la población las toma a diario y cifras de consumo superan las 110 dosis diarias por cada 1000 habitantes.

“Actualmente las benzodiacepinas constituyen uno de los principales retos de salud pública en España”, ha afirmado la doctora María del Mar Sánchez Fernández, médico de adicciones del Servicio de Psiquiatría del Hospital General Universitario de Ciudad Real, durante su participación en las XIX Jornadas de Género y Patología Dual, organizadas por la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) y la Fundación Patología Dual, que se celebran hoy en el salón de actos del hospital manchego.

“El tratamiento con benzodiacepinas se puede convertir en un problema cuando nos encontramos en una situación de uso prolongado (más de cuatro semanas) o si aparecen señales de dependencia como aumento de la dosis por tolerancia, incapacidad de dejar el fármaco sin sufrir ansiedad de rebote, interferencia en la vida diaria o automedicación fuera de la pauta médica prescrita”, ha apuntado.

Las benzodiacepinas y la problemática que afecta a las mujeres

La problemática, ha añadido la coordinadora de las jornadas, afecta “especialmente” a las mujeres. “Es la única sustancia con capacidad adictiva cuyo consumo es superior en mujeres”, ha señalado Sánchez, que ha informado que el 67% de los envases de benzodiacepinas son recetados a mujeres, en gran medida para el abordaje del insomnio (52%) y de la ansiedad (51%), y que en la población mayor de 65 años más de la mitad de las mujeres (un 53%) presenta consumo por prescripción inadecuada.

Según María del Mar Sánchez Fernández, muchas de las mujeres con consumo problemático de benzodiacepinas presentan además otras adicciones o trastornos mentales, lo que se conoce como patología dual, una condición clínica influenciada “tanto por factores biológicos como por factores sociales”. Entre los otros trastornos mentales más frecuentes, se encontrarían los trastornos de ansiedad, la depresión mayor, la distimia, el Trastorno por estrés Postraumático (TEPT) y trastornos del sueño como el insomnio crónico.

“También, aunque en menor proporción que en los hombres, se observa el uso combinado de benzodiacepinas con alcohol, tabaco o analgésicos opioides “para potenciar el efecto calmante o paliar el síndrome de abstinencia”, ha añadido.

La importancia de tener en cuenta la perspectiva de género

Como ha señalado María del Mar Sánchez Fernández, los Centros de Tratamiento y Rehabilitación de Adicciones suelen estar históricamente diseñados desde una perspectiva masculina. Esto, según la doctora, es un hándicap, ya que, aunque las mujeres presentan menores tasas globales de consumo de drogas, cuando desarrollan problemas adictivos suelen experimentar una mayor vulnerabilidad biológica y psicológica, más dificultades para acceder al tratamiento, una peor evolución clínica y una mayor comorbilidad psiquiátrica.

A todo ello, ha apuntado la coordinadora de las jornadas, se une la estigmatización que la adicción supone en este colectivo. “El consumo de sustancias en mujeres está socialmente peor visto y lleva asociado un mayor estigma, lo que genera culpa, aislamiento y un ocultamiento de la adicción, lo que muchas veces dificulta la entrada de las mujeres en los circuitos de atención, especialmente si son madres o tienen cargas familiares, ya que, en muchas ocasiones, además, carecen de redes de apoyo para ausentarse de sus hogares”, ha argumentado.

En ese sentido, María del Mar Sánchez Fernández, ha destacado la importancia de incorporar la perspectiva de género en Salud Mental y Adicciones, tanto en la prevención como en la asistencia. “Debemos avanzar hacia modelos de atención más integrales, preventivos y sensibles al género, priorizando la salud mental y la calidad de vida de las mujeres desde una perspectiva biopsicosocial”, ha concluido.

Sofocos, insomnio, cambios de peso, sudoración nocturna, menos libido, sequedad de la piel y del pelo… Son algunos de los síntomas que, sobre todo en torno a los 50 años, experimenta un alto porcentaje de mujeres. Indican la llegada de la menopausia, una etapa de la vida femenina que, a menudo, conlleva cierto deterioro, o limitación, de la calidad de vida.

Pero hoy en día, los tratamientos existentes, sumados a una nutrición adecuada, pueden contribuir a sobrellevarla con salud y bienestar. Este fue el mensaje que se dió del Vithas Aula de Salud ‘Menopausia sin mitos: salud, nutrición y bienestar’, que se ha celebrado en el Hospital Vithas Vitoria. En ella, el ginecólogo Daniel Paz y la nutricionista Leila Pérez abordaron una serie de pautas, herramientas y consejos para afrontar esta transición biológica femenina.

Menopausia: síntomas y soluciones

“Es un proceso fisiológico, natural, por el que pasan todas las mujeres. La menopausia se produce por el agotamiento de los ovarios. Estos, al llegar al final de su vida, dejan de liberar el estrógeno, la hormona femenina, y eso indica el final de la edad reproductiva de la mujer”, introduce Paz. En el ámbito médico, se considera una menopausia establecida “cuando una mujer alcanza los 12 meses sin regla”.

El ginecólogo del hospital alavés Vithas Vitoria indica que, en España, la edad media de la menopausia se sitúa en los 51 años. Aunque eso no implica que haya mujeres que la sufren con antelación. También apunta a que 1 de cada 4 no experimentarán apenas síntomas. Pero al 75% restante sí les afectará, y de forma diferente.

Así, las mujeres pueden experimentar desde sofocos a insomnio o sudoración nocturna. Otras manifestaciones que suelen ser frecuentes son la disminución de la libido, las alteraciones en el humor, la sequedad del pelo, piel o mucosas (también de la vagina) o las dificultades para mantener relaciones sexuales por el dolor.

Ante esta situación, Daniel Paz lanza un mensaje tranquilizador. “Las mujeres que los sufren deben saber que hay solución. A veces se soluciona del todo y, en los casos en los que no se arregla por completo, sí logramos mejorar los síntomas”, asegura.

Para ello, hay dos vías de tratamiento. En los más conservadores y naturales se utilizan “extractos de plantas que activan los mismos receptores de estrógenos”, constata. Mientras que la segunda alternativa, añade el ginecólogo, son los suplementos de estrógenos, ya sea con pastillas o parches. Proporcionan al cuerpo la misma hormona que los ovarios ya no producen.

Leila Pérez y Daniel Paz

Por su parte, Leila Pérez reconoce que muchas mujeres viven la menopausia “con dudas, síntomas y sensación de frustración, pese a ser una etapa natural”. Por eso, la nutrición es clave para aportar “claridad sobre lo que ocurre en el cuerpo y ofrecer herramientas que ayuden a mejorar esos síntomas que sufren”.

Y es que, en esos momentos, las mujeres experimentan una transición biológica, su cuerpo cambia y deben “adaptarse a él, también con la alimentación”, aporta la nutricionista de Vithas Vitoria. “Cuando entendemos qué está pasando, desaparece la culpa y empiezan a aparecer estrategias que realmente nos ayudan a encontrarnos mejor”, añade.

Para afrontar la menopausia, como suele ser habitual cuando de cuestiones de salud se trata, el mejor abordaje es el multidisciplinar. En este caso, la parte clínica y ginecológica debe ir acompañada de un cuidado nutricional, pero también de ejercicio, descanso y gestión del estrés. “Son los pilares clave para mejorar la calidad de vida durante este proceso”, concluye la experta del hospital vitoriano.

Con motivo del Día Mundial de la Insuficiencia Cardíaca, que se celebra el 9 de mayo, la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) advierte de que solo entre el 20% y el 35% de los pacientes que deberían recibir rehabilitación cardíaca accede a ella y, en insuficiencia cardíaca en concreto, apenas entre el 7% y el 10%, pese a que se trata de un tratamiento esencial tras el alta hospitalaria y forma parte del tratamiento estándar.

Estos datos y afirmaciones han sido aportados por la Dra. Marta Supervía, miembro de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) y médica especialista en Rehabilitación Cardíaca en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, con motivo del Día Mundial de la Insuficiencia Cardíaca. La SERMEF es la sociedad científica que agrupa a los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación de España y trabaja para mejorar la funcionalidad, la autonomía y la calidad de vida de los pacientes a través de un abordaje integral y multidisciplinar.

Importancia de la rehabilitación cardíaca

La Dra. Supervía ha explicado que la rehabilitación cardíaca “reduce mortalidad, reinfarto y rehospitalizaciones, y mejora capacidad funcional y calidad de vida” y ha subrayado que “está indicada por las guías clínicas como parte del tratamiento estándar, con el máximo nivel de recomendación, evidencia, no como un complemento”. Sin embargo, ha advertido de que “solo una minoría accede: en general alrededor del 20–35% de los pacientes elegibles -aquellos que deberían recibirla-, y en insuficiencia cardíaca apenas un 7–10%”, lo que, a su juicio, “refleja una gran brecha entre la evidencia y la práctica real, y un fallo del sistema sanitario para garantizar un tratamiento eficaz”.

Asimismo, la portavoz de la SERMEF ha aseverado que “no acceder a rehabilitación tras el alta tiene más riesgo de muerte, y nuevos ingresos, peor recuperación funcional, peor control de factores de riesgo, peor adherencia al tratamiento y peor calidad de vida”. En este sentido, ha señalado que “es un problema multifactorial”, aunque ha incidido en que “la falta de derivación sistemática es uno de los fallos más importantes, a lo que se suman falta de recursos, escasa capacidad de los programas y desconocimiento tanto de profesionales como de pacientes”.

Desigualdades por sexo, edad, nivel socioeconómico, territorio y origen

En relación con el acceso, la especialista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física ha indicado que “existen desigualdades claras por sexo, edad, nivel socioeconómico, territorio y origen étnico” y ha detallado que “el perfil que menos se remite a rehabilitación cardiaca a pesar de tener indicación es el de una mujer, residente en un entorno rural, con multimorbilidad, limitaciones funcionales asociadas a discapacidad y situación de vulnerabilidad socioeconómica”.

Sobre la insuficiencia cardíaca, la médica rehabilitadora ha subrayado que “es un síndrome clínico en el que el corazón no puede llenarse o bombear sangre adecuadamente, produciendo disnea, fatiga y limitación funcional” y ha añadido que “estos pacientes están infrarrepresentados por baja derivación, barreras de cobertura (medidas que protegen a las personas para evitar que se pongan enfermas, como por ejemplo una vacuna, una mascarilla, unos guantes o una campaña de prevención), mayor comorbilidad, fragilidad y falsas creencias sobre la seguridad o utilidad del ejercicio”.

En cuanto a los beneficios, ha afirmado que “la rehabilitación reduce hospitalizaciones, mejora capacidad funcional, tolerancia al ejercicio y calidad de vida” y ha destacado que “ampliar su acceso permitiría evitar miles de ingresos, mejorar el estado funcional de muchos pacientes y reducir costes sanitarios”. Además, ha recordado que “está indicada tras infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo, angioplastia o stent, cirugía de bypass, angina crónica estable, cirugía valvular, trasplante cardíaco e insuficiencia cardíaca.

Persisten mitos que dificultan el acceso

La Dra. Supervía también ha advertido de que persisten mitos que dificultan el acceso, como “que el ejercicio es peligroso tras un evento cardíaco, que solo sirve para pacientes jóvenes, que consiste solo en hacer ejercicio por cuenta propia, que no merece la pena si no reduce mortalidad en todos los casos, o que es inviable por tiempo, distancia o costes”. Por ello, ha defendido que “se necesita derivación automática, más recursos, mejor cobertura, modelos flexibles presenciales, domiciliarios o virtuales, educación a profesionales y pacientes, y apoyo para reducir barreras logísticas y económicas”.

En este contexto, ha recalcado que “sí, el paciente puede y debe solicitar derivación a rehabilitación cardíaca directamente a su cardiólogo o médico rehabilitador o médico de familia o médico especialista responsable”. Finalmente, ha concluido con un mensaje claro dirigido a pacientes y profesionales: “la rehabilitación cardíaca es una parte esencial de su tratamiento, tan importante como la medicación. Reduce riesgos, mejora su recuperación y debe iniciarse cuanto antes, dentro de un abordaje multidisciplinar orientado a mejorar la funcionalidad y la calidad de vida”.

El síndrome postrombótico (STP) es la complicación común a largo plazo después de una trombosis venosa profunda (TVP). En ocasiones, la trombosis se cura sin dejar rastro, pero otras veces las venas dañadas, más estrechas o incluso bloqueadas, lo que provoca que la sangre que retorno de las piernas no circule bien y se acumule. Se estima que aproximadamente la mitad de los pacientes con TVP en venas iliacas o femorales comunes desarrollarán un síndrome postrombótico, que puede tardar meses o años en aparecer, pero una vez establecido provoca síntomas que van desde una hinchazón persistente difícil de tratar o, incluso, úlceras en las piernas que son difíciles de curar.

“El dolor crónico en las piernas tanto en reposo como al caminar, de intensidad variable y cambiante, es causa de una importante pérdida de calidad de vida en estos pacientes, que a la larga puede inducir cambios psicológicos y condicionar sus hábitos de vida. La incapacidad laboral de larga duración es habitual en estos pacientes. La imposibilidad de realizar deporte, caminar medias distancias o llevar una vida social normal son otras de las consecuencias que se ven en el SPT que, además, supone un gasto importante para el sistema sanitario”, explica el doctor José Urbano, miembro de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI).

Tratamiento para el síndrome postrombótico

Hasta la fecha, el tratamiento habitual para el abordaje del síndrome postrombótico es el uso permanente de medias de compresión, los fármacos anticoagulantes, el calzado ancho y deformable, la elevación de los miembros inferiores, los analgésicos y las curas periódicas para aquellos que desarrollan ulceras en las pantorrillas.

Sin embargo, un estudio reciente publicado en la prestigiosa revista The New England Journal of Medicine y presentado en primicia en el último Congreso de la Sociedad Americana de Radiología Intervencionista, que tuvo lugar en Toronto entre los días 11 y 15 de abril, ha demostrado que el tratamiento endovascular con angioplastia y stent de las venas iliacas lesionadas después de una TVP puede mejorar la calidad de vida de los pacientes e, incluso, curar el síndrome postrombótico.

En el estudio, los autores compararon el tratamiento estándar mediante anticoagulación y medias de compresión frente al nuevo tratamiento que, además de anticoagular al paciente, le ofrece la reconstrucción endovascular de las venas lesionadas u obstruidas por una TVP previa. Los buenos resultados conseguidos con esta última opción aportan un nivel de evidencia científica 1-A a la recanalización con stent de aquellas venas iliacas o venas cava inferiores que están crónicamente obstruidas y que son la causa del síndrome postrombótico severos.

“Este estudio supone sin duda una revolución para el tratamiento de los pacientes que de forma cónica padecen un SPT a los que hasta ahora no se les daba ninguna solución efectiva más allá de paliar los síntomas. Estos pacientes ahora podrán ser tratados de manera endovascular mejorando su calidad de vida, resolviendo su cuadro de dolor crónico y devolviendo a los pacientes a una vida laboral y social activa”, reflexiona el radiólogo vascular e intervencionista del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.

En qué consiste la recanalización con stent

Según el doctor Urbano, éste es un tratamiento “delicado” que se realiza a través de una punción en la piel, sin realizar ninguna incisión al paciente, que está bajo anestesia general y con medicación anticoagulante intravenosa. “Guiándonos por rayos X vamos introduciendo un catéter a través de la zona obstruida de la vena iliaca. Una vez que hemos atravesado la obstrucción, a través de ese catéter introducimos diferentes herramientas que aspiran el trombo, dilatan la vena obstruida y finalmente permiten su reconstrucción mediante el empleo de stents específicos para este territorio”, explica.

Como añade el experto, se trata de un tratamiento que algunos servicios de radiología vascular e intervencionista ya realizaban de manera regular durante los últimos años, pero que, como reconoce, hasta ahora era considerado “experimental” por la mayoría de los especialistas. El nuevo nivel de evidencia científica conseguido por el estudio presentado en Toronto, según el portavoz de la SERVEI, elimina esa etiqueta de “experimental” y refuerza los resultados que ya se observaban en la práctica clínica: la mejoría sintomática de los pacientes y, en numerosos casos, la curación del SPT. “El paciente retoma su actividad laboral, deportiva y social e, Indirectamente, también suele haber una mejoría sicológica en los pacientes tratados”, añade.

La típica escena en consulta de la “abuelita polimedicada que se marea” y no se toma enserio, pone en evidencia que sigue existiendo y creciendo la falta de formación y recursos en el Sistema Nacional de Salud (SNS), en un momento en el que la realidad virtual inmersiva vive un crecimiento debido a su carácter innovador y su potencial para transformar la práctica médica. Sin embargo, su incorporación al sistema sigue siendo limitada en un entorno con servicios especializados en rehabilitación vestibular, debido en gran medida a la falta de formación específica.

Estos datos han sido aportados por la Dra. Laura Fons, médica rehabilitadora formada en Rehabilitación Vestibular de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), con motivo del Día Internacional del Vértigo, que se celebra el 22 de abril. La SERMEF agrupa a los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación en España, centrados en la prevención, diagnóstico, tratamiento y recuperación funcional de personas con discapacidad, mediante un enfoque multidisciplinar.

“Se conoce como vértigo a la sensación de que nos estamos moviendo cuando no lo hacemos. Es una ilusión de movimiento que aparece al realizar movimientos de cabeza parcialmente rotatorios, pero también puede manifestarse como sensación de torcedura al caminar o de que el entorno gira, pudiendo aparecer vómitos, náuseas y malestar”, ha explicado la Dra. Fons.

En esta línea, la médica rehabilitadora ha señalado que “el vértigo es un problema frecuente en la población. Cada año lo padece alrededor del 5% de las personas y, a lo largo de la vida, puede afectar hasta a 4 de cada 10”. “Es más habitual a medida que aumenta la edad y se presenta con mayor frecuencia en mujeres. Además, supone entre el 3% y el 5% de las consultas médicas”, ha subrayado.

DIFERENCIAR ENTRE MAREO Y VÉRTIGO

Asimismo, ha señalado la especialista de la SERMEF que “es importante diferenciar entre mareo y vértigo”. “El primero es un término general de inestabilidad, mientras que el vértigo implica un origen periférico en el aparato vestibular o central, como en el cerebelo o tronco cerebral”. En este sentido, ha precisado que “aparece cuando al sistema nervioso central le llegan señales asimétricas, creando una percepción anómala de movimiento”.

En cuanto a sus causas, ha precisado que “existen varias causas de vértigo central, como el ictus, aunque lo más frecuente es el origen periférico, como el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB), la neuritis vestibular, la Enfermedad de Menière o la migraña vestibular”.

Respecto al tratamiento, ha explicado que la Rehabilitación Vestibular, una subespecialización de la Medicina Física y la Rehabilitación, “utiliza ejercicios que promueven la plasticidad neuronal y trabajan la habituación, adaptación y compensación, con una valoración individualizada para un plan personalizado”.

La Rehabilitación Vestibular, según ha descrito, “incluye maniobras de reposicionamiento, ejercicios visuales, de sustitución, habituación y control postural, indicados en pacientes con alteraciones del equilibrio, especialmente crónicas, siendo imprescindible la implicación del paciente”.

ESCASO PROVECHO DEL POTENCIAL DE LA REALIDAD VIRTUAL INMERSIVA

Asimismo, la médica rehabilitadora ha hecho hincapié en que “muchas pruebas realizadas en consulta se emplean después como ejercicios domiciliarios”. Sobre la innovación, ha descrito que la realidad virtual inmersiva “utiliza dispositivos que crean entornos tridimensionales donde el paciente realiza ejercicios en forma de juego con feedback en tiempo real, permitiendo una exposición progresiva a estímulos desencadenantes en un entorno seguro”.

“Además, permite medir parámetros mediante sensores para monitorizar el progreso y personalizar el tratamiento. Existen estudios que avalan su uso por mejorar la adherencia y el seguimiento, aunque no sustituye a la rehabilitación tradicional ni al compromiso del paciente, y puede aplicarse a todas las edades”, ha puesto de manifiesto.

Por último, ha destacado que “una adecuada valoración inicial junto con un plan precoz y personalizado previene la cronificación, la pérdida de calidad de vida y comorbilidades como trastornos del ánimo, aislamiento o caídas”. En este contexto, ha concluido que “la realidad virtual inmersiva es una herramienta efectiva y segura que mejora la adherencia, los síntomas y el seguimiento, pero lamentamos su escasa implantación en el Sistema Nacional de Salud”. “Desde la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física instamos a crear e impulsar más servicios de Rehabilitación Vestibular y reforzar la formación específica ante su escasez en el sistema público”, ha concluido.

El chemsex o el uso intencional de drogas psicoactivas antes o durante las relaciones sexuales para intensificar, facilitar o prolongar el placer y la experiencia sexual, hace tiempo que dejó de ser un fenómeno marginal en los dispositivos de atención a la salud mental y las adicciones para convertirse en una realidad cada vez más frecuente, sobre todo en las unidades de adicciones.

Las sustancias más frecuentemente asociadas con esta práctica son estimulantes como por ejemplo las metanfetaminas o mefedrona entre otras. Estas drogas tienen un alto potencial adictivo, especialmente, como señala el doctor Pablo Vega Astudillo, vicepresidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), “cuando se consumen en patrones compulsivos y prolongados”, como ocurre en sesiones de chemsex, en las que, además, es frecuente el policonsumo, lo que complica aún más el cuadro clínico.

“Los estudios muestran que más de la mitad personas que practican chemsex presentan trastornos adictivos. El chemsex implica el uso de sustancias psicoactivas en contextos de alta intensidad emocional y refuerzo inmediato (placer, desinhibición, conexión social), lo que incrementa significativamente el riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias”, reflexiona el médico.

Para el doctor Pablo Vega, sin embargo, este consumo de sustancias asociado al chemsex no debe entenderse como una conducta aislada, sino como “la interacción entre una sustancia y un cerebro vulnerable”, un contexto que facilita tanto la dependencia psicológica como la neurobiológica.

Esa vulnerabilidad cerebral, según el experto, se demuestra en el hecho de que es “muy habitual” que los usuarios que practican el chemsex presenten también, además de adicciones, una mayor prevalencia de otros trastornos mentales como la depresión, los trastornos de ansiedad, los trastornos de la personalidad o trastornos relacionados con el trauma. “En muchos casos, el consumo no es solo recreativo, sino una forma de automedicación frente al malestar psicológico”, sostiene.

La evidencia clínica y la experiencia asistencial, de hecho, según señala el vicepresidente de la SEPD, apuntan a que la patología dual (la confluencia en una misma persona de una adicción y otro trastorno mental) “es más la norma que la excepción” en el contexto del chemsex: “Aunque los datos exactos pueden variar, una proporción muy significativa de personas que practican chemsex presenta simultáneamente un trastorno mental y un trastorno por uso de sustancias”.

Abordar el chemsex desde la perspectiva de la patología dual

Según Pablo Vega Astudillo, esta confluencia entre adicciones y otros trastornos mentales entre los usuarios de chemsex refuerza la necesidad de un abordaje integrado de todos los trastornos. “Abordar el chemsex desde esta perspectiva permite intervenir sobre las causas subyacentes, no solo sobre los síntomas”, subraya el médico, que destaca que este abordaje integral y simultáneo también mejora la adherencia a los tratamientos y reduce las recaídas y las conductas de riesgo.

Este mes de abril, precisamente, arranca el curso Abordaje de la salud mental del usuario con prácticas chemsex y patología dual, puesta en marcha por la Fundación Patología Dual, que proporcionará a los participantes las herramientas necesarias para comprender, evaluar y abordar de manera efectiva estas realidades emergentes en la práctica clínica. Para Pablo Vega, este tipo de formaciones son “fundamentales porque todavía existe una brecha importante” en la formación de profesionales. Según el experto, de hecho, a día de hoy muchos clínicos siguen sin identificar el chemsex como un fenómeno clínicamente relevante, no reconocen la patología dual subyacente y carecen de herramientas específicas de intervención.

“Este tipo de formación responde a una necesidad creciente en el sistema sanitario español y contribuye a sensibilizar a los profesionales, mejorar el diagnóstico precoz y promover un abordaje integral y basado en evidencia”, concluye.

Se estima que alrededor del 1% de la población sufre psicosis, un síndrome caracterizado por una alteración grave del juicio de realidad, en la que la persona pierde la capacidad de distinguir entre lo real y lo no real. La psicosis puede ser episódica, aguda o crónica y puede aparecer en múltiples condiciones y diagnósticos mentales como la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la depresión mayor con síntomas psicóticos, el trastorno obsesivo compulsivo y los trastornos de personalidad graves o el trastorno por uso de sustancias.

A este último respecto, desde la Sociedad Española de Patología Dual han querido destacar que hay sustancias que, por sus efectos en el cerebro, son más productoras de psicosis. Entre ellas estarían los estimulantes como la cocaína, las metanfetaminas y otros; y, especialmente, el cannabis, sobre todo el THC. “El 35% de las personas que han sufrido un primer episodio psicótico en Occidente presentaban un trastorno por uso de cannabis (TUC) que había precedido a la psicosis”, explica el doctor Néstor Szerman, psiquiatra investigador del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y presidente de la Fundación Patología Dual.

Aunque siempre es un factor de riesgo, no todas las personas que sufren un TUC padecerán un episodio psicótico, ya que debe existir una vulnerabilidad previa, genética y medioambiental. Pero incluso las personas con baja vulnerabilidad, sostiene Szerman, pueden desarrollar psicosis si usan cannabis de alta potencia. El experto señala en ese sentido los resultados de un estudio reciente, realizado en Ontario (Canadá), que ha encontrado que los episodios psicóticos se triplicaron en la región canadiense tras la legalización del cannabis para uso recreativo.

“Ambos trastornos, el TUC y la psicosis, están neurobiológicamente relacionados en el cerebro y comparten también vulnerabilidad genética”, apunta Néstor Szerman. De hecho, según el presidente de la Fundación Patología Dual, se sabe que las personas con vulnerabilidad a la psicosis (mayoritariamente varones) comienzan a usar cannabis a una edad más temprana en la adolescencia y presentan un patrón de consumo más grave.

Manejar la psicosis dual

La presencia en una misma persona de un trastorno por uso de cannabis y psicosis es lo que se conoce como patología dual. En este caso concreto, los expertos hablan de psicosis dual que, por tanto, podría definirse como un síndrome clínico en el que las principales expresiones son los síntomas psicóticos –aunque también emocionales y conductuales– junto a la presencia de un trastorno adictivo. Según Néstor Szerman, esta confluencia constituye uno de los trastornos mentales “más severos, ya que afecta a todas las funciones mentales críticas”. Sin embargo, se trata de un “área huérfana de la psiquiatría”, ya que la formación académica tradicional es hasta ahora “deficitaria” en el campo de la patología dual.

Para paliar ese déficit, la Fundación Patología Dual ha puesto en marcha junto a la Universidad Francisco de Vitoria (UFV) el curso universitario online Psicosis Dual: Psicosis y Trastorno por uso de sustancias, que arranca el próximo 13 de abril. Uno de los objetivos del curso es profundizar en la importancia del tratamiento integrado, biológico, psicológico y social, de ambos trastornos. “El tratamiento separado en el tiempo (secuencial) o en diferentes dispositivos (paralelo) da lugar a mayor fracaso terapéutico. Las evidencias indican que el tratamiento de la psicosis y la adicción debe ser integrado y llevado a cabo por equipos multidisciplinares con formación en patología dual”, argumenta Szerman.

Según el presidente de la Fundación Patología Dual, “nadie elige tener psicosis y nadie elige tener una adicción”. En ese sentido, concluye, este tratamiento integrado, que parte del reconocimiento de la vulnerabilidad cerebral y genética previa, facilita “una aproximación sin discriminación, en la que la persona con patología dual y su familia no son juzgadas y/o culpabilizadas”.

La crioablación, es una técnica mínimamente invasiva utilizada por los radiólogos vasculares e intervencionistas (RVI) como tratamiento para algunos tumores del riñón, especialmente los localizados y con pequeño tamaño, consiste en destruir el tejido tumoral mediante la aplicación de frío extremo. Guiados por imagen (tomografía computada o, en ocasiones, ecografía) los RVI introducen una o varias criosondas (agujas) directamente en el tumor renal y, a continuación, aplican un protocolo que suele ser de tres ciclos de diez minutos de congelación rápida (mediante el uso de argón) y descongelación para, finalmente, aplicar un último ciclo de congelación rápida que provoca el estallido de las células cancerosas, conservando al máximo posible el tejido renal sano circundante.

Un estudio danés reciente con casi 2.000 pacientes y publicado en la revista Radiology, ha concluido que esta técnica, en comparación con otros tratamientos habituales en el abordaje del cáncer de riñón como la resección quirúrgica o la nefrectomía, no solo presenta resultados de eficacia similares, sino que, además, favorece estancias hospitalarias más cortas y un menor número de contactos hospitalarios durante los treinta días posteriores tratamiento, lo que es un indicador de un menor número de complicaciones.

“Esperamos que el estudio pueda brindar a pacientes y médicos mayor confianza a la hora de elegir un tratamiento menos invasivo cuando sea apropiado. El objetivo no es reemplazar la cirugía, sino garantizar que los pacientes indicados reciban el tratamiento más adecuado para su enfermedad y su salud en general”, afirmaba Iben Lyskjær, profesora del Departamento de Medicina Clínica de la Universidad de Aarhus y autora principal del estudio.

Entre esos pacientes con tumores renales pequeños (menos de 4 cm.) localizados y sin extensión a ganglios linfáticos ni metástasis a distancia, se encontrarían aquellos que presentan comorbilidades importantes o edad avanzada y mayor riesgo para cirugía mayor, aquellos con tumores en localizaciones complejas donde la cirugía es técnicamente difícil o presenta un riesgo alto y, en algunos casos también, pacientes más jóvenes o de menor riesgo que pretenden evitar los riesgos quirúrgicos.

Los resultados de la crioablación avalan lo observado en la práctica clínica

“Este estudio aporta evidencia de la efectividad y seguridad de la crioablación en tumores renales pequeños, apoyando su uso en la práctica clínica para ciertos grupos que cumplan las indicaciones. Con hasta diez años de diagnóstico y un seguimiento a largo plazo, ofrece una perspectiva sólida y realista del desempeño del tratamiento”, sostiene el doctor David Jiménez Restrepo, radiólogo intervencionista del Hospital General Universitario de Valencia.

Para el miembro de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI), los resultados del estudio son “representativos y comparables” a los que se observan en la práctica clínica y realzan los beneficios que los expertos llevan años observando, entre ellos menos complicaciones y estancias hospitalarias muy cortas (muchas veces, incluso, ambulatorias) y una mejor tolerabilidad por parte de pacientes mayores o con enfermedades concomitantes; pero también una mejor conservación de la función renal y la posibilidad de repetir el procedimiento. Y es que, como señala el experto, en caso de recurrencia local, “la crioablación se puede repetir o combinar con cirugía, con resultados aceptables, siempre que se cumplan ciertas condiciones médicas y técnicas”.

Pese a estos buenos resultados mostrados por los estudios, y a que la crioablación es un tratamiento que ya lleva alrededor de dos décadas realizándose, David Jiménez lamenta el desconocimiento que sigue existiendo alrededor del mismo, incluso entre la población médica. “Por suerte, cada vez más nuestros resultados en la práctica clínica convencen a los urólogos y oncólogos de que es una excelente alternativa, equiparable en resultados a la cirugía si se cumplen las indicaciones”, concluye.

La Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) alerta de que las listas de espera en el sistema sanitario están empujando a muchos pacientes con dolencias musculoesqueléticas (como dolor lumbar, cervicalgias o problemas de rodilla) a utilizar herramientas de inteligencia artificial (IA) generativa como Chat GPT para buscar ejercicios con los que tratar sus síntomas por su cuenta. Ante esta situación, los médicos rehabilitadores recuerdan que el ejercicio terapéutico forma parte de un tratamiento médico y debe estar siempre indicado y supervisado por un médico rehabilitador.

Estas afirmaciones han sido realizadas por la Dra. Helena Bascuñana, presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), con motivo del Día Mundial de la Rehabilitación, que se conmemora el 23 de marzo de cada año, establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para promover el acceso a los servicios de rehabilitación. La SERMEF es la sociedad científica que agrupa a los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación de España y trabaja para mejorar la recuperación funcional, la autonomía y la calidad de vida mediante un abordaje integral y multidisciplinar.

En este contexto, la presidenta de la SERMEF ha señalado que “la media de espera en el Sistema Nacional de Salud para ser atendido en los Servicios de Rehabilitación por patologías comunes ordinarias, como las patologías osteoarticulares y la artrosis, es de alrededor de cuatro meses”, y ha añadido que “ante estos tiempos de espera, muchos pacientes optan por buscar soluciones por su cuenta”.

En este sentido, ha explicado que “algunas personas recurren a herramientas de IA para iniciar ejercicios terapéuticos sin supervisión médica”, y ha insistido en que “el ejercicio en Medicina Física y Rehabilitación no es una recomendación general, sino una intervención terapéutica que requiere valoración previa, objetivos definidos y una adaptación a la situación clínica de cada paciente”.

La Dra. Bascuñana ha explicado que “el principal beneficio potencial de las herramientas de inteligencia artificial es mejorar la comprensión: explicar diagnósticos, pruebas y tratamientos en un lenguaje más accesible. Y, además, ayudar a preparar la consulta”. Ha añadido la presidenta de la SERMEF que estas herramientas “pueden ofrecer información amplia, aunque con variabilidad en exactitud y necesitan siempre de validación humana”.

RIESGOS DE LA IA EN LA REHABILITACIÓN

No obstante, ha advertido de que “el riesgo principal de la IA es la alucinación: respuestas plausibles pero incorrectas o inventadas, lo que en salud puede inducir a retrasar una urgencia o a iniciar conductas dañinas, como un ejercicio que en lugar de curar te agrava la lesión”. Asimismo, la especialista ha advertido de la “falta de contextualización clínica de la inteligencia artificial, al no recoger toda la información necesaria para una valoración adecuada ni identificar situaciones potencialmente graves”.

Además, ha subrayado que las herramientas de IA “no diagnostican ni prescriben; sino que ofrecen información y apoyo conversacional”, por lo que “su uso debe entenderse siempre como complemento y nunca como un sustituto del acto médico”. En este sentido, ha defendido que “el médico rehabilitador es quien garantiza la seguridad, el contexto clínico y la correcta indicación del tratamiento”.

HERRAMIENTAS DE EJERCICIO TERAPÉUTICO SIN IA

Asimismo, la Dra. Bascuñana ha destacado que la SERMEF dispone de una herramienta específica para la prescripción de ejercicio terapéutico basadas en evidencia científica, creada por profesionales expertos en ejercicio terapéutico, que es su plataforma digital de ejercicios https://ejercicios.sermef.es/. “Es accesible de forma libre y gratuita y está organizada por regiones anatómicas como cervical, lumbar, hombro, codo, cadera o rodilla. Permite seleccionar programas que han demostrado eficacia o diseñar programas personalizados adaptados a cada paciente”, ha detallado.

En este contexto, la presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física ha hecho hincapié en que el ejercicio terapéutico “forma parte de un tratamiento médico y debe ser siempre indicado y supervisado por un especialista, dentro de un abordaje integral y multidisciplinar orientado a mejorar la funcionalidad, la autonomía y la calidad de vida de los pacientes”.

Por último, la presidenta de la SERMEF ha afirmado que las herramientas de IA pueden ser útiles como “apoyo entre visitas para educación sanitaria o recordatorios de hábitos saludables, siempre bajo el principio de complementar, no sustituir”, y ha concluido que “una respuesta bien redactada no equivale necesariamente a una respuesta correcta, por lo que es imprescindible la validación por parte de profesionales sanitarios”.