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La Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) advierte de que el calor está disparando el sedentarismo y empujando a una parte creciente de la población a reducir o abandonar el ejercicio físico, así como las pautas prescritas de ejercicio terapéutico en los programas de Medicina Física y Rehabilitación. La sociedad científica subraya que las altas temperaturas no deben traducirse en semanas de inactividad y llama a la población a adaptar los horarios, los espacios, la duración y la intensidad de la actividad para frenar el sedentarismo y seguir moviéndose con seguridad.

La SERMEF ha lanzado esta advertencia con motivo del intenso calor que azota este verano a la península ibérica y también en el contexto del Día Internacional del Autocuidado. Se trata de una jornada que se celebra el 24 de julio y que reivindica la importancia de adoptar hábitos saludables y asumir un papel activo en el cuidado de nuestra salud física y mental, especialmente ante el aumento del estrés, el agotamiento emocional y el sedentarismo.

La SERMEF es la sociedad científica que reúne a los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, cuya labor es el diagnóstico, la evaluación, la prevención y el tratamiento de la discapacidad, con el objetivo de mantener o recuperar el mayor grado posible de funcionamiento, autonomía e independencia. Dentro de un abordaje multidisciplinar, los médicos rehabilitadores individualizan el ejercicio terapéutico según la edad, el estado de salud, la medicación, la condición física, las limitaciones y los objetivos de cada paciente.

La advertencia de la SERMEF se apoya en un estudio publicado recientemente en The Lancet Global Health, elaborado con datos de 156 países entre 2000 y 2022. Según la investigación, cada mes adicional con una temperatura media superior a 27,8 ºC se asocia con un aumento de 1,5 puntos porcentuales del sedentarismo mundial, que alcanza 1,85 puntos en los países de renta baja y media. El trabajo estima que esta inactividad y el sedentarismo vinculados al calor podrían contribuir en 2050 a unas 500.000 muertes prematuras adicionales cada año.

Desde la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) subrayan que “el calor está haciendo que muchas personas reduzcan su actividad o caigan en el sedentarismo durante semanas” y aclara que “la solución no se trata de exponerse a temperaturas peligrosas, sino de cambiar el horario, el lugar, la intensidad o el tipo de ejercicio para seguir moviéndose con seguridad”.

Adaptar el ejercicio, no abandonarlo

Los médicos rehabilitadores de España explican que “el calor aumenta el flujo sanguíneo hacia la piel y la sudoración, eleva la carga cardiovascular, favorece la deshidratación e incrementa la sensación de esfuerzo. Caminar, correr, desplazarse en bicicleta o realizar ejercicio al aire libre resulta así más difícil, lo que puede reducir progresivamente el movimiento cotidiano y acrecentar el sedentarismo”.

En este contexto, proponen: “realizar la actividad a primera hora de la mañana o al final de la tarde; trasladarla a espacios frescos o climatizados; reducir temporalmente su intensidad; fraccionarla en sesiones breves; o aprovechar piscinas, instalaciones cubiertas, zonas de sombra y el propio domicilio”. También consideran “necesario que las ciudades faciliten el movimiento mediante recorridos sombreados, elementos de agua y espacios públicos protegidos del calor”.

Por otro lado, la SERMEF afirma que, “ante la aparición de mareo, debilidad, dolor de cabeza, náuseas, calambres, confusión o agotamiento inusual, debe interrumpirse la actividad y buscar un lugar fresco”. “Las personas con enfermedades crónicas, discapacidad, tratamientos farmacológicos o programas de rehabilitación deben consultar con un profesional sanitario antes de modificar su pauta”, enfatizan.

El verano no puede interrumpir la rehabilitación

Los médicos rehabilitadores hacen hincapié en que “mantener una rutina mínima es especialmente importante para quienes siguen un tratamiento de rehabilitación. La constancia forma parte del proceso terapéutico y una interrupción prolongada derivada del sedentarismo estival puede comprometer avances logrados en dolor, rigidez, movilidad, fuerza y autonomía; dificultar la recuperación tras una lesión o una intervención quirúrgica; y empeorar la capacidad funcional de las personas con enfermedades crónicas”.

“Que el calor cambie nuestra forma de hacer ejercicio, pero no nos obligue a dejar de movernos ni a caer en el sedentarismo. Adaptar la actividad física es proteger la salud, conservar la autonomía y evitar que el verano se convierta en meses de retroceso funcional”, concluyen desde la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física.

Un nuevo enfoque sobre la obesidad infantil revela que esta condición no debe entenderse únicamente como un problema de peso. Dos estudios desarrollados en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación conjuntamente con la Unidad de Tratamiento Integral de la Obesidad Pediátrica (UTIO-P) del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona, y presentados en el 64º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), muestran que los niños y adolescentes con obesidad pueden presentar alteraciones metabólicas y funcionales precoces, aunque parezcan clínicamente estables.

En concreto, el 66,3% muestra una capacidad funcional reducida en la prueba de sentarse y levantarse, una acción cotidiana que permite detectar limitaciones que no siempre se aprecian en una valoración clínica convencional.

Estos datos han sido presentados por la doctora Inmaculada Donat y el doctor Percy Damiani, médicos del Hospital Universitario Vall d’Hebron y miembros de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), durante el congreso de la sociedad científica celebrado recientemente en Barcelona. La SERMEF agrupa a los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación de España, una especialidad médica dedicada al diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la discapacidad para devolver el mayor grado de autonomía posible a los pacientes.

En este contexto, de cara a la época estival, los médicos rehabilitadores hacen un llamamiento a las familias para aprovechar el verano e incorporar más movimiento a la vida diaria, estableciendo rutinas de ejercicio que se mantengan durante el resto del año. “Caminar, jugar al aire libre o practicar actividades adaptadas a la edad y a la capacidad funcional de cada menor ayuda a combatir el sedentarismo y favorecer hábitos saludables contra la obesidad infantil”, afirman los especialistas.

Elevada carga de enfermedad asociada a la obesidad infantil

La primera comunicación, presentada por la Dra. Inmaculada Donat, analizó el perfil clínico, corporal y funcional de 126 pacientes derivados al Servicio de Rehabilitación.

• Comorbilidades tempranas: El 67,5% de los pacientes ya presenta comorbilidad metabólica (presencia de otros problemas de salud asociados a la obesidad infantil, como alteraciones del hígado, la tensión arterial o resistencia a la insulina).

• Predominio del sedentarismo: Más de la mitad de los pacientes no realiza ejercicio físico regular, lo que incrementa el riesgo cardiometabólico.

• Composición corporal (DEXA): Se observó un porcentaje medio de grasa corporal del 42%, con un claro predominio de grasa de distribución troncular, estrechamente ligada al riesgo cardiovascular.

Fuerza, resistencia y movilidad contra la obesidad infantil

La segunda comunicación, presentada por el Dr. Percy Damiani, abordó la capacidad de intervenir sobre este deterioro funcional. El modelo multidisciplinar de la UTIO-P del Hospital Universitario Vall d’Hebron integra Endocrinología, Nutrición, Psicología y Rehabilitación, situando el ejercicio adaptado como herramienta terapéutica clave.

El programa combina:

1. Entrenamiento de fuerza y resistencia aeróbica.

2. Ejercicios de movilidad estructurados.

3. Sesiones presenciales y telerehabilitación.

Los resultados mostraron mejoras significativas en la fuerza muscular, la capacidad funcional y la velocidad de la marcha. “Estas mejoras son especialmente evidentes en pruebas dinámicas como la fuerza de prensión manual y el test de sentarse y levantarse”, señaló el Dr. Damiani.

El reto de la adherencia en la telerehabilitación

El estudio identificó una menor adherencia al componente virtual, lo que plantea la necesidad de adaptar las plataformas digitales a la población pediátrica. Los especialistas proponen integrar recursos más lúdicos e interactivos, como realidad virtual, videojuegos, dinámicas de juego, música y baile, para hacer el tratamiento de la obesidad infantil más atractivo y sostenible en el tiempo.

Conclusiones

“Ambos estudios subrayan que herramientas clásicas como el índice de masa corporal (IMC), aunque útiles, no son suficientes para identificar el verdadero impacto de la obesidad”. Por ello, los especialistas defienden “la necesidad de incorporar medidas más completas, como la composición corporal y la evaluación funcional, para valorar de forma más precisa cómo afecta la obesidad a la salud y al funcionamiento diario de los niños y adolescentes”.

“La conclusión es clara” destacan. “La obesidad infantil no debe entenderse únicamente como un problema de peso, sino como una alteración funcional en fases tempranas que puede detectarse y tratarse a tiempo. La combinación de una valoración más completa y programas de ejercicio adaptados permite actuar en una fase clave de la enfermedad y cambiar su evolución a largo plazo, desde un abordaje multidisciplinar orientado a mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes”, concluyen.

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo que comienza en las primeras etapas de la vida, pero que con frecuencia persiste en la edad adulta. Se estima que afecta aproximadamente al 2,6% de la población adulta. Sin embargo, pese a su impacto sobre el funcionamiento académico, laboral, social y emocional, continúa siendo una realidad infradiagnosticada, especialmente cuando los síntomas de hiperactividad son menos evidentes y predominan las dificultades de atención, organización, impulsividad o autorregulación.

“El TDAH no desaparece necesariamente al llegar a la edad adulta. En muchos pacientes cambia su forma de expresarse y esto puede dificultar su reconocimiento clínico”, explica el doctor José Martínez-Raga, psiquiatra y secretario de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), que añade que el retraso diagnóstico supone “años de deterioro funcional y aumenta la probabilidad de que la persona llegue a los servicios sanitarios por otras complicaciones psiquiátricas, entre ellas los trastornos adictivos”.

La relación entre TDAH y adicciones constituye, precisamente, uno de los principales retos clínicos asociados a este trastorno. En una reciente cohorte estadounidense de 1,23 millones de adolescentes y adultos jóvenes de entre 15 y 25 años diagnosticados de TDAH, alrededor del 23% presentaba además un trastorno por uso de sustancias. Se trata de una población especialmente compleja en la que, paradójicamente, los investigadores observaron una menor prescripción de tratamientos estimulantes para el TDAH cuando existía una adicción asociada.

Como explica el doctor Ignacio Basurte, vicepresidente de la Fundación Patología Dual (FPD), el TDAH y adicciones no son dos problemas independientes que simplemente coinciden en una misma persona:

“La impulsividad, las dificultades en el control inhibitorio y la autorregulación, la búsqueda de recompensa inmediata y una mayor dificultad para demorar la gratificación pueden incrementar la vulnerabilidad ante sustancias o conductas con una elevada capacidad de refuerzo”.

Esto, matiza Basurte, no significa que todas las personas con TDAH vayan a desarrollar una adicción, ya que el riesgo final depende de factores biológicos, psicológicos y ambientales; “pero sí significa que debemos considerar a las personas con TDAH una población especialmente relevante para la prevención y la detección precoz de los trastornos adictivos”.

Tratar el TDAH no aumenta el riesgo de adicción

Los expertos de la SEPD consideran especialmente importante combatir uno de los mitos que todavía condiciona el abordaje terapéutico del TDAH: el temor a que su tratamiento farmacológico y, particularmente, el uso de medicamentos estimulantes adecuadamente prescritos y supervisados, pueda favorecer el desarrollo de una adicción.

“La evidencia más reciente apunta precisamente en la dirección contraria”, sostiene Basurte. Aunque reconoce que durante años ha existido el temor de que tratar farmacológicamente el TDAH pudiera aumentar el riesgo de consumo de sustancias, la evidencia científica actual demuestra que “dejar un TDAH sin identificar y sin tratar puede ser mucho más perjudicial”, por lo que el objetivo no puede ser evitar el tratamiento, “sino realizar un diagnóstico correcto, individualizado y mantener una adecuada supervisión clínica”.

Hallazgos de los estudios más recientes:

• Reducción de episodios de consumo: Un amplio estudio publicado en The BMJ en 2025, que analizó datos de 148.581 personas con TDAH procedentes de registros nacionales suecos, demostró que el inicio del tratamiento farmacológico se asoció con una reducción del 15% en la tasa de primeros episodios de uso problemático de sustancias y del 25% en episodios recurrentes, en comparación con no iniciar tratamiento. Aunque al ser observacional los datos deben interpretarse como asociaciones, aportan evidencia clínica real en una muestra de gran tamaño.

• Menor morbimortalidad y hospitalización: En el estudio de más de 1,2 millones de adolescentes y jóvenes, el tratamiento del TDAH en personas con trastorno por uso de sustancias se asoció con menos hospitalizaciones, menor uso de urgencias y menor riesgo de ideación o conducta suicida.

• Reducción de la mortalidad: En esta misma cohorte, el tratamiento se asoció con una reducción del 30% del riesgo de mortalidad durante el periodo analizado.

“Estos resultados son especialmente importantes para la patología dual. Todavía existe una cierta tendencia a considerar que primero hay que resolver la adicción y después abordar el TDAH. En muchos pacientes este planteamiento es insuficiente. No podemos tratar adecuadamente la adicción ignorando un TDAH que está contribuyendo a la impulsividad, a la desorganización, al craving o a la dificultad para mantener los cambios terapéuticos”, reflexiona el psiquiatra.

Una detección en las dos direcciones

Para José Martínez-Raga, estos datos refuerzan la necesidad de mejorar la detección del TDAH a lo largo de todo el sistema sanitario. “Debemos buscar activamente los trastornos por uso de sustancias y otras conductas adictivas en las personas con TDAH, pero también hacer el recorrido inverso: explorar la posible existencia de un TDAH en los pacientes que consultan por una adicción”, señala.

En este sentido, desde la Sociedad Española de Patología Dual defienden un abordaje integral e individualizado, que contemple de forma simultánea las diferentes manifestaciones psicopatológicas presentes en cada persona.

“El mensaje no debe limitarse a diagnosticar antes el TDAH, sino a diagnosticar mejor y tratar de manera integral. El tratamiento puede incluir medicación, intervenciones psicológicas basadas en la evidencia, psicoeducación y modificaciones del entorno familiar, académico o laboral. Y cuando existe una adicción, ambos trastornos deben incorporarse desde el principio a un mismo plan terapéutico”, añade Ignacio Basurte.

El vicepresidente de la SEPD, por último, destaca que identificar y tratar adecuadamente el TDAH no solo permite mejorar la atención o reducir la impulsividad, sino que “puede modificar la trayectoria vital de una persona y reducir el impacto de complicaciones psiquiátricas tan graves como los trastornos adictivos”.

Exponerse al sol cuando los termómetros rozan o superan los 40 grados no es una simple incomodidad ni un mero contratiempo estival: aumenta drásticamente el riesgo de sufrir un golpe de calor y supone exigir al cuerpo humano un esfuerzo fisiológico similar al de funcionar con un estado febril. Así lo advierte con rotundidad el doctor Marco Antonio Moras, coordinador del Servicio de Urgencias del Hospital Vithas Vitoria, al recordar de forma didáctica que el organismo humano funciona habitualmente en un rango óptimo de unos 36 grados centígrados. A partir de los 37 grados, según explica el especialista, la medicina habla de febrícula y, en cuanto se sobrepasan los 38 grados, se entra formalmente en un cuadro de fiebre.

Aunque el volumen general de pacientes atendidos en el área de Urgencias se mantiene bastante estable a lo largo de todo el año, el especialista señala que la época veraniega “sí modifica de manera sustancial el perfil de las consultas médicas”. En estos meses de altas temperaturas, detalla el doctor, “son significativamente más frecuentes todas las patologías directamente relacionadas con el calor extremo, la exposición solar prolongada, las actividades intensas al aire libre y los cambios drásticos en los hábitos diarios propios del periodo de vacaciones”.

Principales urgencias médicas y prevención del golpe de calor

Entre los motivos de consulta más habituales y recurrentes durante esta época de calor, el Dr. Moras enumera patologías como “las deshidrataciones, las insolaciones, los peligrosos cuadros de golpe de calor, las picaduras de insectos, las intoxicaciones alimentarias, las gastroenteritis agudas, las diarreas y los vómitos”. Del mismo modo, el experto apunta a que se detecta “un incremento atípico de virus respiratorios de tipo catarral, favorecidos principalmente por la alta convivencia de personas en playas, piscinas, fiestas patronales, campamentos infantiles y otros espacios de ocio masivo”.

El coordinador de Urgencias del Hospital Vithas Vitoria sostiene firmemente que “las altas temperaturas veraniegas nos obligan obligatoriamente a adaptar la rutina diaria. Beber exactamente la misma cantidad de agua que durante el resto del año, practicar deporte intenso a pleno sol o permanecer expuesto a la radiación durante muchas horas seguidas puede suponer un riesgo muy severo para la salud”. “Puede gustarnos mucho la playa, la arena o tomar el sol, pero enfrentado a 43 grados el organismo va a sufrir inevitablemente”, subraya el especialista médico de Vithas Vitoria.

Los riesgos de no adaptar la rutina al calor extremo

En este contexto de alertas meteorológicas, el doctor Moras explica detalladamente que “el problema de salud aparece cuando la persona mantiene su nivel de actividad normal pese a registrarse unas temperaturas totalmente anómalas, lo que incrementa de forma crítica el riesgo de que el cuerpo no sea capaz de compensar esa grave sobrecarga térmica”.

Según describe el especialista, el organismo “necesita mantener una temperatura interna estable en todo momento para poder funcionar correctamente en sus procesos metabólicos”. “Cuando el calor exterior es extremadamente elevado, esa autorregulación térmica se vuelve infinitamente más difícil y pueden alterarse procesos biológicos básicos como el equilibrio de líquidos y electrolitos, lo que favorece directamente la deshidratación severa, el agotamiento físico y, en los casos más graves y de mayor riesgo vital, sufrir un golpe de calor”, advierte el médico.

El especialista subraya con especial énfasis que “el riesgo de padecer un golpe de calor o sufrir estas complicaciones es sensiblemente mayor en personas mayores, pacientes con patologías crónicas previas o en quienes realizan esfuerzos físicos importantes en las horas centrales del día”.

Por todo ello, el Dr. Moras insiste en que la temporada de verano exige aplicar “sentido común, como adaptar los horarios de salida, reducir drásticamente la exposición directa al sol y aumentar la hidratación continua antes de que aparezcan los primeros síntomas de alarma”. “Es absolutamente necesario solicitar atención médica urgente si la persona presenta mareo intenso, debilidad extrema, confusión mental, desorientación, pérdida de conciencia o signos evidentes de un golpe de calor como la ausencia o disminución notable de la orina”, concluye el Dr. Marco Antonio Moras.

La literatura científica internacional describe de forma bastante consistente una mayor prevalencia de algunos trastornos mentales y de problemas relacionados con adicciones de sustancias en personas lesbianas, gais, bisexuales y trans que en la población general. La Encuesta Nacional de Consumo de Drogas y Salud de Estados Unidos de 2023, por ejemplo, situó la prevalencia de trastorno por uso de sustancias en el último año en torno al 17% en personas de minorías sexuales, frente a algo más del 7% en personas heterosexuales. Por su parte, las revisiones sistemáticas y metaanálisis más recientes describen igualmente tasas más altas de depresión, ansiedad y conducta suicida entre las personas trans y de género diverso.

«Conviene leer estos datos con rigor y prudencia, pero la explicación mejor respaldada por la evidencia a estas diferencias es el llamado modelo del estrés de minorías. Es decir, no es la identidad lo que genera el riesgo, sino la exposición sostenida a un entorno adverso: discriminación, rechazo —a veces en el propio entorno familiar—, violencia, estigma, miedo anticipado a ser rechazado, necesidad de ocultarse, u homofobia y transfobia interiorizadas…», explica el doctor Felipe Yobino, miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD).

Según el médico de atención en adicciones, ese estrés crónico desgasta a las personas y puede aumentar la vulnerabilidad a problemas de salud mental y, en algunos casos, crear adicciones a sustancias «como forma de afrontamiento o de autorregulación del malestar». A ello, según el experto, se suman otros factores estructurales como la soledad no deseada, la falta de apoyo social o las barreras de acceso a una atención sanitaria «que no siempre ha sido sensible a esta realidad».

En ese sentido, Yobino reconoce que sigue existiendo «una brecha» tanto en la detección como en el acceso a un tratamiento adecuado del colectivo LGTBI+. Las razones para la existencia y el mantenimiento de esa brecha, añade el médico de adicciones, son varias. Entre ellas, las experiencias previas de discriminación o de incomprensión en el sistema sanitario, el temor a no ser tratado con respeto o la falta de formación específica de algunos profesionales, lo que dificulta preguntar y diagnosticar correctamente.

«A esto se añade lo que en patología dual se conoce como el doble estigma —el que pesa sobre quien tiene a la vez un trastorno mental y una adicción—, que en las personas LGTBI+ puede llegar a convertirse en un triple estigma. El resultado es que muchas personas llegan tarde, no llegan, o abandonan el tratamiento», añade el portavoz de la SEPD.

Las consecuencias de todo esto, explica Felipe Yobino, «pueden llegar a ser muy serias», ya que un diagnóstico tardío o ausente implica más sufrimiento evitable, cuadros que se cronifican, más recaídas y peor pronóstico. En el caso de la patología dual, además, atender solo una de las dos partes —la adicción o el trastorno mental— suele ser insuficiente y favorece el fracaso terapéutico.

«No podemos olvidar que detrás de algunos de estos cuadros hay un riesgo de conducta suicida que no debemos minimizar. En términos de salud pública, la brecha se traduce en oportunidades perdidas de prevención y detección precoz, y en una desigualdad que va en contra de un principio básico: que todas las personas reciban la atención que necesitan», argumenta.

La importancia de la psiquiatría de precisión en casos de adicciones

El tratamiento de la patología dual (la coexistencia en una misma persona de una adicción y otro trastorno mental), recuerda Yobino, debe ser integrado. Es decir, que debe abordar a la vez el trastorno mental y las adicciones, «de forma coordinada, individualizada y sostenida en el tiempo».

A ello, en el caso de la atención a las personas LGTBI+, se debería unir una atención «afirmativa, accesible, basada en la evidencia y culturalmente competente; es decir, respetuosa con la diversidad y capaz de tenerla en cuenta sin prejuicios ni suposiciones. En la práctica, esto significa profesionales formados, espacios seguros y de confianza, confidencialidad y la capacidad de incorporar la perspectiva interseccional —edad, identidad trans o no binaria, situación social, salud sexual— al plan terapéutico».

La clave, en todo caso, para el vocal por Madrid de la SEPD, reside en no tratar «distinto» a alguien por ser LGTBI+, sino en tratar a cada persona «de manera competente, centrada en ella y libre de barreras». En ese sentido, el doctor Felipe Yobino defiende la importancia de la psiquiatría de precisión, un paradigma que aboga por tratar a las personas y no a las sustancias. Es decir, por situar al individuo en el centro, y avanzar desde un modelo categorial –que se limita a describir y etiquetar diagnósticos– hacia una visión dimensional de la patología dual, que busca comprender por qué cada persona enferma de una manera única.

«La vulnerabilidad es siempre individual. Aplicado a las personas LGTBI+, este enfoque es la mejor garantía frente al estigma: nos obliga a mirar a la persona concreta, su historia y su contexto», concluye.

La rehabilitación del suelo pélvico presenta importantes diferencias según el tipo de cáncer. En próstata constituye ya una realidad asistencial consolidada, con programas de prehabilitación antes de la cirugía y tratamiento precoz tras la retirada de la sonda. Sin embargo, tres de cada cuatro mujeres con cáncer ginecológico no reciben atención especializada pese a la elevada prevalencia de secuelas funcionales; en el cáncer de vejiga escasean los estudios y protocolos específicos, sobre todo para pacientes con neovejiga y mujeres; y, en el cáncer de recto, la recuperación funcional sigue sin avanzar al mismo ritmo que los resultados quirúrgicos, con secuelas frecuentes como el síndrome de resección anterior baja.

Estos datos han sido trasladados por la Dra. Soraya Hijazi Vega, del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete y miembro de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), durante Congreso de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, recién celebrado Barcelona.

La SERMEF es la sociedad científica que agrupa a los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación de España y trabaja para mejorar la recuperación funcional, la autonomía y la calidad de vida mediante un abordaje integral y multidisciplinar.

En el marco del congreso, el Grupo de Trabajo de Suelo Pélvico celebró la mesa redonda titulada “Prehabilitación y rehabilitación del paciente oncológico en las unidades de suelo pélvico: ¿realidad o reto?”, moderada por la Dra. Ana Borobia Pérez, del Hospital Universitario La Paz de Madrid, y la Dra. Soraya Hijazi Vega, del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.

La sesión reunió a especialistas de referencia en rehabilitación oncológica ginecológica, urológica y colorrectal, con el objetivo de analizar el papel actual de las unidades de suelo pélvico en la prevención y el tratamiento de las secuelas funcionales derivadas del cáncer y de sus tratamientos.

Un nuevo paradigma: del tratamiento de la secuela a la prehabilitación del suelo pélvico

Según ha explicado la Dra. Hijazi, uno de los principales mensajes de la mesa fue que “el aumento de la supervivencia oncológica ha puesto de manifiesto la necesidad de abordar de forma específica las secuelas funcionales que afectan al suelo pélvico. Las alteraciones urinarias, anorrectales y sexuales, así como el dolor pélvico crónico, repercuten significativamente en la calidad de vida de miles de pacientes supervivientes de cáncer”.

En este sentido, las ponentes coincidieron en que la Medicina Física y Rehabilitación “debe integrarse de manera precoz en los circuitos asistenciales oncológicos, no solo para tratar secuelas ya establecidas, sino también mediante estrategias de prehabilitación dirigidas a optimizar la capacidad funcional antes de los tratamientos quirúrgicos y oncológicos”.

Cáncer ginecológico: una necesidad asistencial infracubierta

Por su parte, la Dra. Nuria Pérez, del Hospital Universitari Mutua Terrassa, destacó que “aproximadamente tres de cada cuatro pacientes con cáncer ginecológico no reciben atención especializada en rehabilitación del suelo pélvico, pese a la elevada prevalencia de secuelas funcionales”.

“Entre las complicaciones descritas se encuentran la vejiga neurógena, la disfunción sexual, las alteraciones anorrectales y las secuelas derivadas de la radioterapia pélvica, como la estenosis vaginal o la cistitis rádica. La lesión del plexo hipogástrico inferior adquiere especial relevancia como mecanismo fisiopatológico común a muchas de estas alteraciones”, detalló.

La ponente subrayó, además, “la importancia de la valoración funcional precoz y de la estratificación del riesgo para identificar a las pacientes con mayor probabilidad de desarrollar secuelas y de beneficiarse de programas específicos de rehabilitación”. Asimismo, revisó los modelos organizativos existentes, incluidas las estrategias ERAS y RICA, y presentó experiencias nacionales de vías clínicas específicas de suelo pélvico oncológico.

Cáncer urológico: realidad en próstata, reto en vejiga

La Dra. Carmen Urbaneja Dorado, del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, analizó la evidencia actual en cáncer de próstata y de vejiga. En este contexto, la especialista afirmó que “en el paciente prostatectomizado, la rehabilitación precoz del suelo pélvico cuenta con una sólida base científica”. “La evidencia respalda la prehabilitación antes de la cirugía y el inicio temprano de programas supervisados tras la retirada de la sonda vesical. La combinación de ejercicios de la musculatura del suelo pélvico, biofeedback y electroestimulación ha mostrado los mejores resultados durante los primeros meses de recuperación”, ha aseverado.

Sin embargo, la Dra. Urbaneja hizo hincapié en que “la situación es muy diferente en el cáncer de vejiga”. La ponente destacó “la escasez de estudios y protocolos específicos, especialmente en pacientes portadores de neovejiga y en mujeres, que continúan siendo las menos derivadas a programas de rehabilitación”.

El mensaje principal de la doctora fue claro:” mientras que la rehabilitación del paciente con cáncer de próstata constituye ya una realidad asistencial consolidada, el cáncer de vejiga sigue representando uno de los grandes retos pendientes de la rehabilitación oncológica urológica”.

Cáncer colorrectal: la paradoja funcional del cáncer de recto

La Dra. Eva Moreno, del Hospital General de l’Hospitalet de Llobregat, abordó la situación del paciente con cáncer colorrectal, cuya incidencia continúa aumentando, especialmente entre los menores de 50 años.

La ponente destacó la denominada “paradoja funcional” del cáncer de recto. “Mientras los avances quirúrgicos han mejorado los resultados oncológicos y la preservación anatómica, la recuperación funcional no ha evolucionado al mismo ritmo”.

En el encuentro el síndrome de resección anterior baja (LARS), una de las secuelas funcionales más frecuentes tras la cirugía de recto, recibió especial atención. Se revisaron las herramientas de evaluación y estratificación del riesgo, así como los diferentes escalones terapéuticos disponibles, desde las modificaciones dietéticas y la rehabilitación del suelo pélvico hasta la irrigación transanal y la neuromodulación.

De esta forma, la especialista afirmó que “la evidencia presentada respalda la implementación de programas de prehabilitación multimodal iniciados antes de la cirugía, así como la rehabilitación específica antes y después del cierre de la ileostomía, con el objetivo de mejorar la continencia y la calidad de vida”.

Conclusiones: de la evidencia a la implementación

A lo largo de la mesa se identificaron varios puntos de consenso entre los tres ámbitos oncológicos:

• La prehabilitación mejora la recuperación funcional y debe incorporarse precozmente a la ruta asistencial del paciente oncológico.

• La estratificación del riesgo permite identificar a los pacientes que más se beneficiarán de una intervención especializada.

• La rehabilitación del suelo pélvico debe integrarse en los programas multidisciplinares de atención al cáncer.

• Persisten importantes diferencias organizativas entre hospitales y un acceso desigual a recursos especializados.

• Es necesario desarrollar protocolos asistenciales homogéneos y circuitos de derivación estructurados.

• Los participantes coincidieron en que el desafío actual ya no consiste en demostrar la utilidad de la rehabilitación oncológica, sino en garantizar que todos los pacientes puedan beneficiarse de ella, independientemente del centro en el que reciban tratamiento.

Desde el Grupo de Trabajo de Suelo Pélvico de SERMEF se puso de manifiesto “la responsabilidad de los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación de liderar el desarrollo de protocolos consensuados, impulsar la investigación y favorecer la implantación de modelos asistenciales multidisciplinares que permitan ofrecer una atención equitativa y basada en la evidencia sobre la rehabilitación del suelo pélvico».

Asimismo, se destacó la importancia de aprender de aquellos centros en los que estos programas ya están implantados y utilizar su experiencia como referencia para extender las buenas prácticas al conjunto del sistema sanitario. La conclusión final de la mesa fue contundente: “el reto ya no es demostrar que la rehabilitación oncológica aporta valor; el reto es conseguir que todos los pacientes tengan acceso a ella”.

“No puedo con la vida”, “Es que soy incapaz de levantarme de la cama por la mañana”, “Me siento tremendamente agotada”… Estos comentarios y otros por el estilo sobrevuelan cada día las conversaciones de miles de españoles y españolas. “Es una de las quejas más frecuentes durante la primavera avanzada y el inicio del verano. Muchas personas refieren que les cuesta levantarse por la mañana, que arrastran cansancio durante el día o que llegan al final de la jornada agotadas”, reconoce la doctora María José Martínez Madrid, coordinadora del grupo de trabajo de Cronobiología de la Sociedad Española de Sueño (SES).

Tendemos a asociar la dificultad para levantarse de la cama al invierno, ya que la temperatura exterior, más gélida, invita a quedarse a resguardo bajo las sábanas. Sin embargo, y aunque parece en principio contradictorio (tenemos más horas de luz, mejor tiempo y, en teoría, más oportunidades para estar activos), este efecto se produce casi en mayor medida en estas semanas de transición entre la primavera y el verano.

El retraso de los horarios empeora nuestro cansancio diario

“Ocurre algo muy característico y es que, con la llegada de los días largos, tendemos a retrasar nuestros horarios. Cenamos más tarde, hacemos más actividades sociales, pasamos más tiempo al aire libre y nos acostamos más tarde. El problema es que la hora de levantarse para trabajar o llevar a los niños al colegio normalmente no cambia. Es decir, muchas personas están reduciendo progresivamente su tiempo de sueño sin darse cuenta”, reflexiona la experta, que destaca que ese retraso de horarios es especialmente dañino en España, un país con unos horarios ya per se “muy tardíos respecto a otros países europeos”.

Tampoco ayuda, según María José Martínez, el cambio horario de primavera, que favorece que la luz se prolongue mucho más por la tarde y que oscurezca más tarde, lo que retrasa “algunas señales biológicas” que preparan al organismo para dormir, como la secreción de melatonina. “Probablemente no estamos viendo un efecto residual del cambio horario como tal, sino las consecuencias de los hábitos que favorece ese horario”, argumenta.

El impacto del calor nocturno en la calidad del sueño

A ese retraso de los horarios se une el calor, que este año ha llegado a la península antes y con más fuerza, en un mes de mayo que en buena parte de España ha dejado una gran cantidad de días por encima de los 30º y de noches tropicales por encima de los 20º. “El calor es, probablemente, uno de los factores más importantes ahora mismo. Para dormir bien necesitamos que la temperatura corporal descienda ligeramente durante la noche, pero cuando las temperaturas nocturnas son elevadas, el organismo tiene más dificultades para disipar calor y ese mecanismo fisiológico se ve alterado”, explica la portavoz de la SES.

Como consecuencia, se incrementa la dificultad para conciliar el sueño, se producen más despertares nocturnos, un sueño más fragmentado y con menor cantidad de sueño profundo y, por tanto, tenemos una sensación de sueño menos reparador. “Muchas veces las personas no somos plenamente conscientes de esos despertares. Podemos pensar que hemos dormido toda la noche y aun así levantarnos con cansancio porque la calidad del sueño ha empeorado”, afirma.

Reforzar los ritmos circadianos para combatir el cansancio

El alargamiento de los días y el calor golpean, además, a una población que, mayoritariamente, vive ya en una situación de déficit crónico de sueño. Diversos estudios, de hecho, muestran que muchas personas duermen menos de las 7-9 horas recomendadas, “por lo que cualquier factor adicional que altere el descanso puede hacer que esa sensación de cansancio se vuelva más evidente”.

En ese contexto, María José Martínez Madrid destaca la importancia de adoptar medidas de higiene de sueño que refuercen los ritmos circadianos, como exponerse a luz natural lo antes posible tras despertarse (“la luz de la mañana es la señal más potente que tiene nuestro cerebro para saber que ha comenzado el día”), intentar mantener horarios “relativamente regulares” incluso en fines de semana o evitar que el alargamiento de las tardes lleve a un retraso cada vez más la hora de acostarse.

“Y, por supuesto, en épocas de calor es fundamental cuidar el ambiente de sueño: mantener la habitación fresca, ventilar antes de acostarse, utilizar ropa de cama ligera, evitar ejercicio intenso justo antes de dormir o limitar cenas copiosas y alcohol por la noche. A veces buscamos soluciones complejas para el cansancio cuando la explicación es mucho más sencilla: estamos durmiendo menos horas, con peor calidad y en condiciones ambientales más difíciles”, concluye.

El varicocele es un proceso benigno que consiste en la dilatación de las pequeñas venas que rodean al testículo, también conocidas popularmente como varices escrotales. Como explica el doctor Jaume Sampere, radiólogo vascular e intervencionista del Hospital Germans Trias i Pujol de Barcelona, al estar dilatadas, las venas dejan de funcionar bien y no cumplen su función, que es devolver la sangre que sale de los testículos hacia el corazón.

“La sangre se va acumulando en estas venas dilatadas a lo largo del día y eso es lo que provoca la sensación de pesadez, de dolor sordo y un aumento de volumen escrotal, que son los principales síntomas del varicocele cuando aparecen, porque normalmente los pacientes no presentan síntomas”, señala el especialista.

Varices testiculares e infertilidad: un diagnóstico clave en la edad adulta

Se estima que alrededor del 15% de los hombres pueden sufrir varicocele, un proceso que normalmente se suele diagnosticar durante la adolescencia por parte del pediatra o cirujano pediátrico. Sin embargo, la citada ausencia de síntomas provoca que algunos casos puedan pasar desapercibidos y no se diagnostiquen hasta la edad adulta.

Esta falta de diagnóstico no es baladí, ya que en algunos casos las varices testiculares pueden estar directamente relacionadas con la infertilidad masculina.

“Esto ocurre porque el acúmulo de sangre aumenta la temperatura del testículo y este deja de funcionar adecuadamente, por lo que disminuye la cantidad y la calidad de los espermatozoides que produce. Este puede ser un motivo de infertilidad en los hombres”, afirma el portavoz de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI).

El varicocele, en todo caso, como recuerda el doctor Sampere, no es una enfermedad grave ni conlleva riesgos severos para la salud. Por ese motivo, la recomendación médica pasa por tratarlo solo bajo las siguientes circunstancias:

• Cuando cause dolor o pesadez continua.

• Por motivos estéticos o incomodidad física.

• Cuando existan problemas de fertilidad o alteración en la calidad del esperma.

“Hay distintos grados de varicocele y solo está indicado tratar aquellos más severos o con más repercusión sobre el testículo”, añade.

Tratamiento del varicocele: de la cirugía tradicional a la embolización sin incisiones

Hasta hace no tanto, la única alternativa de tratamiento era la cirugía convencional, que consiste básicamente en la ligadura quirúrgica de las venas dilatadas a través de incisiones en la ingle o en la bolsa testicular.

Sin embargo, hoy en día, desde los servicios de radiología vascular e intervencionista se ofrece un tratamiento del varicocele sin cirugía, guiado desde dentro del cuerpo y sin tener que usar ninguna incisión en la piel. Se trata de un procedimiento idéntico al utilizado en las varices de las piernas, conocido como embolización de varicocele, que pasa por ocluir las venas que ya no funcionan bien y dan problemas.

Ventajas de la embolización de varicocele

• Mínimamente invasivo: Sin cortes ni cicatrices en el escroto o la ingle.

• Procedimiento ambulatorio: El paciente regresa a casa el mismo día.

• Recuperación casi inmediata: Permite retomar la rutina rápidamente.

• Seguridad: Menor riesgos de lesionar estructuras vitales para el testículo.

“El tratamiento es más efectivo, menos agresivo y con una recuperación muy rápida. Se realiza de forma ambulatoria y lo único que ve el paciente al terminar es un pequeño pinchazo en el brazo. La recuperación, además, es casi inmediata y no existen riesgos de lesionar estructuras vitales para el testículo”, concluye el portavoz de la SERVEI.

Sobre la SERVEI

La Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI) es una asociación médico-científica sin ánimo de lucro, fundada en 1987, con el objetivo de promover la formación, el desarrollo, la investigación, el intercambio de conocimientos y la difusión de la Radiología Vascular e Intervencionista (RVI).

La RVI es la subespecialidad de la Radiología dedicada al tratamiento de múltiples patologías mediante procedimientos mínimamente invasivos y guiados por técnicas de imagen. Son tratamientos menos agresivos y con menor morbimortalidad que la cirugía convencional, permitiendo a los pacientes una rápida recuperación con una menor estancia hospitalaria. Incluye tratamientos sobre patología vascular, no vascular, y tratamientos oncológicos. Su papel es de especial importancia en muchas situaciones de urgencia donde otras especialidades no tienen posibilidades de tratamiento.

La RVI ahorra costes y juega un papel fundamental en la medicina moderna. Es una especialidad en rápido crecimiento y constante desarrollo con vocación multidisciplinar y con una constante interrelación con otras especialidades.

La Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI), junto con la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), han desarrollado un documento de consenso para mejorar la identificación y derivación de pacientes candidatos a tratamientos mínimamente invasivos desde Atención Primaria.

El objetivo es facilitar la detección precoz de pacientes candidatos a estas técnicas, mejorar la coordinación entre niveles asistenciales y favorecer un acceso más homogéneo y ágil a procedimientos mínimamente invasivos.

La iniciativa forma parte del convenio de colaboración firmado entre SERVEI, SEMERGEN y SEMG para reforzar la relación entre Atención Primaria y Radiología Vascular e Intervencionista, una subespecialidad médica que permite tratar múltiples patologías mediante procedimientos guiados por imagen y menos invasivos que la cirugía convencional.

El proyecto nace tras los resultados de una encuesta nacional presentada el pasado año durante el Congreso anual de SERVEI celebrado en Pamplona. Según los datos obtenidos, un 76% de los médicos de familia afirmaba tener un conocimiento “deficiente” sobre la Radiología Intervencionista y muchos desconocían qué procedimientos pueden realizar estos especialistas. Además, el 88% de los radiólogos vasculares e intervencionistas consideraba que la comunicación con Atención Primaria era “deficiente” o “muy deficiente”.

Como parte de esta colaboración, el grupo de trabajo de las tres sociedades publicó recientemente una carta al editor en la revista Cardiovascular and Interventional Radiology (CVIR) en la que se expresaban algunas de las principales barreras que dificultan la integración de la RVI en la práctica clínica habitual. Entre ellas, destacaban la ausencia de protocolos claros de derivación, la escasa visibilidad de la Radiología Intervencionista en la formación de los médicos de familia y la falta de canales estables de comunicación entre especialistas y Atención Primaria.

Beneficios para los pacientes de atención primaria

Las técnicas de Radiología Vascular e Intervencionista permiten abordar numerosas patologías mediante procedimientos, en muchos casos ambulatorios, asociados a menos complicaciones, menor dolor y tiempos de recuperación más cortos que la cirugía convencional. Además del beneficio para los pacientes, estas técnicas contribuyen a reducir estancias hospitalarias y favorecen una mayor eficiencia del sistema sanitario.

Para la Dra. Rebeca Pintado, radióloga intervencionista del Hospital Universitario Río Hortega y miembro de SERVEI en el grupo de trabajo, este documento de consenso y la colaboración entre sociedades representan “un paso clave” para el futuro de la especialidad, al favorecer “una integración más temprana y coordinada” de la Radiología Intervencionista en el proceso asistencial. “Esto permitirá una mejor indicación de nuestros procedimientos y reforzará el papel de la Radiología Intervencionista dentro del sistema sanitario”, añade la Dra. Pintado, quien considera que este enfoque contribuirá a mejorar la atención de los pacientes y a optimizar el trabajo multidisciplinar entre especialistas

Por su parte, la Dra. Ana Segura, secretaria general de SEMERGEN y miembro del Grupo de Trabajo de Ecografía, destaca que este consenso “supone una herramienta práctica y muy necesaria para los médicos de Atención Primaria, ya que facilita la identificación precoz de pacientes que pueden beneficiarse de técnicas mínimamente invasivas”. Además, subraya que establecer circuitos de derivación claros y consensuados “permitirá optimizar la atención, reducir demoras y avanzar hacia una asistencia más eficiente y homogénea”, reforzando el papel de Atención Primaria en la identificación y seguimiento de estos pacientes.

La Dra. Sara Del Amo, miembro de SEMG, señala que esta colaboración “es una oportunidad para mejorar el conocimiento y la integración de la Radiología Intervencionista en la práctica clínica habitual”. Asimismo, destaca que este trabajo conjunto “ayudará a impulsar la formación en Radiología Vascular e Intervencionista tanto en el ámbito de la Medicina de Familia como entre la población general, favoreciendo un mayor conocimiento de estas técnicas y de sus beneficios para los pacientes”. Para la Dra. Del Amo, una mayor divulgación y formación en este ámbito permitirá avanzar hacia pacientes más informados y profesionales mejor preparados para orientar sobre las distintas opciones terapéuticas disponibles.

España ocupa el primer puesto a nivel mundial en el consumo de benzodiacepinas y otros hipnosedantes. Se estima que más del 7% de la población las toma a diario y cifras de consumo superan las 110 dosis diarias por cada 1000 habitantes.

“Actualmente las benzodiacepinas constituyen uno de los principales retos de salud pública en España”, ha afirmado la doctora María del Mar Sánchez Fernández, médico de adicciones del Servicio de Psiquiatría del Hospital General Universitario de Ciudad Real, durante su participación en las XIX Jornadas de Género y Patología Dual, organizadas por la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) y la Fundación Patología Dual, que se celebran hoy en el salón de actos del hospital manchego.

“El tratamiento con benzodiacepinas se puede convertir en un problema cuando nos encontramos en una situación de uso prolongado (más de cuatro semanas) o si aparecen señales de dependencia como aumento de la dosis por tolerancia, incapacidad de dejar el fármaco sin sufrir ansiedad de rebote, interferencia en la vida diaria o automedicación fuera de la pauta médica prescrita”, ha apuntado.

Las benzodiacepinas y la problemática que afecta a las mujeres

La problemática, ha añadido la coordinadora de las jornadas, afecta “especialmente” a las mujeres. “Es la única sustancia con capacidad adictiva cuyo consumo es superior en mujeres”, ha señalado Sánchez, que ha informado que el 67% de los envases de benzodiacepinas son recetados a mujeres, en gran medida para el abordaje del insomnio (52%) y de la ansiedad (51%), y que en la población mayor de 65 años más de la mitad de las mujeres (un 53%) presenta consumo por prescripción inadecuada.

Según María del Mar Sánchez Fernández, muchas de las mujeres con consumo problemático de benzodiacepinas presentan además otras adicciones o trastornos mentales, lo que se conoce como patología dual, una condición clínica influenciada “tanto por factores biológicos como por factores sociales”. Entre los otros trastornos mentales más frecuentes, se encontrarían los trastornos de ansiedad, la depresión mayor, la distimia, el Trastorno por estrés Postraumático (TEPT) y trastornos del sueño como el insomnio crónico.

“También, aunque en menor proporción que en los hombres, se observa el uso combinado de benzodiacepinas con alcohol, tabaco o analgésicos opioides “para potenciar el efecto calmante o paliar el síndrome de abstinencia”, ha añadido.

La importancia de tener en cuenta la perspectiva de género

Como ha señalado María del Mar Sánchez Fernández, los Centros de Tratamiento y Rehabilitación de Adicciones suelen estar históricamente diseñados desde una perspectiva masculina. Esto, según la doctora, es un hándicap, ya que, aunque las mujeres presentan menores tasas globales de consumo de drogas, cuando desarrollan problemas adictivos suelen experimentar una mayor vulnerabilidad biológica y psicológica, más dificultades para acceder al tratamiento, una peor evolución clínica y una mayor comorbilidad psiquiátrica.

A todo ello, ha apuntado la coordinadora de las jornadas, se une la estigmatización que la adicción supone en este colectivo. “El consumo de sustancias en mujeres está socialmente peor visto y lleva asociado un mayor estigma, lo que genera culpa, aislamiento y un ocultamiento de la adicción, lo que muchas veces dificulta la entrada de las mujeres en los circuitos de atención, especialmente si son madres o tienen cargas familiares, ya que, en muchas ocasiones, además, carecen de redes de apoyo para ausentarse de sus hogares”, ha argumentado.

En ese sentido, María del Mar Sánchez Fernández, ha destacado la importancia de incorporar la perspectiva de género en Salud Mental y Adicciones, tanto en la prevención como en la asistencia. “Debemos avanzar hacia modelos de atención más integrales, preventivos y sensibles al género, priorizando la salud mental y la calidad de vida de las mujeres desde una perspectiva biopsicosocial”, ha concluido.