Especialidades

El síndrome postrombótico (STP) es la complicación común a largo plazo después de una trombosis venosa profunda (TVP). En ocasiones, la trombosis se cura sin dejar rastro, pero otras veces las venas dañadas, más estrechas o incluso bloqueadas, lo que provoca que la sangre que retorno de las piernas no circule bien y se acumule. Se estima que aproximadamente la mitad de los pacientes con TVP en venas iliacas o femorales comunes desarrollarán un síndrome postrombótico, que puede tardar meses o años en aparecer, pero una vez establecido provoca síntomas que van desde una hinchazón persistente difícil de tratar o, incluso, úlceras en las piernas que son difíciles de curar.

“El dolor crónico en las piernas tanto en reposo como al caminar, de intensidad variable y cambiante, es causa de una importante pérdida de calidad de vida en estos pacientes, que a la larga puede inducir cambios psicológicos y condicionar sus hábitos de vida. La incapacidad laboral de larga duración es habitual en estos pacientes. La imposibilidad de realizar deporte, caminar medias distancias o llevar una vida social normal son otras de las consecuencias que se ven en el SPT que, además, supone un gasto importante para el sistema sanitario”, explica el doctor José Urbano, miembro de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI).

Tratamiento para el síndrome postrombótico

Hasta la fecha, el tratamiento habitual para el abordaje del síndrome postrombótico es el uso permanente de medias de compresión, los fármacos anticoagulantes, el calzado ancho y deformable, la elevación de los miembros inferiores, los analgésicos y las curas periódicas para aquellos que desarrollan ulceras en las pantorrillas.

Sin embargo, un estudio reciente publicado en la prestigiosa revista The New England Journal of Medicine y presentado en primicia en el último Congreso de la Sociedad Americana de Radiología Intervencionista, que tuvo lugar en Toronto entre los días 11 y 15 de abril, ha demostrado que el tratamiento endovascular con angioplastia y stent de las venas iliacas lesionadas después de una TVP puede mejorar la calidad de vida de los pacientes e, incluso, curar el síndrome postrombótico.

En el estudio, los autores compararon el tratamiento estándar mediante anticoagulación y medias de compresión frente al nuevo tratamiento que, además de anticoagular al paciente, le ofrece la reconstrucción endovascular de las venas lesionadas u obstruidas por una TVP previa. Los buenos resultados conseguidos con esta última opción aportan un nivel de evidencia científica 1-A a la recanalización con stent de aquellas venas iliacas o venas cava inferiores que están crónicamente obstruidas y que son la causa del síndrome postrombótico severos.

“Este estudio supone sin duda una revolución para el tratamiento de los pacientes que de forma cónica padecen un SPT a los que hasta ahora no se les daba ninguna solución efectiva más allá de paliar los síntomas. Estos pacientes ahora podrán ser tratados de manera endovascular mejorando su calidad de vida, resolviendo su cuadro de dolor crónico y devolviendo a los pacientes a una vida laboral y social activa”, reflexiona el radiólogo vascular e intervencionista del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.

En qué consiste la recanalización con stent

Según el doctor Urbano, éste es un tratamiento “delicado” que se realiza a través de una punción en la piel, sin realizar ninguna incisión al paciente, que está bajo anestesia general y con medicación anticoagulante intravenosa. “Guiándonos por rayos X vamos introduciendo un catéter a través de la zona obstruida de la vena iliaca. Una vez que hemos atravesado la obstrucción, a través de ese catéter introducimos diferentes herramientas que aspiran el trombo, dilatan la vena obstruida y finalmente permiten su reconstrucción mediante el empleo de stents específicos para este territorio”, explica.

Como añade el experto, se trata de un tratamiento que algunos servicios de radiología vascular e intervencionista ya realizaban de manera regular durante los últimos años, pero que, como reconoce, hasta ahora era considerado “experimental” por la mayoría de los especialistas. El nuevo nivel de evidencia científica conseguido por el estudio presentado en Toronto, según el portavoz de la SERVEI, elimina esa etiqueta de “experimental” y refuerza los resultados que ya se observaban en la práctica clínica: la mejoría sintomática de los pacientes y, en numerosos casos, la curación del SPT. “El paciente retoma su actividad laboral, deportiva y social e, Indirectamente, también suele haber una mejoría sicológica en los pacientes tratados”, añade.

La típica escena en consulta de la “abuelita polimedicada que se marea” y no se toma enserio, pone en evidencia que sigue existiendo y creciendo la falta de formación y recursos en el Sistema Nacional de Salud (SNS), en un momento en el que la realidad virtual inmersiva vive un crecimiento debido a su carácter innovador y su potencial para transformar la práctica médica. Sin embargo, su incorporación al sistema sigue siendo limitada en un entorno con servicios especializados en rehabilitación vestibular, debido en gran medida a la falta de formación específica.

Estos datos han sido aportados por la Dra. Laura Fons, médica rehabilitadora formada en Rehabilitación Vestibular de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), con motivo del Día Internacional del Vértigo, que se celebra el 22 de abril. La SERMEF agrupa a los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación en España, centrados en la prevención, diagnóstico, tratamiento y recuperación funcional de personas con discapacidad, mediante un enfoque multidisciplinar.

“Se conoce como vértigo a la sensación de que nos estamos moviendo cuando no lo hacemos. Es una ilusión de movimiento que aparece al realizar movimientos de cabeza parcialmente rotatorios, pero también puede manifestarse como sensación de torcedura al caminar o de que el entorno gira, pudiendo aparecer vómitos, náuseas y malestar”, ha explicado la Dra. Fons.

En esta línea, la médica rehabilitadora ha señalado que “el vértigo es un problema frecuente en la población. Cada año lo padece alrededor del 5% de las personas y, a lo largo de la vida, puede afectar hasta a 4 de cada 10”. “Es más habitual a medida que aumenta la edad y se presenta con mayor frecuencia en mujeres. Además, supone entre el 3% y el 5% de las consultas médicas”, ha subrayado.

DIFERENCIAR ENTRE MAREO Y VÉRTIGO

Asimismo, ha señalado la especialista de la SERMEF que “es importante diferenciar entre mareo y vértigo”. “El primero es un término general de inestabilidad, mientras que el vértigo implica un origen periférico en el aparato vestibular o central, como en el cerebelo o tronco cerebral”. En este sentido, ha precisado que “aparece cuando al sistema nervioso central le llegan señales asimétricas, creando una percepción anómala de movimiento”.

En cuanto a sus causas, ha precisado que “existen varias causas de vértigo central, como el ictus, aunque lo más frecuente es el origen periférico, como el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB), la neuritis vestibular, la Enfermedad de Menière o la migraña vestibular”.

Respecto al tratamiento, ha explicado que la Rehabilitación Vestibular, una subespecialización de la Medicina Física y la Rehabilitación, “utiliza ejercicios que promueven la plasticidad neuronal y trabajan la habituación, adaptación y compensación, con una valoración individualizada para un plan personalizado”.

La Rehabilitación Vestibular, según ha descrito, “incluye maniobras de reposicionamiento, ejercicios visuales, de sustitución, habituación y control postural, indicados en pacientes con alteraciones del equilibrio, especialmente crónicas, siendo imprescindible la implicación del paciente”.

ESCASO PROVECHO DEL POTENCIAL DE LA REALIDAD VIRTUAL INMERSIVA

Asimismo, la médica rehabilitadora ha hecho hincapié en que “muchas pruebas realizadas en consulta se emplean después como ejercicios domiciliarios”. Sobre la innovación, ha descrito que la realidad virtual inmersiva “utiliza dispositivos que crean entornos tridimensionales donde el paciente realiza ejercicios en forma de juego con feedback en tiempo real, permitiendo una exposición progresiva a estímulos desencadenantes en un entorno seguro”.

“Además, permite medir parámetros mediante sensores para monitorizar el progreso y personalizar el tratamiento. Existen estudios que avalan su uso por mejorar la adherencia y el seguimiento, aunque no sustituye a la rehabilitación tradicional ni al compromiso del paciente, y puede aplicarse a todas las edades”, ha puesto de manifiesto.

Por último, ha destacado que “una adecuada valoración inicial junto con un plan precoz y personalizado previene la cronificación, la pérdida de calidad de vida y comorbilidades como trastornos del ánimo, aislamiento o caídas”. En este contexto, ha concluido que “la realidad virtual inmersiva es una herramienta efectiva y segura que mejora la adherencia, los síntomas y el seguimiento, pero lamentamos su escasa implantación en el Sistema Nacional de Salud”. “Desde la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física instamos a crear e impulsar más servicios de Rehabilitación Vestibular y reforzar la formación específica ante su escasez en el sistema público”, ha concluido.

El chemsex o el uso intencional de drogas psicoactivas antes o durante las relaciones sexuales para intensificar, facilitar o prolongar el placer y la experiencia sexual, hace tiempo que dejó de ser un fenómeno marginal en los dispositivos de atención a la salud mental y las adicciones para convertirse en una realidad cada vez más frecuente, sobre todo en las unidades de adicciones.

Las sustancias más frecuentemente asociadas con esta práctica son estimulantes como por ejemplo las metanfetaminas o mefedrona entre otras. Estas drogas tienen un alto potencial adictivo, especialmente, como señala el doctor Pablo Vega Astudillo, vicepresidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), “cuando se consumen en patrones compulsivos y prolongados”, como ocurre en sesiones de chemsex, en las que, además, es frecuente el policonsumo, lo que complica aún más el cuadro clínico.

“Los estudios muestran que más de la mitad personas que practican chemsex presentan trastornos adictivos. El chemsex implica el uso de sustancias psicoactivas en contextos de alta intensidad emocional y refuerzo inmediato (placer, desinhibición, conexión social), lo que incrementa significativamente el riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias”, reflexiona el médico.

Para el doctor Pablo Vega, sin embargo, este consumo de sustancias asociado al chemsex no debe entenderse como una conducta aislada, sino como “la interacción entre una sustancia y un cerebro vulnerable”, un contexto que facilita tanto la dependencia psicológica como la neurobiológica.

Esa vulnerabilidad cerebral, según el experto, se demuestra en el hecho de que es “muy habitual” que los usuarios que practican el chemsex presenten también, además de adicciones, una mayor prevalencia de otros trastornos mentales como la depresión, los trastornos de ansiedad, los trastornos de la personalidad o trastornos relacionados con el trauma. “En muchos casos, el consumo no es solo recreativo, sino una forma de automedicación frente al malestar psicológico”, sostiene.

La evidencia clínica y la experiencia asistencial, de hecho, según señala el vicepresidente de la SEPD, apuntan a que la patología dual (la confluencia en una misma persona de una adicción y otro trastorno mental) “es más la norma que la excepción” en el contexto del chemsex: “Aunque los datos exactos pueden variar, una proporción muy significativa de personas que practican chemsex presenta simultáneamente un trastorno mental y un trastorno por uso de sustancias”.

Abordar el chemsex desde la perspectiva de la patología dual

Según Pablo Vega Astudillo, esta confluencia entre adicciones y otros trastornos mentales entre los usuarios de chemsex refuerza la necesidad de un abordaje integrado de todos los trastornos. “Abordar el chemsex desde esta perspectiva permite intervenir sobre las causas subyacentes, no solo sobre los síntomas”, subraya el médico, que destaca que este abordaje integral y simultáneo también mejora la adherencia a los tratamientos y reduce las recaídas y las conductas de riesgo.

Este mes de abril, precisamente, arranca el curso Abordaje de la salud mental del usuario con prácticas chemsex y patología dual, puesta en marcha por la Fundación Patología Dual, que proporcionará a los participantes las herramientas necesarias para comprender, evaluar y abordar de manera efectiva estas realidades emergentes en la práctica clínica. Para Pablo Vega, este tipo de formaciones son “fundamentales porque todavía existe una brecha importante” en la formación de profesionales. Según el experto, de hecho, a día de hoy muchos clínicos siguen sin identificar el chemsex como un fenómeno clínicamente relevante, no reconocen la patología dual subyacente y carecen de herramientas específicas de intervención.

“Este tipo de formación responde a una necesidad creciente en el sistema sanitario español y contribuye a sensibilizar a los profesionales, mejorar el diagnóstico precoz y promover un abordaje integral y basado en evidencia”, concluye.

Se estima que alrededor del 1% de la población sufre psicosis, un síndrome caracterizado por una alteración grave del juicio de realidad, en la que la persona pierde la capacidad de distinguir entre lo real y lo no real. La psicosis puede ser episódica, aguda o crónica y puede aparecer en múltiples condiciones y diagnósticos mentales como la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la depresión mayor con síntomas psicóticos, el trastorno obsesivo compulsivo y los trastornos de personalidad graves o el trastorno por uso de sustancias.

A este último respecto, desde la Sociedad Española de Patología Dual han querido destacar que hay sustancias que, por sus efectos en el cerebro, son más productoras de psicosis. Entre ellas estarían los estimulantes como la cocaína, las metanfetaminas y otros; y, especialmente, el cannabis, sobre todo el THC. “El 35% de las personas que han sufrido un primer episodio psicótico en Occidente presentaban un trastorno por uso de cannabis (TUC) que había precedido a la psicosis”, explica el doctor Néstor Szerman, psiquiatra investigador del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y presidente de la Fundación Patología Dual.

Aunque siempre es un factor de riesgo, no todas las personas que sufren un TUC padecerán un episodio psicótico, ya que debe existir una vulnerabilidad previa, genética y medioambiental. Pero incluso las personas con baja vulnerabilidad, sostiene Szerman, pueden desarrollar psicosis si usan cannabis de alta potencia. El experto señala en ese sentido los resultados de un estudio reciente, realizado en Ontario (Canadá), que ha encontrado que los episodios psicóticos se triplicaron en la región canadiense tras la legalización del cannabis para uso recreativo.

“Ambos trastornos, el TUC y la psicosis, están neurobiológicamente relacionados en el cerebro y comparten también vulnerabilidad genética”, apunta Néstor Szerman. De hecho, según el presidente de la Fundación Patología Dual, se sabe que las personas con vulnerabilidad a la psicosis (mayoritariamente varones) comienzan a usar cannabis a una edad más temprana en la adolescencia y presentan un patrón de consumo más grave.

Manejar la psicosis dual

La presencia en una misma persona de un trastorno por uso de cannabis y psicosis es lo que se conoce como patología dual. En este caso concreto, los expertos hablan de psicosis dual que, por tanto, podría definirse como un síndrome clínico en el que las principales expresiones son los síntomas psicóticos –aunque también emocionales y conductuales– junto a la presencia de un trastorno adictivo. Según Néstor Szerman, esta confluencia constituye uno de los trastornos mentales “más severos, ya que afecta a todas las funciones mentales críticas”. Sin embargo, se trata de un “área huérfana de la psiquiatría”, ya que la formación académica tradicional es hasta ahora “deficitaria” en el campo de la patología dual.

Para paliar ese déficit, la Fundación Patología Dual ha puesto en marcha junto a la Universidad Francisco de Vitoria (UFV) el curso universitario online Psicosis Dual: Psicosis y Trastorno por uso de sustancias, que arranca el próximo 13 de abril. Uno de los objetivos del curso es profundizar en la importancia del tratamiento integrado, biológico, psicológico y social, de ambos trastornos. “El tratamiento separado en el tiempo (secuencial) o en diferentes dispositivos (paralelo) da lugar a mayor fracaso terapéutico. Las evidencias indican que el tratamiento de la psicosis y la adicción debe ser integrado y llevado a cabo por equipos multidisciplinares con formación en patología dual”, argumenta Szerman.

Según el presidente de la Fundación Patología Dual, “nadie elige tener psicosis y nadie elige tener una adicción”. En ese sentido, concluye, este tratamiento integrado, que parte del reconocimiento de la vulnerabilidad cerebral y genética previa, facilita “una aproximación sin discriminación, en la que la persona con patología dual y su familia no son juzgadas y/o culpabilizadas”.

La crioablación, es una técnica mínimamente invasiva utilizada por los radiólogos vasculares e intervencionistas (RVI) como tratamiento para algunos tumores del riñón, especialmente los localizados y con pequeño tamaño, consiste en destruir el tejido tumoral mediante la aplicación de frío extremo. Guiados por imagen (tomografía computada o, en ocasiones, ecografía) los RVI introducen una o varias criosondas (agujas) directamente en el tumor renal y, a continuación, aplican un protocolo que suele ser de tres ciclos de diez minutos de congelación rápida (mediante el uso de argón) y descongelación para, finalmente, aplicar un último ciclo de congelación rápida que provoca el estallido de las células cancerosas, conservando al máximo posible el tejido renal sano circundante.

Un estudio danés reciente con casi 2.000 pacientes y publicado en la revista Radiology, ha concluido que esta técnica, en comparación con otros tratamientos habituales en el abordaje del cáncer de riñón como la resección quirúrgica o la nefrectomía, no solo presenta resultados de eficacia similares, sino que, además, favorece estancias hospitalarias más cortas y un menor número de contactos hospitalarios durante los treinta días posteriores tratamiento, lo que es un indicador de un menor número de complicaciones.

“Esperamos que el estudio pueda brindar a pacientes y médicos mayor confianza a la hora de elegir un tratamiento menos invasivo cuando sea apropiado. El objetivo no es reemplazar la cirugía, sino garantizar que los pacientes indicados reciban el tratamiento más adecuado para su enfermedad y su salud en general”, afirmaba Iben Lyskjær, profesora del Departamento de Medicina Clínica de la Universidad de Aarhus y autora principal del estudio.

Entre esos pacientes con tumores renales pequeños (menos de 4 cm.) localizados y sin extensión a ganglios linfáticos ni metástasis a distancia, se encontrarían aquellos que presentan comorbilidades importantes o edad avanzada y mayor riesgo para cirugía mayor, aquellos con tumores en localizaciones complejas donde la cirugía es técnicamente difícil o presenta un riesgo alto y, en algunos casos también, pacientes más jóvenes o de menor riesgo que pretenden evitar los riesgos quirúrgicos.

Los resultados de la crioablación avalan lo observado en la práctica clínica

“Este estudio aporta evidencia de la efectividad y seguridad de la crioablación en tumores renales pequeños, apoyando su uso en la práctica clínica para ciertos grupos que cumplan las indicaciones. Con hasta diez años de diagnóstico y un seguimiento a largo plazo, ofrece una perspectiva sólida y realista del desempeño del tratamiento”, sostiene el doctor David Jiménez Restrepo, radiólogo intervencionista del Hospital General Universitario de Valencia.

Para el miembro de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI), los resultados del estudio son “representativos y comparables” a los que se observan en la práctica clínica y realzan los beneficios que los expertos llevan años observando, entre ellos menos complicaciones y estancias hospitalarias muy cortas (muchas veces, incluso, ambulatorias) y una mejor tolerabilidad por parte de pacientes mayores o con enfermedades concomitantes; pero también una mejor conservación de la función renal y la posibilidad de repetir el procedimiento. Y es que, como señala el experto, en caso de recurrencia local, “la crioablación se puede repetir o combinar con cirugía, con resultados aceptables, siempre que se cumplan ciertas condiciones médicas y técnicas”.

Pese a estos buenos resultados mostrados por los estudios, y a que la crioablación es un tratamiento que ya lleva alrededor de dos décadas realizándose, David Jiménez lamenta el desconocimiento que sigue existiendo alrededor del mismo, incluso entre la población médica. “Por suerte, cada vez más nuestros resultados en la práctica clínica convencen a los urólogos y oncólogos de que es una excelente alternativa, equiparable en resultados a la cirugía si se cumplen las indicaciones”, concluye.

La Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) alerta de que las listas de espera en el sistema sanitario están empujando a muchos pacientes con dolencias musculoesqueléticas (como dolor lumbar, cervicalgias o problemas de rodilla) a utilizar herramientas de inteligencia artificial (IA) generativa como Chat GPT para buscar ejercicios con los que tratar sus síntomas por su cuenta. Ante esta situación, los médicos rehabilitadores recuerdan que el ejercicio terapéutico forma parte de un tratamiento médico y debe estar siempre indicado y supervisado por un médico rehabilitador.

Estas afirmaciones han sido realizadas por la Dra. Helena Bascuñana, presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), con motivo del Día Mundial de la Rehabilitación, que se conmemora el 23 de marzo de cada año, establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para promover el acceso a los servicios de rehabilitación. La SERMEF es la sociedad científica que agrupa a los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación de España y trabaja para mejorar la recuperación funcional, la autonomía y la calidad de vida mediante un abordaje integral y multidisciplinar.

En este contexto, la presidenta de la SERMEF ha señalado que “la media de espera en el Sistema Nacional de Salud para ser atendido en los Servicios de Rehabilitación por patologías comunes ordinarias, como las patologías osteoarticulares y la artrosis, es de alrededor de cuatro meses”, y ha añadido que “ante estos tiempos de espera, muchos pacientes optan por buscar soluciones por su cuenta”.

En este sentido, ha explicado que “algunas personas recurren a herramientas de IA para iniciar ejercicios terapéuticos sin supervisión médica”, y ha insistido en que “el ejercicio en Medicina Física y Rehabilitación no es una recomendación general, sino una intervención terapéutica que requiere valoración previa, objetivos definidos y una adaptación a la situación clínica de cada paciente”.

La Dra. Bascuñana ha explicado que “el principal beneficio potencial de las herramientas de inteligencia artificial es mejorar la comprensión: explicar diagnósticos, pruebas y tratamientos en un lenguaje más accesible. Y, además, ayudar a preparar la consulta”. Ha añadido la presidenta de la SERMEF que estas herramientas “pueden ofrecer información amplia, aunque con variabilidad en exactitud y necesitan siempre de validación humana”.

RIESGOS DE LA IA EN LA REHABILITACIÓN

No obstante, ha advertido de que “el riesgo principal de la IA es la alucinación: respuestas plausibles pero incorrectas o inventadas, lo que en salud puede inducir a retrasar una urgencia o a iniciar conductas dañinas, como un ejercicio que en lugar de curar te agrava la lesión”. Asimismo, la especialista ha advertido de la “falta de contextualización clínica de la inteligencia artificial, al no recoger toda la información necesaria para una valoración adecuada ni identificar situaciones potencialmente graves”.

Además, ha subrayado que las herramientas de IA “no diagnostican ni prescriben; sino que ofrecen información y apoyo conversacional”, por lo que “su uso debe entenderse siempre como complemento y nunca como un sustituto del acto médico”. En este sentido, ha defendido que “el médico rehabilitador es quien garantiza la seguridad, el contexto clínico y la correcta indicación del tratamiento”.

HERRAMIENTAS DE EJERCICIO TERAPÉUTICO SIN IA

Asimismo, la Dra. Bascuñana ha destacado que la SERMEF dispone de una herramienta específica para la prescripción de ejercicio terapéutico basadas en evidencia científica, creada por profesionales expertos en ejercicio terapéutico, que es su plataforma digital de ejercicios https://ejercicios.sermef.es/. “Es accesible de forma libre y gratuita y está organizada por regiones anatómicas como cervical, lumbar, hombro, codo, cadera o rodilla. Permite seleccionar programas que han demostrado eficacia o diseñar programas personalizados adaptados a cada paciente”, ha detallado.

En este contexto, la presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física ha hecho hincapié en que el ejercicio terapéutico “forma parte de un tratamiento médico y debe ser siempre indicado y supervisado por un especialista, dentro de un abordaje integral y multidisciplinar orientado a mejorar la funcionalidad, la autonomía y la calidad de vida de los pacientes”.

Por último, la presidenta de la SERMEF ha afirmado que las herramientas de IA pueden ser útiles como “apoyo entre visitas para educación sanitaria o recordatorios de hábitos saludables, siempre bajo el principio de complementar, no sustituir”, y ha concluido que “una respuesta bien redactada no equivale necesariamente a una respuesta correcta, por lo que es imprescindible la validación por parte de profesionales sanitarios”.

En España, el insomnio es un gran problema de salud pública, ya que un gran porcentaje de la población padece algún síntoma. Según datos de un estudio realizado por la Sociedad Española de Sueño (SES), un 14% de los adultos de España sufre insomnio crónico, lo que traduce en un desgaste de la salud física, mental, social y laboral.

En la XXXIV Reunión Anual de la SES, la Sociedad Española del Sueño (SES) y la Alianza por el Sueño presentaron la ‘Guía Práctica de Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I)’, una guía práctica esencial para promover el manejo del insomnio de manera apropiada desde el inicio de la práctica clínica.

“El insomnio es uno de los trastornos de salud más prevalentes y con mayor impacto funcional en la población adulta. Ante ello, esta guía está orientada a contribuir a la reducción de su infradiagnóstico y a la limitación de su habitual abordaje, predominantemente farmacológico, muchas veces prolongado en el tiempo y no exento de riesgos”, afirma la Dr. Odile Romero, miembro del grupo de trabajo de Insomnio de la SES y coordinadora del Grupo Sanitario de la Alianza por el Sueño.

La TCC-I como tratamiento de primera línea para el insomnio crónico

En las últimas décadas, la evidencia científica ha consolidado a la Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I) como tratamiento de primera línea para el insomnio crónico por su eficacia, seguridad y capacidad para restaurar la autorregulación del sueño de manera natural.

Para poder lograr esto, la TCC-I se dirige a los factores que mantienen el problema en lugar de limitarse únicamente a tratar los síntomas. Esta terapia trata de una intervención estructurada, normalmente de 4 a 8 sesiones, en la que se combinan estrategias de conducta, cognitivas y psicoeducativas adaptadas a cada paciente. Sin embargo, en la práctica clínica su uso e implementación, presenta desafíos organizativos y formativos.

En relación a ello, la Dr. Odile Romero, una de las autoras del documento, puntualiza que la aplicación adecuada de la Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I) requiere de “una formación específica, competencias clínicas bien definidas y una integración adecuada en los distintos niveles asistenciales”.

Precisamente, la prevención en materia de insomnio es una cuestión primordial, ya que la puesta en práctica de hábitos saludables permite reducir el riesgo de aparición del insomnio. Por eso mismo, la terapia pone el foco en la remisión sostenida de los síntomas relacionados con el insomnio frente al uso prolongado de hipnóticos como tratamiento, los cuales alteran la arquitectura del sueño, y su uso sostenido en el tiempo conlleva consecuencias negativas.

La necesidad de un abordaje integral del insomnio

El sueño es una cuestión que afecta a todas las esferas de nuestra vida y que determina nuestro bienestar físico y mental.  De esta manera, es imprecindible abordar el insomnio no solo como un síntoma aislado, sino como un trastorno con implicaciones sistémicas y organizacionales, para permitir avanzar hacia un modelo asistencial más preventivo, racional y sostenible.

Por tanto, el cuidado del sueño no solo depende de la acción de un profesional concreto, sino que requiere la implicación coordinada de distintas disciplinas dentro del ámbito sanitario. Solo a través de esta colaboración se pueden integrar conocimientos, técnicas y estrategias complementarias que permitan abordar de manera completa los factores que afectan al sueño, fomentar la prevención de trastornos y ofrecer intervenciones seguras y efectivas centradas en el bienestar del paciente.

La elaboración de esta guía es una demostración del compromiso adquirido por diferentes expertos en materia del sueño, el cual deja constancia del beneficio que es posible aportar a los profesionales, pacientes y al modelo de atención médica gracias al trabajo colaborativo entre distintas disciplinas. Asimismo, la creación de este documento pone en valor la calidad de los profesionales dedicados a la medicina del sueño en nuestro país que velan por cada uno de los pacientes.

Sociedad Española del Sueño

La Sociedad Española del Sueño es el máximo exponente para el desarrollo de la investigación e impulso de la Medicina del Sueño en España.

Como Sociedad científica, ampara a profesionales e investigadores de distintas especialidades, tales como medicina, psicología, biología, enfermería y técnicos de polisomonografía, entre los cuáles suman más de 700 miembros.

Sobre la Alianza por el Sueño

La Alianza por el Sueño tiene como objetivo mejorar el cuidado y la salud del sueño de los españoles y concienciar sobre el uso inadecuado de ciertos medicamentos con un fuerte potencial adictivo, así como ser un referente en la atención y cuidado de los pacientes.

Esta alianza está formada por tres Grupos de Trabajo: el Grupo Sanitario, coordinado por los doctores Odile Romero, Jefe clínico de Neurofisiología y coordinadora de la Unidad del Sueño del Hospital Vall d’Hebron y Hospital Quirónsalud de Barcelona y miembro de la Sociedad Española del Sueño (SES); y el Carlos Egea, Presidente de la Federación Española de Sociedades de Medicina del Sueño (FESMES) y Jefe de Servicio de Neumología y de la Unidad Funcional de Sueño de la OSI Araba; el Grupo de Economía y Empresa, coordinado por la doctora Carmen Bellido Cambrón, y Coordinadora del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales en el Hospital de Castellón, y el doctor Javier Cantera, Presidente de Auren España y de la Fundación Personas y Empresas; y el Grupo Social, coordinado por el doctor Gonzalo Pin, coordinador del Comité de Sueño y Cronobiología de la Asociación Española de Pediatría (AEP).

El pasado viernes 6 de marzo, en el marco de las celebraciones del día de San Juan de Dios (8 de marzo), Joseba Segura, obispo de Bilbao, inauguró la decimosexta edición de su Mercado Artesanal Solidario a favor de New Kru Town (Monrovia, Liberia), organizado por el Hospital San Juan de Dios de Santurtzi. Antes de eso, a las 11:00 de la mañana, Monseñor Segura ofició una misa en la capilla del hospital, con motivo de la festividad del fundador de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios, que igualmente es patrono de los enfermos, los hospitales, los enfermeros y los bomberos.

Celebración el el Hospital San Juan de Dios

Monseñor Segura, en su homilía, refiriéndose a la vida de San Juan de Dios, señaló que, tras escuchar un sermón de Juan de Ávila en Granada, “encontró a Cristo”. No en un momento de éxtasis, no en una visión luminosa. Lo encontró en los cuerpos abandonados de los internos de los manicomios de la época, en su olor a podredumbre, en las manos atadas a los barrotes, en los ojos que ya no esperaban nada de nadie.

Antes de finalizar la misa, Inés Becerra, responsable del Servicio de Atención Espiritual y Religiosa del hospital; Miriam Oliver, referente de Misión Compartida; y Mercedes Peña, antigua directora de Enfermería, adelantaron la aparición del libro ‘El corazón mande’, editado por el Hospital San Juan de Dios de Santurtzi en el contexto del 475 aniversario de la muerte de San Juan de Dios, bajo el lema ‘Jubileo Hospitalario de la Esperanza’, y en el del Año Jubilar Ordinario, titulado ‘Peregrinos de la Esperanza’.

«Dos celebraciones que confluyeron en una misma invitación: renovar la esperanza a través del servicio y la hospitalidad». La celebración litúrgica contó con la actuación del Coro del Colegio de Enfermería de Bizkaia, dirigido por Carlos Pérez Bueno, fue muy apreciada por todos los asistentes.

XVI Mercado Artesanal Solidario

El Mercado, que incluyó obras donadas por Mi Mundo Manual, ofreció desde obras artísticas, a trabajos a mano realizados por pacientes, pasando por profesionales, familiares y amigos de la institución sanitaria; siempre, a precios asequibles y realizados en los meses anteriores, para esta ocasión.

En el mercado también se pudieron adquirir boletos a un precio de un euro para participar en un sorteo de una estancia de una noche en el hotel URH Palacio de Oriol de Santurtzi, una estancia en la casa rural La Cabaña de Agüera (Burgos) y una camiseta del Athletic Club firmada por la plantilla.

Entre los artículos a la venta se encontraron peluches, cuadros de punto de cruz y óleos, broches, anillos, pulseras, velas y jabones artesanales, diversas labores en patchwork, scrapbooking y punto, ropa de bebé —con gorros, patucos, chaquetas y faldones—, bufandas y gorros, platos de vidrio decorados, cajas y artículos trabajados en madera, material de papelería y encuadernación y un largo etcétera.

La razón de ser de esta iniciativa se remonta al 8 de marzo de 2009, cuando el Hospital San Juan de Dios de Santurtzi y su red de solidaridad se comprometieron en apoyar el centro de salud de New Kru Town, en Monrovia, la capital de Liberia. Este establecimiento sanitario pertenece al Saint Joseph’s Catholic Hospital, dirigido por los hermanos de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios y, actualmente, es uno de los pocos hospitales completamente activos del país.

Con el apoyo del Hospital San Juan de Dios de Santurtzi también se financian programas de formación con talleres de producción y emprendimiento empresarial para mujeres en el barrio de New Kru Town, y cuyo objetivo es incrementar las oportunidades, el acceso y el control sobre los recursos de estas mujeres, con influencia en sus familias, barrios y comunidades.

Con motivo del 17 de febrero, Día Internacional del Juego Responsable, investigadores españoles liderados por el psiquiatra Néstor Szerman, han alertado de que más del 96% de las personas con trastorno por juego presenta también otro trastorno mental, una realidad conocida como patología dual que podría alcanzar prácticamente el 100% si se incluyen trastornos psicóticos o de personalidad. Los expertos, vinculados al Hospital Universitario Gregorio Marañón y a la Fundación Patología Dual, reclaman revisar el abordaje clínico y desarrollar políticas preventivas basadas en la evidencia científica, ante el riesgo de que la dualidad siga sin explorarse de forma sistemática en la práctica asistencial.

Para el doctor Néstor Szerman, esta presencia casi segura de otros trastornos mentales y de rasgos de impulsividad debería servir para recordar a los clínicos, psiquiatras y psicólogos, que esta dualidad “siempre” debe ser explorada. Casi el 7% de pacientes ingresados en unidades de agudos de psiquiatría presentan un trastorno por juego, algo que es generalmente ignorado. “La identificación de la dualidad posibilita tratar los otros trastornos mentales (por ejemplo, el TDAH), al mismo tiempo que se inicia un tratamiento también biológico para el trastorno por juego, seguido de un tratamiento psicológico y social”, explica.

Considerar el trastorno por juego un problema de conducta conduce a políticas preventivas ineficaces.

El hecho de que la dualidad no sea generalmente tenida en cuenta tiene también un impacto sobre las políticas preventivas. El psiquiatra, argumenta que aunque las clasificaciones internacionales y la comunidad científica identifican desde hace tiempo al trastorno por juego como un trastorno mental y, por tanto, cerebral, en el que están involucrados factores genéticos, neurobiológicos y del neurodesarrollo, la realidad es que muchas veces se sigue valorando el trastorno como un mero problema de conducta.

“Desde esa conceptualización, parece que las personas que apuestan o juegan están en riesgo de tener cambios neuroplásticos en el cerebro que les conduzca a la adicción. Y desde ahí se derivan políticas preventivas totalmente erróneas, que no dan lugar a resultados, ya que se elige jugar o beber alcohol, pero nadie elige sufrir una adicción”, reflexiona.

En ese sentido, un grupo de investigadores internacionales liderados por el propio Néstor Szerman, el doctor Francisco Ferre, jefe del servicio y director del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid (HUGM), y el doctor Ignacio Basurte, director médico de la Clínica López Ibor de Madrid, acaban de publicar un importante artículo científico que señala la necesidad de desarrollar políticas de prevención basadas en evidencia, la neurociencia clínica y psiquiatría de precisión. En el artículo los expertos proponen una prevención en tres niveles.

La prevención primaria pasa por detectar vulnerabilidad antes de que aparezca el trastorno.

La prevención primaria, según los expertos, debe centrarse en identificar a las personas con mayor vulnerabilidad antes de que desarrollen un trastorno por juego dual. La evidencia científica estima que entre el 0,4% y el 0,7% de la población de entre 15 y 64 años presenta un trastorno por juego, mientras que alrededor del 1% experimenta problemas relacionados con esta conducta. Entre quienes apuestan con mayor frecuencia, los estudios señalan que un 60% son jugadores recreacionales, un 30% puede desarrollar dificultades y un 10% acabará presentando un trastorno que requiere tratamiento integral.

“Debemos identificar a la población de riesgo”, subraya Ignacio Basurte, vicepresidente de la Fundación Patología Dual. Mientras se avanza hacia la disponibilidad de marcadores biológicos y genéticos, el especialista defiende basarse en datos clínicos y fenomenológicos ya conocidos. “Las familias con alta densidad de trastornos mentales o aquellos jóvenes con elevada impulsividad y/o problemas de conducta deberían ser objeto de acciones preventivas”, explica. En esta línea, el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Gregorio Marañón ha desarrollado el programa AdCom, orientado a detectar en población general personas en riesgo de adicciones comportamentales, entre ellas el trastorno por juego.

La prevención secundaria, por su parte, entra en juego cuando ya han aparecido los primeros síntomas. En ese momento, el abordaje debe ser integral. “El trastorno por juego dual requiere un tratamiento biológico, psicológico y social, pero existe bastante desconocimiento de esta perspectiva”, lamenta Néstor Szerman.

El tratamiento incluye estrategias complementarias como el uso de fármacos para el control de la impulsividad, psicoterapias específicas y medidas sociales como la autoexclusión de plataformas de juego o de entidades de crédito rápido, así como la aplicación del paradigma de reducción de daños. “En lugar de priorizar exclusivamente el abandono del juego, esta aproximación busca mejorar el funcionamiento del paciente, reducir el daño psicológico y financiero y facilitar progresivamente su implicación en el tratamiento”, añade.

Por último, la prevención terciaria se orienta a la reintegración social. Estudios longitudinales indican que, dos décadas después del diagnóstico, el trastorno por juego puede evolucionar hacia la remisión. “La mayoría de los pacientes sigue jugando a niveles no problemáticos. Sin embargo, entre un 40% y un 60% experimenta recaídas, quizá porque ser ‘jugador’ es una condición”, señalan los investigadores, que defienden reconducir la impulsividad hacia ámbitos positivos para consolidar la recuperación a largo plazo.

Los médicos rehabilitadores resaltan de que la Rehabilitación continúa siendo una de las fases más desatendidas en el tratamiento del cáncer en el Sistema Nacional de Salud, una carencia que provoca secuelas físicas evitables en los pacientes oncológicos. Así lo ha señalado la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) con motivo del Día Mundial Contra el Cáncer, que se celebra el día 4 de febrero.

Muchas personas se enfrentan a secuelas como fatiga crónica, dolor, disminución de la movilidad por rigidez articular o cicatrices. Por esto mismo, la Rehabilitación desempeña un papel clave en todas las fases del proceso oncológico, ya que es lo que prepara, acompaña, reduce complicaciones y acelera la recuperación del paciente antes de someterse a los tratamientos.

Rehabilitación, esencial antes, durante y después

La Dra. Astrid Teixeira Taborda, médica rehabilitadora, especialista y secretaria de la SERMEF destaca que la Rehabilitación es esencial antes, durante y después de empezar un tratamiento de radioterapia, quimioterapia o de una cirugía, debido a todo el proceso que conlleva, y resalta que debería formar siempre parte del tratamiento oncológico, para todo tipo de cáncer y para todas las etapas de la enfermedad y del tratamiento.

Según revisiones bibliográficas recientes, los pacientes que se mantienen físicamente activos o que participan en programas de prehabilitación quirúrgica, presentan mejores resultados tras los tratamientos oncológicos, con una reducción significativa de las complicaciones quirúrgicas y de la estancia hospitalaria. Esto se debe a que la prehabilitación es una práctica clínica que introduce componentes de Rehabilitación a los pacientes antes de someterse a intervenciones médicas intensivas, cómo la cirugía en pacientes con cáncer, para optimizar la función y mejorar la tolerabilidad y las secuelas de la intervención.

Fatiga, dolor, menor movilidad por rigidez articular o cicatrices dolorosas

De esta forma, la especialista de la SERMEF ha precisado que “muchos pacientes se enfrentan a secuelas como fatiga, dolor, disminución de la movilidad por debilidad o cicatrices que limitan la función, así como problemas neurológicos que afectan a la movilidad y el equilibrio, interfiriendo en su vida diaria y en la de sus familiares”.

“En este punto es donde intervenimos los médicos rehabilitadores, que trabajamos desde la prevención para minimizar estas complicaciones, diseñando programas personalizados que abordan las necesidades específicas de cada paciente. Desde el manejo del dolor hasta la mejora de la movilidad la Rehabilitación es un aliado indispensable para una recuperación integral y temprana”, ha enfatizado.

La Dra. Teixeira explica que “actualmente se están creando Unidades de Rehabilitación Oncológica en los hospitales de España, desde SERMEF se ha realizado una encuesta a nivel nacional a los especialistas, donde se ha demostrado un déficit importante en Unidades multidisciplinares específicas de valoración de pacientes oncológicos y en la formación de los médicos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, y asevera que aunque todavía queda un camino largo por recorrer”, están trabajando para solucionar este déficit.

Los programas están coordinados por un médico rehabilitador, y forman parte de este equipo: fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales. Lo más importante de este programa es la creación de un plan integral personalizado, teniendo en cuenta el diagnóstico oncológico, la zona afectada, el tratamiento a recibir, su dosis y duración. Para ello establecen objetivos a corto y largo plazo, que favorezcan la adherencia y estén dirigidos a mantener y restablecer el bienestar físico y emocional, permitiendo una mejora en la calidad de vida y una recuperación más rápida.

La Dra. Teixeira Taborda ha concluido en que la función del médico rehabilitador es identificar las limitaciones y debilidades de los pacientes, prevenir futuras lesiones, restaurar y apoyar durante todo el proceso del cáncer y paliar las posibles secuelas.