Especialidades

En verano, los padres trabajadores recurren a campamentos, colonias y viajes de estudios para que sus hijos desarrollen actividades mientras ellos continúan con su jornada laboral. En definitiva, momentos de preocupación para los niños con escapes nocturnos, que dudan si apuntarse o no a estas actividades para evitar que los demás niños conozcan su problema, porque se avergüenzan del trastorno.

La sociedad considera la enuresis como un estigma y está relacionada con sentimiento de culpa, baja autoestima, alteraciones del sueño y, en consecuencia, una mayor tasa de fracaso escolar.

La enuresis es un trastorno que se proyecta de forma muy negativa sobre la vida del niño y la familia. Este trastorno limita su sociabilidad, pues no quiere pernoctar en casa de amigos o familiares, acudir a campamentos, colonias, viajes de estudios, etc.

Para el Dr. Venancio Martínez, pediatra en el Principado de Asturias y profesor en la Universidad de Oviedo, “el niño y los padres evitan actividades fuera de casa; esa actitud ante la enuresis debe ser conocida por el pediatra que puede intervenir. La enuresis es un trastorno con múltiples consecuencias, pero tiene solución y, en muchos de los casos, se eliminan totalmente. Hay niños que, cuando tienen una salida de este tipo, para pasar unos días fuera de casa, en un campamento o en casa de un amigo, acuden a la consulta de su médico para que les ayude a afrontar la situación, los resultados que se observan son francamente buenos. Además, se logra una motivación del niño y de la familia muy grande y, eso es parte esencial en la curación de la enuresis”.

“La incidencia de la enuresis es mayor de lo que se pueda pensar a priori. Los expertos estiman que afecta al 10% de los niños de 5 años, al 8% de los de 7 años, al 5% de los de 10 años y al 3% de los adolescentes e incluso en la edad adulta se registran casos de escapes involuntarios regulares”, destaca el experto. “Si nos fijamos en los datos estadísticos, más de 270.000 niños mojan la cama, de los más de 5,7 millones de niños y adolescentes censados en España, según los porcentajes de incidencia anteriores”, agrega.

A partir de los 5 años, la enuresis tiene una tasa de curación espontánea alta, pero distintos estudios indican claramente, que una intervención temprana hace que los niños dejen de mojar la cama antes y que sus complicaciones sean más leves y desaparezcan antes. Por lo que, acudir al pediatra anticipadamente ayuda a un mejor diagnóstico del niño y favorece la resolución de la situación.
Es importante consultar con el pediatra si, pasados los 5 años, continúan los escapes nocturnos. El pediatra como experto podrá poner solución al problema del niño y facilitará que acuda al campamento.

Desde el pasado 1 de julio, todos los coches nuevos homologados en Europa (así como los nuevos que se vendan a partir de 2024) tendrán que llevar instalado el sistema ADAS, una evolución de los sistemas ABS y ESP que, entre otras funcionalidades, deberá incorporar un detector de sueño. Éste, mediante una cámara que enfoca a la cara del conductor, identificará síntomas de sueño y cansancio y, a través de señales de alarma visuales y sonoras, le avisará de que necesita detener su vehículo en un lugar apropiado y tomarse un descanso.

Esta nueva herramienta pretende acabar con uno de los principales motivos que se esconden tras los accidentes de tráfico. “Se estima que entre un 20% y un 30% de los accidentes de tráfico pueden atribuirse a la somnolencia”, afirma el doctor Carlos Egea, miembro de la Sociedad Española de Sueño (SES). Según datos de la DGT, solo en 2020 más de 300 personas perdieron la vida en las carreteras a causa de las distracciones al volante, entre las que el sueño y la fatiga son, en palabras de la DGT, “factores de riesgo desconocidos pero que concurren en la accidentalidad vial”.

Esa sensación de desconocimiento sobre la importante del sueño para la conducción la refrenda también el doctor Egea, para quien la sociedad muestra cada vez más conciencia sobre la importancia de no mirar el móvil mientras se conduce o de no beber alcohol si se va a coger el volante, pero sin embargo no muestra el mismo grado de responsabilidad en lo referente al descanso. “Por regla general no somos conscientes de la importancia del descanso para la conducción y del riesgo que entraña conducir bajo los efectos de la somnolencia. Durmiendo las horas suficientes se podrían evitar muchos accidentes. La gente debería ser consciente de que la privación de sueño puede compararse al hecho de conducir con una tasa 0,10 g/l de alcohol en sangre”, argumenta.

Un problema generalizado, pero especialmente preocupante en personas con apnea del sueño

Según explica el portavoz de la Sociedad Española de Sueño, el problema de la somnolencia al volante es generalizado entre toda la población española. “Cerca de un 25% de la población española (cifra que aumenta hasta el 40% en los días laborables), no cumple con la ventana terapéutica del sueño y, por lo tanto, no duerme entre 7 y 9 horas diarias, así que podemos decir que una gran parte de la sociedad vive y conduce privada de sueño”, explica el doctor Carlos Egea, que señala que a este hándicap se unen otros dos. Por un lado, que la acción de conducir, al ser una tarea monótona, incrementa los efectos de esa falta de sueño y genera más somnolencia. Por otro, que la gran mayoría de los conductores no cumplen tampoco con la recomendación de parar cada dos horas de viaje para descansar.

Según los resultados del estudio “Influencia de la somnolencia en los accidentes de tráfico en España (2011-2015)” realizado por la Fundación Línea Directa en colaboración con la Fundación Española para la Seguridad Vial (FESVIAL), 13 millones de automovilistas no siguen las recomendaciones de la DGT sobre descanso y  más de 8 millones confiesan haber tenido microsueños (“cabezadas”) al volante. “Está más que demostrada la relación entre somnolencia y accidentes de tráfico, pero muchas veces, desgraciadamente, a pesar de que uno se siente fatigado o cansado, no para para evitar el riesgo de accidente”, lamenta Egea.

Si los datos no son nada halagüeños para la población general, peor aún es el caso de aquellas personas con trastornos del sueño, especialmente si estos trastornos no son diagnosticados y tratados. A finales de los años noventa, un grupo de investigadores de la Sociedad Española de Sueño ya publicaron un estudio en la prestigiosa revista científica The New England Journal of Medicine en el que por primera vez se demostraba que existía “una fuerte asociación entre la apnea del sueño, medida por el índice de apnea-hipopnea, y el riesgo de accidentes de tráfico”.

“La apnea obstructiva del sueño es la enfermedad médica tratable que más se asocia con accidentes de tráfico por somnolencia”, concede Egea, que recuerda que las nuevas normativas de tráfico europeas ya exigen tener en cuenta los trastornos de sueño a la hora de sacar o renovar el carné de conducir. El problema, sin embargo, son los pacientes sin diagnósticas. En el caso concreto de la apnea, por ejemplo, se estima que más de un 10% de la población mundial sufre de este trastorno del sueño, aunque el 90% de esa población afectada se encuentra sin diagnosticar.Consejos para reducir el riesgo de accidente por somnolenciaDe cara a los millones de desplazamientos que se producirán en los próximos meses, el doctor Carlos Egea ofrece cuatro consejos para, en la medida de lo posible, evitar los riesgos de la somnolencia al volante:

1. Intentar en la medida de lo posible de entrar en la ventana terapéutica del sueño (7-9 horas de sueño por noche). Siempre, pero al menos fundamentalmente la noche antes de conducir.

2. Parar un rato para descansar cada dos horas de conducción. Si el conductor observa que tiene más somnolencia de la habitual, lo recomendable sería que se echase una pequeña siesta.

3. Si una persona observa que tiene somnolencia de forma habitual y signos de aviso de la apnea como puede ser el ronquido, sería recomendable que visitase a su médico de atención primaria para que éste le dirigiera a una Unidad de Sueño en la que evaluar si sufre algún trastorno del sueño.

4. Los pacientes con apnea del sueño diagnosticada deben usar el tratamiento habitual, la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP por sus siglas en inglés), al menos cuatro horas por noche. Si a pesar de ello la somnolencia persiste, es importante consultar con algún experto en medicina del sueño.

Según datos de la Federación de Asociaciones de Implantados Cocleares de España (AICE), existen en nuestro país más de 17.500 personas usuarias de un implante coclear . Estas cifras incluyen a niños y a bebés que, gracias a estos dispositivos, son capaces de escuchar por primera vez o volver a escuchar y de desarrollar el lenguaje.

Los oídos son la puerta de entrada al cerebro , ya que este no está totalmente desarrollado al momento del nacimiento . Así, un niño necesita oír alrededor de 45 millones de palabras antes de los 4 años y 20.000 horas de escucha durante la infancia como base para la lectura, y es por este motivo por el que la interacción con los padres y los intercambios de comunicación son fundamentales.

Aunque los pediatras suelen identificar los problemas de audición en las revisiones, el Dr. Martín-Lagos Martínez, otorrino del Hospital Universitario Clínico San Cecilio, de Granada, indica que hay algunos signos de alerta que pueden identificar los padres como que el niño no responda a estímulos o determinados sonidos, o que, estando en edad de pronunciar palabras, se limite al balbuceo, o lo que es peor, que empiece a perderlo. Pero ¿cuáles son los signos de alerta auditivo-lingüísticos en bebés y niños?

Menores de 6 meses:

– Que no manifieste respuesta ante la presencia de sonidos.
– Que no se tranquilice con la voz de su mamá.
– Que no preste atención o no se interese ante sonidos familiares.
Mayores de 6 meses:
– Que el niño no gire la cabeza hacia la fuente sonora.
– Que no responda con sonidos vocálicos cuando se le habla.
– Que no responda a su nombre.
A partir de los 12 meses:
– Que no comprenda las palabras de uso común.
– Que no señale objetos y personas familiares cuando se le nombran.
– Que no diga palabras con sílabas replicadas (Ej. papá, mamá).
Durante el primer año:
– Que no entienda preguntas sencillas.
– Que no preste atención a las canciones y cuentos infantiles.
– Que no exprese frases de dos palabras.

A los 2 años:

– Que no comprenda órdenes sencillas sin apoyo de gestos.
– Que no acuda cuando se le llama desde otra habitación.
– Que no utilice los pronombres (Ej. yo, tú, mío).
Signos de alerta a detectar en la escuela:
– Desorganización, impulsividad o agresividad.
– Falta o pérdida constante de atención.
– Comportamiento inadecuado.
– Búsqueda constante del apoyo visual o imitación de sus compañeros.
– Falta de comprensión y seguimiento de las instrucciones.
– Dificultad en hacer relaciones con otros niños.
– Participación empobrecida o retracción en actividades escolares.
– Pérdida o inconsistencia en las habilidades demostradas.

El caso de Kian: habla cuatro idiomas, baila y toca el piano con tan solo seis años

“Mi hijo nació oyendo perfectamente. De hecho, era muy sensible al sonido, pero empezó a perder el oído alrededor de los 6 o 7 meses”, comenta Francisco Mata, padre de Kian, quien se vio afectado por un virus transmitido por su madre durante el embarazo, pero que hoy, gracias al implante coclear, siente que la condición de vida de su hijo y familia ha cambiado radicalmente.

Actualmente, gran parte de los niños que reciben implantes provienen del cribado de tipo neonatal, es decir, niños que nacen ya con hipoacusia congénita o que la desarrollan durante los primeros años. “La causa no genética más importante de la pérdida de audición es debido al citomegalovirus congénito, que es una infección que aparece en el embarazo con más frecuencia de lo que antiguamente se pensaba”, explica el Dr. Martín-Lagos Martínez.

Hoy por hoy, Kian, quien fue implantado con casi dos años, habla cuatro idiomas, baila y toca el piano con tan solo seis años. “La música ha sido una gran bendición para mi hijo, ya que ha ayudado a su cerebro a interpretar mejor los sonidos”, expresa Francisco, quien se alegra de la decisión de implantar a Kian, pero lamenta no haberlo hecho antes por desconocimiento y temor a este tipo de tecnología.

Tecnología al servicio de los niños

En ese sentido, Advanced Bionics, empresa líder mundial en el desarrollo de implantes cocleares, ha incorporado el sistema operativo AutoSense Sky OS 3.0 en sus procesadores de sonido Sky CI M, de la plataforma Marvel, una tecnología de inteligencia artificial única en el mundo para pacientes pediátricos con un sistema que se caracteriza por su capacidad exclusiva de adaptarse a las necesidades sonoras de los más pequeños. Y es que las experiencias auditivas de un niño son muy distintas a las de los adultos debido a que los menores están expuestos a ambientes más ruidosos, como los que se pueden encontrar en un aula o en parques infantiles.

“La tecnología Marvel cuenta con un sistema de inteligencia artificial que puede identificar automáticamente esos entornos, clasificarlos, y asignarles las funciones que necesita el niño en cada una de esas situaciones para recibir la mejor información del habla”, explica Carina Rodriguez, audióloga responsable de Formación y Estudios Clínicos en Advanced Bionics. En este sentido, esta tecnología ofrece hasta un 24 % de mejora en el reconocimiento de frases en ruido y es hasta un 39 % más precisa a la hora de catalogar los gritos como ruido no deseado .

Con motivo de las vacaciones de verano y en vista de que aumenten los desplazamientos en carretera por la ‘operación salida’, el Colegio Nacional de Ópticos-Optometristas de España (CNOO) advierte que el 25% de los conductores padece una deficiencia visual, de los cuales la mitad no revisa su visión cada año. Este dato es alarmante dado que el 90% de las decisiones al volante dependen de la visión.

Por ello, el CNOO recomienda hacerse una revisión en un establecimiento sanitario de óptica al menos una vez al año, y así, mantener una buena calidad visual para reforzar la capacidad de respuesta al volante y evitar posibles accidentes en la carretera.

Además, durante la conducción existen factores visuales que resultan fundamentales, como la agudeza y un buen campo visual, la resistencia al deslumbramiento y la adaptación de los ojos a la oscuridad, por lo que, “aparte de una evaluación de nuestros ojos, es necesario también protegerlos del sol”, explica el decano del CNOO, Eduardo Morán.

En consecuencia, los ópticos-optometristas aconsejan utilizar gafas de sol homologadas, que ayudarían a evitar problemas como la fatiga visual y los deslumbramientos, ya que “incrementan la sensibilidad al contraste y reducen el tiempo de adaptación a cambios bruscos de luz, ofreciendo mayor seguridad a la hora de conducir”, añade Morán.

Otros factores que aumentan el riesgo de sufrir accidentes

En primer lugar, la noche es uno de los que más influyen. La agudeza visual en visión nocturna se reduce un 70%, mientras que el sentido de la profundidad es siete veces menos eficaz a estas horas. Ante esto, resulta conveniente vigilar con atención la capacidad del sistema visual, que se deteriora con el paso de los años.

Asimismo, la velocidad también tiene un papel importante en la conducción porque, a medida que aumenta, el ángulo de visibilidad de las personas disminuye.

Los jóvenes, los más reacios a someterse a una revisión

Uno de cada cuatro españoles de entre 18 y 30 años nunca se ha realizado un examen visual, ni siquiera antes de ponerse al volante. Esto supone que cerca de cinco millones de jóvenes de esta franja de edad circulan por carretera sin saber si sufren cualquier deficiencia visual que deba ser compensada para poder conducir de forma más segura.

Esto implica un importante peligro para la seguridad vial, ya que conducir es una acción que, si no se realiza en plenas facultades, puede poner en riesgo la vida del conductor y de otras personas, por lo que resulta fundamental encontrarse en perfectas condiciones físicas y psicológicas.

El CNOO anima a realizar una revisión inmediata en el momento de sufrir síntomas como dificultad en la visión nítida en la distancia lejana o desenfoque de la escena, un hecho, este último, que suele producirse con baja luminosidad, donde la percepción del color no existe o decrece y se reduce el campo visual, dando lugar a un fenómeno que se conoce como miopía nocturna.

La Diputación Foral de Bizkaia acerca esta semana a las y los ciudadanos el servicio innovador de apoyo para la permanencia en el hogar, etxeTIC, centrado en mejorar la calidad de vida tanto de las personas en situación de dependencia como de las personas cuidadoras. Para ello, los días 27 y 28 de junio la Institución foral ha instalado en la calle Ercilla de Bilbao un espacio expositivo innovador donde se muestra al público el funcionamiento de este servicio de apoyo, pionero, que combina prestaciones tecnológicas y relacionales, de carácter presencial y telemático, articuladas desde un centro de día de referencia.

De este modo, en una cúpula esférica de poliéster transparente hinchable de 5 metros de diámetro se va a poder contemplar cómo funciona el servicio etxeTIC desde la perspectiva de una persona usuaria que está en el salón de su hogar y es atendida por profesionales que, a su vez, están en el centro.

La cúpula permite el acceso en pequeños grupos, en horario de 10:30 horas a 19:30 horas. Cuenta con información en su exterior y está atendida por profesionales del centro de día IMQ Igurco Etxaniz, de Bilbao, el primero con modelo etxeTIC en Bizkaia.

Desde su apertura, más de 160 personas en situación de dependencia que se encuentran en su domicilio son beneficiarias de este servicio. Estas personas cuentan con planes de apoyo al ecosistema de cuidados en el hogar, que incluyen acciones personalizadas tanto para la persona en situación de dependencia, como para las personas cuidadoras, que son complementadas con tecnologías de apoyo, tableta informática y pulsera de actividad, que contribuyen a monitorizar y prevenir riesgos con ese seguimiento periódico. A su vez, otras 25 personas reciben en Etxaniz la atención propia de un centro de día.

La intervención en y desde el centro etxeTIC

Las intervenciones puestas en marcha en el centro de día IMQ Igurco Etxaniz  para las personas usuarias en situación de dependencia, tal y como explica Eneritz Elgezua, directora de centros de día de IMQ Igurco, “combinan la modalidad online y presencial. Entre las acciones personalizadas que incluye el seguimiento online se realizan entrenamientos funcionales, entrenamientos cognitivos; entrenamientos en actividades básicas de la vida diaria, tratamientos conductuales, tratamientos afectivos, etc. También contamos con talleres presenciales en el centro que complementan la intervención online, por ejemplo, de prevención de caídas, de entrenamiento cognitivo, de habilidades sociales y otros”.

Según detalla Eneritz Elgezua, «las personas cuidadoras reciben una atención presencial y tecnológica personalizada, basada en talleres de formación y autocuidado. En el propio centro, impartimos talleres de apoyo emocional, de formación para realizar movilizaciones y de manejo de trastornos de conducta. Para quien lo precisa, contamos con un servicio de respiro en el propio centro de día, en el que las personas en situación de dependencia son cuidadas por los profesionales, mientras su cuidador asiste al taller».

Para la profesional, se trata de «un servicio integral, personalizado, continuo, coordinado e integrado en el ecosistema familiar, orientado tanto para la persona en situación de dependencia como para la persona cuidadora. Con etxeTIC hacemos un uso no invasivo de la tecnología, adaptándonos al nivel de madurez digital de cada persona. Asimismo, es un servicio mixto; es decir, además del apoyo digital, existe la necesidad de interacción presencial periódica en la sede del centro de día. Y por último, contamos con la figura del gestor de caso, que es el profesional principal de referencia para la persona dependiente y sus cuidadores, y que forma parte y es apoyado por un equipo experto multidisciplinar».

El comienzo de las vacaciones de verano puede ser un buen momento para adquirir hábitos saludables tanto de alimentación como de ejercicio físico, y prevenir de este modo el exceso de peso de niños, niñas y adolescentes.

En España, uno de cada cuatro niños/as y uno de cada tres adolescentes presentan un exceso de peso. Este hecho afecta más a los hogares con menos recursos, especialmente después de la pandemia. Por ello, los pediatras de Atención Primaria han demandado a las familias y a la Administración que se establezcan unas medidas para evitar el ocio sedentario y mejorar los hábitos alimentarios durante las vacaciones escolares.

La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha participado de forma activa en la elaboración del Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Obesidad Infantil (2022-2030) para fijar las pautas que tienen como fin fomentar la alimentación y el ocio adecuados. Entre ellas, recomienda de cara al verano, redoblar los esfuerzos, tanto por parte de las familias como de las administraciones centrales, autonómicas y locales para alcanzar el objetivo marcado en este proyecto: reducir el sobrepeso y la obesidad infantil y adolescente en España en un 25% durante la próxima década sin dejar a nadie atrás.

“Desde hace años, en las consultas de Pediatría de Atención Primaria estamos preocupados por la evolución del exceso de peso en los menores. De ser algo casi anecdótico, la obesidad infantil ha pasado a ser un problema que vemos cada día”, asegura la Dra. Concepción Sánchez Pina, presidenta de AEPap.

“La clave para atajar este fenómeno es trabajar con las familias, formarlas y conseguir que inculquen a sus hijos unos hábitos correctos. Por eso el verano, un momento en el que muchas familias pasan más tiempo juntos, es una ventana de oportunidad”, señala la Dra. Teresa Cenarro, vicepresidenta de AEPap y coordinadora de su grupo de Gastroenterología y Nutrición. Sin embargo, tal y como refleja el Plan del Gobierno, la obesidad y el sobrepeso afectan más a niños y niñas en hogares con menos ingresos y en situación de vulnerabilidad y, “existen cada vez más indicios de que la pandemia ha podido empeorar las cifras” de exceso de peso infantil, indica el propio documento del Gobierno.

Ante esta situación, la Dra. Sánchez Pina explica que “los pediatras de atención primaria hemos querido hacer una serie de recomendaciones para implementar en los hogares y durante las vacaciones escolares, pero acompañadas de peticiones o sugerencias a las administraciones, para que todos estemos alineados en el objetivo común de mejorar la salud infantil y adolescente”.

Estas son algunas de las propuestas de AEPap para estas vacaciones, que forman parte de sus aportaciones para el Plan Estratégico:

Para las familias:

• Cocinar con los niños y niñas, utilizando productos saludables, es recomendable. En este sentido, “AEPap cuenta con el proyecto Cocinando en Familia, con recetas y menús semanales adaptados a distintos perfiles nutricionales, como ayuda para los padres y madres”, comenta la Dra. Cenarro.
• Promover el consumo de frutas y verduras.
• Limitar el uso de pantallas y el consumo de videojuegos. AEPap recuerda que es necesario controlar este tipo de ocio, también con una perspectiva de seguridad, como apunta en su Decálogo de Uso de las Tecnologías.
• Promover el ejercicio físico y el ocio activo.

Para las administraciones:

• AEPap ha propuesto para el Plan Estratégico del Gobierno la “promoción activa de bajada de precios del mercado para ciertos productos alimenticios básicos del grupo de las frutas y verduras”.
• Programas subvencionados a nivel local para familias con trabajos vespertinos o que trabajen durante las vacaciones de sus hijos en polideportivos o instalaciones similares, para evitar que los niños/as/adolescentes se queden solos en casa viendo la tele y comiendo.
• Asegurar la detección precoz y el consejo integral fomentando la pediatría de Atención Primaria.

La Sociedad Española de Sueño (SES), a través de su grupo de trabajo de cronobiología, acaba de lanzar el programa SES en Centros Educativos 2022 “Sueño sano, alumnos felices”, cuyo objetivo es promover la mejora de hábitos saludables de sueño y ritmos circadianos entre los estudiantes y trabajadores de los centros de educación secundaria de España.

La doctora María José Martínez, coordinadora del grupo de trabajo de cronobiología de la SES, señala que “el hecho de que el proyecto se centre en alumnos de ESO y Bachillerato se debe a que es la etapa en la que se suele producir el síndrome del retraso de fase, que se manifiesta por insomnio a la hora de acostarse y por dificultad para despertarse por la mañana. Además, es el rango de edad en el que “se dispara el uso de dispositivos tecnológicos por la noche”, con la implicación que ello tiene para un descanso saludable.

Desarrollo y premio del programa 

El programa constará de dos partes para los diez centros de educación secundaria que participen en esta primera edición, que serán elegidos por orden de inscripción. La primera será una formación en hábitos de higiene de sueño y en el uso saludable de dispositivos electrónicos por la noche dirigida a alumnos y docentes. La segunda, por su parte, consistirá en un registro y monitorización de un aula tipo de cada uno de los centros participantes que se llevará a cabo durante los meses de septiembre y octubre para analizar el entorno circadiano (la calidad de la iluminación, el ruido y la temperatura) y ver cuáles son las condiciones que pueden estar afectando a los alumnos en su día a día en el aula.

 “Sabemos por estudios que, si no recibimos luz intensa durante el día, luego por la noche no segregamos la melatonina necesaria para conciliar el sueño. Al final, muchos alumnos no reciben la luz intensa que necesitan por la mañana para sincronizar su reloj circadiano y luego llegan a casa, usan dispositivos tecnológicos y reciben luz azul en un momento inadecuado”, reflexiona Martínez, que considera que, si el alumno tiene un déficit del sueño, “es más probable que tenga un peor rendimiento académico”.

 El registro y la monitorización del aula tipo de cada centro servirá para que los expertos en sueño de la SES elaboren un informe del estado del centro y ofrezcan una serie de pautas y consejos a los mismos para mejorar la iluminación de las aulas y favorecer los ritmos biológicos de los alumnos. En base a esos registros, desde la SES se entregará un premio al centro educativo con mejor entorno circadiano de España.

 El plazo para participar está abierto hasta el 31 de julio rellenando un sencillo formulario disponible en la página web de la institución: https://ses.org.es/blog-post/convocatoria-del-programa-ses-en-centros-educativos-2022-sueno-sano-alumnos-felices/.

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) está íntimamente ligado con los trastornos del sueño. Según diversas investigaciones, se estima que las probabilidades de padecer alguno de estos trastornos entre los niños y las niñas con TDAH son de entre un 50% y un 80%, lo que convierte en habitual que estos pacientes tengan que recibir pautas de higiene del sueño, e incluso tratamiento farmacológico para favorecer la conciliación del sueño y un mejor descanso.

Los investigadores de la Fundación Jiménez Díaz y de los Hospitales Niño Jesús e Infanta Sofía de Madrid han realizado un estudio con 84 familias con adolescentes de entre 12 y 18 años diagnosticados con TDAH para averiguar hasta qué punto el cronotipo de los menores influía en la sintomatología de este trastorno caracterizado por la desatención, la impulsividad y la hiperactividad.  

“Pasamos cuestionarios tanto a los padres como a los adolescentes. Los padres completaron cuestionarios sobre conducta y sueño de sus hijos, mientras que los adolescentes completaron también cuestionarios de conducta y de cronotipo”, explicó la doctora Elena Martínez Cayuelas, investigadora principal y miembro del grupo de trabajo de Pediatría de la Sociedad Española de Sueño, que afirma que les sorprendió ver que no existía un predominio claro de ningún cronotipo, es decir, algo más de la mitad (54%) de los pacientes tenían un cronotipo intermedio, es decir, que eran niños y niñas que no mostraban una preferencia muy clara.

La doctora destacó que lo más interesante fue encontrar una correlación negativa entre el cronotipo y los rasgos de inatención e hiperactividad. En los adolescentes con tendencia vespertina, las puntuaciones sobre hiperactividad e inatención eran mayores. Esto es, los jóvenes que están más despiertos y alerta por la tarde-noche, muestran más falta de atención y más hiperactividad durante el resto del día.

Para la portavoz de la SES, estos datos son de gran relevancia de cara a las consultas con pacientes con TDAH. “Al final a todos los pacientes con TDAH les vamos a preguntar por el sueño y nos vamos a preocupar por este tema, dadas las altas cifras de prevalencia de trastornos de sueño, pero estos resultados nos indican que tenemos que prestar especial atención a los chavales con cronotipo vespertino, porque puede ser que esa relación esté potenciando en ellos los síntomas del TDAH”, concluyó la investigadora.

En España hay alrededor de 40.000 dentistas de los cuales apenas 150 (menos del 1%) cuentan con el título de Experto en Medicina Dental del Sueño, una acreditación otorgada por la Federación Española de Sociedades de Medicina del Sueño (FESMES).

Miguel Míguez, odontólogo y vocal de FESMES, explica que este dato debería mejorarse de forma considerable en los próximos años, ya que, en su opinión, “existe un creciente respaldo científico” que demuestra que los dentistas desarrollan “un papel muy importante” en el cribado de determinadas patologías del sueño, especialmente, en el de la apnea obstructiva del sueño (AOS).

Como explica Míguez, los trastornos del sueño en general y los trastornos respiratorios del sueño, en particular, dada su alta prevalencia a la cantidad de comorbilidades que tienen asociadas y a su infradiagnóstico, son un problema de salud pública de primer orden. El odontólogo explica que  hay muchos pacientes que no saben que estos trastornos pueden causar graves problemas en caso de somnolencia diurna como accidentes de tráfico o laborales. Los dentistas, desde las consultas, pueden detectar a este tipo de pacientes y derivarlos a los médicos del sueño para su diagnóstico.

En ese sentido, el vocal de FESMES señala que la apnea obstructiva del sueño es el segundo trastorno del sueño más prevalente tras el insomnio. Según la evidencia científica, se estima que más de un 10% de la población mundial sufre de este trastorno, aunque el 90% de esa población afectada se encuentra sin diagnosticar.

Míguez opina que si los dentistas están correctamente formados en medicina del sueño pueden detectar con cierta facilidad signos y síntomas generales y específicos que les pueden llevar a sospechar de un caso de apnea del sueño. Con preguntas como “¿ronca usted?”, “¿le ha observado a su pareja apneas al dormir?” o “¿tiene somnolencia diurna?”, ejemplifica el experto. Un síntoma específico claro que debería dar la señal de alarma es el desgaste dental y la fractura de dientes, coronas e implantes.  En el caso de que se dé esta sintomatología puede derivar en un bruxismo del sueño. Las últimas investigaciones indican que siete de cada diez personas que padecen bruxismo del sueño sufren simultáneamente de apnea obstructiva del sueño, de ahí la importancia de que los odontólogos estén formados.

Esta formación es aconsejable que se amplíe también al resto de profesionales que trabajan en la consulta odontológica (higienistas dentales, personal de enfermería, auxiliares, etc.), dado que, como señala el portavoz de FESMES, de muchos de estos trastornos del sueño también se pueden sospechar observando a los pacientes mientras aguardan su turno en la sala de espera. “Hace un tiempo tuve a un paciente, un niño con ortodoncia, cuyo padre se durmió en la sala de espera. Una de las enfermeras de mi centro me informó de que era la segunda vez que le pasaba y que, además, ese señor era conductor de autobús. Hablé con el paciente, le hice una serie de tests validados científicamente y, posteriormente, el médico confirmó un caso de apnea obstructiva severo”.

 Los dentistas fundamentales en el tratamiento de la apnea del sueño

Tras la sospecha y los tests iniciales realizados en la consulta odontológica, el paciente debe ser remitido a una Unidad de Sueño o a un médico experto en sueño para confirmar el diagnóstico.

Sin embargo, el trabajo de los dentistas no acaba ahí, sino que participan “activamente” en el tratamiento de la enfermedad dependiendo de la severidad de la apnea. Así lo estipula el Documento Internacional de Consenso sobre apnea obstructiva del sueño, presentado hace un año, y en cuya elaboración participaron 17 sociedades científicas. El citado documento de consenso explicita que los dispositivos de avance mandibular con los que trabajan los dentistas están indicados como primera línea de tratamiento en caso de apneas leves o moderadas. En los casos de apnea severa, en cambio, es recomendable su uso cuando el paciente presente imposibilidad de adaptación la CPAP.

El porcentaje de españoles con edad avanzada no ha dejado de crecer en los últimos 25 años. España tenía en junio de 2021 una población de 9,3 millones de personas mayores sobre un total de 47.326.687 habitantes. La pandemia ha afectado de manera muy importante a este sector geriátrico, tanto en su cantidad como en la calidad de vida. De esta manera, durante el XXVIII Congreso de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) se han analizado los motivos de la reducción de este nivel vital.

El deterioro de sus patologías crónicas, la aparición de nuevas patologías, la deficiente atención sanitaria y social durante la pandemia, en el grupo que más cuidados necesitaba, así como la afectación funcional y social por la inmovilidad y el aislamiento social y familiar, han incrementado las patologías cognitivo-conductuales (como deterioro cognitivo, ansiedad, depresión, etc.) y contribuido al deterioro funcional y de la calidad de vida.

Por este motivo, según indica Felipe Madruga, facultativo especialista en Geriatría de la Unidad de Ingresos del Hospital del Valle de Toledo, en este encuentro de la SEMG; “el haber suspendido en esta prueba de esfuerzo en la que el grupo más vulnerable, los pacientes mayores, han sido los más perjudicados nos debe llevar a todos a hacer una reflexión serena y rigurosa, a nivel personal y colectivo, cada uno en nuestro ámbito, para que esta situación no se repita y aprender de los errores cometidos. Para ello, es fundamental recuperar una medicina integral basada en el paciente.”.

Visión integral del paciente mayor

 El Dr. Felipe Madruga ha destacado que “actualmente, tanto la impersonalizarían, la tecnificación y la supe especialización de la medicina como la evolución en los aspectos terapéuticos han logrado avances en este ámbito y, por tanto, también la evolución de patologías de alta incidencia en nuestros mayores”.

“Sin embargo, esto se debe complementar con una visión integral basada en la ciencia, la experiencia, el sentido común y mantener un alto grado de personalización y humanización”, de acuerdo con el doctor Madruga. “Es más, de lo contrario, los potenciales beneficios terapéuticos se verían disminuidos. Por ejemplo, patologías con alta prevalencia como hipertensión arterial, diabetes o arritmias deben ser abordadas a nivel global. Además, el papel de la Atención Primaria es fundamental y debe ser el eje sobre el que pivote el sistema”, ha concluido.