Especialidades

El Gobierno de España entregará el 7 de abril, con motivo del Día Mundial de la Salud, las distinciones concedidas a organizaciones, entidades y particulares por su labor en el ámbito sanitario que, en esta edición, reconoce especialmente el esfuerzo conjunto en la Campaña de Vacunación contra la COVID-19 y que ha situado a nuestro país como referente a nivel internacional.

Así, el Consejo de Ministros celebrado este martes aprobó, a propuesta del Ministerio de Sanidad, la concesión de cruces sencillas por la coordinación de la campaña de vacunación frente a la COVID-19 de cada ciudad o comunidad autónoma del grupo de Gestión Integral de la Vacunación (GIV-COVID), por su intenso y encomiable trabajo que ha logrado que España sea el país de nuestro entorno con mayores tasas de vacunación.

Además, se otorga esta misma distinción por la comunicación tanto en la pandemia como en la campaña de vacunación. Así, otorga Cruz Sencilla a la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y a la Asociación Nacional de Informadores Gráficos de Prensa y Tele.

GRAN CRUZ DE LA ORDEN CIVIL DE SANIDAD

Además, el Consejo de Ministros celebrado el martes 29 de marzo aprobó, a propuesta del Ministerio de Sanidad, la concesión de la Gran Cruz de la Orden Civil de Sanidad al Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, al Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y al Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermería, en reconocimiento al desempeño de los profesionales de la Medicina, la Enfermería y la Farmacia.

La Orden Civil de Sanidad es la máxima condecoración civil española que se concede, como honor, distinción y reconocimiento públicos, para premiar méritos, conductas, actividades o servicios relevantes o excepcionales, en el ámbito de la sanidad, siendo la máxima categoría de esta orden la Gran Cruz de Sanidad.

El Ministerio de Sanidad, reconoce el desempeño de los profesionales de la Medicina españoles, quienes ofrecieron a los pacientes cuidados en un contexto de crisis donde la evidencia científica era aún incipiente y los recursos asistenciales se vieron tensionados en una situación sin precedentes, en una respuesta transversal, que abarca desde la Atención Primaria a las camas de UCI en los casos más graves. Asimismo, se destaca el papel clave de los profesionales de la Medicina de nuestro país en el éxito de la Campaña de Vacunación en España, donde el porcentaje de personas mayores de 12 años con pauta completa de vacunación supera el 92%.

Por otro lado, se reconoce la labor desarrollada por los profesionales del sector farmacéutico, tanto por su responsabilidad y profesionalidad, durante los primeros meses de la pandemia como por su trabajo a favor de la Campaña de Vacunación. En este tiempo, ha sido fundamental la actuación de educación sanitaria desarrollada por las 22.137 farmacias distribuidas por todo el país, para generar confianza en los ciudadanos hacia las vacunas, y el trabajo realizado en algunas comunidades autónomas donde las farmacias han colaborado con los centros de salud de Atención Primaria en la citación de pacientes para la vacunación.

Se reconoce igualmente el desempeño de los profesionales de la Enfermería en España durante toda la pandemia y, especialmente, en el desarrollo de la Campaña de Vacunación frente al SARS-CoV-2. Su atención en el desarrollo de la salud comunitaria y la continuidad asistencial es imprescindible, tanto en el cuidado y control de enfermos en domicilio, como en centros de salud, atención urgente u hospitalización.

ENCOMIENDAS CON PLACA

Por su parte, el Ministerio de Sanidad concede una Encomienda con Placa a título póstumo a Salvador Tranche Iparraguirre, el que fuera presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC), por su labor destacada en el desarrollo de la Atención Primaria en nuestro país. También recibirá Encomienda con Placa el jefe de Área de la División de Productos Biológicos, Terapias Avanzadas y Biotecnología de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), Agustín Portela Moreira, por su contribución como evaluador y asesor científico en todos los ámbitos de decisión relativos a las vacunas frente a la COVID-19; y la directora general de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea, Sandra Gallina, por su papel destacado en liderar la estrategia europea de vacunas.

Encomiendas

El Ministerio de Sanidad reconoce además la labor de algunas sociedades por su importante aportación, concediendo Encomiendas a la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS), por participar en la revisión y la validación de la Estrategia Española de Vacunación, y a la Federación de Asociaciones Científico Medicas Españolas (FACME) que aglutina a las sociedades científicas médicas de España y que han realizado múltiples recomendaciones para la vacunación frente al coronavirus en diferentes grupos de riesgo.

Además, también se concede Encomiendas a la Asociación Española de Vacunología (AEV) que ha proporcionado información y formación veraz, contrastada y con criterios de calidad a la población a la vez que ha guiado con sus recomendaciones la toma de decisiones y a la Asociación Nacional de Enfermería y Vacunas (ANENVAC), al haber aunado el esfuerzo y el trabajo enfermero en el campo de la vacunación.

Esta misma distinción se le otorga a la Federación Española de Municipios y Provincias (FEMP) que, en su condición de administración más cercana a la ciudadanía, ha prestado asistencia y apoyo en todas las etapas de la pandemia. El Ministerio de Sanidad distingue con Encomienda a los departamentos que han contribuido a estos mismos fines del Ministerio de Defensa, en concreto a los equipos de Sanidad Militar, a la Base Aérea de Getafe del Ejército del Aire y al Equipo Móvil de Vacunación del Mando de Operaciones Especiales del Ejército de Tierra por su inestimable colaboración con las autoridades sanitarias para llevar a buen puerto la campaña de vacunación aún en circunstancias complejas.

Por último, recibirá Encomienda la Sociedad Española Informática de la Salud (SEIS), profesionales que han permitido aportar sistemas de información para tomar las decisiones más adecuadas en momentos de incertidumbres gracias a las TIC.

Casi el 60% de los casos de pérdida de audición en la infancia podrían prevenirse con medidas como el tratamiento temprano de la otitis media o la vacunación frente a la rubéola y la meningitis. Así lo advierten desde la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello con motivo del Día Mundial del Cuidado del Oído y la Audición, que se celebrado recientemente el pasado 3 de marzo con el objetivo de hacer un llamamiento global a la acción para abordar la pérdida de audición y las enfermedades del oído a lo largo de la vida.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) asegura que una de cada cuatro personas presentará problemas auditivos en 2050, y 700 millones de personas necesitarán atención otológica y para mejorar su audición. La excesiva exposición a ruidos intensos, una mala alimentación y el consumo excesivo de fármacos ototóxicos, son las principales causas de los problemas auditivos en los adultos.

Se estima que un tercio de la población mundial y el 75% de los habitantes de ciudades industrializadas padecen algún grado de sordera o pérdida auditiva causada por exposición a sonidos de alta intensidad, según datos de la SEORL-CCC. El límite de ruido aceptable para el oído humano es de 65 dB, según la OMS, el equivalente al de una aspiradora; y pasa a ser doloroso a partir de los 125 dB, por ejemplo, el producido por un taladro.

Desde la SEORL-CCC se recuerda la importancia de que aquellas personas que tengan pérdida auditiva acudan a un especialista otorrinolaringólogo para ser valorado y poder recibir la solución más adecuada a cada caso.

El deterioro cognitivo leve (DCL) se define como el declive de las funciones cognitivas en grado leve, ya sea debido a las alteraciones atribuibles al proceso fisiológico del envejecimiento o a otros factores, sin ser de suficiente intensidad como para establecer el diagnóstico de demencia. La pérdida de memoria y habilidades es lo que caracteriza los procesos de deterioro cognitivo. En España 3 de cada 10 personas mayores de 65 años presentan DCL, lo que supone que tres millones de personas sufren este deterioro.

Ante esta situación, Nutricia, la marca de nutrición clínica del grupo Danone de la mano de su producto Souvenaid, junto a la cadena de farmacias Trébol han puesto en marcha la campaña “Memory Detect” para ayudar a la detección temprana del DCL a través de las oficinas de farmacia.

El reconocimiento precoz del DCL es muy importante, porque en algunos casos existe una causa tratable y porque permitirá incluir medidas preventivas, medidas terapéuticas y planificar los cuidados. Entre las medidas preventivas y terapéuticas frente al deterioro cognitivo, destaca el papel de la intervención nutricional que puede ayudar a preservar la salud cognitiva en estos pacientes el mayor tiempo posible. En este sentido, el suplemento nutricional de uso médico especial Souvenaid permite ralentizar el desarrollo del deterioro cognitivo del paciente y mejorar el ahorro de costes en las familias.

Adicionalmente, en su búsqueda por una adecuada intervención temprana en DCL, Nutricia, en colaboración con las farmacias Trébol, cuenta con la campaña “Memory Detect” que persigue empoderar a los profesionales de la farmacia como especialistas en la detección precoz del DCL ante la sospecha de su presencia, y ofrecer consejos y recomendaciones nutricionales dirigidas a estos pacientes.

La campaña, que está activa durante los meses de octubre del 2021 a marzo del 2022 en 56 oficinas de farmacia que forman parte del Grupo Trébol de diversos puntos de España, pretende poner el foco en la pérdida de memoria, un síntoma habitual que caracteriza los procesos de deterioro cognitivo.

Por ello, entre las acciones de esta iniciativa cabe destacar la colocación de carteles en el interior de las farmacias y vinilos en los escaparates con mensajes como: “¿Y a qué venía yo a la farmacia?”, “¿Qué habré hecho con la receta?”, “¡Las llaves!”, cuyo objetivo es llamar la atención del público y animarle a consultar con el farmacéutico cualquier duda si creen que están experimentando situaciones de pérdida de memoria.

El farmacéutico puede informarles sobre los síntomas del DCL y ofrecerles una serie de consejos, como la intervención nutricional, que puedan ayudar a ralentizar el deterioro cognitivo. Además, es el profesional que puede recomendar al paciente la visita al médico.

“Nos encontramos ante un reto importante de futuro, como es el mantenimiento de la calidad de vida en el paciente con DCL. Por ello, debemos perfeccionar los instrumentos de detección, identificar aquellos individuos en riesgo de progresión a demencia; todo ello con el fin de implementar estrategias de intervención precoz dirigidas a mejorar la salud mental de los pacientes.

En esta línea, la campaña Memory Detect, impulsada por Nutricia y grupo Trébol, pretende ayudar al diagnóstico temprano del DCL de la mano de los profesionales de farmacia, como expertos en la gestión de las necesidades sanitarias de las personas mayores, quienes además podrán ofrecer una serie de consejos y medidas preventivas a nivel nutricional para ayudar a preservar la salud cognitiva el mayor tiempo posible”, comenta Gonzalo Zárate, Director Médico de Danone Specialized Nutrition.

La iniciativa “Memory Detect” ha sido premiada por el Grupo Trébol como la «Campaña sanitaria de mayor repercusión en 2021». En el tiempo que lleva activa, el 84% de las farmacias participantes han sido capaces de identificar algún caso sospechoso de DCL.

“Estamos encantados de haber dado el premio a Nutricia por ser pioneros en este tipo de productos que ayudan a las personas en sus primeras fases de pérdida de desarrollo cognitivo. Nuestros clientes están muy contentos con los progresos que están consiguiendo gracias a Souvenaid, y nosotros de poder ayudar a todos los pacientes que acuden a nuestras farmacias pidiendo consejos y ayuda”, explica Teresa Diez Cano, subdirectora de Marketing y Ventas de Farmacias Trébol.

El DCL es un proceso sobre el cual se pueden proponer diversas intervenciones terapéuticas. Los expertos ponen el foco en la importancia no solo de identificar esa condición, sino también la posibilidad de acciones terapéuticas. Estas irían dirigidas a la actuación sobre los factores de riesgo y de intervención a través de medidas no farmacológicas y farmacológicasⁱⁱ.

Entre las medidas preventivas recomendadas por las principales sociedades científicas (Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Neurología, Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia, entre otras) cabe destacar la intervención nutracéutica^.

Dentro de ella, Souvenaid, con FortaSyn Connect, proporciona una combinación patentada de nutrientes a base de ácidos grasos Omega 3 (DHA y EPA), vitaminas del grupo B, vitamina C y E, selenio y otros nutrientes específicos como el monofosfato de uridina (UMP) y fosfolípidos,) diseñados para preservar la conexión sináptica, que ha demostrado clínicamente mejorar la memoria y la capacidad cognitiva. Además, mantiene la capacidad de realizar las actividades de la vida diaria y frena la atrofia cerebral.

El viernes, 18 de marzo, se celebra el 16º Día Mundial del Sueño, un evento internacional organizado por la World Sleep Society (WSS) que reúne a investigadores, profesionales de la salud y pacientes con el objetivo de reconocer el impacto del sueño en la salud. La efeméride se celebra bajo el lema “Sueño de calidad, mente sana, mundo feliz”, con el que se pretende reivindicar la importancia del descanso como medida de protección de la salud mental, sobre todo en un contexto en el que los problemas del sueño constituyen una epidemia mundial que amenaza la salud y la calidad de vida de hasta el 45 % de la población mundial.

Como explica el doctor Diego García Borreguero, coordinador de la Sociedad Española de Sueño (SES), existe una estrecha relación bidireccional, demostrada por numerosos estudios científicos en los últimos años, entre el sueño y la salud mental. “Por un lado, prácticamente todos los trastornos mentales están asociados a una mayor frecuencia de insomnio, y por otro, el insomnio es un importante factor de riesgo para padecer algunos trastornos mentales, especialmente la depresión clínica”, afirma el experto.

Según los datos, se estima que alrededor del 75% de los pacientes con depresión padecen de insomnio, un problema del sueño que con frecuencia persiste una vez superada la depresión. A su vez, se sabe que los pacientes con insomnio crónico tienen un riesgo medio tres veces superior de padecer depresión clínica a medio plazo en comparación con la población que no padece de insomnio.

“Debe entenderse que el insomnio y la depresión son dos entidades clínicas, cada una con sus propias causas y diferentes cursos clínicos, y que la visión común de que el insomnio es un mero síntoma de la depresión es excesivamente simplista. Ahora bien, ambas se refuerzan mutuamente: padecer de insomnio eleva el riesgo de padecer de depresión, y viceversa, aunque el tratamiento de ambos cuadros debe de ser realizado por separado”, añade García Borreguero.

El portavoz de la Sociedad Española de Sueño invita en todo caso a diferenciar entre la falta de sueño -por los motivos que sean- y el insomnio, caracterizado por una dificultad para iniciar y/o mantener el sueño. En todo caso, la primera también tiene un impacto sobre la salud mental. “La falta de sueño altera a corto plazo el estado mental y causa síntomas depresivos (además de otros problemas de salud, como es un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, metabólicas, obesidad, o neurológicas). Pero, además, a largo plazo, esta falta de sueño también acaba por incrementar el riesgo de depresión”, argumenta García Borreguero.

El profesional se cuestiona si, “no deberíamos preguntarnos en qué medida algunos factores relacionados con nuestro estilo de vida, como es el sueño, no pueden estar contribuyendo a esté incremento de la incidencia”, sabiendo que el riesgo de padecer depresión clínica a lo largo de la vida en los países desarrollados es del 25% y que según la OMS este cuadro está adquiriendo proporciones epidémicas.

La regularidad como pilar de un buen descanso

En opinión del doctor Diego García Borreguero, la sociedad no es suficientemente consciente de la relación entre sueño y salud mental y de la importancia de un buen descanso para proteger esa salud. “El sueño suele ser frecuentemente considerado como algo prescindible, al menos en la medida en la que a corto plazo no altere demasiado la calidad de vida o nuestro bienestar.  Y aunque el bienestar resulte importante, el problema no es tanto el corto plazo, sino el medio y largo plazo”, afirma el experto, que define “buen descanso” como el número de horas que cada persona debe dormir para encontrarse bien física y mentalmente durante el día.

Dicho número es individual porque viene predeterminado genéticamente y en ningún caso se debería acortar: “La genética determina en buena medida a qué hora nos sentiremos cansados por la noche y también a qué hora nos despertaremos por la mañana. Ambos procesos, dormirnos por la noche y despertarnos por la mañana, deben de ocurrir de manera natural. Todo lo que sea alterarlo y, sobre todo, acortar el tiempo de sueño, acaba por cobrarse un precio sobre nuestra salud mental, pero también sobre nuestra salud metabólica y cardiovascular. No en vano, los estudios epidemiológicos muestran que aquellas personas que duermen menos suelen sufrir un acortamiento de la esperanza de vida”.

Para conseguir es ansiado “buen descanso”, García Borreguero considera que el pilar fundamental es “la regularidad” en cuanto a los horarios de acostarse y levantarse y, también, el hecho de despertar mediante la luz natural (“algo muy olvidado, pero muy saludable”). “Aunque el sueño no es el único factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades mentales, dormir suficiente es uno de los instrumentos más sencillos que tenemos en nuestra mano para reducirlo”, concluye.

Además de la citada regularidad en los horarios de sueño, desde la World Sleep Society ofrecen otros nuevos consejos para conseguir un sueño saludable en adultos:

1. Si se tiene la costumbre de dormir siesta, ésta no debería exceder los 45 minutos.

2. Es recomendable evitar la ingesta excesiva de alcohol durante las cuatro horas previas a acostarse y, en la medida de lo posible, no fumar.

3. Evitar la cafeína seis horas antes de acostarse. Esto incluye el café, el té y muchos refrescos, así como el chocolate.

4. Prescindir de las comidas pesadas, picantes o azucaradas cuatro horas antes de acostarse.

5. Es aconsejable realizar ejercicio con regularidad, pero no justo antes de acostarse.

6. Para dormir, se recomienda usar ropa de cama cómoda.

7. Es importante que la habitación esté bien ventilada y a una temperatura cómoda para dormir (ni mucho frío, ni mucho calor).

8. Se recomienda evitar toda fuente de ruido que pueda entorpecer el descanso y eliminar la mayor cantidad de luz posible.

La atención asistencial en los centros sociosanitarios es clave para el buen funcionamiento de estos, afectando de forma directa a la satisfacción de residentes y profesionales. Por su parte, la oficina de farmacia es un eslabón clave en la protección de la salud de los residentes, gestionando los tratamientos farmacológicos y trabajando conjuntamente con los equipos de los centros sociosanitarios.

Atepharma (Grupo Farmadosis) ha desarrollado un referencial que ayude a mejorar los servicios prestados, ofrecer una garantía de calidad de los mismos y establecer unos parámetros de diferenciación en el mercado. Los requisitos incluidos en este referencial Programa de Atención Farmacéutica Sociosanitaria llamado ‘Atención de Calidad Farmacéutica’ (sello pQc) se han implementado correctamente en los centros, según audita AENOR.

Con esta certificación, los centros residenciales disponen de una herramienta que les ayuda a abordar la gestión farmacéutica de sus residentes con calidad, disminuyendo sus riesgos para la seguridad y su salud. Además, les ayuda a demostrar a los residentes, familias y la sociedad, en general, que los centros están comprometidos con la salud y el bienestar de los residentes.

Para Asier Zubillaga, CEO del Grupo Farmadosis, “este paso supone continuar afianzando el liderazgo del grupo en la Farmacia y los centros sociosanitarios, trabajando a través de Atepharma y su gran equipo en el establecimiento de una certificación que abarca todo el proceso de atención farmacéutica, incluyendo el SPD como parte de la certificación, y siendo pioneros en todo el sector farmacéutico y sociosanitario”.

Para Marta Serrano, mánager de sanidad de AENOR, “esta iniciativa es coherente con nuestro propósito: contribuimos a la transformación de la sociedad creando confianza entre organizaciones y personas. Al auditar el cumplimiento de los requisitos del referencial de Atepharma estamos aportando seguridad a los centros residenciales que están aplicando las mejores prácticas y recomendaciones para una atención farmacéutica de calidad. Al mismo tiempo, ayudamos a generar confianza del compromiso con la salud y seguridad de los residentes”.  

La periodontitis es una grave infección de las encías que daña el tejido blando y que, sin tratamiento, puede destruir el hueso que sostiene los dientes haciendo que estos se aflojen o se pierdan. Según el Consejo de Dentistas, en nuestro país 8 millones de adultos padecen una enfermedad periodontal.

En este sentido, el tabaco es un factor determinante que provoca no solo la aparición de patologías periodontales graves, sino que aumenta el riesgo de pérdida dental. “Los fumadores tienen entre 3 y 7 veces más riesgo de pérdida del hueso dental y por lo tanto del diente. Además en estos pacientes se suele retrasar mucho más el diagnóstico y, por lo tanto, la demora de la puesta en marcha de un tratamiento efectivo”, apunta el doctor Manuel de la Torre Fajardo, responsable de la Unidad Avanzada de Salud Bucodental de Vithas Internacional-Equipo de la Torre.

Además del tabaco, la no sustitución del diente por medio de implantes, el empleo de dentaduras removibles y algunas enfermedades como la osteoporosis o la periodontitis pueden traer también como consecuencia la pérdida de hueso dental.

”La sustitución de los dientes perdidos puede resultar compleja, especialmente en pacientes con los huesos alveolares muy desgastados. Por ello es fundamental la colocación de implantes ya que nos permitirá que el hueso continúe recibiendo estímulos evitando así su desgaste y deterioro”, señala el doctor Manuel de la Torre.

En cuanto a cómo evitar la pérdida ósea en los dientes, el especialista destaca que una buena higiene es básica para evitar la acumulación de la placa bacteriana.

“Para ello, la limpieza diaria debe realizarse, como mínimo, 2 veces al día. El cepillado debe durar 2 minutos y se debe completar con hilo dental (o cepillos interdentales en algunos casos) y colutorio. Además, la higiene profesional debe hacerse, al menos, una vez al año, puesto que garantiza una limpieza más profunda”.

Innovación en implantología en pacientes con pérdida ósea

Los pacientes con pérdida de hueso dental no son una opción viable para los implantes convencionales ya que la pieza no puede ser fijada correctamente debido a la ausencia de hueso. Por eso, este tipo de pacientes deben recurrir a los últimos avances en implantología oral.

En este sentido, la Unidad Avanzada de Salud Bucodental de Vithas Internacional-Equipo de la Torre está desarrollando un protocolo específico para poder realizar diferentes tipos de implantes y cirugías a fin de aumentar la precisión y destreza en la realización de los mismos a través de un robot quirúrgico.

“Este robot, a través de un brazo robótico con 6 grados de libertad de movimiento que reproducen con exactitud el movimiento de un brazo humano, ayuda en las intervenciones quirúrgicas que requieren de mucha precisión en el tratamiento de distintas patologías, como es el caso de los implantes y cirugías complejas orales”, apunta el doctor De la Torre.

Esta última tecnología se basa en un conjunto completo de tecnologías de navegación y planificación intraoperatoria en 3D. Desarrolla un ‘seguimiento dinámico’ (GPS) del paciente en tiempo real que permite que el brazo se mueva con exactitud junto con el paciente, utilizando la información proporcionada por un sistema de registro no invasivo y sin contacto que combina la medición precisa de los movimientos robóticos y láseres no invasivos, sin la necesidad de marcadores invasivos.

En la actualidad se han identificado cerca de 1.500 enfermedades metabólicas raras diferentes clasificadas en 23 grupos distintos, según indica la clasificación internacional. En palabras del Dr. Domingo González Lamuño, presidente de la AECOM (Asociación Española de Errores Congénitos del Metabolismo) “se trata de trastornos genéticos que afectan a 1 de cada 800-1.000 niños y que ocasionan disfunciones en todos los niveles de las múltiples reacciones químicas que se producen en las células y tejidos del organismo. Las enfermedades metabólicas constituyen el modelo de la nueva medicina de precisión, pues requieren un diagnóstico exacto y precoz, así como el autocuidado por parte del paciente”.

Frente a esto, el doctor González Lamuño reconoce que “dentro del grupo de las enfermedades raras, una circunstancia particular de las enfermedades metabólicas es que, a pesar de ser enfermedades genéticas, muchas de ellas son tratables si se diagnostican antes de que se produzcan daños en el organismo. Tenemos una larga experiencia en la detección temprana de estos trastornos que nos ha demostrado lo importante que es la detección y el tratamiento tempranos. Por este motivo, la evolución de los pacientes detectados mediante cribado es mucho más favorable que la diagnosticada a partir de las manifestaciones clínicas”.

La cantidad de enfermedades metabólicas y las diferencias que existen entre sí hacen que no sea posible generalizar acerca del impacto que tiene la enfermedad en el día a día de todos los pacientes. En este sentido, “muchos pacientes con aminoacidopatías, probablemente el grupo más numeroso de las enfermedades tratables, deben seguir dietas muy estrictas y específicas acompañadas de la toma de suplementos dietéticos para llevar una vida más o menos normal. No obstante, vigilando siempre posibles riesgos de descompensación”, explica el Dr. González Lamuño.

Retos en el abordaje de las enfermedades metabólicas

Según el Dr. González Lamuño: “El principal reto en el manejo nutricional de estos pacientes es conseguir una adecuada aceptación y adherencia al tratamiento. El paciente y sus familias tienen que convertirse en verdaderos expertos en el manejo de la enfermedad. Es decir, deben saber hacer, pero también necesitan contar con los medios y recursos que les permitan seguir una dieta adecuada. No obstante, también es necesario que los profesionales sanitarios identifiquemos rápidamente aquellos aspectos que dificultan la adherencia al tratamiento y la implicación del paciente en su autocuidado”.

“Durante las fases iniciales, especialmente en el caso de las enfermedades tratables o con elevado riesgo de descompensación, el seguimiento es muy estricto con el fin de minimizar los posibles daños y adaptar el tratamiento a las necesidades del niño, que muchas veces es recién nacido. Por tanto, es necesario realizar un control periódico de determinados parámetros bioquímicos en sangre y/o orina, así como una adaptación de las dietas, aportes de proteínas, calorías, fármacos o suplementos. En ocasiones, algunos pacientes son controlados semanalmente tras el alta hospitalaria para adecuar los tratamientos a las necesidades de cada momento”, añade el experto.

Los sustitutos proteicos como único tratamiento

El Dr. González Lamuño hace hincapié en que “todavía existen algunas enfermedades metabólicas para las que no disponemos de un tratamiento efectivo, en las que se producen daños neurológicos o alteraciones en diferentes órganos y sistemas. En otros casos, las enfermedades metabólicas son tratables con una dieta baja en proteínas, que puede resultar la única opción de tratamiento. Sin embargo, seguir dietas muy restrictivas puede impedir un desarrollo y crecimiento normales, e incluso podría favorecer la aparición de situaciones de riesgo de descompensación por lo que es necesario un seguimiento clínico muy estrecho”.

Cuando seguir esta dieta no es posible, González Lamuño reconoce que “la única forma de tratar satisfactoriamente algunas enfermedades metabólicas es aportando sustitutos proteicos, diseñados específicamente para cada enfermedad”.

En estas situaciones, Nutricia, la marca de nutrición clínica del grupo Danone, ofrece diferentes alternativas de alimentación hasta para 24 metabolopatías diferentes. “Los sustitutos proteicos aportan los aminoácidos necesarios para garantizar el adecuado crecimiento del paciente, además de favorecer un equilibrio que disminuye la toxicidad de ciertas proteínas naturales. Aportan, además, la energía, co-factores, vitaminas y minerales necesarios para conseguir un desarrollo normal. En definitiva, son fórmulas especiales que se adaptan a las necesidades de cada paciente, de ahí su importancia”, concluye el experto.

El estilo de vida actual y la dieta poco saludable están conduciendo al aumento de enfermedades no transmisibles como el hígado graso no asociado al consumo de alcohol (NAFLD, por sus siglas en inglés).

La enfermedad del hígado graso afecta al 25% de los españoles y se prevé un incremento de su incidencia en los próximos años asociado al también aumento de la obesidad y el síndrome metabólico.

En concreto, se trata de una enfermedad crónica y silenciosa en la que la grasa se acumula progresivamente en el interior del hígado a lo largo de los años en cantidades anormalmente altas. Si bien este depósito de grasa no provoca ningún síntoma, puede conducir a enfermedades inflamatorias más graves como hepatitis, fibrosis hepática, cirrosis o cáncer de hígado.

“Esta enfermedad es la principal causa de trasplante hepático en Estados Unidos, mientras que en España es la segunda causa y subiendo”, asegura Rocío Aller de la Fuente, directora científica del Instituto de Endocrinología y Nutrición de Valladolid (IENVA) y miembro de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH). “Además, es una de las causas más frecuentes de cáncer de hígado, incluso en pacientes que no tienen cirrosis”, añade.

Cabe recordar que la cirrosis hepática es el principal factor de riesgo para desarrollar carcinoma hepatocelular (el tipo de cáncer de hígado más frecuente).

Alimentación, sedentarismo y edad

Los factores asociados al NAFLD están relacionados con el consumo de alcohol y factores genéticos y ambientales como la edad, sexo, hábitos dietéticos y estado nutricional.

“La NAFLD es más frecuente en personas con obesidad, diabetes tipo 2 (DM2), síndrome metabólico, hipertensión, dislipemia y obesidad central…”, enumera Aller. Pero, fundamentalmente, está determinada por el estilo de vida actual, caracterizado por dieta poco saludable, falta de ejercicio físico y hábitos muy sedentarios.

La prevalencia de la enfermedad está aumentando de forma global en las últimas décadas en paralelo al incremento progresivo de la obesidad y la diabetes en la población general. El perfil de estos pacientes son personas de mediana edad, “dado que la edad es un factor de riesgo al tener más tiempo para progresar la enfermedad”, continúa la especialista.

Sin embargo, apunta la experta, también hay pacientes que pueden desarrollar la enfermedad sin tener sobrepeso. En este caso, debido a factores genéticos o una dieta poco saludable. “A largo plazo, produce una inflamación crónica en el cuerpo y, al final, una inflamación en el hígado”, concluye Aller.

Prevención

La intervención dietética basada en la dieta mediterránea y el cambio del estilo de vida constituyen el pilar del tratamiento de la NAFLD, ya que no existe ningún fármaco específico. Únicamente existen tratamientos para sus factores de riesgo: diabetes, síndrome metabólico, y colesterol alto. Sin embargo, la manera de prevenir la NAFLD está clara y es un aspecto clave. En concreto, “cambiar el tipo de dieta, utilizando una con patrón mediterráneo (rica en frutas, verduras, pescado azul, aceite de oliva, cereales enteros, etc.); evitar azúcares simples, bebidas azucaradas, la fructosa o grasas saturadas, hacer ejercicio físico —tanto aeróbico como anaeróbico— y evitar el sedentarismo”, puntualiza.

A falta de tratamiento, la dieta es muy eficaz. “Se ha demostrado que un 10 por ciento de pérdida de peso reduce de forma importante la fibrosis del hígado, que es la fase más avanzada de la enfermedad”, señala la especialista. Asimismo, es importante prevenir el sobrepeso y la obesidad desde la edad infantil porque “un 30 por ciento de los niños padecen obesidad”, añade.

Y es que se trata de una enfermedad relativamente reciente debida a los patrones alimenticios actuales. “Ahora nuestra alimentación está llena de alimentos procesados y ultraprocesados, que pueden producir cambios en el genoma y desembocar no solo en esta enfermedad, sino en varios tipos de cáncer”, advierte.

La Dra. Isabel Molina, pediatra del centro de salud de Ugao-Miraballes y presidenta de la Asociación Dislexia Euskadi Elkartea, ha manifestado su “preocupación ante la falta de implicación que demuestra el Servicio Vasco de Salud-Osakidetza” con respecto al colectivo al que representan y ha reclamado diversas mejoras en la detección, diagnóstico y tratamiento de este trastorno.

La dislexia es el trastorno de aprendizaje más frecuente en niños y niñas. Se caracteriza por la dificultad significativa y persistente en la adquisición de la lectura, siendo independiente de cualquier causa intelectual, cultural y emocional. Aparece de forma inesperada a una edad temprana cuando el niño y la niña se inician en la lectoescritura. A su vez, es una de las principales causas del fracaso escolar.

En primer lugar, en relación a la detección de menores en riesgo de dislexia y otros trastornos específicos del aprendizaje, la experta ha puesto de relieve que “Osakidetza contempla la evaluación de la comprensión y de la lectoescritura por parte de enfermería de pediatría en el Programa de Salud Infantil a los 6 y a los 8 años; sin embargo, no proporciona herramientas para poder valorar esta habilidad metacognitiva, como es la comprensión”.

Por ello, desde la Asociación se ha pedido “implementar el Programa de Salud Infantil con las herramientas de detección y prevención de dislexia ya existentes, como el Prodiscat Pediátrico, un protocolo estandarizado que se emplea para la detección temprana de menores con riesgo de dislexia”.

En segundo lugar, en relación al diagnóstico de dislexia y otros trastornos específicos del aprendizaje, la presidenta de la Asociación Dislexia Euskadi Elkartea ha destacado que, “en el Marco General de Colaboración Educación-Salud Mental (2018), se señala explícitamente que el diagnóstico clínico debe realizarse por profesionales del ámbito de la salud; sin embargo, en la actualidad, una mayoría significativa de los profesionales de Salud Mental desconoce que esta tarea forme parte de su ámbito de actuación y, en consecuencia, no se realiza, a pesar de estar codificada en el DSM-V, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales”.

Según ha reclamado la Dra. Molina, “es imprescindible que el sistema sanitario vasco aborde su responsabilidad y normalice el diagnóstico público de los trastornos específicos del aprendizaje desde los centros de Salud Mental Infanto-Juvenil o mediante convenios colaborativos con logopedas del ámbito privado, debido a la falta de un número mínimo suficiente de estos profesionales en el sistema sanitario público”.

Pese a que en el ámbito mundial se reconoce que la prevalencia de dificultades específicas de aprendizaje (DEA) está entre un 5 y un 15 % de los niños y niñas de edad escolar, “en la base de datos del departamento de Educación del Gobierno Vasco se estima que los diagnósticos de DEA únicamente se sitúan en el 1,81 % de la población escolarizada en la Educación Obligatoria. Esto refleja claramente la invisibilidad y falta de atención que reciben las personas con dislexia, disortografía, disgrafía y discalculia en nuestra comunidad autónoma”.

La portavoz de la Asociación ha afirmado que les “alarma conocer los datos que el Colegio de Logopedas del País Vasco señala en relación al número de logopedas trabajando en el Servicio Vasco de Salud (menos de una docena), para atender a más de dos millones de personas en Euskadi. Varias de las síntesis de las mejores evidencias realizadas hasta la fecha, coinciden en señalar que las intervenciones centradas en las habilidades fonológicas y en las correspondencias entre letras y sonidos resultan eficaces en la intervención para el tratamiento de la dislexia. Para que dichas intervenciones resulten beneficiosas es imprescindible que se realicen lo más tempranamente posible, antes de los 10 años de edad. Sin un servicio público que lo contemple, la desigualdad económica y social ahondará, sin duda, en la inequidad”.

“Desde la Asociación Dislexia Euskadi Elkartea, urgimos a Osakidetza a una contratación de personal clínico y, en concreto, de logopedas, que garantice la atención en general y, muy en particular, el correcto abordaje de las necesidades del colectivo de personas al que representamos, no atendidas por esta Administración desde hace décadas”, ha concluido la presidenta de esta asociación.

Aproximadamente 120.000 personas sufren un ictus en España cada año. Tras el accidente cerebrovascular, el 40% de quienes lo padecen tendrá como secuela algún grado de espasticidad (músculos tensos y rígidos) y requerirá tratamiento de Rehabilitación y Medicina Física. Según los datos aportados por la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), España suma cada año 48.000 personas nuevas que después de un ictus tienen rígidos o tensos los músculos de los miembros superiores (como manos o muñecas) o inferiores (piernas).

Según los profesionales, dichas secuelas dificultan la realización de actividades de su vida diaria como sentarse en una silla o coger objetos con la mano. Sin embargo, la Rehabilitación ayuda, al ser este un proceso de establecimiento de metas conjuntas entre el paciente, los familiares y el equipo de Rehabilitación. Por esa razón, a través de su presidenta la Dra. Carolina De Miguel, la SERMEF, sociedad científica que aglutina a los médicos rehabilitadores de España, quiere hacer un especial hincapié en “la necesidad, tras un ictus, de acudir al médico rehabilitador para que valore las posibles secuelas y establezca un tratamiento” y llama a los pacientes a que “no dejen pasar su Rehabilitación”.

Por su parte, el presidente de la Fundación Freno al ICTUS Julio Agredano afirma que “los números indican que el ictus es la pandemia silenciosa del siglo XXI, siendo una enfermedad que genera una alta discapacidad en las personas que lo sufren”. Sin embargo, respalda lo dicho por la doctora De Miguel, al añadir que a pesar de haber sufrido un accidente cerebrovascular, se puede hacer mucho “para mejorar de las secuelas sobrevenidas por la enfermedad y tener una mayor calidad de vida después de un ictus”.

Campaña No Puedes Dejalo Pasar

Con este objetivo, la sociedad científica SERMEF, junto con la colaboración de la Fundación Freno al ICTUS y Abbvie, ha desarrollado la campaña #NoPuedesDejarloPasar, habla con tu médico para hacer entender a los pacientes y a sus familiares la importancia de acudir al médico rehabilitador para tratar las secuelas de un ictus entre las que destaca la espasticidad. La SERMEF tiene como objetivo que los pacientes no dejen pasar su Rehabilitación, porque en muchos casos, dicen, no acuden a consulta.

Así, #NoPuedesDejarloPasar busca implicar al paciente en su propia recuperación, “ya que en estos casos es imprescindible la colaboración activa del propio paciente durante todo el proceso de rehabilitación, que suele ser complicado. Muchos pacientes dejan pasar los tratamientos en muchos casos. Les cuesta y falta conciencia de que estas secuelas se pueden tratar. Situación que, además, se ha visto agravada por la pandemia de COVID-19”,  ha descrito la Dra. De Miguel.

#NoPuedesDejarloPasar, basada en mensajes en las redes sociales de la sociedad científica, cuenta la historia de superación de tres pacientes que han desarrollado espasticidad tras haber sufrido un ictus. Mediante testimonios audiovisuales, que se pueden ver en este espacio https://nopuedesdejarlopasar.es, la pluma de José Carlos (apasionado de la escritura), los pinceles de María Luisa (entusiasta de la pintura) o las gafas de Marisol (devota de la natación) se convierten en parte fundamental de su salvación y recuperación.

En esta línea, la Dra. de Miguel ha afirmado que “la espasticidad no les permitía llevar a cabo sus pasiones. Detrás de un pequeño objeto pueden esconderse enormes logros. A través de la campaña, desde la SERMEF queremos lanzar un mensaje de apoyo y esperanza a las personas que tienen espasticidad post-ictus y a sus familias, porque se puede tratar con Rehabilitación y con la implicación del paciente en su recuperación”.

Interferencia en la vida diaria

Sobre la espasticidad, la máxima representante de los médicos rehabilitadores de España ha explicado que “es un síntoma que refleja un trastorno del sistema nervioso central que afecta de forma significativa a la calidad de vida del paciente y de sus familiares y cuidadores”. “La resistencia al movimiento pasivo del músculo provoca dolor y rigidez y afecta a los músculos, limitando el movimiento de las articulaciones de las extremidades, como tobillos, rodillas, muñecas y manos”.

“Sin el tratamiento adecuado, esta rigidez puede influir en la capacidad de caminar, sentarse en una silla, darse la vuelta en la cama o agarrar objetos con la mano. También entorpece las actividades de cuidado o aseo personal. Impacta, por tanto, de manera muy clara a la calidad de vida”, ha evidenciado. “Los pacientes la describen como una sensación de tirantez expresando esas sensaciones como noto la pierna rígida o no puedo abrir la mano”, ha aclarado la presidenta de la SERMEF.

Por último, la presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física ha destacado que “el equipo de Rehabilitación necesario para atender adecuadamente la espasticidad debe estar formado por un médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación que coordine un grupo multidisciplinario de profesionales expertos (fisioterapeuta, neurólogo, terapeuta ocupacional, logopeda y neuropsicólogo) y que trabaje, además, conjuntamente para conseguir los objetivos previamente identificados en colaboración con el paciente y su familia”.