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La ministra de Sanidad, Carolina Darias, ha informado recientemente al Consejo de Ministros de la aprobación de la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud para el periodo 2022-2026. Este documento fue aprobado por unanimidad recientemente en el Pleno Ordinario del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) celebrado en la ciudad de Córdoba.

Esta Estrategia incorpora un marcado enfoque de derechos de la ciudadanía, integración social y lucha contra el estigma y la recuperación de la persona.

La ministra de Sanidad, Carolina Darias, ha defendido la determinación del Gobierno de España para situar a la salud mental en el centro de las políticas públicas sanitarias, “porque sin Salud Mental, no hay salud” y la necesidad, especialmente en este tiempo, de que “visibilicemos su existencia, rompamos silencios y actuemos”.

La Estrategia persigue el objetivo de servir como herramienta para mejorar la salud mental de la población, atender de forma integral a las personas con problemas de salud mental desde una perspectiva de derechos humanos, apoyando a sus familias y promoviendo un modelo de atención integral y comunitarios que favorezca la recuperación e inclusión social y se consolidan diez líneas estratégicas, incluyendo por primera vez la perspectiva de género, basadas en:

1. Autonomía y derechos. Atención centrada en la persona.
2. Promoción de la salud mental de la población y prevención de los problemas de salud mental.
3. Prevención, detección precoz y atención a la conducta suicida.
4. Atención a las personas con problemas de salud mental basada en el modelo de recuperación en el ámbito comunitario.
5. Salud mental en la infancia y en la adolescencia.
6. Atención e intervención familiar.
7. Coordinación (interinstitucional, intersectorial y dentro del sistema de salud mental).
8. Participación de la ciudadanía.
9. Formación (pregrado, especializada y continua).
10. Investigación, innovación y conocimiento.

La Estrategia de Salud Mental es el marco que situará las acciones en salud mental del SNS entre 2021 y 2026. “Un marco en el que inscribir acciones concretas que puedan ser necesarias para responder a situaciones determinadas en momentos determinados, dentro de las líneas marcadas”, puntualizó Darias. Un ejemplo de ello es el Plan de Acción anunciado por elpPresidente del Gobierno para dar respuesta a las necesidades en salud mental ocasionadas por la COVD-19 y que se preparará siguiendo las claves de diálogo y participación presentes en la Estrategia.

SUICIDIO

El suicidio fue la primera causa de muerte externa en España y es uno de los problemas más importantes de salud pública. El suicidio en 2020 se mantuvo como la primera causa externa de mortalidad, con 3.941 fallecimientos, de los cuales 2.930 fueron hombres y 1.011 mujeres. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, en 2020 la tasa de suicidios por edad y sexo fue de 8,3/100.000 hab./ año.

La Estrategia contempla la mejora del acceso a los servicios de salud mental de las personas con conducta suicida promoviendo la formación de los profesionales en cuanto a la detección del riesgo y un adecuado diagnóstico y abordaje de la conducta suicida con medidas como el desarrollo de una red de atención telefónica, combatir los mitos para eliminar las creencias equivocadas en torno al suicidio, contar con testimonios en primera persona, sensibilizar a los medios de comunicación para el tratamiento de las noticias relacionadas con el suicidio, promoción de una red de colaboración entre el ministerio de sanidad y otras instituciones o la implantación de protocolos de prevención en colegios, lugares de trabajo, etc.

ANTECEDENTES

Tras casi 12 años, España vuelve a actualizar su Estrategia de Salud Mental en la que ha participado un Comité asesor multidisciplinar formado por profesionales de la psiquiatría, psicología clínica, enfermería, trabajo social y las personas usuarias, un Comité Institucional en el que están representadas todas las CCAA que han aprobado la Estrategia por unanimidad y la participación de 25 entidades incluyendo asociaciones, federaciones, agrupaciones, sociedades científicas y consultas independientes referentes al ámbito de la salud mental y que ha contado con el consenso de todos los actores implicados en salud mental desde el diálogo y la cogobernanza. “Hemos querido integrar todas las voces y sensibilidades. Ha sido demasiado tiempo, pero estoy convencida que gracias a esta Estrategia participada llegaremos más lejos”, puntualizó la ministra Darias.

La Comisión de Salud Pública ha aprobado la incorporación de los niños y niñas de entre 5 y 11 años a la Estrategia nacional de vacunación contra la COVID-19. Esta decisión ha estado basada en la propuesta realizada, previamente, por la Ponencia de Vacunas.

En España hay censados unos 3,3 millones de niños y niñas de estas edades que son susceptibles de recibir la protección frente a la COVID-19. En este momento, los menores de 12 años constituyen el grupo de edad con mayor incidencia acumulada de casos de COVID-19.

La Comisión de Salud Pública ha aprobado la vacunación de estas cohortes de edad, para disminuir la carga de enfermedad de este colectivo y la transmisión en el entorno familiar, en los centros educativos y en la comunidad. En este sentido, la Comisión destaca la importancia de proteger a los menores de estas edades no solo de la enfermedad en su faceta aguda, sino también ante posibles afecciones a futuro y frente al síndrome de COVID persistente.

El pasado 25 de noviembre la Agencia Europea del Medicamento (EMA en sus siglas en inglés) autorizó la vacuna infantil Comirnaty (de la firma Pfizer) para la población de entre 5 y 11 años. Esta vacuna se dispensará en viales diferentes a los utilizados para la población adulta.

La llegada de la primera remesa de vacunas pediátricas a España está prevista para el próximo 13 de diciembre y el reparto en las comunidades y ciudades autónomas, como se ha hecho en toda la campaña de vacunación, se hará de forma proporcional a su población diana. La Comisión ha decidido comenzar la vacunación infantil en esta franja de edad, a partir del próximo día 15 de diciembre.

 Así mismo, la Comisión de Salud Pública, a instancia de la Ponencia de Vacunas, ha decido que el intervalo de administración de la segunda dosis sea a 8 semanas, para contribuir a incrementar la respuesta inmune, así como para tener vacunados a todos los menores entre 5 y 11 años en un corto espacio de tiempo con al menos una dosis.

Hay que recordar que en España se han administrado más de 76 millones de vacunas COVID-19 y casi el 90 por ciento de la población diana (mayores de 12 años) ha recibido la pauta completa de vacunación. Además, se han administrado más de 5 millones de dosis de refuerzo a personas de más de 60 años o a aquellos vacunados con Janssen.

La Comisión de Salud Pública, este contexto, ha insistido también en la importancia de priorizar la administración de las dosis de refuerzo en aquellos colectivos como los sanitarios, sociosanitarios y mayores de 60 además de fomentar la primovacunación en personas que aún no se han vacunado.

Por último, también ha remarcado la necesidad de recalcar los mensajes de precaución y cuidado con el uso de la mascarilla en espacios cerrados y en abiertos donde no se pueda mantener la distancia de seguridad de 1,5 metros estipulada; el lavado de manos, la ventilación y, también, en el mantenimiento de la distancia social.

Los médicos internistas, en el marco del 42º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y el 37º Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna (SOGAMI), han coincidido en destacar que el riesgo cardiovascular causado por el consumo de alcohol es mucho mayor que el pretendido beneficio cardiovascular que se le ha estado atribuyendo a través de la publicidad de bebidas alcohólicas. Los profesionales de la Medicina Interna destacan que el único consejo posible que se puede dar a la población es no consumir alcohol, en el caso de las personas que no se hayan iniciado en su consumo; beber menos, en el caso de aquellas que ya consuman alcohol; e, incluso, abandonar el consumo de alcohol.

La mesa redonda ‘Alcohol y riesgo cardiovascular’ ha sido moderada por el Dr. Daniel Fuster Martí y el Dr. Rafael Monte Secades y, como ha sintetizado en esta sesión el Dr. Miguel Marcos Martín, coordinador del Grupo de Trabajo de Alcohol de SEMI, “hemos analizado la evidencia científica disponible en relación al consumo de alcohol y la salud cardiovascular, que indica que el consumo de esta sustancia presenta riesgo de patologías como la hipertensión o la fibrilación auricular. Además, hemos presentado las diferentes campañas publicitarias y de propaganda que se han realizado a favor del consumo de estas bebidas y que se centran habitualmente, de forma sesgada, en un no demostrado efecto beneficioso de las bebidas alcohólicas sobre la salud cardiovascular”.

En la misma línea, la Dra. Candelaria Martín, del Hospital Universitario de Canarias, ha expuesto que “el consumo de alcohol a bajas dosis puede incrementar la incidencia de hipertensión arterial, miocardiopatía dilatada e ictus, mitigando cualquier tipo de beneficio. El patrón de consumo intensivo, de beber cuatro o cinco copas en corto período de tiempo, conduce a mayor riesgo cardiovascular. Y el consumo de alcohol a dosis bajas/moderadas puede producir dependencia e incremento de consumo, lo que aumenta el riesgo cardiovascular y tiene repercusiones en otros órganos”.

“Además, se ha descrito que el consumo de alcohol a dosis bajas incrementa la incidencia de otras patologías relacionadas con el alcohol como las neoplasias o los accidentes. En abstemios nunca debe recomendarse empezar a tomar alcohol y en bebedores la recomendación debe ser que cesen o reduzcan el consumo a la menor dosis posible”, ha añadido.

El impacto del consumo de alcohol tiene consecuencias muy graves: “produce más de 2 millones de muertes en todo el mundo al año, de las cuales aproximadamente el 20% son debidas a enfermedades cardiovasculares; además, en 2016, el consumo de alcohol fue el principal factor de riesgo de muerte prematura y discapacidad en personas entre 15-49 años”, ha dicho.

La revisión de la evidencia científica disponible ha revelado que “el consumo de cantidades moderadas de alcohol se ha asociado con menor mortalidad total y menor mortalidad cardiovascular, así como con menor incidencia de cardiopatía isquémica o de arritmias, siguiendo una curva en J.  Esta curva refleja que, en cantidades bajas, el alcohol podría tener un papel “protector”, pero, con el aumento de consumo, se eleva la mortalidad total, la mortalidad cardiovascular y la incidencia de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, al evaluar estos estudios se han encontrado múltiples limitaciones, como que no diferencian el patrón de consumo, no eliminan del análisis a los antiguos bebedores o no ajustan los resultados por algunos factores de confusión. Por el contrario, muchos estudios que sí tienen en cuenta estos factores no encuentran que el consumo de alcohol a dosis bajas o moderadas disminuya el riesgo de muerte o de desarrollo de enfermedades cardiovasculares”, ha concluido la Dra. Martín.

Al respecto, el dietista y nutricionista Julio Basulto, de la Universidad de Vic (Barcelona), ha añadido que, “en el “World Cancer Report” (OMS) se constató que la prensa publicita mucho más los supuestos efectos beneficiosos del alcohol que los perjudiciales y que hay muchos más informes sobre el vínculo beneficioso, entre alcohol y salud, que sobre el perjudicial”. Como ejemplo, Basulto cita al Dr. Jürgen Rehm, una autoridad en adicciones y uno de los firmantes del documento, quien indicó: “Yo no sé por qué un vínculo beneficioso sería más importante que un simple enlace perjudicial, cuando el vínculo beneficioso es aproximadamente una décima parte de la relación perjudicial”.

Por su parte, Basulto ha denunciado que “la publicidad directa, indirecta y encubierta del alcohol campa a sus anchas. Sin embargo, cualquier consumo de cualquier bebida alcohólica, y cualquier patrón de consumo, supone un elevado riesgo poblacional de desarrollar una adicción al alcohol, de contraer enfermedades agudas y crónicas, de sufrir accidentes y de daños a terceros”, por lo que defiende que “los gobiernos deben implementar políticas públicas que protejan a la población del marketing depredador del lobby del alcohol”.

“Buena parte de la publicidad de bebidas alcohólicas que recibe la población es a través de titulares periodísticos que pretenden asociar el consumo de alcohol con supuestos beneficios cardiovasculares. Parte de dichos titulares se apoyan en investigaciones observacionales que correlacionan el consumo “moderado” de bebidas alcohólicas con una menor incidencia de eventos cardiovasculares. Son investigaciones que obvian que correlación no es causalidad, es decir, que dos hechos sucedan a la vez no prueba que uno cause el otro. Por obvias razones de salud pública, el único mensaje que debe recibir la población es: cuanto menos alcohol, mejor”, ha señalado.

El Dr. Manuel Méndez, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha incidido en que “recientes estudios publicados demuestran que, incluso un consumo a dosis bajas de alcohol, se asocia a un incremento de padecer fibrilación auricular” y ha remarcado que, “dado que el consumo de alcohol se ha incrementado en los últimos años, sobre todo en la población más joven, es de esperar y se observa un elevado número casos de fibrilación auricular en relación a este tóxico”.

“Recientes investigaciones demuestran que los sujetos que dejan de consumir alcohol presentan menor incidencia de fibrilación auricular que aquellos sujetos que siguen consumiendo. Dado que la consecuencia más grave de la fibrilación auricular es el ictus se recomienda que el consumo de alcohol se reduzca lo máximo posible para evitar esta complicación cardiovascular tan grave”, ha insistido el Dr. Méndez.

Carmen Izaguirre, natural de la localidad vizcaína de Galdames, ha cumplido recientemente 101 años de vida. Carmen ha heredado los genes longevos de su familia ya que su madre falleció a los 107 años y sus hermanas en la actualidad tienen 94 y 96 años. La protagonista vive desde hace años en la Residencia Olimpia, en Indautxu (Bilbao).

Ante su 101 cumpleaños, Carmen destaca que “lo más importante de su vida” ha sido el matrimonio que contrajo con Conrado, con el que tuvo un hijo (Luis Mari) que ha hecho que crezca la familia con sus nietas (Ruth y Marta) y biznietos. Ruth tuvo a Mikel y Marta a Alain. Desde la Residencia Olimpia, explican que “cognitivamente está bien y que siempre ha sido una persona activa y autónoma que hasta hace poco más de un año bajaba a diario al gimnasio a hacer su rutina de ejercicios”.

Además, desde el centro residencial subrayan que “Carmen tiene su habitación muy personalizada, con fotos de toda su familia y objetos que forman parte de su vida y recuerdos. Siempre es amable y le gusta estar guapa, no renuncia a su peluquería y siempre está de buen ver. Una mujer que sabe estar y compartir, sin duda forma parte de nosotros. Zorionak!”.

El 18 de noviembre ha dado comienzo a la semana dedicada a concienciar a los diversos agentes implicados sobre el problema que suponen las resistencias microbianas y a emitir recomendaciones para su prevención desde las instituciones sanitarias nacionales e internacionales. Desde 2020, se utiliza el término de resistencias a antimicrobianos, término más amplio que abarca no solo a antibióticos, sino también a antivirales, antifúngicos y antiparasitarios. Este año, como en los anteriores, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) hace hincapié en la necesidad de realizar un uso responsable de estos medicamentos para evitar la aparición de patógenos farmacorresistentes

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que la resistencia a los antimicrobianos es hoy una de las mayores amenazas para la salud mundial, la seguridad alimentaria y el desarrollo. Es responsable de una importante morbimortalidad, de aumento de costes sanitarios y compromete el éxito de muchos procedimientos terapéuticos que conllevan un riesgo infeccioso.

Si bien en España en los últimos años se ha disminuido el consumo de antibióticos en la comunidad, este continúa siendo de los más elevados en la Unión Europea, por lo que sigue existiendo un amplio margen de mejora.

“Aunque no hay datos oficiales nacionales sobre el consumo en pediatría, sabemos, por distintos estudios que es más elevado que en otros países de nuestro entorno”, asegura la Dra. Rosa Albañil, coordinadora del Grupo de Patología Infecciosa de AEPap.

Desde la AEPap, a través del Grupo de Trabajo de Patología Infecciosa (GPI-AEPap) y de la Guía ABE, se pone a disposición de los pediatras distintas herramientas para optimizar la prescripción de antimicrobianos en atención primaria (AP). Este año se publica una selección de Casos clínicos y se actualizan varios capítulos relacionados con el tema. Además, conscientes de la importancia de aumentar los conocimientos de la población e implicar a las familias sobre el problema de las resistencias a antibióticos y el uso adecuado de los mismos ofrece una serie de informaciones a través del El rincón del antibiótico en Familia y Salud.

Plan Nacional

El Plan Nacional frente a la Resistencia a Antibióticos (PRAN) es un plan estratégico y de acción cuyo objetivo es reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencia a los antibióticos. Desde que inició sus actividades en 2014 desarrolla su acción a través de seis líneas estratégicas comunes para la salud humana y la sanidad animal. Entre otras actividades se han publicado distintos documentos dirigidos a distintos profesionales y distintos niveles de asistencia, también para población pediátrica: Objetivos de mejora prioritarios en Atención Primaria (Pediatría). Entre ellos, la Vigilancia Nacional de la Resistencia a Antimicrobianos.

Hasta el 37% de los niños y niñas pueden tener dolor crónico alguna vez en su vida, una prevalencia muy alta que necesita de más unidades de dolor específicas para esta población, como las de adultos, para hacer frente a la demanda. Para ello, es necesario apostar por una mayor formación y especialización de los profesionales sanitarios en este campo, que conlleve a la extensión de unidades de este tipo porque escasean en España.

Esta necesidad se ha dado a conocer durante una mesa del 59º Congreso de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) y 1er Congreso Iberoamericano de Rehabilitación, que se ha celebrado recientemente en Murcia.

En la mesa participaron: la Dra. Beatriz de la Calle García, médico rehabilitador del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid; la Dra. Mercedes Martínez Moreno, médico rehabilitador del Hospital La Paz de Madrid y presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación Infantil (SERI); la Dra. Elena Álvarez Sánchez, psicóloga clínica del Hospital Clínico Universitario de Valladolid; y la Dra. Ana Belén Vega López, médico rehabilitador en el Hospital Universitario de León. De forma telemática, también ha participado la Dra. Verónica Silvana Matassa, presidenta de la Sociedad Argentina de Medicina Física y Rehabilitación.

Como punto de partida, las expertas han explicado que el dolor crónico es cualquier tipo de dolor que va más allá de los tres meses y que no se resuelve de forma satisfactoria con los tratamientos médicos habituales. Este dolor crónico puede estar asociado a enfermedades de larga duración como las enfermedades reumáticas u oncológicas, pero también a cirugías, problemas musculoesqueléticos y otros que no tienen un origen claro.

Durante su intervención, la Dra. Beatriz de la Calle García ha evidenciado la importancia de “hacer visible el dolor crónico infantil porque vemos niños en la consulta vienen ya después de haber estado dando vueltas de un lado a otro, parecido a lo que les sucede a los adultos, sin saber lo que les pasa. Como médicos rehabilitadores infantiles, nos importa mucho evitar que ese proceso de abordaje de dolor crónico se ralentice. Se sabe, además, que las experiencias dolorosas en niños desde los primeros años de vida influyen para la vivencia del dolor en la adolescencia y en la edad adulta”.

Así, la experta ha desgranado la importancia de “un abordaje rápido porque el dolor crónico afecta a todas las esferas: familia, colegio… y la sociedad y el sistema sanitario no son muy conscientes de la cantidad de niños que hay con dolor crónico. Erróneamente se cree que los niños no tienen dolor”. “No se reconoce que existe y hay que preparar el sistema con la formación y especialización de los pediatras de Atención primaria, que son los que están en contacto más cercano con los niños y niñas”.

Por su parte, la Dra. Mercedes Martínez Moreno, ha afirmado que en este abordaje “es fundamental el trabajo multidisciplinar, con un equipo formado por un médico de rehabilitación, el equipo de psiquiatría-psicología, anestesiólogos especialistas del dolor, y el equipo de los medios de la unidad del dolor que van a apoyar el tratamiento farmacológico”.

“El tratamiento no puede hacerse una forma aislada. Debe hacerse a la vez con un abordaje multidisciplinar para no perpetuar el dolor. Además, los pacientes y los familiares forman una parte importantísima”, ha aseverado la presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación Infantil.

En este contexto, la experta ha hecho hincapié en que “tratar el dolor crónico de una manera solamente física o psicológico es hacer una interpretación demasiado banal” y ha señalado que “tenemos problemas para atender a esta población porque realmente las unidades de dolor infantil son contadas con una mano. Las unidades del dolor en adultos están mucho más extendidas, pero no la parte de la unidad del dolor infantil. Hay mucha dificultad para que los niños tengan acceso a estos tratamientos. Cuando llegan, son niños que han tenido un periplo para varias unidades, tratamientos, y llegan ya de una forma desesperada”.

IMPORTANCIA DE LA PARTE EMOCIONAL

Por otro lado, la Dra. Elena Álvarez Sánchez, psicóloga clínica del Hospital Universitario de Valladolid, ha lamentado que “la idea general que se tiene es que un niño que le duele responde con unas emociones concretas. Pero la cuestión del dolor crónico es comprender que el dolor en sí mismo supone una emoción concreta y una respuesta concreta”.

“Por lo tanto, un niño con dolor crónico es un niño que sufre y una familia que sufre. No es un cuerpo a rehabilitar. Sino que es una persona a la que acompañar en la recuperación de una vida que en un momento determinado ha sido truncada, la del niño y la de todo su entorno”, ha detallado.

De esta forma, la experta ha afirmado que “el problema del dolor crónico es que el dolor consiste en una limitación, un sufrimiento a todos los niveles y hay que reconocer el sufrimiento en los niños. Los niños que sufren son niños que molestan. Hay que poner el foco cuando ocurre un hecho (un trauma) y la respuesta del dolor ya desborda la parte emocional y la respuesta empieza a ser desadaptativa para la vida del niño o familia”.

NEURONAS ESPEJO

Por último, la Dra. Ana Belén Vega López, médico rehabilitador en el Hospital Universitario de León, ha puesto el foco en las neuronas espejo para el tratamiento dolor, que “son las neuronas que tenemos en la corteza promotora del cerebro que se activan con estímulos visuales. Son la base de los tratamientos de rehabilitación que se basan en la neurofisiología. Se basan en cómo funciona el cuerpo y viene a unir el cuerpo y la mente”.

“Cuando haces un ejercicio, un movimiento, tiene una representación en tu mapa cerebral que va a crecer en función de cómo lo usas y en función de la experiencia. Y cuando tienes un problema de dolor se hace más pequeña la zona porque no la mueves porque te duele, y crece en otras zonas que sí se mueven. De esta forma, puedes usar esa capacidad de las neuronas cognitivas para mejorar dicha zona afectada por el dolor”, ha concluido.

El Hospital Aita Menni, centro de referencia del País Vasco en el tratamiento del daño cerebral, y la Jefatura Provincial de Tráfico de Bizkaia (Dirección General de Tráfico), han presentado una guía pionera sobre las cuestiones a tener en cuenta antes de volver a conducir vehículos a motor.

La guía ha sido presentada recientemente con motivo de la celebración del Día del Daño cerebral Adquirido por el jefe de Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni, el Dr. Ignacio Quemada, y la jefa provincial de Tráfico de Bizkaia, Esther Martí, quienes han destacado que el documento “será una gran ayuda para todas aquellas personas que, tras un daño cerebral, quieren volver a conducir y desconocen cuáles son los pasos a seguir y los requisitos legales y clínicos en este campo”. En la presentación también ha estado Jon Gabiña, persona que sufrió un ictus y que a pesar de sus problemas de movilidad ha conseguido volver a conducir.

El documento cuenta con el aval de la DGT y de la Sociedad Española de Medicina de Tráfico. En la elaboración de la guía ha participado la autoescuela Irrintzi, empresa con una dilatada experiencia en la adaptación de vehículos y en la formación en conducción de vehículos para personas con discapacidad.

Se trata de una guía informativa dirigida a personas que han sufrido un daño cerebral, a sus familiares y a los profesionales. La Guía se puede descargar de la página web del Hospital Aita Menni accediendo a este enlace o mediante el código QR.

En primer lugar, el Dr. Quemada ha afirmado que “alrededor de 20.000 vascos padecen daño cerebral adquirido, que es la consecuencia de una lesión cerebral sufrida a lo largo de la vida, siendo las causas más habituales los ictus y los traumatismos cráneo-encefálicos”. “Los ictus están experimentando una auténtica revolución terapéutica en esta última década con la irrupción de nuevos tratamientos en la fase aguda y los traumatismos han visto moderada su incidencia por la reducción de los accidentes de tráfico desde comienzos de este siglo. Los accidentes laborales y deportivos son, después de los accidentes de tráfico, las causas más graves de traumatismos craneales”, ha desgranado.

El experto del Hospital Aita Menni ha indicado que las secuelas de un daño cerebral son “múltiples y, dependiendo de la gravedad y de la zona afectada, se manifiestan en trastornos de la movilidad, problemas de comunicación, déficit cognitivos y alteraciones emocionales y de la conducta. Esta combinación de secuelas imposibilita la realización de alguna actividad básica de la vida diaria en un 60% de los casos y la discapacidad severa o total en un 45%”.

Secuelas que afectan a la capacidad de conducción

En esta línea, ha detallado que “las secuelas motoras, la epilepsia, las alteraciones sensoriales y los cambios cognitivo-conductuales son los que pueden afectar a la capacidad para conducir”. “Las secuelas motoras, la hemiplejia por ejemplo, se reconoce con facilidad y trasmite una falsa impresión de imposibilidad para la conducción. Sin embargo problemas visuales, como la visión doble, o las alteraciones de la atención pueden ser más discapacitantes para conducir, aunque más difíciles de reconocer”.

“En relación a los procesos cognitivos la fatiga, la ralentización en el procesamiento de la información, la heminegligencia (inatención de un hemicampo visual), las dificultades para alternar o dividir la atención son ejemplos de procesos que requieren de una cuidadosa evaluación. También la orientación espacial o topográfica, la estimación del riesgo y la conciencia sobre las propias capacidades son muy importantes para una conducción segura”, ha subrayado.

En este contexto, el jefe de Servicio de Daño Cerebral ha afirmado que “muchas más personas de las que los médicos pensábamos pueden volver a conducir. Es necesaria una valoración rigurosa y un proceso de rehabilitación y de reentrenamiento”.

“Un alto porcentaje de personas con secuelas motoras de un ictus pueden volver a conducir con una buena rehabilitación y un entrenamiento en la conducción de vehículos. También suele ser necesaria una adaptación del vehículo que ha de hacerse en talleres especializados”, ha subrayado el Dr. Quemada.

Marco legal

Por su parte, la jefa provincial de Tráfico de Bizkaia ha afirmado que la conducción de vehículos “es una de las actividades instrumentales de la vida diaria que identificamos con nuestra propia autonomía y libertad. Por tanto, no es de extrañar que una de las aspiraciones más comunes tras sufrir un daño cerebral, o cualquier otro tipo de enfermedad grave, sea la de volver a ponerse al volante”.

En este contexto, ha considerado que “la guía será una herramienta muy útil para las personas que han sufrido un ictus o alguna otra forma de daño cerebral porque existe desconocimiento en este campo y el documento trata de clarificar estas cuestiones”. “Como punto de partida es necesario saber que el Reglamento General de Conductores establece que la vigencia del permiso de conducir está condicionada a que el conductor mantenga los requisitos que se le exigieron en el momento en el que se concedió”, ha agregado.

“Por tanto, si se produce la pérdida de alguna capacidad física o cognitiva es necesario una revisión médico-psicológica para saber si se puede seguir conduciendo con el permiso que había obtenido en su momento, o si por el contrario es necesaria alguna limitación, adaptación o restricción”, ha descrito.

Martí ha continuado su explicación haciendo enfásis en que “muchos ictus y muchas lesiones cerebrales modifican claramente las capacidades y aptitudes”. “Así, en el anexo IV del Reglamento General de Conductores se especifica qué enfermedades y deficiencias son causa de denegación, adaptación o restricciones de circulación en la obtención o prórroga en el permiso de conducción”, ha agregado.

“En el caso de las enfermedades cerebrovasculares, debe transcurrir al menos 6 meses sin síntomas neurológicos desde el último accidente isquémico. Asimismo, deben pasar 12 meses desde que se establecen las secuelas del infarto o hemorragia cerebral. En la fase de secuela, no debe existir disminución importante de las funciones cognitivas, motoras, sensitivas, sensoriales o de coordinación o movimientos anormales de la cabeza, tronco o extremidades, que puedan interferir en el adecuado control del vehículo”, ha señalado.

Reaprender a conducir

Por último, la Jefa Provincial de Tráfico de Bizkaia ha destacado que “las evaluaciones de la capacidad para conducir corresponden a los centros de reconocimiento de conductores”. “La DGT tiene desarrollado un protocolo para la concesión del carnet de conducir de personas que vuelven a conducir, con adaptaciones o sin ellas, tras un problema grave de salud que haya afectado a las capacidades como conductor. Cada vez existen más autoescuelas con experiencia en la formación de personas con discapacidad que necesitan adaptar su vehículo por algún tipo de limitación”.

Estela Muñoz Sánchez | Psicóloga general sanitaria

Cuidar es una tarea costosa de mucha responsabilidad que con frecuencia genera una importante carga física, psíquica y emocional. Para que esta tarea de cuidar no se convierta en una situación extrema de cansancio que afecte negativamente a la persona cuidadora y, por ende, a la persona cuidada, puede ser de mucha ayuda seguir cinco recomendaciones básicas y sencillas. Detrás de cada persona dependiente que necesita cuidados, se halla la figura de un cuidador que también necesita cuidarse y que lo cuiden.

1. Buscar información

Es necesario informarse sobre los recursos que puedan cubrir las necesidades de la persona dependiente: asociaciones, ayudas económicas o desde el ámbito institucional o, en el caso del País Vasco, servicios de asesoramiento como IMQ Ayuda. Es de mucha ayuda buscar información sobre la enfermedad que padece la persona a la que se cuida; eso ayudará a afrontar mejor el cuidado y a conocer las posibilidades de reinserción a la vida cotidiana. Si la persona requiere de la realización de transferencias (por ejemplo, pasar de la cama a una silla de ruedas) y cambios posturales, solicita asesoramiento sobre pautas en higiene postural para evitar daños físicos en ambos.

2. Organización del tiempo

Cuando las tareas a realizar son muchas, hay que marcarse objetivos a corto plazo para ir obteniendo pequeños logros. Programar las tareas a realizar por orden de importancia y pensar en alternativas con antelación, permiten estar más preparado ante situaciones complejas que puedan surgir. No hay que olvidar que la opinión del familiar cuenta, por lo que siempre que sea posible, es importante que consultar los cambios con él.

3. Aprender a pedir ayuda

Reconocer que en ocasiones se necesita ayuda no es un signo de debilidad; al contrario, hará más eficaz en el cuidado. El cuidado de una persona es una situación difícil; por lo que es normal expresar y experimentar sentimientos desagradables. Pedir lo que se necesita, dejarse ayudar por otros familiares y profesionales y valorar la ayuda recibida entendiendo que una forma de realizar las tareas no es la única válida. Siendo flexible con los demás, se consigue más fácilmente que colaboren en lo que se les pide. Es cierto que no se puede obligar a nadie a asumir la responsabilidad del cuidado de otro; en ese caso, hay que aceptar la libertad del otro y apoyarse en otras personas, recursos sociales y asociaciones.

4. Poner límites

Es necesario establecer límites con la persona que se cuida ante sus demandas excesivas o inapropiadas y decir “no” ante peticiones no urgentes. También es importante fomentar la independencia de la persona dependiente dejándole hacer lo que sabe hacer, integrándola en las tareas. La mayor ayuda para ambos es fomentar su autonomía. Además, es bueno conocer los propios límites y poner freno a la propia autoexigencia. Hay que concentrarse en lo que se puede hacer, y no solo en los fallos.. No existe el cuidador perfecto.

5. Hábitos de vida saludable

Hay que prestar atención al descanso y a la calidad de la alimentación. A veces, el cansancio por el exceso de tareas lleva al aislamiento. Hacer una lista de las “válvulas de escape” y dedicar algo de tiempo a hacer actividades que gusten (pasear, leer, practicar aficiones, ir al cine, hacer deporte, tomar un café con amigos…) es lo recomendable. Hay que dedicarse ese tiempo sin prisas, sin sentimiento de culpa por descansar.

La situación y dificultades de los menores extranjeros no acompañados (MENAS) y las mujeres e hijos migrantes han protagonizado la cuarta y última jornada de la XLVIII Semana Médica Pediátrica de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao (ACMB). Respecto al primer tema, Javier Galparsoro, abogado especialista en Derecho de Extranjería, Asilo y Nacionalidad y presidente de la Comisión de Ayuda al Refugiado de Euskadi (CEAR Euskadi), ha querido destacar en la cita que “los menores extranjeros no acompañados son abandonados al cumplir la mayoría de edad en la misma o peor situación que a su llegada”.

La cita final de esta Semana Médica Pediátrica de la ACMB se ha centrado en el malestar durante las primeras etapas de la vida. En palabras de Jesús Rodríguez Ortiz, presidente de la Sección de Pediatría de la ACMB y gran impulsor de este evento médico, “esta situación se ha reflejado a través de las experiencias de los servicios sociales, de mostrar el sufrimiento de los menores separados de sus familias y de aquellas madres que junto a sus hijos tratan de buscar una vida mejor a través de un viaje en patera”. El encuentro ha contado con la participación de Hilaria Vianeke, trabajadora social dedicada a la atención humanitaria de mujeres y el ya mencionado Galparsoro.

Menores Extranjeros No Acompañados

Así, en cuanto a la situación de los menores no acompañados, Galparsoro ha reflexionado en un primer momento sobre el propio término MENA. Para el especialista este acrónimo debe abandonarse de inmediato, ya que es “indigno, estigmatizante y se asocia con frecuencia a contextos de delincuencia juvenil”. Además, ha recordado que estos jóvenes, antes que extranjeros, son niños o menores y que, por tanto, deberían ser acogidos y tratados como tal.

Sin embargo, tal y como ha relatado el presidente de CEAR Euskadi, la situación a la que se enfrentan estos jóvenes es mucho más complicada. “A su llegada se topan con una presunción falsa e intencionada sobre su edad que desemboca en pruebas médicas erróneas, precipitadas y tendenciosas. Además, cabe destacar el incumplimiento grosero y masivo de leyes, reglamentos y directivas nacionales y europeas sobre estos jóvenes que llevan a cabo policías, fiscales y jueces a la hora de documentarles y tutelarles”.

Madres e hijos de pateras

Las madres que tratan de buscar un futuro mejor a través de un viaje en patera han sido otras de las grandes protagonistas de esta sesión. Vianeke ha indicado que “la situación de migrante para las personas adultas es muy complicada, ya que en muchos casos supone un contexto de exclusión social y económica. Se enfrentan, entre otras situaciones, a empleos precarios, trata y explotación sexual, vivir sin techo, etc. Solo hay que imaginar el reto que supone sobreponerse a esas dificultades con menores a su cargo”.

La trabajadora social ha querido recalcar que “muchas mujeres están criando a sus hijos e hijas en situaciones de extrema necesidad. Es de vital importancia que, como sociedad, protejamos a las madres migrantes (de esta manera también se protegerá a los menores); las acompañemos durante la crianza y las ayudemos a conocer el sistema vasco de salud. El objetivo final es que todos los menores gocen del mismo acceso a la salud y a los cuidados”.

Especialistas en pediatría del Hospital Universitario Cruces (HU Cruces) y el Hospital Universitario Basurto (HU Basurto) han reflexionado sobre la salud infantil y la atención interdisciplinar en la jornada inaugural de la XLVIII Semana Médica Pediátrica de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao (ACMB). Los pediatras han compartido diversas experiencias que se han desarrollado en ambos centros hospitalarios para que, a partir de esta conjunción de iniciativas y proyectos, se pueda mejorar la atención de las niñas, niños, adolescentes y sus familias. Las enfermedades crónicas, graves y complejas no entienden de edad.

Ricardo Franco, presidente de la ACMB, junto a Jesús Rodríguez, presidente de la Sección de Pediatría de la ACMB y gran impulsor de esta cita, han inaugurado esta Semana Médica que lleva por lema ‘La pediatría, aquí comienza todo’ y han presentado las exposiciones y ponentes. La cita ha contado con la participación de Itziar Astigarraga, jefa del servicio de Pediatría del HU Cruces, Sara Ansó e Izaskun Asla, ambas pediatras de la Sección de Neonatal-Medicina-Perinatal del HU Cruces, Ana Aguirre, de la sección de Neonatología del HU Basurto, Rosa Rodríguez, enfermera clínica de la Unidad Neonatal del HU Cruces y Susana Tato, supervisora de la Unidad Neonatal del mismo centro, Helena Lorenzo, de la sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil del HU Basurto y Elisa Garrote, jefa de servicio del HU Basurto.

La importancia de un especialista

Astigarraga ha comenzado su intervención afirmando que “los niños y adolescentes tienen el mismo derecho que los adultos a ser atendidos por pediatras especialistas en las diferentes áreas (cardiólogos, nefrólogos, oncólogos, etc.) cuando presentan problemas de salud complejos en los diferentes órganos o sistemas”.

Acto seguido, ha destacado la importancia del trabajo en coordinación con los pediatras de Atención primaria (AP) y ha insistido en la necesidad de trabajar en red con pediatras especialistas de otros hospitales y participar en iniciativas internacionales. Además, la pediatra ha indicado que, para alcanzar una atención de la máxima calidad, “es clave mantener un equilibrio entre una una visión integral y humanizada. Los pediatras mantienen una visión global del niño y adolescente e integran los aspectos relacionados con la salud desde el punto de vista físico, emocional y social”.

Enfermedad grave en la infancia

Por su parte, Helena Lorenzo ha recordado que “las enfermedades crónicas, graves y complejas, no entienden de edad. Aunque resulte duro, hay niños, niñas y adolescentes que sufren parálisis cerebral grave, síndromes genéticos y cromosomopatías, patologías neuromusculares y otros tipos de afecciones degenerativas. Sin embargo, el hecho de que sufran una discapacidad y vivan en situaciones de dependencia de sus familiares y cuidadores, no les resta la posibilidad de vivir una vida plena”.

“La Consulta Multidisciplinar Pediátrica del Hospital Universitario Basurto nació en 2015 y reunió a pediatras de distintas especialidades hospitalarias (neurología, gastroenterología y nutrición, neumología, pediatría interna hospitalaria, cardiología y hematología), traumatólogos infantiles y médicos rehabilitadores para tratar de dar respuesta a las necesidades que las familias de estos niños transmitían”, ha explicado Lorenzo.

El objetivo de ese nuevo sistema que implantaron, tal y como ha indicado la especialista, es “mejorar la calidad de vida de estos niños y sus familiares mediante una atención coordinada, integrada y centrada en las personas que redujese su peregrinaje habitual por el sistema sanitario”.

Una atención integral

Elisa Garrote, ha explicado cómo, gracias a los esfuerzos realizados por los distintos profesionales sanitarios, pediatras hospitalarios y de AP, educadores y los servicios sociales, se han detectado múltiples oportunidades de mejora a la hora de atender a los niños con necesidades especiales de atención y cuidados. Estas posibilidades iban desde una mayor atención a los factores psicológicos y sociales, hasta una mejora en la coordinación de los servicios ofrecidos por los espacios sanitario, social y educativo.

Para mejorar en esta línea, tal y como ha relatado Garrote, “se comenzó a trabajar en un proceso de atención integrada a niños y niñas con necesidades especiales (PAINNE) donde colaboraron profesionales implicados en los tres ámbitos ya mencionados y el Tercer Sector. Este trabajo en común culminó en la Guía PAINNE Bizkaia 2017 y la Guía 2020 de Buenas prácticas para una atención integrada en procesos específicos. Además, en el año 2015 se creó un Equipo piloto de Valoración de la Atención Integral al paciente pediátrico crónico complejo (EVAI)”.

“Gracias a estos proyectos se ha conseguido, una vez identificadas las necesidades de familias y profesionales, adoptar una forma de trabajar que supone un cambio de paradigma en el modelo de atención y la forma de relacionarnos con las familias y los profesionales de distintos sistemas e instituciones”, ha indicado Garrote.

Lactancia materna y seguridad

Sara Ansó e Izaskun Asla han identificado como una labor fundamental del Área de Maternidad, “garantizar la inseparabilidad madre-hijo. Esta unión entre ambos es fundamental para establecer el vínculo materno-filial y la instauración de la lactancia materna”. Para ambas especialistas, “favorecer esta práctica de manera segura, mediante protocolos y guías de atención específicas, debe considerarse una buena práctica clínica”. “El personal asistencial y las instituciones deberían favorecer programas de atención conjunta, a través de la promoción de medidas médico-clínicas y administrativas, para que esta práctica pueda establecerse de manera segura en cualquier Área de Maternidad”, han concluido.

La neonatóloga Ana Aguirre ha presentado a continuación las estrategias para proteger la lactancia materna en la atención perinatal y ha destacado la responsabilidad compartida para promover la lactancia por su beneficio para la salud, tanto de las madres como de los recién nacidos. El equipo de enfermería de la Unidad Neonatal de Cruces ha presentado diversas iniciativas para mejorar la seguridad en la atención a los recién nacidos. Por último, Rosa Rodríguez ha mostrado las buenas prácticas que han permitido reducir de forma considerable las infecciones entre los recién nacidos ingresados y que han sido premiadas por el Ministerio de Sanidad.