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Una delegación de la Diputación Foral de Bizkaia (DFB) encabezada por el diputado de Acción Social, Sergio Murillo, ha viajado recientemente a Reino Unido invitada por la Universidad de Oxford, para presentar al Gobierno británico y a expertos de la institución académica el despliegue del Plan de Transición en los Cuidados de Larga Duración que se ha puesto en marcha en Bizkaia. La delegación formada por Lourdes Zurbanobeaskoetxea, coordinadora del Plan para la Transición en los Cuidados de Larga Duración de la DFB y coordinadora Sociosanitaria del Gobierno vasco; Eneritz Elgezua, directora de Centros de Día de IMQ Igurco; y Mikel Palazuelos, responsable de Cuidados Sociosanitarios de NTT Data.

Durante la jornada, organizada por el Instituto de Envejecimiento de la Universidad de Oxford dirigido por la gerontóloga y demógrafa Sarah Harper, Bizkaia mostró en el apartado de buenas prácticas, el servicio etxeTIC de apoyo a la permanencia en el hogar, como un servicio público pionero gratuito puesto en marcha por la Diputación Foral y que combina prestaciones tecnológicas y relacionales, de carácter presencial y telemático, articuladas todas ellas desde un centro de día de referencia.

Según Mikel Palazuelos y Eneritz Elgezua, «el centro de día IMQ Igurco Etxaniz – donde se puso en marcha en Bilbao el modelo etxeTIC, de manera pionera-, ha sido el primero de la provincia que combina la asistencia tradicional de un centro de día con la asistencia innovadora a un volumen mayor de personas en situación de dependencia y que viven en sus domicilios, monitorizados a través de tecnologías de prevención y apoyo en casa, y compaginándola con una atención presencial en el propio centro de día, cercano al domicilio».

IMQ Igurco Etxaniz, pionero

Hace tres años se presentaba el proyecto que vino precedido de un proceso de compra pública de innovación. Así, el primer centro de apoyo para la permanencia en el hogar, etxeTIC, fue el de Etxaniz en Bilbao, que abrió sus puertas en 2021 de la mano de Ideable, unión temporal de empresas formada por IMQ Igurco y NTT Data.

Este centro ofrece atención especializada a personas en situación de dependencia a través de 25 plazas de centros de día públicas y privadas, está dotado con la última tecnología, y ofrece una amplia variedad de programas de intervención adaptados a las personas en situación de dependencia que viven en su domicilio y a las personas cuidadoras de las mismas. Las intervenciones puestas en marcha en los centros etxeTIC combinan, por tanto, la modalidad online y presencial, con asistencia puntual al centro. A su vez, las citadas 25 personas reciben la atención propia de un centro de día.

EtxeTIC avanza

La extensión de centros de atención diurna de nueva generación etxeTIC en Bizkaia avanza. Así se comunicó que tras la puesta en marcha del centro de día de Etxebarri, las siguientes incorporaciones al modelo etxeTIC se ubicarán en Zalla, Basauri y Mungia, los tres, en estos momentos, en fase de obras.

La nariz, como inicio de la vía aérea, cumple funciones muy importantes en la respiración, ya que ayuda a filtrar y acondicionar el aire que llega a nuestros pulmones. Así lo demostró el científico sueco Sven Ingelstedt en los experimentos que llevó a cabo en la década de los ’70 del pasado siglo, en los que demostró que el aire inspirado es más caliente y húmedo si respiramos por la nariz que si lo hacemos por la boca.

“La adecuación en temperatura y humedad comprende dos pasos: calentar y humidificar el aire inspirado, y enfriar y secar el espirado. Es lo que Ingelstedt denominó “cambio regenerativo humedad-calor”. Por lo tanto, si el aire pasa por la nariz en la inspiración, la garganta no se resecará. Además, al espirar por la nariz en lugar de por la boca, nos ayuda a mantener la humedad y la temperatura en el cuerpo, explica la doctora Marina Carrasco, portavoz de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL CCC) en la Federación Española de Sociedades de Medicina del Sueño (FESMES).

Estos beneficios de la respiración por la nariz, sin embargo, quedan vedados para entre un 30% y un 40% de población que, según las estimaciones, sufren obstrucción nasal. Algo que es especialmente preocupante por la noche. “Al abrir la boca para respirar, la lengua cae hacia la parte posterior de la faringe y dificulta el paso de aire hacia los pulmones, pudiendo llegar incluso a la obstrucción, impidiendo totalmente el paso de aire. Es lo que se conoce como una apnea. Por ello, no sólo se pierden las ventajas de la respiración nasal enumeradas, sino que aparecen anomalías que pueden ser muy peligrosas para la salud y que provocan que el sueño sea más superficial y, por lo tanto, menos reparador, por lo que al día siguiente estaremos más cansados y tendremos una peor calidad de vida”, señala.

Explica la otorrinolaringóloga que es “relativamente sencillo” saber si una persona respira bien por la nariz. Para ello basta con cerrar la boca e intentar respirar por la nariz. “Si se debe abrir la boca antes de un minuto es que la nariz no funciona. Y si al cerrar la boca se escuchan ruidos es que puede haber también un problema. Algunas personas sólo experimentan dificultad en respirar por la nariz cuando están tumbados, así que se puede probar también en esta posición”, sugiere.

Para la portavoz de FESMES, si el resultado de esa sencilla prueba es negativo, lo aconsejable es visitar a al médico de cabecera o a su otorrinolaringólogo de referencia para que éste lleve a cabo una exploración de la nariz para descartar desviaciones de tabique o cualquier otra alteración que pueda mejorarse con cirugía. Si el problema deriva de una alergia, la respiración por la nariz suele mejorar con el tratamiento médico correspondiente. “Una vez solventada la obstrucción es fundamental que el paciente sepa usar la nariz en la respiración, por lo que si no lo consigue sería recomendable derivarlo a un logopeda para que pueda eliminar el hábito nocivo de la respiración oral”.

Respiración por la boca: más preocupante incluso en población pediátrica

Como explica la doctora Marina Carrasco, es habitual que muchas personas no sean conscientes de que respiran por la boca, sobre todo si llevan mucho tiempo sin respirar por la nariz o si este hándicap lo arrastran desde la infancia por alergias o por hipertrofia adenoidea, patologías muy frecuentes en la niñez. “Hay estudios que demuestran que los niños no son conscientes de la vía por la que respiran (nasal/oral). La práctica clínica nos ha hecho darnos cuenta de que esto también es así en muchos adultos”, señala.

La experta explica que la problemática de la respiración por la boca es “incluso peor” en la población en edad de crecimiento. “Altera el crecimiento facial, favoreciendo un crecimiento vertical en lugar de horizontal y hacia delante, lo que provoca que en un futuro se pierda espacio para la vía aérea y se favorezcan las apneas y la respiración oral en la edad adulta. También, al tener una arcada dentaria más estrecha se favorece el apiñamiento dental”, enumera Carrasco, que destaca la importancia de actuar lo antes posible ante la mínima sospecha para prevenir posibles problemas futuros.

La falta de adherencia a los tratamientos está considerada por la OMS como un problema de salud pública. No en vano, se estima que en los países desarrollados solo el 50% de los pacientes crónicos cumplen con su tratamiento. Un porcentaje que incluso se reduce cuando se trata de determinadas patologías crónicas frecuentes. En ese sentido, la propia Organización Mundial de la Salud lleva años señalando que las intervenciones para eliminar las barreras a la adherencia terapéutica precisan un enfoque multidisciplinar y deben convertirse en un componente central de los esfuerzos para mejorar la salud de la población.

En línea con estas recomendaciones se sitúa el ensayo clínico ADHEFAP, en el que han participado cuatro direcciones asistenciales y trece centros de salud de la Comunidad de Madrid con el objetivo de mejorar la adherencia en pacientes polimedicados no institucionalizados de entre 60 y 74 años. El ensayo recibió el Premio Extraordinario al mejor proyecto de adherencia del año en la categoría de Atención Primaria en los Premios OAT Adherencia 2022.

“En la Comunidad de Madrid ya hay otros programas para las personas más mayores, pero queríamos trabajar en este grupo de población con patologías crónicas y polimedicado que normalmente vive en su propia casa y muchas veces tiene problemas de adherencia que provocan que al final no sigan de forma adecuada el tratamiento”, explica Ana Díez, miembro de Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP) y una de las investigadores principales del estudio.

Para el mismo se analizó a 71 pacientes que fueron divididos en dos grupos, uno control y otro de intervención. A este último grupo se le hizo un seguimiento para trabajar la adherencia a través de tres entrevistas telefónicas en las que se analizaban los conocimientos de los pacientes sobre los medicamentos que tenían prescritos y los problemas que presentaban en cuanto a la adherencia (olvido, falta de convencimiento con el tratamiento, etc) para, a partir de ahí, proponerles soluciones a estos problemas.

Los resultados del ensayo mostraron que ambos grupos de pacientes experimentaron una mejora en la adherencia; una mejora que fue ostensiblemente superior (38% más) en el grupo intervención. “En el grupo intervención la mejora fue del 72%, mientras que en el grupo control esa mejora se quedó en el 34%. Ya sabíamos que en los ensayos los grupos placebo también tienden a mejorar por el simple hecho de saber que los están controlando, pero la diferencia es importante. Los pacientes del grupo intervención tuvieron más del doble de probabilidades de pasar a ser adherentes en comparación con los pacientes del grupo control”, destaca Ana Díez.

Aunque actualmente los farmacéuticos de atención primaria en la Comunidad de Madrid no están ubicados en los centros de salud, Díez considera que este estudio demuestra que el farmacéutico de atención primaria “es un agente más dentro del sistema sanitario que podría hacer una actividad complementaria y de apoyo a las que ya se vienen realizando desde los centros de salud para mejorar la adherencia”. Una mejora de la adherencia que, en palabras de la miembro de SEFAP, “acabaría revirtiendo en beneficio del estado de salud de los pacientes y del propio sistema sanitario”.

SEEDO| Sociedad Española de Obesidad

Entre los propósitos de año nuevo más frecuentes se encuentran siempre los deseos y buenas intenciones de cambiar de hábitos de vida, apostando por costumbres más sanas y el ejercicio físico. Apuntarse a un gimnasio y/o modificar la dieta unos días, sobre todo como respuesta inmediata a los excesos gastronómicos de los festejos navideños, suelen ser medidas muy recurridas, así como optar por algunas alternativas poco rigurosas y de escasa fiabilidad que prometen rebajar en pocos días los kilos ganados.

Ante esta tendencia común en España, la Sociedad Española de Obesidad (SEEDO), a través de sus grupos de trabajo de Ejercicio Físico y de Dietoterapia, han consensuado una serie de recomendaciones y consejos sencillos y prácticos que cuentan con el aval de la evidencia y el rigor científico, habiendo demostrado suficientemente su utilidad para asegurar una vida más sana y facilitar modificaciones duraderas y realmente eficaces en los hábitos dietéticos y la actividad física.

Propósitos de Año Nuevo: alimentación

Según reconoce Cristina Porca, co-coordinadora del Grupo de Dietoterapia de la SEEDO, “dentro de los propósitos de año nuevo uno de los más habituales es el de controlar la alimentación, tomando esta fecha como un nuevo punto de partida”.

Esto, a su juicio, plantea algunas ventajas y ofrece muchas posibilidades, “siendo un buen momento para desarrollar hábitos más saludables”. Sin embargo, reconoce, “el problema con los propósitos de año nuevo es el hecho de que a menudo implican comenzar una nueva dieta, restringir algún alimento o perder peso, y esto no siempre es fácil…y aún más si se hace sin ayuda”.

Enfocar los nuevos objetivos y planificarlos bien es un factor clave para el éxito de esta misión, “ya que de no hacerlo es muy probable que estos se abandonen en febrero”, asegura la nutricionista Cristina Porca.

Como consejos básicos para alcanzar este objetivo, el grupo de trabajo de Dietoterapia de la SEEDO destaca los siguientes:

• Establece objetivos de salud: no te centres solo en la pérdida de peso
• La planificación es la clave: hemos de coger nuevos hábitos y rutinas, y éstos cuesta instaurarlos al principio
• Todo empieza por la lista de la compra, la nevera y la despensa
• A la hora de hacer la compra, ve siempre que puedas con la barriga llena: es fácil que te dejes llevar por el hambre en la selección de alimentos de tu compra
• La clave está en comer variado
• Dedícale un tiempo a la cocina: cocina de forma saludable. Evita los rebozados y los fritos; los cocidos, asados o platos a la plancha nos ayudarán a mantener la dieta sin perder sabor
• Come pescado: intenta al menos tomarlo 3 veces/semana.
• Fruta: puedes escoger las piezas que más te gusten. Elige productos de temporada y siempre variados.
• Verduras: los vegetales tienen muy pocas calorías y aportan muchas vitaminas, minerales y fibra
• No abuses de los azúcares
• Controla las cantidades: todo en su justa medida es bueno, pero evita las grandes cantidades
• Para beber, elige siempre agua
• Escoge aceite de oliva virgen extra para aliñar las ensaladas y aceite de oliva para cocinar: son cardiosaludables.
• Si es posible, compra siempre alimentos frescos y de temporada
• Escoge pasta, cereales y arroz integrales
• Lee el etiquetado de los alimentos que vayas a comprar y ten en cuenta que nutrientes te va a aportar: azúcares, calorías, proteínas, grasas, vitaminas, minerales, etc..

Volver a las rutinas de ejercicio e introducir nuevas

Pero con el nuevo año y el fin de las fiestas navideñas también es habitual encontrarse con la pérdida de algunas rutinas saludables y, entre ellas, “sobre todo es muy común haber abandonado el hábito de hacer ejercicio”, afirma Marc Aguilar Rosell, educador físico deportivo y miembro del grupo de Ejercicio de la SEEDO, quien invita a “aprovechar la motivación inicial que nos brinda el nuevo año para iniciar o reiniciar el ejercicio y, de esta forma, mantener nuestro estado de salud lo más óptimo posible”.

Desde SEEDO, se aportan cinco consejos básicos en relación con la actividad y el ejercicio físico (recomendando siempre hacer una prueba de valoración previa para evitar posibles riesgos):

      1. ESTABLECER OBJETIVOS RAZONABLES

Es importante saber por qué te mueves y con qué fin. Para ello, es fundamental marcar objetivos sencillos, muy realizables y que puedas controlar, para ir mejorando de forma progresiva pero constante. Por ejemplo, si sales a andar en una ruta predeterminada que te conoces, siempre puedes mirar el tiempo que tardas e intentar bajar poco a poco. Desde la SEEDO recomiendan andar a más de 100 pasos/min para darle algo de intensidad si no tienes ningún problema de articulaciones o de riesgo cardiovascular

      2. MANTENER LA MOTIVACIÓN

Conocer los motivos por los que entrenas y mantener la motivación inicial puede ser esencial para conseguir la ADHERENCIA que proponen desde la SEEDO, que es 42 minutos de actividad física todos los días de la semana y, al menos, dos días de entrenamiento de fuerza a la semana con entrenamiento en circuito. Hay que recordar, según destacaban desde la sociedad científica, que no es tan importante lo que hagas en el primer día o la primera semana, sino conseguir INTEGRAR el ejercicio físico dentro del día a día, a largo plazo y que sea sostenible. Así que invierte poco tiempo al principio, pero hazlo de forma regular durante todo el año, elevando la carga de actividad conforme te vayas encontrando mejor físicamente y con más ganas de moverte.

      3. ENTRENAR PROGRESIVAMENTE

“Uno de los principios básicos del entrenamiento, y más en estas fechas, es la PROGRESIÓN”, según recuerda Marc Aguilar. Es un error querer entrenar muy intenso el primer día, porque no funciona. Hay que realizar entrenamientos con dosis de ejercicio que tu cuerpo acepte y que te permitan mantener un nivel óptimo de salud sin poner en riesgo tus articulaciones o músculos: es mejor ir de menos a más que comenzar con intensidades muy fuertes y que tu cuerpo no te permita repetirlo al día siguiente. “Tú mismo notarás cuando puedes exigir un poco más a tu entrenamiento, pero te recomendamos utilizar medidores de frecuencia cardíaca, estimación del VO2 mediante wearables o la Escala de Esfuerzo Percibido”, afirman.

Tan importante es no empezar de golpe, como no quedarte estancado semana tras semana: debes ir progresando el entrenamiento con un mayor tiempo y con una mayor intensidad.

     4. NO PERDER MÁS TIEMPO DEL NECESARIO

Dada la habitual falta de tiempo para el ejercicio, desde SEDO recomiendan al principio ajustar el tiempo a la dosis mínima de ejercicio que pueda generar un cambio. “Puede ser que al principio no necesites 3 días a la semana y puedas comenzar con uno o dos días con 20 minutos de entrenamientos para conseguir beneficios. A largo plazo iremos aumentando el tiempo y la carga, pero tu cuerpo te pedirá más”, indican.

“Realmente no es necesario grandes inversiones de tiempo, sino que puede valer menos tiempo pero con ejercicio un poco más intenso y, sobre todo, que sea realizable y combinable para tu día a día. Si consigues poner entre 5 y 30 minutos dedicados a moverte de forma específica, interiorizados dentro de tus hábitos domésticos, familiares y laborales, este 2023 conseguirás mejorar tu calidad de vida de forma inmediata”, aseveran desde SEEDO.

      5. TIPO DE ENTRENAMIENTO

Desde la SEEDO dan algún consejo un poco más específico en cuanto a qué hacer y cómo hacerlo para que tu programación semanal sea lo más completa posible. Recuerdan que tan importante es trabajar de manera cardiorrespiratoria como la capacidad muscular:

Ejercicio cardiovascular

El ejercicio cardiovascular es muy importante para que todo tu cuerpo esté bien activado. Puedes andar 2 o 3 días a la semana 25 o 30 minutos a nivel medio o, si vas mal de tiempo, puedes acortar este tiempo en 10 o 15 minutos pero aumentando la intensidad del trabajo. Aumentar la intensidad le reportará beneficios extra a tu cuerpo, pero debe hacerse con control y de forma progresiva.

Ejercicios de fuerza muscular

Añadir trabajo muscular de grandes grupos musculares como las piernas, el pectoral y los dorsales mejorará muchísimo la función muscular. Basta con añadir de 1 a 3 series de entre 4 y 15 repeticiones (dependiendo del nivel inicial) de 3 ejercicios básicos que involucren los músculos comentados. No te ocupará más de 5 a 7 minutos. Puedes hacerlo antes de salir a andar o al comienzo de la mañana para que tu cuerpo se active y sepa que tiene que empezar a funcionar. También se ha visto que pequeñas dosis de entrenamiento de fuerza de 1 minuto, repartidas a lo largo del día en 6-7 ocasiones, puede ayudar a mantenernos en mejor forma.

Ejercicios de estiramiento

Aunque no son los principales para ganar salud, siempre se olvida que los estiramientos o entrenamientos donde se trabaje la flexibilidad puede mejorar la salud articular, muscular y el bienestar. Los estiramientos permiten relajar la musculatura y volver de manera progresiva a la calma después del ejercicio. Bastará normalmente con 2 a 5 minutos de estiramientos generales realizados unos 20” por ejercicio.

Con estos breves consejos, te animamos a empezar el 2023 con energía y con un objetivo claro que va más allá de tu peso corporal: queremos que tu salud sea lo más óptima posible y, para ello, desde SEEDO dicen: ¡PASA A LA ACCIÓN MOVIÉNDOTE!

La Navidad es una época de reencuentros y de incremento de la vida social -principalmente en forma de comidas y cenas con familiares y amigos-, lo que se traduce en un aumento considerable del consumo de alcohol, muchas veces por encima de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que aconseja para un consumo moderado no superar las dos copas de vino o cerveza al día en el caso de los hombres, y la mitad en el caso de las mujeres.

Como ha demostrado de forma fehaciente la evidencia científica, el consumo habitual de alcohol se relaciona con el desarrollo de numerosas enfermedades crónicas: desde enfermedades cardiovasculares y hepáticas, hasta trastornos mentales, pasando por diferentes tipos de cáncer como el de mama, garganta, laringe, esófago, hígado, colon o recto. También, a diferencia de lo que suele pensarse, con un peor descanso, lo que en última instancia también puede acarrear numerosas consecuencias para la salud.

“El alcohol, en cualquiera de sus formas, representa una amenaza para la salud en general, disminuye la capacidad de respuesta para las tareas del día a día e impide que el cuerpo renueve las energías necesarias por la noche. En cierta manera, el alcohol actúa como ansiolítico e hipnótico, pero tiene un efecto rebote”, explica la doctora Anjana López Delgado, neurofisióloga clínica y miembro del grupo de trabajo de Insomnio de la Sociedad Española de Sueño (SES).

Ese efecto ansiolítico e hipnótico, precisamente, es el que ha ayudado a instaurar socialmente el mito erróneo de que el alcohol mejora el descanso. Todo lo contrario. “El alcohol tomado en grandes proporciones disminuye la latencia al sueño, es decir, acorta el tiempo que tardamos en dormirnos. Y en primera instancia, además, aumenta también la fase N3 de sueño No REM -sueño muy profundo y reparador- y disminuye el sueño REM. Sin embargo, conforme avanza la noche y a medida que bajan los niveles de alcohol, se produce un efecto “rebote”: disminuye el sueño No REM y aumenta el sueño REM, lo que se traduce en despertares muy frecuentes, un aumento de las ensoñaciones vividas y un peor descanso”, argumenta la experta.

Un peor descanso al que también contribuye el hecho de que el consumo de alcohol aumente la frecuencia con la que necesitemos ir al baño por la noche. Y es que, como señala la portavoz del grupo de trabajo de Insomnio de la SES, aunque no todos los licores tienen el mismo efecto diurético, en general la excesiva ingesta de ellos obliga a que acudamos al baño con mayor frecuencia de lo normal. “Por eso las bebidas alcohólicas producen deshidratación, lo cual tiene una importante repercusión en la calidad del sueño. El resultado de esta continua pérdida de agua es un molesto dolor de cabeza que inicia en el centro del cráneo”. añade.

Especialmente peligroso para personas con Apnea Obstructiva del sueño

El impacto de las bebidas alcohólicas es peor cuando su consumo, lejos de ser algo esporádico, se convierte en una práctica diaria. “El consumo crónico de alcohol altera el ciclo normal de sueño. Si se toma de manera puntual, como decíamos, facilita la inducción del sueño. Sin embargo, se crea tolerancia rápidamente a los efectos hipnóticos, siendo así necesario aumentar progresivamente la dosis”, sostiene la doctora Anjana López.

Eso lleva a algunas personas a beber cada vez más antes de acostarse para “ayudarse” a conciliar el sueño, lo que puede generar un círculo vicioso y peligroso que termine provocando insomnio junto con periodos excesivos de sueño diurno. “Al crearse una tolerancia al efecto hipnótico del alcohol, se va aumentando progresivamente la ingesta, produciendo un sueño cada vez más fragmentado y de peor calidad. Durante el día, estas personas tienen que recurrir a estimulantes como la cafeína y a siestas para intentar controlar el cansancio y la somnolencia producida por el mal descanso nocturno, lo que a su vez aumenta las dificultades a la hora de conciliar el sueño por la noche, lo que les lleva a aumentar el consumo de alcohol antes de acostarse. Es la pescadilla que se muerde la cola”, explica.

La experta añade por último que el efecto del alcohol puede ser especialmente pernicioso para aquellas personas que padecen apnea obstructiva del sueño, ya que éste actúa como relajante del sistema nervioso central, por lo que consumido en dosis altas aumenta la predisposición a roncar. “Esto se traduce en un aumento en el número de apneas y, con ello, en una mayor fragmentación del sueño. Por ello, beber alcohol por la noche puede ser particularmente peligroso para las personas con apnea, ya que facilita el colapso de las vías respiratorias”, concluye.

Las resistencias antimicrobianas son consideradas como uno de los principales problemas de Salud Pública a nivel mundial porque amenazan la eficacia de los tratamientos. Esta resistencia antibiótica está muy relacionada con el incremento del consumo de estos fármacos -muchas veces de forma innecesaria-, así como con la selección de antibióticos de amplio espectro y alto impacto ecológico. Las estimaciones hablan de que en España se podrían producir en los próximos 35 años alrededor de 40.000 muertes por bacterias multirresistentes.

En ese contexto, el grupo PROA-AP de la Gerencia de Guadalajara fue premiado recientemente durante la celebración de las VIII Jornadas de Seguridad del Paciente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) por el trabajo ¿Podemos mejorar la prescripción antibiótica? Evaluación e impacto de indicadores de seguimiento de un PROA-AP. El trabajo, liderado por farmacéuticos de atención primaria, evaluó el impacto de la intervención del grupo PROA-AP en la mejora de la prescripción de antibióticos para la población pediátrica.

Esther Marco Tejón, coordinadora del grupo PROA-AP de la Gerencia de Guadalajara y miembro de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), explica que la fortaleza del trabajo reside en un rediseño de los indicadores de prescripción que permitió, de una manera rápida, identificar no solo cuántos antibióticos se consumen, sino también el contexto clínico en el que se utilizan: “Identificamos en qué infecciones pediátricas se estaban utilizando los antibióticos y qué antibióticos concretamente se estaban seleccionando para las infecciones más prevalentes”, señala.

En total se evaluaron una batería de 17 antibióticos recetados con frecuencia para las principales infecciones de ámbito comunitario. Gracias a los datos obtenidos (desde el inicio del trabajo en 2021 hasta 2022), los miembros del grupo multidisciplinar PROA-AP de la Gerencia de Guadalajara observaron que el antibiótico más seleccionado de una manera global en pediatría era la amoxicilina. También se observó un aumento en la selección de amoxicilina clavulánico y azitromicina.

“Este incremento de selección fue el que nos animó a investigar en qué patologías infecciosas se seleccionaban para identificar posibles puntos de mejora. Decidimos aplicar indicadores asociados a diagnóstico y es cuando observamos que se había dejado de prescribir Penicilina V en faringoamigdalitis en beneficio de la Amoxicilina. Aunque la selección de Amoxicilina no era del todo mala, también observamos mayor proporción de recetas de azitromicina que de Penicilina V, un antibiótico de menor espectro y con un 100% de sensibilidad para cubrir a la bacteria Streptococcus pyogenes, responsable de las faringoamigdalitis. También se seleccionaba amoxicilina-clavulánico en alta proporción, cuando la adición del Clavulánico no añade beneficio clínico al no ser S. Pyogenes productor de betalactamasa”, argumenta Esther Marco Tejón, que señala que también encontraron un área de mejora en la prescripción de antibióticos para infecciones de piel y partes blandas: “el rey era la amoxicilina-clavulánico cuando no es el fármaco de elección en estas infecciones, sino una alternativa”.

En base a la identificación de estos puntos de mejora, desde el grupo PROA-AP de la Gerencia de Guadalajara se diseñó una formación para abordar estas patologías que consistió en dos sesiones, de asistencia voluntaria, con todos los prescriptores implicados en población pediátrica. En las mismas, dirigidas por un farmacéutico de Atención Primaria y las pediatras del Grupo PROA-AP, se abordaron las patologías en las que se habían detectado problemas de selección antibiótica a través de diferentes casos clínicos. Los resultados no se hicieron esperar.

“El impacto en la mejora de la selección antibiótica fue considerable”, analiza la miembro de SEFAP. Así lo demuestran los resultados. En faringoamigdalitis se experimentó un incremento de la selección de Penicilina V hasta valores de un 16% y disminuyó la prescripción de amoxicilina-clavulánico y azitromicina. “Es un gran dato teniendo en cuenta que partíamos casi de cero. La Amoxicilina sigue siendo el antibiótico de elección, pero la Penicilina V es ya el segundo más prescrito”, sostiene Esther Marco Tejón.

Por lo que respecta a las infecciones de la piel y partes blandas, el trabajo del grupo PROA-AP de la Gerencia de Guadalajara logró reducir la selección de amoxicilina-clavulánico en 21 puntos (de representar el 70% de las prescripciones a quedarse en un 49%) e incrementar la prescripción del antibiótico de elección, el Cefadroxilo, que pasó de un testimonial 6% a representar una de cada cuatro prescripciones para este tipo de infecciones.

El impacto favorable del programa sobre la selección antibiótica ha llevado a ampliar el mismo a la población adulta: “La importancia de nuestro trabajo radica en poder medir bien para poder controlar de una manera más fina el consumo de antibióticos, de tal manera que podamos dirigir mejor nuestras acciones hacia la diana del problema”, concluye la farmacéutica de atención primaria.

Recientemente se ha celebrado el Día Mundial para la Prevención contra el Abuso Infantil, que tiene como objetivo poner el foco en un problema que afecta al conjunto de la sociedad y que requiere de espacios para difundir programas de prevención, ya que tendemos a pensar que a nuestro hijo no le va a pasar esto, hasta que pasa.

En estos últimos años han incrementado los casos de abusos que empiezan a través de las redes sociales. «Los datos son los que son, y prácticamente uno de cada cinco menores ha recibido solicitudes sexuales a través de internet, tanto por parte de personas adultas como por parte de otros menores. Además, dos de cada tres menores que practican sexteo (intercambio de imágenes íntimas) lo hace bajo presión o coacción», explica Irene Montiel, profesora del grado de Criminología y el máster universitario de Ciberdelincuencia de la Universitat Oberta de Catalunya (UOC), y experta en el estudio de la captación de menores a través de internet (grooming).

Pero los hechos no quedan aquí. Según un estudio de  Unicef en el que se ha encuestado a más de 10.000 jóvenes de 25 países, solo el 36 % de los entrevistados afirma que puede distinguir con certeza a las personas que mienten sobre su identidad en las redes. Es decir, la mayoría de los jóvenes no distingue con exactitud cuándo se produce esta situación y cuándo no.

«Saber identificar estas situaciones es clave para el desarrollo psicosocial saludable, igual que lo es hablar con los jóvenes de las relaciones abusivas que se dan fuera de línea. La asimetría de edad, de poder o de posición, o cualquier forma de coacción en la interacción, definen una situación como abusiva«, asevera esta misma experta quien también tiene un  estudio sobre el tema.

Ante este panorama, ¿cómo pueden educar los padres a sus hijos para que no sean víctimas del grooming?

Cómo educar en el grooming

La mediación parental no es fácil, y menos cuando los hijos son adolescentes. Pero es vital establecerla para que los hijos no caigan en el uso inadecuado de las tecnologías.

Montiel considera que, para disminuir el riesgo de ser víctimas (o agresores) de abusos en línea, «lo primero que hay que hacer es educar a los hijos en el respeto, la convivencia y la igualdad». Lo segundo es enseñarles qué es la violencia o una relación abusiva para que puedan identificarla, y para esto es imprescindible ofrecerles una educación sexoafectiva adecuada. Y lo tercero, darles un buen ejemplo, no solo en cuanto al uso de las TIC, sino también con respecto a la regulación emocional y las relaciones saludables», añade la experta.

Asimismo, Vanesa Rodríguez, profesora de los Estudios de Psicología y Ciencias de la Educación de la UOC, afirma que «también es importante tener en cuenta que, como madres y padres, debemos acompañar a nuestros hijos en los espacios virtuales, del mismo modo que los acompañamos en los que no lo son».

El Portal de Menores de la Oficina de Seguridad del Internauta pone a disposición de las familias listados de aplicaciones que ayudan a controlar las páginas web, recomendaciones para crear una escuela y un hogar ciberseguros, y una guía completa para un uso responsable y seguro de internet.

No hay que inculcar el miedo 

Pero ¿cómo alertar a los hijos sin que caigan en el miedo? Rodríguez explica que «es fundamental tener en cuenta que, para el trabajo preventivo sobre abusos, no siempre es necesario hablar de ello directamente. No se trata de que siempre estén alerta, sino de que aprendan a detectar situaciones que se salen de los límites de una relación saludable».

Así, a modo de consejo, la psicóloga de la UOC comenta que los padres o tutores deben asegurarse de que «la conversación ocupe un lugar central en la dinámica familiar»: ser cercanos y ofrecer el testimonio propio como herramienta educativa. Es decir, «interesarse por sus relaciones y también hacerlos partícipes de las nuestras», incide.

Además, Irene Montiel añade que no se trata de prohibir totalmente el acceso a las TIC, pero que, en el caso de los más pequeños, «debemos saber a qué riesgos se exponen y cómo se producen». Según la experta, redes sociales como Instagram o TikTok «son muy perjudiciales, y no solo para la salud mental y el desarrollo cognitivo y emocional de los niños y niñas, ya que también son utilizadas por personas que buscan algún beneficio de tipo sexual, como pueden ser imágenes, encuentros en línea, citas o incluso relaciones afectivas». Por ello, Montiel considera que, «desde el momento en que se produce el primer contacto del menor con la red, se debe evitar que navegue sin supervisión alguna por estos ciberlugares, y hay que establecer medidas de protección».

Entender por qué lo hacen

Como recuerdan las expertas, si los padres detectan algún comportamiento extraño por parte de sus hijos, es tan importante preguntar como escuchar. «Es muy probable que no nos guste todo lo que escuchemos o veamos, pero hay que llegar a comprender la motivación de su conducta —qué necesidad están intentando cubrir— para establecer formas saludables de satisfacerla», señala Montiel. De hecho, la especialista de la UOC explica que, muchas veces, el menor busca el reconocimiento de personas adultas. Así pues, «si comprendemos esto, podríamos convertirnos en sus referentes o, al menos, buscar adultos de su entorno que lo sean de forma protectora», asevera.

No obstante, Rodríguez recuerda que hay que alejarse del concepto de interrogatorio, ya que la carencia de diálogo puede confundir y acabar con un matiz más bien inquisitorio. «Hay que decirles que notamos que algo sucede y que estamos en disposición de hablar con ellos. Debemos mostrar interés y voluntad de ayuda, ser una figura válida a la que pueden recurrir siempre que lo necesiten», concluye.

Por otro lado, en el caso de no dar con la conversación adecuada, Montiel recomienda preguntar al niño o niña «si entre sus amigos hay alguien a quien le haya pasado esto o aquello (por ejemplo, que un adulto le contacte por internet) y pedirle su opinión al respecto o cómo actuaría si le ocurriera, además de dejarle caer que podría contar con nosotros y que siempre estaríamos a su lado».

Herramientas para facilitar el proceso

Existen muchas aplicaciones de control parental, como Family Link, Qustodio o SecureKids. A juicio de Montiel, estas herramientas «pueden ayudar a las familias a establecer limitaciones de distintos tipos (como de tiempo, contenidos, aplicaciones permitidas, etc.) y, además, supervisan la actividad de los menores».

Otro punto importante es que, en el momento en el que se produzca un delito, debe comunicarse a la Agencia Española de Protección de Datos para poder solicitar, si es necesario, la retirada de imágenes íntimas o humillantes que circulen por la red y poder blindar el contenido delictivo ante otros malhechores.

Dos millones de personas en España tienen disfagia, que es la dificultad para tragar, ya sean alimentos sólidos y/o líquidos como el agua, pastillas e incluso la propia saliva. Afecta a más de 40 millones de personas en Europa. Su prevalencia se estima entre el 2% y el 16% de la población, e incluso se ha podido observar que cerca del 90% de la población que sufre este trastorno no está ni diagnosticada ni correctamente tratada. La disfagia es especialmente importante por sus consecuencias, como pueden ser los problemas de deshidratación, desnutrición, complicaciones infecciosas respiratorias e incluso episodios de asfixia y muerte.

Cerca del 30% de los ingresos hospitalarios asocia un trastorno de deglución y conlleva un aumento del 40% de la estancia hospitalaria y del gasto sanitario global. Además, los pacientes que presentan disfagia al alta hospitalaria tienen aproximadamente cuatro veces más probabilidades de ser reingresados dentro de los 30 días posteriores y un aumento del riesgo de mortalidad intrahospitalaria aumentada trece veces.

Estas declaraciones han sido realizadas por la Dra. Paola Díaz Borrego, médica rehabilitadora, con motivo del día de la disfagia (12 de diciembre). La Dra. Díaz Borrego es presidenta de la Sociedad de Rehabilitación Foniátrica (SOREFON) que es una filial de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).

En este contexto, la experta ha subrayado que “la disfagia es un trastorno que puede afectar a la persona a cualquier edad, desde el nacimiento hasta edades avanzadas”.  Sobre sus causas, la experta ha destacado que “son múltiples, desde patologías neurológicas, oncológicas y/o del desarrollo en el niño, prematuridad, de origen quirúrgico del sistema nervioso central, otorrinolaringología, maxilo-facial, cirugía general. Puede estar en relación con la edad avanzada, como es la presbifagia, por sarcopenia e inmovilización prolongada (como en ingresos en UCI), de causa farmacológica, e incluso multifactoriales o idiopáticas”.

“La disfagia tiene un efecto doble sobre la persona que la padece, además de su repercusión sobre la familia y/o cuidadores del paciente. La presencia de atragantamientos frecuentes, la necesidad de una adaptación de la dieta o de una vía alternativa de alimentación (sonda), la falta de disfrute de los alimentos y la reducción de la participación en actividades cotidianas como consecuencia de dichos síntomas puede conducir a aislamiento social que puede tener importantes consecuencias psicológicas para el individuo, sus cuidadores y su familia”, ha descrito.

Abordaje de la disfagia

La experta de la SERMEF ha detallado que los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación desde hace años atienden estos pacientes en sus consultas y unidades. “Los trastornos de la deglución generan una discapacidad que debe de ser manejada por el equipo rehabilitador de forma precoz y orientada a recuperar y/o habilitar la capacidad de alimentación de forma segura y eficaz. El abordaje inter y multidisciplinar de la disfagia reduce las complicaciones, la morbilidad y la mortalidad, el gasto sanitario y mejora la calidad de vida de los pacientes a nivel bio-psico-social”.

“Por lo tanto, se debería trabajar para alcanzar una mejora en la coordinación de los profesionales del ámbito sanitario, a todos los niveles. Son muchos los profesionales implicados en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con disfagia, desde médicos de diferentes áreas como médicos rehabilitadores, endocrinos, médicos internistas, pediatras, neurólogos, otorrinolaringólogos, digestivos, neonatólogos, intensivistas, geriatras, cirujanos maxilo-faciales, y profesionales sanitarios como logopedas, terapeutas ocupacionales, dietistas, fisioterapeutas, etc”, ha subrayado la Dra. Díaz Borrego.

“Cabe destacar que la prevención de la disfagia es muy importante. Por ello, es muy importante el papel de la Atención Primaria en el diagnóstico de la disfagia, la visión de los cuidadores y lo screenigns con los que se pueden prevenir ingresos, complicaciones y los casos más severos”, ha afirmado.

Perfil de los pacientes con disfagia

Recientemente, desde la Filial de SERMEF de médicos rehabilitadores dedicados a la Foniatría (SOREFON), se ha realizado un análisis de cómo estos especialistas atienden a dichos pacientes. Entre sus resultados cabe destacar que el 49% de la muestra atiende pacientes en edad adulta, aunque el 35% valora pacientes tanto adultos como pacientes en edad pediátrica. Suelen ser profesionales que trabajan en un hospital de tercer nivel en el 65,8% (y en menor frecuencia en Hospitales Comarcales, el 22%) y realizan un abordaje tanto en el ámbito intrahospitalario como extrahospitalario (de forma ambulatoria) en cerca del 76% de los encuestados.

Cerca del 70% de los médicos rehabilitadores que contestaron la encuesta pertenecen a unidades específicas dentro del Servicio de Rehabilitación, bien Unidades de Foniatría y/o de Disfagia. La media de días que se le dedica a la semana al abordaje de la disfagia en el contexto de su actividad general se encuentra entre uno (52,2%) o dos días (20,9%), aunque el 14,9% de los encuestados llegan a dedicar hasta los cinco días a la semana a dicha área.

En general, en los Servicios de Rehabilitación se atienden todos los tipos de disfagia en cerca del 60% de los casos (siendo la neurológica la más frecuente, 41%). Entre las técnicas diagnósticas que se aplican en la valoración del paciente se incluyen desde métodos estandarizados en la evaluación clínica, a pruebas instrumentales como la videofluoroscopia (VDF) o la evaluación fibroendoscopica de la Deglución (FEES). Dichas herramientas las aplican los médicos rehabilitadores en alrededor del 50% de los encuestados, con predominio de la FEES.

El médico rehabilitador que se dedica a la disfagia orofaríngea suele trabajar en equipo con otros profesionales, tanto médicos como terapeutas, en cerca del 97% de los casos, generalmente con logopedas adscritos al centro de trabajo (no externos). Los médicos especialistas habitualmente integrados en dicho equipo, por orden de frecuencia serían: otorrinolaringólogos, endocrinos, neurólogos, digestólogos, médicos internistas, pediatras y radiólogos. Y finalmente, las posibilidades terapéuticas incluidas en los centros encuestados reúnen intervenciones indirectas y/o directas de la deglución, más la educación sobre alimentación y deglución al paciente y familiares en cerca del 80% de los casos. Además de la aplicación, por parte de los médicos rehabilitadores, de técnicas intervencionistas en los trastornos de la deglución, de cerca del 30% de los encuestados.

La Asociación de Enfermos y Trasplantados de Corazón y Pulmón de Euskadi (ATCORE) quiere poner de relieve la importancia de los programas de Donación y Trasplante de Órganos, con motivo del 55º aniversario del Primer Trasplante de Corazón. El próximo 3 de diciembre se celebra el 55ª aniversario del primer trasplante de corazón que fue realizado por Christian Neethling Bernard en África. La donante fue Dénise Darvall, de 25 años y que falleció al ser atropellada, y el receptor fue Louis Washkansky, de 56 años, que padecía problemas cardiacos. La intervención duró en torno a nueve horas.

En este contexto, desde ATCORE destacan que “si bien la actividad de estos programas se ha ido recuperando de forma progresiva después de las fases críticas de la pandemia, no se debe olvidar que para muchas personas enfermas encontrar un donante puede ser la única opción para evitar la muerte o mejorar su calidad de vida”.

De esta forma el presidente de ATCORE, José Antonio Arteaga, subraya que “no se debe olvidar que para algunos enfermos encontrar un donante puede ser la única opción para evitar la muerte o mejorar su calidad de vida. La COVID-19 ha tenido un importante impacto en los programas de donación y trasplantes. El programa se ha ido recuperando de forma lenta y progresiva hasta alcanzar niveles aproximados a los del año 2019, aunque queda camino por recorrer”.

En este contexto, ha afirmado que “ya es el momento de que la población mire hacia otras enfermedades y problemas sanitarios que también necesitan de una respuesta”.

“Agradecemos siempre, y queremos hacerlo de nuevo, a la población de Euskadi su gran implicación, como demuestran los más de 2.500 trasplantes que se han realizado en los últimos diez años, pero queremos pedirles que no se olviden de nosotros y que vuelven a mantener los esfuerzos. Euskadi registró el año pasado una tasa de 65 donantes por millón de habitantes (pmp). Esos datos consolidan la ratio superior a 60 donantes pmp del último lustro y nos mantiene a la vanguardia internacional, pero tenemos que seguir así”, subrayan desde ATCORE.

En este sentido, el presidente de la Asociación de Enfermos y Trasplantados de Corazón y Pulmón de Euskadi ha destacado que “las personas que pueden recibir un trasplante son aquellas con algún daño irreversible en alguno de sus órganos que no puede ser subsanado a través de ningún tratamiento médico. Para estas personas, encontrar un donante es la única opción para evitar la muerte o mejorar su calidad de vida. En este punto, el compromiso con la donación de la ciudadanía es clave, ya que los trasplantes provenientes de un familiar directo no siempre son posibles”.

SOBRE ATCORE

La Asociación de Enfermos y Trasplantados de Corazón y Pulmón de Euskadi (ATCORE) es una asociación benéfica y sin ánimo de lucro, cuyo propósito es dar testimonio directo a las personas que necesitan un trasplante y, sobre todo, trabajar para que las donaciones sirvan para “dar vida”.