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En el marco del comienzo del curso académico, el Colegio de Logopedas del País Vasco acaba de celebrar en Bilbao un curso monográfico titulado ‘Intervención logopédica en los trastornos del aprendizaje matemático’. La formación ha sido impartida por Patricia Comíns Palacios, logopeda especializada en discalculia, entre otros aspectos, y profesora de la Universidad Miguel Hernández, en Elche.

Tal y como recordó Unai Pequeño, presidente del Colegio de Logopedas del País Vasco, en la presentación de la docente, «los trastornos del aprendizaje matemático en general y la discalculia en particular, siguen siendo muy poco conocidos no sólo en las propias familias, sino también en el ámbito escolar. Sin embargo, se sabe que este tipo de trastornos afecta, en mayor o menor grado y en sus diferentes tipos, a aproximadamente el 6% de los menores en edad escolar, y en un porcentaje similar entre niños y niñas. Por este motivo, porque la población afectada es grande, hemos programado la celebración de este curso».

Patricia María Comíns Palacios, logopeda en Alicante, en su alocución, puso de manifiesto que los trastornos del aprendizaje matemático engloban a un conjunto de dificultades específicas del aprendizaje que afectan de manera significativa a la adquisición y aplicación de habilidades matemáticas.

Estas dificultades son persistentes y pueden afectar a uno o varios aspectos, como la comprensión de números, el aprendizaje de operaciones aritméticas, la ejecución de cálculos y el uso funcional de habilidades matemáticas en la vida cotidiana.

El origen de la discalculia se encuentra en una disfunción cerebral o una alteración neurológica en las áreas del cerebro que sirven de base para el procesamiento matemático. No está ligado a la inteligencia general del individuo, sino a dificultades específicas para manejar conceptos numéricos y aritméticos.

Sin embargo, un estudio reciente ha mostrado que aproximadamente el 45% de los niños con discalculia también presentan síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), según un metaanálisis publicado en el Journal of Child Psychology and Psychiatry en 2021. Además, la comorbilidad entre la discalculia y otros trastornos del aprendizaje como es la dislexia, se observa en cerca del 50% de los casos, tal y como se puso de manifiesto en una investigación publicada en 2022 en el American Journal of Medical Genetics.

Signos de alarma que pueden indicar la existencia de un problema

De cara a detectar la posible existencia de un trastorno del aprendizaje matemático, el papel de la familia y el profesorado es esencial. De este modo, Patricia Comíns citó signos como «dificultades para identificar números o realizar operaciones básicas como sumas o restas; errores frecuentes en matemáticas, consistentes y persistentes a pesar de la práctica y la corrección; lentitud en procesar tareas matemáticas que para otros niños de su edad resultan sencillos; y expresión de ansiedad o aversión hacia las matemáticas, que puede manifestarse en evitación o angustia emocional».

Importancia y efectividad de las intervenciones logopédicas

La logopeda y profesora de la Universidad de Elche destacó ante los logopedas vascos que investigaciones recientes constataron que «con intervenciones especializadas, los niños con trastornos del aprendizaje matemático pueden experimentar mejoras significativas en sus habilidades matemáticas». Así, un estudio publicado en la revista científica Journal of Educational Psychology en 2023 reportó que «las intervenciones estructuradas y personalizadas pueden mejorar las habilidades matemáticas en hasta un 70% de los niños tratados, dependiendo de la consistencia y calidad del tratamiento».

La detección y tratamiento tempranos, idealmente entre los 7 y 9 años, «son esenciales para modificar las trayectorias de aprendizaje y mejorar los resultados a largo plazo», destacó. Por ello, «es esencial que si se detectan signos que pueden dar a entender la existencia de un problema de este tipo, se consulte a la mayor brevedad posible con un profesional capacitado para detectar el problema, diagnosticarlo y tratarlo».

Los logopedas desempeñan un papel «esencial» en el diagnóstico diferencial de los distintos tipos de trastornos del aprendizaje matemático y en su tratamiento. Éste según añadió Patricia Comíns, «se desarrolla mediante la aplicación de intervenciones basadas en la evidencia científica que incluyen técnicas multisensoriales (utilización de materiales concretos y digitales para mejorar la percepción y comprensión numérica), estrategias visuales y manipulativas (implementación de herramientas como ábacos y software educativo) y métodos de instrucción estructurada (descomposición de problemas matemáticos en componentes más manejables)».

«Una intervención efectiva puede marcar una diferencia significativa en la vida académica y personal de los niños afectados», concluyó la experta.

Tras las vacaciones de verano y con la vuelta a la rutina, si se retoma la actividad física con mucha intensidad, existe un alto riesgo alto de sufrir lesiones en músculos, huesos, tejidos y/o tendones. Las lesiones más frecuentes que pueden aparecer son, a nivel muscular, contracturas o microrroturas; a nivel tendinoso, tendinitis; y a nivel articular, esguinces, normalmente de grado leve.

Tras las vacaciones, no se debe pasar de 0 a 100 en la vuelta al gimnasio o en el retorno al ejercicio físico, o si se va a empezar a realizar un tipo de ejercicio físico. Es muy común que en esta época del año, en septiembre, muchas personas comiencen a realizar una actividad física o retomen su rutina deportiva.

En este contexto, la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) quiere concienciar a la ciudadanía sobre esta situación. Cabe destacar que la SERMEF aglutina a los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, que es la especialidad médica encargada del diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la discapacidad. Esta especialidad está encaminada a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible.

La SERMEF subraya que es muy importante:

No pasar de 0 a 100

Tras un parón largo de actividad física, debemos retomar la actividad progresivamente, dejando que el cuerpo se adapte. Nuestro cuerpo no está acostumbrado y necesita tiempo para recuperar la capacidad que tenía antes del parón. No se puede pretender pasar de 0 a 100 porque correríamos el riesgo de lesionarnos o de generar fatigas extremas difíciles de recuperar.

Establecer objetivos realistas

Es crucial establecer metas alcanzables y progresivas. Comenzar con objetivos pequeños, como caminar durante 20 minutos tres veces a la semana, y gradualmente aumentar la intensidad y la duración de los ejercicios.

Hidratarse: no olvidar que estamos en verano

No hay que olvidar la época del año en la que estamos. Todavía hay altas temperaturas, por lo que debemos evitar las horas de más calor e hidratarnos adecuadamente para prevenir, entre otras patologías, el golpe de calor.

No forzar

Hay que diferenciar bien entre la sensación de hacer una repetición más y el dolor en el músculo, tendón o articulación, la sensación de fatiga generalizada, taquicardia o sensación de falta de aire. Es mejor descansar un día y volver con las pilas cargadas al siguiente.

Para obtener resultados, el deporte debe ser progresivo, aumentando la intensidad, repeticiones y duración, pero no debe confundirse con sufrimiento. Es mejor estar activos cada día, con un paseo diario, que enfocar todos los esfuerzos en hacer actividad física una o dos veces a la semana.

Realizar ejercicio físico a los gustos y características

El ejercicio físico se debe adaptar a las preferencias y gustos de cada persona, dado que lo más importante es la adherencia al ejercicio. Para una persona sedentaria o con patología asociada, lo mejor es ser constante y moderado. Lo que perjudica es el sedentarismo.

Contar con asesoramiento profesional ante dudas o inicio

Un profesional de la salud puede ofrecer una evaluación completa y guiar sobre las actividades más adecuadas para cada condición actual ante las dudas para retomar una actividad física o iniciarse en alguna.

Para terminar, la SERMEF recuerda las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para prevenir el sedentarismo. Las recomendaciones generales para la población general son: realizar actividad física ligera a lo largo del día, además de ejercicio aeróbico cinco días a la semana, de 30 a 60 minutos cada día, con una intensidad moderada, junto con ejercicio de fuerza moderado dos o tres días a la semana.

Mañana, 10 de septiembre, se celebra el Día Internacional para la Prevención del Suicidio, una efeméride que quiere concienciar a la población sobre un problema importante de salud pública que tiene consecuencias sociales, emocionales y económicas de gran alcance.

La importancia y la magnitud del problema la dejan clara los datos: en España, según cifras del Instituto Nacional de Estadística, en 2023 se suicidaron casi 4.000 personas (6,5% menos que en 2022), lo que supone una media de casi once suicidios diarios.

Aprovechando la efeméride, desde la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) se quiere recordar el impacto que tiene sufrir patología dual (la coexistencia en una misma persona de una adicción y otro trastorno mental) en las cifras de suicidio.

No en vano, se estima que las personas con patología dual presentan un riesgo seis veces mayor que la población general de intento de suicidio. Concretamente, según datos del Estudio Madrid sobre patología dual, un 40% de las personas con esta dolencia presenta ideación suicida.

“Más del 90% de las personas que fallecen por suicidio padecen un trastorno mental o patología dual. Aunque se ha avanzado en la comprensión social del impacto de la salud mental en el suicidio, la patología dual sigue siendo poco conocida y estigmatizada.

Muchas personas aún no son conscientes de que la combinación de un trastorno mental y una adicción amplifica el riesgo de suicidio de forma alarmante”, afirma el doctor Ignacio Basurte, miembro del comité ejecutivo de la SEPD.

Según el experto, son particularmente destacables en este aspecto el caso de los pacientes con trastornos por consumo de sustancias, que pueden presentar entre 2 y 6,5 veces más probabilidades de morir por suicidio, dependiendo del género y del tipo de sustancia consumida.

En ese sentido, el psiquiatra destaca el impacto de los opioides u otras drogas depresoras del sistema nervioso como el alcohol, “debido a los efectos directos de éstas sobre el estado de ánimo y la impulsividad”.

Estigma y falta de atención adecuada

Según el doctor Basurte, al notable incremento del riesgo de suicidio en el caso de los pacientes con patología dual contribuyen también el estigma asociado a ambas condiciones y la falta en muchos casos de una atención adecuada.

“En España, gracias al reconocimiento de la patología dual, hemos dado algunos pasos importantes hacia su atención en ciertas regiones, pero aún existen barreras importantes y los tratamientos integrados no están disponibles de manera uniforme en todo el país, de forma que muchos pacientes a menudo presentan dificultades para acceder a servicios especializados”, reflexiona.

Para el portavoz de la SEPD, para reducir las cifras de suicidio es “esencial” el tratamiento integral de la patología dual, es decir, el abordaje simultáneo tanto del trastorno mental como del trastorno por uso de sustancias. “La fragmentación de los servicios de salud mental y adicciones aumenta el riesgo de no tratar adecuadamente a las personas con patología dual, lo que agrava su vulnerabilidad.

Un enfoque coordinado e integrado puede marcar una diferencia decisiva en la prevención del suicidio”, añade el psiquiatra, que destaca también la necesidad “crucial” de aumentar la sensibilización social y reducir el estigma asociado a estas condiciones, así como la adopción de enfoques preventivos que incluyan la detección temprana y la intervención en personas con alto riesgo.

Para evitar problemas musculoesqueléticos en el futuro, sobre todo en la zona lumbar de la espalda, las mochilas escolares de los niños y adolescentes no tienen que llevarse colgando de un solo hombro y siempre han de portarse con las dos asas puestas y mejor si estas son anchas. Además, tienen que llevar en su interior el peso justo, que no supere el 15% del peso total de quién la lleve, y es aconsejable que tengan un cinturón para poder abrocharse a la cintura. Por otro lado, es muy importante realizar actividades extraescolares deportivas en lugar de estar sentado frente a una pantalla.

Estas recomendaciones han sido realizadas por la Dra. Helena Bascuñana, médica rehabilitadora, presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), para que el inminente inicio del curso escolar sea “lo más saludable posible en aras de evitar complicaciones de salud con el objetivo de que estas prácticas se mantengan a lo largo de todo el año”.

En este sentido, desde la SERMEF, sociedad científica que aglutina a los médicos rehabilitadores de España -que son los facultativos que centran su labor en el diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la discapacidad encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posibles- quieren concienciar a la ciudadanía un año más sobre la importancia de adquirir y mantener en el curso escolar unos hábitos saludables sencillos.

En primer lugar, con respecto a las mochilas, la experta afirma que “los niños y niñas suelen llevar mochilas con mucho más peso del que deberían y con frecuencia aparece el dolor de espalda. Una mochila escolar saludable para la espalda debe cumplir con varias características para asegurar que no cause daño a la columna vertebral y que sea cómoda de llevar”.

“Debe tener: un tamaño adecuado que sea proporcional al tamaño del niño y no sea más ancha que el torso del niño;  un peso adecuado sin sobrecargas que no supere el 15% del peso total de quién la lleve; y correas anchas, acolchadas y ajustables, para evitar la presión en los hombros y ajustarse para que la mochila quede bien pegada a la espalda”, describe la presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física.

Añade la Dra. Bascuñana que es “es aconsejable también que la mochila tenga un cinturón de cintura y correa de pecho con el objetivo de repartir el peso de forma más uniforme a lo largo del torso y reducir el balanceo de la mochila”. “Nunca se puede llevar colgado de un solo hombro y siempre han de portarse con las dos asas puestas”, sostiene. “Un respaldo acolchado proporcionará mayor comodidad y soporte para la espalda y también se debe considerar que los compartimentos múltiples ayudan a organizar el contenido y distribuye el peso más uniformemente”, agrega.

Planificación del contenido y mochilas con ruedas

“Sobre todo es fundamental pensar el contenido a introducir en la mochila porque no hay que llevarlo todo, sino solo lo que hace falta”. “Es muy importante que los niños tengan el hábito de planear lo que se necesita llevar al día siguiente. Por otro lado, la especialista sostiene que “aunque las mochilas con ruedas pueden parecer una solución ideal para reducir el peso que los niños llevan en la espalda, también pueden presentar riesgos. Las mochilas con ruedas pueden atascarse en las escaleras del centro escolar, causando tirones repentinos que pueden lesionar el hombro, el brazo o la muñeca del niño. Muchos niños acaban levantando la mochila en una situación de más dificultad, subiéndola con una sola mano y provocando que la distribución del peso sea peor, con riesgo de generar dolor en la espalda”.

Ejercicio físico vs pantallas

Por último, pero no por ello menos importante, la Dra. Bascuñana hace hincapié en que “las actividades extraescolares deportivas son cruciales porque promueven la salud física mediante el ejercicio regular, previniendo problemas como la obesidad. Además, mejoran la salud mental al reducir el estrés y aumentar la autoestima. Fomentan habilidades sociales y de trabajo en equipo, esenciales para el desarrollo personal. También potencian el rendimiento académico al mejorar la concentración y la disciplina. En contraste, el tiempo excesivo frente a pantallas puede llevar a un estilo de vida sedentario y afectar negativamente a la salud y a la socialización”.

“Además, hay que tener en cuenta que el músculo libera unas hormonas que se llaman las miokinas que tienen unos receptores cerebrales que ayudan a mejorar la memoria. Por eso la receta para hacer un buen examen es dormir bien y hacer ejercicio diariamente. El ejercicio, además, aumenta la corteza cerebral y el rendimiento académico al incrementar los lóbulos cerebrales frontales y temporales”, concluye.

La Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) ha recordado que la población, en general, no realiza el ejercicio físico necesario y ha animado, con motivo del buen tiempo, el mayor tiempo libre que se tiene en vacaciones y la celebración de las Olimpiadas de París, a “aprovechar esta época del año para realizar ejercicio físico si no se realiza y mantener esta práctica durante el resto del año”. “Inspirados por los Juegos Olímpicos, con motivo de esta celebración animamos a la población a despertar a los campeones y a las campeonas que llevamos dentro y a hacer ejercicio físico este verano”.

Así, desde la SERMEF (sociedad científica que aglutina a los médicos rehabilitadores de España, quienes centran su labor en el diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la discapacidad encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posibles) quieren concienciar sobre la importancia para la salud que supone realizar ejercicio físico, así como de los riesgos que supone no realizarlo.

En este contexto, los médicos rehabilitadores instan a la población “a seguir el ejemplo de los atletas olímpicos y adoptar una rutina de ejercicio físico que no solo mejorará la salud, sino que también ayudará a sentirse más vitales y felices”. “No es necesario ser un profesional para beneficiarse del deporte. Actividades como la natación, el atletismo y el ciclismo son disciplinas olímpicas accesibles que podemos practicar en nuestro tiempo libre y que ofrecen enormes beneficios para la salud”, señalan desde la sociedad científica.

“El ejercicio físico regular es fundamental para mantener un estado de salud óptimo. La actividad física contribuye a la prevención de numerosas enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de cáncer. Además, mejora la salud mental al reducir los niveles de estrés, ansiedad y depresión, incrementando la liberación de endorfinas, las hormonas responsables de la sensación de bienestar. Incorporar una rutina de ejercicio este verano en nuestra vida diaria puede ser el primer paso para alcanzar un estilo de vida más saludable y equilibrado”, han destacado.

Asimismo, desde la SERMEF subrayan que “es importante destacar que el ejercicio físico también tiene un componente social que no debe subestimarse. Participar en deportes de equipo o actividades grupales puede fortalecer nuestras relaciones interpersonales. Compartir estos momentos con amigos o familiares no solo nos motiva a mantenernos activos, sino que también enriquece nuestra vida social y emocional”.

“Este verano, animémonos a movernos más, a descubrir nuevas actividades y a disfrutar de todos los beneficios que el ejercicio físico puede ofrecer. Tan esencial como el propio acto de moverse es adaptar la actividad física a las necesidades y características individuales de cada persona. No todos los cuerpos son iguales, y cada uno tiene sus propias fortalezas, limitaciones y objetivos. Es por ello que personalizar el ejercicio puede marcar la diferencia entre una rutina efectiva y beneficiosa y una que pueda resultar inadecuada o incluso perjudicial”, han concluido desde la SERMEF.

A pesar del calor -y su inevitable impacto sobre el descanso- y de los numerosos hándicaps que presentan las vacaciones de verano para el sueño -cambios horarios, exceso de actividades, peor alimentación, mayor consumo de alcohol o el estrés asociado a los viajes-, desde la Sociedad Española de Sueño (SES) consideran que las semanas de asueto estival pueden ser una “excelente oportunidad” para reorientar nuestra atención hacia el descanso y la calidad del sueño.

“Durante el año, con las exigencias laborales, escolares y familiares, es común que sacrifiquemos horas de sueño para cumplir con nuestras responsabilidades. Sin embargo, las vacaciones de verano nos brindan un respiro en nuestras rutinas diarias y nos permiten reconsiderar y reajustar nuestros hábitos de sueño”, afirma la doctora María José Martínez Madrid, coordinadora del grupo de trabajo de Cronobiología de la SES.

Según la experta, los días más largos del verano, unido a las menores obligaciones formales, puede facilitar un horario de sueño más regular. Además, la mayor exposición a la luz natural puede contribuir también a regular nuestro reloj biológico, mejorando tanto la calidad como la cantidad del sueño.

“El verano es un buen momento para establecer rutinas que favorezcan el descanso, como evitar el uso de dispositivos electrónicos antes de dormir, crear un ambiente propicio para el sueño y practicar técnicas de relajación. Además, aprovechar el verano para priorizar el sueño no solo nos ayudará a sentirnos más descansados durante las vacaciones, sino que también puede tener efectos duraderos en nuestra salud y bienestar a largo plazo”, subraya Martínez Madrid.

Entre esos efectos beneficiosos, según la doctora, se encontrarían la mejora del estado de ánimo, el incremento de la energía y la vitalidad, el fortalecimiento del sistema inmunológico, la mejora de la memoria y el procesamiento cognitivo o la prevención del burnout.

La portavoz de la SES reconoce que no es posible recuperar todo el sueño perdido durante el año en cuatro semanas, pero apunta que durante las vacaciones “sí se puede mejorar el estado general de descanso y mitigar algunos efectos negativos del déficit de sueño acumulado”.

Para ello considera fundamental establecer rutinas consistentes, manteniendo horarios de sueño regulares; dar prioridad al descanso, reservando tiempo específico para descansar y evitando la sobrecarga de actividades; y crear un entorno propicio para el sueño que sea cómodo, oscuro y silencioso.

¿Siesta sí o siesta no?

Según María José Martínez Madrid, tomar la siesta durante las vacaciones veraniegas “puede ser muy beneficioso”. Eso sí, solo si esa siesta se hace de manera adecuada. “Una siesta corta puede ayudar a recuperar energía y mejorar el estado de alerta, especialmente si se ha tenido una noche de sueño insuficiente o si se realizan actividades físicas intensas.

Dormir un poco durante el día también puede mejorar el estado de ánimo y reducir el estrés, lo cual es especialmente útil durante las vacaciones para disfrutar al máximo de las actividades y la compañía. Además, una siesta puede ayudar a mejorar la concentración y la memoria, lo que puede ser útil para actividades recreativas como la lectura, los juegos o las visitas culturales. Las siestas regulares pueden incluso reducir el riesgo de enfermedades cardíacas y mejorar la salud en general”, explica la experta.

Para obtener estos beneficios, la portavoz de la SES señala que lo recomendable es una siesta que dure entre 10 y 20 minutos, ya que esta duración es la ideal para obtener un impulso rápido de energía sin causar somnolencia posterior y sin entorpecer el sueño nocturno. En el caso de que se necesite una recuperación más profunda, añade, una siesta de 90 minutos puede permitir completar un ciclo de sueño completo, evitando la sensación de aturdimiento.

En todo caso, lo ideal, apunta, es tomar la siesta en las primeras horas de la tarde, alrededor de las 14:00 o las 15:00 horas del mediodía, para de esta forma evitar interferir con el sueño nocturno y aprovechar el momento natural de bajada de la energía del cuerpo.

“Es importante encontrar un lugar tranquilo, oscuro y fresco para la siesta, ya que esto puede mejorar su calidad. Usar una máscara para los ojos o tapones para los oídos si es necesario puede ayudar también a crear un ambiente más relajante”, aconseja Martínez Madrid, que recuerda que cada persona tiene necesidades diferentes, por lo que es importante escuchar al cuerpo.

“Si tu cuerpo pide descanso, una siesta puede ser una buena manera de recuperarse, pero si notas que la siesta interfiere con tu capacidad de dormir por la noche, puede ser mejor ajustar la duración o el momento de la siesta; o no tomarla si no la necesitas. Cada persona debe encontrar su propio equilibrio”, concluye.

El Lehendakari ha concluido hoy la ronda de contactos con el sector sanitario con el encuentro que ha mantenido a primera hora de la mañana con una amplia representación de los colegios oficiales de este sector en Euskadi. Así, a la reunión de Ajuria Enea, en la que también ha participado el consejero de Salud, Alberto Martínez, han asistido responsables de los colegios profesionales de Médicos, Farmacéuticos, Fisioterapeutas y de Enfermería de Euskadi. En este sentido, estuvieron presentes María José García Etxaniz, presidenta del Colegio de Enfermería de Bizkaia (CEB), Hosanna Parra, presidenta del Colegio Oficial de Enfermería de Álava (COEA), y Arrate Zumeta, nueva presidenta del Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa (COEGi).

Entre las cuestiones prioritarias de estas primeras reuniones que viene manteniendo Imanol Pradales, destaca la oportunidad de alcanzar un gran pacto de país sobre el sistema de salud vasco. En este sentido, las presidentas de los colegios vascos de enfermería, además de la información oral recabada en la reunión, han recibido un documento con las principales directrices de trabajo de cara a la consecución de este pacto.

El Lehendakari inició ayer su ronda de contactos con el sector sanitario con el encuentro que mantuvo con responsables del Sindicato de Enfermería (SATSE) y el Sindicato Médico de Euskadi (SME). Al encuentro del Palacio de Ajuria Enea, en el que también estuvieron acompañados por el consejero de Salud, Alberto Martínez, asistieron la secretaria general y la secretaria de organización de SATSE Euskadi, Amaia Mayor y Marta Ferrero, respectivamente, y por parte del SME, su presidente, Juan Carlos Blázquez, y la secretaria general, Mabel Artziniega.

Imanol Pradales declaró ayer que se ha dado seis meses, a contar desde septiembre, para consensuar con partidos políticos, agentes sociales, ámbito universitario, profesional y del paciente, el pacto de salud.