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La obesidad debe ser abordada como una enfermedad crónica compleja que requiere una respuesta sanitaria integral, sostenida y basada en la evidencia científica. Si no se aborda de forma específica, la obesidad actúa como un potente factor de progresión clínica y funcional, agravando la evolución de patologías como la artrosis, el ictus, la lumbalgia crónica, la sobrecarga articular, la enfermedad respiratoria y la enfermedad cardiovascular, entre otras patologías.

“El abordaje del paciente con obesidad en Medicina Física y Rehabilitación trasciende la simple reducción ponderal. Aunque la pérdida de peso puede formar parte del plan terapéutico, el foco prioritario es la mejora de la función, la salud global y la prevención de discapacidad”, ha explicado la Dra. Marta Supervía, coordinadora del Grupo de Trabajo de obesidad y sarcopenia de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) y médico adjunto especialista del Servicio de Rehabilitación del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, con motivo del Día Mundial de la Obesidad, que se celebra el 4 de marzo.

En este contexto, la especialista ha precisado que el médico rehabilitador trabaja para mejorar la capacidad funcional; reducir el dolor y la sobrecarga mecánica; optimizar la movilidad y la autonomía; preservar y mejorar la masa y función muscular para evitar fragilidad y sarcopenia; prevenir discapacidad y dependencia; optimizar resultados quirúrgicos; y favorecer la adherencia terapéutica a largo plazo. “La pérdida de peso es un objetivo relevante, pero no exclusivo ni necesariamente prioritario, ya que pueden lograrse mejoras funcionales incluso antes de reducciones ponderales significativas”.

“Reconocer la obesidad como enfermedad crónica, compleja y multifactorial (con bases biológicas, metabólicas, inflamatorias, funcionales y psicosociales) supone”, según ha señalado la Dra. Supervía, “un cambio radical en el enfoque asistencial”. “Deja de interpretarse como una cuestión de voluntad individual para entenderse como una condición médica, lo que reduce el estigma, mejora la relación terapéutica y permite priorizar la mejora funcional, la calidad de vida y la prevención de la discapacidad más allá del peso en la báscula”, ha aseverado.

¿CÓMO AFECTA LA OBESIDAD?

La especialista de la SERMEF, en esta línea, ha puesto el foco en que “desde el punto de vista funcional, la obesidad afecta a la movilidad y la marcha, reduciendo velocidad y resistencia e incrementando el coste energético; a la resistencia cardiorrespiratoria, con menor capacidad aeróbica, mayor percepción de esfuerzo y disnea precoz; al equilibrio y riesgo de caídas, en relación con alteraciones posturales y obesidad sarcopénica; al dolor y la sobrecarga musculoesquelética, favoreciendo artrosis, lumbalgia crónica y tendinopatías; a la fatiga precoz en actividades de la vida diaria; y a la autonomía funcional, limitando actividades básicas e instrumentales y afectando la participación social y laboral, entre otros”.

“Además, la obesidad actúa como modulador negativo en múltiples patologías tratadas en Rehabilitación. Se asocia a mayor gravedad de artrosis de rodilla y cadera, peor evolución de lumbalgia y tendinopatías, peores resultados tras cirugía ortopédica; dificulta la movilización y el entrenamiento en patologías neurológicas como el ictus, la lesión medular y el traumatismo craneoenfálico”, ha descrito la médica rehabilitadora, quién ha añadido que la obesidad también aumenta el riesgo de fragilidad y discapacidad; retrasa la adaptación protésica en pacientes amputados; favorece la incontinencia urinaria de esfuerzo en disfunción del suelo pélvico; y aumenta la disnea y reduce la tolerancia al ejercicio en rehabilitación respiratoria”.

Desde la perspectiva rehabilitadora, la Dra. Supervía ha insistido en que “todo ello se traduce en mayor discapacidad asociada, menor eficacia de las intervenciones si no se aborda de forma específica, más complicaciones, recuperación más lenta e impacto negativo en la calidad de vida. Integrar su abordaje en el proceso rehabilitador es estratégicamente necesario”.

LAS LIMITACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS MÁS FRECUENTES

Entre las limitaciones musculoesqueléticas más frecuentes la especialista de la SERMEF ha citado artrosis -especialmente de rodilla y cadera-, lumbalgia crónica, sobrecarga articular, tendinopatías como las del manguito rotador, dolor plantar o fascitis, limitación de rango articular y debilidad muscular relativa, con mayor riesgo de complicaciones y peores resultados tras cirugía ortopédica.

“La obesidad sarcopénica implica la coexistencia de exceso de grasa y deterioro muscular -disminución de masa, fuerza y función- y se asocia a mayor fragilidad clínica, reducción significativa de la capacidad física, mayor probabilidad de caídas, peor tolerancia al esfuerzo e incremento del riesgo de discapacidad”, ha explicado. “Es especialmente relevante en personas mayores, pacientes con enfermedades crónicas o tras periodos prolongados de inactividad y puede pasar desapercibida si solo se evalúa peso o el Índice de Masa Corporal, lo que obliga a incorporar valoración de fuerza y función muscular en la práctica clínica”, ha agregado.

HACER EJERCICIO FRENTE A PRESCIBIR EJERCICIO

En relación con el ejercicio, la Dra. Supervía ha diferenciado entre recomendar “hacer ejercicio” y prescribir ejercicio terapéutico. “En Medicina Física y Rehabilitación hablamos de una intervención médica personalizada que incluye evaluación funcional previa, individualización del tipo, intensidad, volumen y progresión, adaptación a comorbilidades, seguridad clínica y seguimiento dinámico”. “En obesidad es especialmente relevante por el mayor riesgo de lesión si no se adapta, el mayor coste metabólico y la necesidad de estrategias progresivas para mejorar la adherencia. El ejercicio correctamente prescrito mejora capacidad funcional, reduce dolor y fatiga, preserva o aumenta la masa muscular, optimiza la pérdida de grasa corporal, mejora comorbilidades e incrementa la autonomía”, ha destacado.

CARENCIAS PARA ABORDAR LA OBESIDAD

En el Congreso de la SERMEF 2025, el Grupo de Trabajo de Obesidad y Sarcopenia presentó una encuesta nacional que evidenció variabilidad clínica en la evaluación y tratamiento, infraestimación del impacto funcional, carencias formativas en obesidad clínica, ejercicio terapéutico y composición corporal, ausencia de protocolos estructurados y elevado interés en herramientas de valoración funcional. Existe, ha subrayado la especialista en Medicina Física y Rehabilitación un “gran potencial aún no plenamente desarrollado, ya que la obesidad como diagnóstico principal no siempre se aborda de forma sistemática”.

Entre las carencias organizativas la encuesta ha identificado ausencia de circuitos asistenciales estructurados, limitada integración multidisciplinar, necesidad de mayor formación específica, acceso desigual a herramientas de composición corporal, infrareconocimiento del impacto funcional e insuficiente visibilidad institucional, con consecuencias directas como retraso en intervenciones eficaces, mayor deterioro funcional, menor adherencia e incremento de discapacidad evitable.

En respuesta, el Grupo de Trabajo de obesidad y sarcopenia está desarrollando una guía clínica específica con recomendaciones de valoración morfofuncional y prescripción de ejercicio terapéutico y material formativo. En este sentido, la Dra. Marta Supervía subraya que dentro del ámbito de la Medicina Física y la Rehabilitación existen varias iniciativas de formación en el campo de la obesidad como cursos online acreditados, centrado en obesidad como enfermedad crónica, evaluación funcional, obesidad sarcopénica y ejercicio terapéutico dentro de un abordaje multidisciplinar.

“La obesidad es tratable y la mejora funcional es posible. Integrar la Rehabilitación en las estrategias asistenciales no es complementario, sino clave para optimizar resultados clínicos, reducir discapacidad y mejorar calidad de vida”, ha concluido la especialista de la Sociedad Española de Rehabililtación y Medicina Física (SERMEF).

Con motivo del 17 de febrero, Día Internacional del Juego Responsable, investigadores españoles liderados por el psiquiatra Néstor Szerman, han alertado de que más del 96% de las personas con trastorno por juego presenta también otro trastorno mental, una realidad conocida como patología dual que podría alcanzar prácticamente el 100% si se incluyen trastornos psicóticos o de personalidad. Los expertos, vinculados al Hospital Universitario Gregorio Marañón y a la Fundación Patología Dual, reclaman revisar el abordaje clínico y desarrollar políticas preventivas basadas en la evidencia científica, ante el riesgo de que la dualidad siga sin explorarse de forma sistemática en la práctica asistencial.

Para el doctor Néstor Szerman, esta presencia casi segura de otros trastornos mentales y de rasgos de impulsividad debería servir para recordar a los clínicos, psiquiatras y psicólogos, que esta dualidad «siempre» debe ser explorada. Casi el 7% de pacientes ingresados en unidades de agudos de psiquiatría presentan un trastorno por juego, algo que es generalmente ignorado. «La identificación de la dualidad posibilita tratar los otros trastornos mentales (por ejemplo, el TDAH), al mismo tiempo que se inicia un tratamiento también biológico para el trastorno por juego, seguido de un tratamiento psicológico y social», explica.

Considerar el trastorno por juego un problema de conducta conduce a políticas preventivas ineficaces.

El hecho de que la dualidad no sea generalmente tenida en cuenta tiene también un impacto sobre las políticas preventivas. El psiquiatra, argumenta que aunque las clasificaciones internacionales y la comunidad científica identifican desde hace tiempo al trastorno por juego como un trastorno mental y, por tanto, cerebral, en el que están involucrados factores genéticos, neurobiológicos y del neurodesarrollo, la realidad es que muchas veces se sigue valorando el trastorno como un mero problema de conducta.

«Desde esa conceptualización, parece que las personas que apuestan o juegan están en riesgo de tener cambios neuroplásticos en el cerebro que les conduzca a la adicción. Y desde ahí se derivan políticas preventivas totalmente erróneas, que no dan lugar a resultados, ya que se elige jugar o beber alcohol, pero nadie elige sufrir una adicción», reflexiona.

En ese sentido, un grupo de investigadores internacionales liderados por el propio Néstor Szerman, el doctor Francisco Ferre, jefe del servicio y director del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid (HUGM), y el doctor Ignacio Basurte, director médico de la Clínica López Ibor de Madrid, acaban de publicar un importante artículo científico que señala la necesidad de desarrollar políticas de prevención basadas en evidencia, la neurociencia clínica y psiquiatría de precisión. En el artículo los expertos proponen una prevención en tres niveles.

La prevención primaria pasa por detectar vulnerabilidad antes de que aparezca el trastorno.

La prevención primaria, según los expertos, debe centrarse en identificar a las personas con mayor vulnerabilidad antes de que desarrollen un trastorno por juego dual. La evidencia científica estima que entre el 0,4% y el 0,7% de la población de entre 15 y 64 años presenta un trastorno por juego, mientras que alrededor del 1% experimenta problemas relacionados con esta conducta. Entre quienes apuestan con mayor frecuencia, los estudios señalan que un 60% son jugadores recreacionales, un 30% puede desarrollar dificultades y un 10% acabará presentando un trastorno que requiere tratamiento integral.

“Debemos identificar a la población de riesgo”, subraya Ignacio Basurte, vicepresidente de la Fundación Patología Dual. Mientras se avanza hacia la disponibilidad de marcadores biológicos y genéticos, el especialista defiende basarse en datos clínicos y fenomenológicos ya conocidos. “Las familias con alta densidad de trastornos mentales o aquellos jóvenes con elevada impulsividad y/o problemas de conducta deberían ser objeto de acciones preventivas”, explica. En esta línea, el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Gregorio Marañón ha desarrollado el programa AdCom, orientado a detectar en población general personas en riesgo de adicciones comportamentales, entre ellas el trastorno por juego.

La prevención secundaria, por su parte, entra en juego cuando ya han aparecido los primeros síntomas. En ese momento, el abordaje debe ser integral. “El trastorno por juego dual requiere un tratamiento biológico, psicológico y social, pero existe bastante desconocimiento de esta perspectiva”, lamenta Néstor Szerman.

El tratamiento incluye estrategias complementarias como el uso de fármacos para el control de la impulsividad, psicoterapias específicas y medidas sociales como la autoexclusión de plataformas de juego o de entidades de crédito rápido, así como la aplicación del paradigma de reducción de daños. “En lugar de priorizar exclusivamente el abandono del juego, esta aproximación busca mejorar el funcionamiento del paciente, reducir el daño psicológico y financiero y facilitar progresivamente su implicación en el tratamiento”, añade.

Por último, la prevención terciaria se orienta a la reintegración social. Estudios longitudinales indican que, dos décadas después del diagnóstico, el trastorno por juego puede evolucionar hacia la remisión. “La mayoría de los pacientes sigue jugando a niveles no problemáticos. Sin embargo, entre un 40% y un 60% experimenta recaídas, quizá porque ser ‘jugador’ es una condición”, señalan los investigadores, que defienden reconducir la impulsividad hacia ámbitos positivos para consolidar la recuperación a largo plazo.

Los médicos rehabilitadores resaltan de que la Rehabilitación continúa siendo una de las fases más desatendidas en el tratamiento del cáncer en el Sistema Nacional de Salud, una carencia que provoca secuelas físicas evitables en los pacientes oncológicos. Así lo ha señalado la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) con motivo del Día Mundial Contra el Cáncer, que se celebra el día 4 de febrero.

Muchas personas se enfrentan a secuelas como fatiga crónica, dolor, disminución de la movilidad por rigidez articular o cicatrices. Por esto mismo, la Rehabilitación desempeña un papel clave en todas las fases del proceso oncológico, ya que es lo que prepara, acompaña, reduce complicaciones y acelera la recuperación del paciente antes de someterse a los tratamientos.

Rehabilitación, esencial antes, durante y después

La Dra. Astrid Teixeira Taborda, médica rehabilitadora, especialista y secretaria de la SERMEF destaca que la Rehabilitación es esencial antes, durante y después de empezar un tratamiento de radioterapia, quimioterapia o de una cirugía, debido a todo el proceso que conlleva, y resalta que debería formar siempre parte del tratamiento oncológico, para todo tipo de cáncer y para todas las etapas de la enfermedad y del tratamiento.

Según revisiones bibliográficas recientes, los pacientes que se mantienen físicamente activos o que participan en programas de prehabilitación quirúrgica, presentan mejores resultados tras los tratamientos oncológicos, con una reducción significativa de las complicaciones quirúrgicas y de la estancia hospitalaria. Esto se debe a que la prehabilitación es una práctica clínica que introduce componentes de Rehabilitación a los pacientes antes de someterse a intervenciones médicas intensivas, cómo la cirugía en pacientes con cáncer, para optimizar la función y mejorar la tolerabilidad y las secuelas de la intervención.

Fatiga, dolor, menor movilidad por rigidez articular o cicatrices dolorosas

De esta forma, la especialista de la SERMEF ha precisado que “muchos pacientes se enfrentan a secuelas como fatiga, dolor, disminución de la movilidad por debilidad o cicatrices que limitan la función, así como problemas neurológicos que afectan a la movilidad y el equilibrio, interfiriendo en su vida diaria y en la de sus familiares”.

“En este punto es donde intervenimos los médicos rehabilitadores, que trabajamos desde la prevención para minimizar estas complicaciones, diseñando programas personalizados que abordan las necesidades específicas de cada paciente. Desde el manejo del dolor hasta la mejora de la movilidad la Rehabilitación es un aliado indispensable para una recuperación integral y temprana”, ha enfatizado.

La Dra. Teixeira explica que “actualmente se están creando Unidades de Rehabilitación Oncológica en los hospitales de España, desde SERMEF se ha realizado una encuesta a nivel nacional a los especialistas, donde se ha demostrado un déficit importante en Unidades multidisciplinares específicas de valoración de pacientes oncológicos y en la formación de los médicos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, y asevera que aunque todavía queda un camino largo por recorrer”, están trabajando para solucionar este déficit.

Los programas están coordinados por un médico rehabilitador, y forman parte de este equipo: fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales. Lo más importante de este programa es la creación de un plan integral personalizado, teniendo en cuenta el diagnóstico oncológico, la zona afectada, el tratamiento a recibir, su dosis y duración. Para ello establecen objetivos a corto y largo plazo, que favorezcan la adherencia y estén dirigidos a mantener y restablecer el bienestar físico y emocional, permitiendo una mejora en la calidad de vida y una recuperación más rápida.

La Dra. Teixeira Taborda ha concluido en que la función del médico rehabilitador es identificar las limitaciones y debilidades de los pacientes, prevenir futuras lesiones, restaurar y apoyar durante todo el proceso del cáncer y paliar las posibles secuelas.

Según datos de un estudio liderado por la Sociedad Española de Sueño (SES) y presentado en el marco de su congreso de 2023, el 14% de la población adulta española, alrededor de 5,4 millones de personas, sufre insomnio crónico. La cifra, alarmante per se, lo es más si se analiza el impacto del insomnio crónico sobre la salud física y mental de la población.

Aprovechando la celebración del Día Mundial de la Depresión, desde la SES se quiere alertar de la estrecha relación que el insomnio mantiene con este trastorno mental. De hecho, según María José Aróstegui, psicóloga y miembro del grupo de trabajo de Insomnio de la SES, depresión y sueño mantienen una de las relaciones “más sólidas” en psicopatología: se estima que hasta el 90% de los pacientes con depresión reportan alteraciones en su sueño, desde dificultad para conciliar el sueño o despertares precoces (insomnio de inicio y de mantenimiento) hasta hipersomnia.

La evidencia científica actual, no obstante, como apunta la experta, ya no ve al insomnio solo como un síntoma, sino como “un factor de riesgo causal” de la depresión, de forma que hablaríamos de una relación bidireccional. No en vano, estudios longitudinales indican que las personas con insomnio crónico tienen un riesgo dos veces mayor de desarrollar depresión mayor en comparación con quienes duermen bien.

Esto, según Aróstegui, se debería a que la falta de sueño afecta la regulación de la amígdala (la parte emocional del cerebro), “lo que nos hace más reactivos a los estímulos negativos y menos capaces de procesar el estrés, creando el caldo de cultivo perfecto para un trastorno del ánimo”.

Esta estrecha relación, explica la portavoz de la SES, tiene “una explicación neurobiológica”, ya que ambos trastornos, la depresión y el insomnio, comparten las mismas rutas en el cerebro. Así, por ejemplo, la desregulación de la serotonina, la dopamina y la noradrenalina afectaría tanto al estado de ánimo como a los ciclos de sueño-vigilia; y el sistema de respuesta al estrés (el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal) suele estar hiperactivo en ambos trastornos, “manteniendo al cuerpo en un estado de alerta que impide el sueño y agota los recursos emocionales”.

El tratamiento del insomnio fundamental para mejorar el curso de la depresión

Para María José Aróstegui, socialmente cada vez está permeando más la idea de que el sueño no es un estado pasivo, sino un proceso activo de limpieza cerebral y regulación emocional. Sin embargo, en su opinión, aún falta que se entienda que cuidar el sueño “es, literalmente, medicina preventiva en salud mental”.

La evidencia científica demuestra este extremo. Ensayos clínicos recientes han mostrado que, en pacientes con depresión, cuando se trata el insomnio de forma específica (por ejemplo, con Terapia Cognitivo-Conductual para Insomnio), las tasas de remisión de la depresión se duplican en comparación con aquellas personas que solo reciben tratamiento para el estado de ánimo.

Esta relación no se da con tanta fiabilidad a la inversa, lo que demuestra el potencial del tratamiento del insomnio en el abordaje de la depresión. Como admite Aróstegui, al mejorar el cuadro depresivo con psicoterapia o fármacos, el sueño suele mejorar. Sin embargo, matiza, la evidencia científica advierte que el insomnio a menudo actúa como un síntoma residual.

“Si la depresión mejora, pero el insomnio persiste como síntoma residual, el riesgo de recaída es altísimo. Por tanto, mejorar la depresión ayuda al sueño, pero tratar el sueño es vital para lograr la remisión de la depresión”, concluye.

Abandonar los propósitos irreales de año nuevo y apostar por pequeños gestos cotidianos. Ese es el mensaje con el que los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación invitan a la ciudadanía a iniciar 2026, promoviendo una “micro-revolución de micro-movimientos diarios” como vía más realista y sostenible para mejorar la salud y reducir el sedentarismo.

La iniciativa parte de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, que recuerda que alrededor del 80% de la población en España no cumple las recomendaciones de actividad física de la OMS, una situación vinculada al aumento de enfermedades crónicas y a la aparición de limitaciones funcionales que pueden desembocar en discapacidad.

Micro-movimientos diarios: cada movimiento cuenta

Bajo este lema, los especialistas proponen integrar más movimiento en la vida diaria sin necesidad de grandes metas deportivas. Levantarse con frecuencia cuando se trabaja frente a una pantalla, caminar trayectos cortos, subir escaleras o dar mayor agilidad a las tareas domésticas son ejemplos de hábitos asumibles que, repetidos con constancia, contribuyen a mejorar la movilidad, reforzar la musculatura y favorecer la salud cardiovascular.

Actividad física y ejercicio: conceptos complementarios

Los rehabilitadores subrayan la diferencia entre actividad física -cualquier movimiento que implique gasto energético- y ejercicio físico, entendido como una práctica planificada con objetivos concretos. Ambos resultan necesarios y su combinación equilibrada es la opción más eficaz para proteger la salud y prevenir la discapacidad.

Tres días, tres semanas, tres meses

Para consolidar el cambio, los especialistas recuerdan una pauta sencilla: tres días generan motivación; tres semanas, hábito; y a los tres meses, resultados. La clave, señalan, no es la intensidad, sino la regularidad, incluso en personas que parten de niveles muy sedentarios.

Con la llegada del nuevo año -y tras unas fiestas en las que suele aumentar el tiempo sentado- los médicos animan a marcar objetivos alcanzables. Frente a los grandes propósitos que se abandonan en enero, moverse un poco más cada día se presenta como una estrategia eficaz para preservar la independencia y el bienestar a largo plazo.

La Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) llama a los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) a que “si nadie les ha hablado del ejercicio físico prescrito, pidan ser derivados a un programa de rehabilitación respiratoria, porque el ejercicio es como un fármaco que la mejora la eficiencia del sistema respiratorio, ayudando a respirar mejor y es esencial para mejorar la capacidad funcional, la autonomía, la calidad de vida y ayuda a mantenerse activo”.

Estas reflexiones han sido aportadas por la Dra. Alba Gómez Garrido, médica especialista en Medicina Física y Rehabilitación y miembro de la SERMEF, con motivo del Día Mundial de la EPOC, que se celebra el 19 de noviembre.

“En los últimos años, la prescripción del entrenamiento físico en personas con EPOC ha evolucionado hacia modelos individualizados. La prescripción del entrenamiento se ha vuelto mucho más personalizada y centrada en el paciente, fomentando su participación activa y motivándolo a superar conductas sedentarias”, ha explicado la Dra. Gómez Garrido, quien ha añadido que “estos avances reconocen al entrenamiento como una herramienta terapéutica que empodera al paciente, fomenta la participación activa y ayuda a superar conductas sedentarias, alejándose de enfoques más genéricos del pasado hacia un modelo adaptado a la capacidad funcional, los objetivos y la situación clínica de cada individuo”.

Cómo son los programas de rehabilitación

En este contexto, la especialista de la SERMEF explica que “antes de diseñar un programa, es imprescindible una valoración exhaustiva realizada por el médico rehabilitador, que evalúa la capacidad funcional, la respuesta del organismo al ejercicio, la fuerza de la musculatura periférica y respiratoria, y la presencia de fragilidad física o sarcopenia (pérdida progresiva de masa, fuerza y función muscular)”.

“Tras esta evaluación se establecen los objetivos terapéuticos y se planifica en detalle qué se va a trabajar y a qué intensidades, ya sea en sesiones supervisadas o de forma autónoma en su día a día en su comunidad, adaptando el programa a las necesidades individuales y garantizando una progresión a lo largo de todas las fases del entrenamiento físico”, ha añadido la Dra. Gómez Garrido.

Asimismo, la especialista ha explicado que “en la práctica clínica, hoy se emplea un entrenamiento multicomponente que combina ejercicios aeróbicos, de fuerza, equilibrio y respiratorios, aplicando los diferentes principios del entrenamiento durante todo el programa de rehabilitación respiratoria.

Este tipo de entrenamiento permite mejorar la función muscular, la tolerancia al esfuerzo y la mecánica respiratoria, optimizando los resultados y adaptándose a las necesidades funcionales de cada paciente”, ha destacado.

Además, la Dra. Alba Gómez Garrido ha puesto en valor que “los programas de rehabilitación pulmonar incorporan cada vez más telemedicina y plataformas digitales que permiten el seguimiento remoto, el ajuste individualizado del entrenamiento y el soporte educativo. Estas herramientas empoderan al paciente, fomentan su participación activa y su continuidad fuera del entorno clínico, mejorando la adherencia y los resultados funcionales”.

Coordinación entre profesionales

Por otro lado, ha subrayado que “en el manejo del paciente con EPOC cada vez ganan más peso los programas multidisciplinares formados por Neumología, Medicina Física y Rehabilitación, enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional y, cuando es posible, nutricionistas, psicólogos, trabajadores sociales y otros especialistas según las necesidades”.

“Cada profesional es clave y aporta su experiencia en el manejo del paciente. La comunicación constante entre profesionales y con el propio paciente permite alcanzar con mayor solidez los objetivos del programa, superar el sedentarismo y evitar la pérdida de funcionalidad y calidad de vida. Todo ello se realiza manteniendo una coordinación estrecha con Atención Primaria, garantizando un seguimiento integral y continuo del paciente”.

En esta línea, la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física ha afirmado que “en entornos sanitarios no especializados, como Atención Primaria, los profesionales deben adaptar la actividad física a la capacidad funcional del paciente, incluyendo ejercicios aeróbicos, de fuerza y de equilibrio, asegurando una progresión segura.

Es fundamental evaluar la tolerancia al esfuerzo y la disnea, fomentar la adherencia y prevenir la fragilidad física. El equipo de rehabilitación apoyará a estos profesionales para implementar estas pautas y empoderar al paciente”.

La importancia de mantenerse activo

Por último, la Dra. Gómez Garrido ha recordado que “el ejercicio físico es como un fármaco más, con efectos terapéuticos claros sobre la capacidad funcional, la tolerancia al esfuerzo y la prevención del sedentarismo, y además puede ser muy económico”.

“En personas con EPOC, mantenerse activo ayuda a romper el ciclo de inactividad, reduce la disnea y preserva la fuerza muscular. Mantenerse activo (caminar, realizar ejercicios musculares, trabajar el equilibrio y practicar ejercicios respiratorios sencillos, siempre adaptados a su capacidad) favorece la autonomía, la calidad de vida y reduce el riesgo de complicaciones, siendo recomendable adaptar la actividad a la capacidad individual y buscar orientación profesional cuando sea necesario”, ha concluido.

Se estima que hasta el 14% de las mujeres en España pueden llegar a desarrollar un trastorno por adicción a  sustancias (alcohol, cannabis, cocaína, opiáceos, etc.), en función de diversos factores individuales y contextuales durante el embarazo y el postparto. La cifra podría ser incluso mayor, ya que muchos casos no son detectados por el sistema sanitario debido al estigma que rodea a la enfermedad mental y a las adicciones y al miedo que sienten las mujeres a perder la custodia de sus hijos.

“En salud mental siempre parece que hay trastornos de primera y de segunda. Y las adicciones, independientemente de si están asociadas a otro tipo de trastorno mental o no, lo que se conoce como patología dual, son probablemente los trastornos mentales más estigmatizados. Más aún en la mujer. Y más aún si hay un embarazo o niños y niñas de por medio. Entonces es el summum del estigma y se penaliza mucho, también desde la administración”, afirma la doctora Gemma Parramon Puig, psiquiatra e investigadora del grupo de Psiquiatría, Salud  Mental y  Adicciones del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona.

La portavoz de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) lamenta que siga existiendo la concepción, incluso entre muchos profesionales sanitarios, de que la adicción a sustancias es una cuestión de voluntad y no un trastorno mental, por lo que en muchos casos estas mujeres son censuradas socialmente y penalizadas por la administración con la retirada de la custodia de sus hijos.

“Es importante que se revisen los protocolos de protección a la infancia para no penalizar el hecho de padecer un trastorno mental, que es lo que ahora está pasando. Si una mujer no deja de consumir una sustancia durante el embarazo o el posparto cuando sabe que es nociva para su criatura es porque no puede, no porque no quiere. No hay ninguna mujer que consuma sustancias durante el embarazo o el posparto con el objetivo de hacer daño a su hijo o hija”, reflexiona la experta, que lamenta que este estigma y este asociar la adicción a la voluntad de las madres también conlleve en muchas ocasiones la ausencia de un tratamiento adecuado.

La importancia de las unidades de salud mental perinatal

Según la doctora Parramon Puig, muchas adicciones de mujeres en esta etapa vital tan vulnerable a nivel mental están asociadas a la automedicación. “Si una persona consume una sustancia porque no se encuentra bien y de repente se encuentra mejor, lo más probable es que termine desarrollando un trastorno por uso de sustancias”, explica la psiquiatra.

Tras ese malestar y ese encontrarse mal muchas veces se esconde otro trastorno mental, fundamentalmente la depresión, que se asocia en muchas ocasiones al consumo de sustancias. “Lo observamos con frecuencia en la práctica clínica: durante el embarazo, muchas mujeres experimentan lo que denominamos motivación fetal, una fuerza especialmente intensa vinculada al deseo de proteger y cuidar al futuro bebé.

Esta motivación actúa como un potente motor de cambio, favoreciendo, en muchos casos, la reducción o el abandono del consumo de sustancias. Sin embargo, esta tendencia puede revertirse tras el parto: si la mujer desarrolla una depresión posparto, el riesgo de recaída en el consumo es considerablemente elevado” sostiene.

La portavoz de la SEPD destaca la importancia de detectar a estas mujeres más vulnerables y hacerles un seguimiento y un tratamiento “respetuoso y sin juicios”. En ese sentido, destaca como fundamental la generalización de las conocidas como Unidades de Salud Mental Perinatal, apenas implantadas en España salvo contadas excepciones que, en la mayoría de los casos, “funcionan por la buena intención y la voluntad de profesionales médicos concienciados con la problemática y no por la planificación de las administraciones”.

“Los centros de tratamiento de adicciones, tradicionalmente muy masculinizados, no siempre ofrecen un entorno seguro o cómodo para las mujeres, y mucho menos para aquellas que están embarazadas. Si ya de por sí el acceso a estos servicios representa una barrera para muchas mujeres, durante el embarazo esa dificultad se acentúa todavía más”, apunta Gemma Parramon, que tiene una opinión similar sobre la pertinencia de los ingresos en unidades de psiquiatría convencionales, que implican la separación de la diada madre-bebé.

“Las unidades de hospitalización madre-bebé de Salud Mental Perinatal están diseñadas para que la madre ingrese con su bebé y para que ambos reciban atención especializada de psicólogos y psiquiatras, ya que el tratamiento tiene que considerar los riesgos y beneficios para los dos”, añade la psiquiatra, que destaca por último la importancia de informar correctamente a estas mujeres para que las decisiones sobre el tratamiento sean consensuadas.

El varicocele es un proceso benigno que consiste en la dilatación de las pequeñas venas que rodean al testículo, también conocidas como varices escrotales. Generalmente ocurre por una insuficiencia venosa en la vena testicular lo que provoca que la sangre refluya hacia abajo y dilate las venas.

La incidencia del varicocele es relativamente alta. Se estima que aparece en alrededor del 15% de los varones y esa cifra puede ascender hasta el 35% en varones con infertilidad primaria.

La infertilidad es, precisamente, uno de los principales síntomas asociados al varicocele. “La causa de esta relación es que la retención de sangre en la variz provoca un aumento de la temperatura testicular y, por tanto, los espermatozoides no se desarrollan correctamente. Además, con el tiempo, el varicocele puede provocar también una disminución del tamaño testicular”, afirma el doctor Ramón Saiz Mendiguren, miembro de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI).

El otro síntoma del varicocele, un proceso en el que la mayoría de los pacientes son asintomáticos, es el dolor, resultado de la hinchazón constante de las venas alrededor del testículo. El dolor, aunque suele ser tolerable, aumenta lentamente con los años y ocurre de forma más frecuente después de largos periodos sentado o de pie, tras realizar ejercicio físico o después de mantener relaciones sexuales.

“Normalmente los pacientes que acuden a consulta para estudio y tratamiento de un varicocele lo hacen o bien porque les duele o molesta, porque se lo palpan o porque son remitidos por el ginecólogo del área de infertilidad”, señala el radiólogo vascular e intervencionista del Hospital Universitario Son Llàtzer de Palma de Mallorca.

Una intervención rápida y fundamental en diagnósticos en adolescentes

La prioridad del tratamiento del varicocele es controlar los síntomas importantes, sobre todo el dolor, y al tratarse de una patología benigna no es recomendable tratarlo si no produce síntomas. “Está indicado tratar el varicocele en todos los casos en los que provoca clínica o molestia, así como en todos los pacientes remitidos por infertilidad con espermiograma anormal”, afirma Saiz Mendiguren.

En este último caso, de hecho y aunque los resultados no son predecibles, la desaparición del varicocele puede, en algunos casos, mejorar la calidad del esperma. Y precisamente por el impacto de esta dolencia sobre la fertilidad, añade el experto, la recomendación es tratar el varicocele a todos los pacientes adolescentes y jóvenes diagnosticados, “para de esa forma prevenir problemas de fertilidad futuros”.

El tratamiento tradicional del varicocele ha sido la cirugía, realizada por los urólogos en adultos y los cirujanos pediátricos en niños, respectivamente. En los últimos años, sin embargo, desde la radiología vascular e intervencionista se ofrece como alternativa la embolización, un tratamiento igual de efectivo, pero mínimamente invasivo.

“Esta intervención la realizamos con un pequeño catéter que introducimos a través de un pinchazo por una vena (del brazo, de la ingle o del cuello) y lo avanzamos hasta la vena o venas que están nutriendo el varicocele. Una vez identificadas estas venas patológicas, las ocluimos de manera que la sangre se redirige hacia venas sanas”, explica el doctor Ramón Saiz Mendiguren.

Las ventajas de la embolización son varias. Se trata de una intervención ambulatoria de corta duración (apenas una hora), con anestesia local y sin necesidad de sedación, con menos complicaciones, y que permite al paciente recibir el alta transcurridos apenas 30 minutos de la intervención y retomar su vida diaria normal desde ese momento, evitando grandes esfuerzos durante la primera semana.

Además, añade el portavoz de la SERVEI, tras la cirugía el varicocele puede recidivar por la presencia de varias venas patológicas que son difíciles de localizar en la cirugía. “Sin embargo, al hacer un estudio de las venas testiculares con flebografía antes de la embolización, podemos identificar y tratar estas venas colaterales con más facilidad”, concluye.

En el marco de la exposición ‘Tu mirada es mi mirada’, que se muestra en la Casa de Cultura de Okendo (avenida de Navarra, 7, Donostia-San Sebastián) y se clausura hoy, Susana Álvarez y Aitor Conde, monitores de ATECE Gipuzkoa, la Asociación de Daño Cerebral Adquirido de Gipuzkoa, junto con Iñaki Díez y Jexux Mari Mancisidor, usuarios de la asociación, han impartido una conferencia abierta a la ciudadanía. Tanto la exposición como la conferencia se han encontrado organizadas por ATECE Gipuzkoa y Donostia Kultura.

El contenido de la charla hizo un repaso, valiéndose de contenido audiovisual, sobre qué es el daño cerebral adquirido y sus secuelas, los servicios que ofrece ATECE Gipuzkoa, las características del taller de manualidades donde se han llevado a cabo los trabajos que se han mostrado en la citada exposición artística y los nuevos talleres recién incorporados a ATECE, entre otros aspectos.

Además, durante la conferencia, Iñaki Díez expuso su testimonio con relación al ictus que sufrió y el cambio que sufrió su vida y la de su familia desde entonces, mientras que Jexux Mari Mancisidor contó a las personas presentes en la sala su caso de traumatismo craneoencefálico, consecuencia de un accidente laboral. Ambas personas son usuarias de ATECE Gipuzkoa desde hace años y tanto ellos como sus familiares participan de manera habitual en las actividades que lleva a cabo la Asociación.

Según destacó Iñaki Díez, la actividad terapéutica de los talleres «me sirve de mucho; me ayuda en mi día a día. Es una actividad en la que socializo, con mis compañeros». Iñaki realizó una obra que se mostró en la exposición, «un corazón al que acompañan una serie de pensamientos que tuve cuando sufrí el ictus y lo que ha supuesto la Asociación desde entonces. Gracias a mi familia, a mis amigos y a ATECE, puedo vivir hoy una vida digna de ser vivida», aseveró.

Jexux Mari Mancisidor expuso su caso, de recuperación tras sufrir un accidente laboral con daño cerebral adquirido, por el impacto de una pieza de bronce en la cabeza. Su proceso de recuperación, tras un implante de titanio en el hueso frontal, le permitió incluso volver a su actividad laboral, llegar a su edad correspondiente de jubilación y gozar hoy de una gran calidad de vida.

Por otra parte, tal y como pusieron de relieve los monitores Susana Álvarez y Aitor Conde durante su intervención, en el taller de manualidades de ATECE Gipuzkoa «se utiliza el arte como herramienta en el proceso rehabilitador de las personas usuarias —pacientes con daño cerebral adquirido—, siendo esta una vía fundamental para explorar y expresar sus emociones».

En el caso concreto de la exposición ‘Tu mirada es mi mirada’, las obras expuestas han sido seleccionadas entre las realizadas por las personas usuarias de la Asociación en el taller de manualidades.

Según indicaron los monitores con respecto a la exposición, «el aspecto estético se ha querido llevar a un segundo plano y se ha querido priorizar en todo momento la creatividad de cada usuario, respetando su libertad y espontaneidad a la hora de realizar las obras. Las manualidades y actividades creativas se han llevado a cabo teniendo en cuenta las preferencias de cada persona».

Tal y como explicaron, «dado que en las personas usuarias hay una gran diversidad, tratamos de trabajar de manera personalizada, procurando que cada una de ellas elija las técnicas que más le gusten y se adapten a sus gustos y capacidades. En cuanto a la temática, intentamos siempre que sean temáticas orientadas a la realidad y a la actualidad temporal, para favorecer la creación de un contexto que sea congruente y que retroalimente el proceso creativo».

En los talleres, cada persona se hace cargo de su proyecto, «que puede tener un desarrollo rápido o a medio o largo plazo, incluso. Y las técnicas son realmente variadas, desde trabajos con hilo, hasta manualidades con pintura acrílica, vidrio, etcétera».

En muchas ocasiones, comentaron Susana Álvarez y Aitor Conde, las personas usuarias se animan a usar técnicas artísticas nuevas, que no conocen, algo «muy estimulante» desde el punto de vista cognitivo. Además, en el ámbito de la motricidad y, especialmente, la motricidad fina, la arteterapia es muy positiva, ya que se trabaja mucho. «Además, en los talleres procuramos crear un ambiente que favorezca la creación, poniendo música adecuada. Para ellos es muy relajante y les gusta mucho».

El empleo del arte también tiene beneficios desde el punto de vista psicosocial. «Ser capaz de progresar haciendo una obra artística, o llegar a familiarizarse y dominar técnicas artísticas que hasta entonces eran desconocidas, es algo que les produce una gran satisfacción. Además, es una actividad que se lleva a cabo en grupo, socialmente. Y algo muy bonito que hacen en ocasiones es regalar el trabajo final a algún compañero usuario o un familiar. Por ejemplo, acaban un lienzo, lo enmarcan y lo regalan», comentaron los monitores de ATECE Gipuzkoa.

Talleres de cultura

Otra actividad relacionada con lo anterior son los talleres de cultura de ATECE Gipuzkoa. Según destacaron los monitores en su charla, en estas actividades se intenta llevar a cabo una estimulación cognitiva mediante el abordaje de distintas y diversas temáticas culturales. Estas pueden ser históricas, gastronómicas, deportivas, etcétera.

Uno de los principales objetivos en estos talleres es el de estimular la curiosidad de las personas usuarias, ya que ésta actúa como catalizador de un proceso que favorece «el interés y la búsqueda de más información» sobre el tema en que se trate. «Intentamos que aprendan cosas nuevas, desconocidas, a la vez que estimulamos el desarrollo de la reflexión y del pensamiento crítico. Aprender y conocer realidades nuevas es estimulante y tiene efectos muy positivos», concluyen.

Personas con daño cerebral adquirido, pertenecientes a ATECE Gipuzkoa, la Asociación de Daño Cerebral Adquirido de Gipuzkoa, han participado en un taller lúdico y terapéutico de tamborrada, preparado por los expertos que les atienden en la sede de la Asociación, entre los que se pueden citar profesionales de neuropsicología, trabajo social, logopedia y fisioterapia, así como monitoras.

De este modo, varios integrantes de la asociación, junto con sus monitores y presidente, han llevado a cabo esta mañana una ‘tamborrada terapéutica’ en las inmediaciones de la sede de ATECE y bajo las directrices de sus terapeutas. Allí, han interpretado las marchas tradicionales de la tamborrada donostiarra.

El taller forma parte de las diversas actividades que ATECE Gipuzkoa lleva a cabo durante todo el año para ayudar y acompañar en el proceso de rehabilitación del daño cerebral. En este contexto, las diversas iniciativas que ATECE Gipuzkoa realiza tienen como meta la integración en el entorno social, laboral y familiar de los pacientes.

Entre los beneficios de la tamborrada terapéutica apuntados por los profesionales de ATECE se pueden citar beneficios emocionales (varias de las personas con daño cerebral vuelven a participar en una tradición que se vio interrumpida por el daño cerebral); motrices (la sucesión de movimientos repetitivos que llevan a cabo para tocar el tambor les ayuda en su coordinación, fuerza y equilibrio, así como en la rehabilitación de las secuelas del daño cerebral); cognitivos (tener que seguir una música para tocar el tambor es un ejercicio idóneo para trabajar la concentración); y sociales (la actividad se ha realizado en equipo y de forma coordinada entre todos los integrantes).

Tal y como ha comentado José Manuel Amador, presidente de ATECE, «efectivamente, es una tamborrada terapéutica, ya que lo que para muchos es fácil, para ellos tiene su dificultad. Para las personas usuarias de ATECE, es un ejercicio muy completo e interesante, a la vez que alegre por la fiesta que se celebra. Estamos muy contentos y esperamos repetir y continuar el próximo año. ¡Gora San Sebastián!».