Investigación

Bilbao ha acogido recientemente la conferencia internacional “Implementation Research Scientific Conference”, que ha reunido a expertas y expertos mundiales en Investigación en Implementación científico-sanitaria entre los que se encontraba Brian S. Mittman, uno de los fundadores de la prestigiosa revista Implementation Science. Es, además, uno de los fundadores de la Ciencia de Implementación.

La Investigación en Implementación tiene como meta trasladar la evidencia científica a la práctica clínica rutinaria y lograr, de esta forma, el máximo beneficio para pacientes y la sociedad. Ha sido la primera vez que se ha realizado esta conferencia y ha sido una cita de referencia en el Estado y uno de los encuentros más importantes en este campo. Ha sido organizada por el Grupo de Investigación en Ciencias de la Diseminación e Implementación en Servicios de Salud del Instituto de Investigación Sanitaria Biocruces Bizkaia (IIS Biocruces Bizkaia) y la Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia – Osakidetza.

También han colaborado en su organización el Departamento de Salud del Gobierno Vasco, el Servicio Vasco de Salud – Osakidetza, el IIS Biocruces Bizkaia y la Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria y Prevención y Promoción de la Salud (RICAPPS). Está financiada por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), expediente RD21/0016/0003, y cofinanciada por la Unión Europea con los fondos de NextGeneration EU, que financian las actuaciones del Mecanismo para la Recuperación y la Resiliencia (MRR).

En este contexto, el Dr. Álvaro Sánchez Pérez, del Grupo de Investigación en Ciencias de la Diseminación e Implementación en Servicios de Salud del IIS Biocruces Bizkaia, de la Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia – Osakidetza y organizador de la cita, ha afirmado que “la cita ha facilitado a las y los asistentes la base teórica y metodológica suficiente para promover el uso de teorías, modelos, marcos teóricos y metodologías de investigación específicas que se desarrollan dentro del campo de la Ciencia de la Implementación”.

En la Implementation Research Scientific Conference, según ha señalado el Dr. Sánchez, “se ha logrado el objetivo. Hemos difundido los fundamentos de la Investigación en Implementación entre gestoras y gestores, investigadoras e investigadores y profesionales de los servicios sanitarios nacionales e internacionales. La traslación real a la práctica clínica sanitaria de intervenciones eficaces para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades crónicas sigue siendo un reto troncal en los sistemas sanitarios de todo el mundo”.

“Ha sido una conferencia muy intensa que ha puesto sobre la mesa la necesidad de la implementación. No solo han tomado conciencia, sino también han aprendido cómo aplicar este tipo de ciencia a su práctica clínica diaria y diseñar, de esta forma, estrategias y acciones correctivas. Los verdaderos protagonistas han sido los participantes en la conferencia. Su implicación activa para mejorar la prestación de sus servicios influirá en la extensión de la implementación”, ha afirmado el especialista, quién ha hecho hincapié en que “muchas compañeras y muchos compañeros se han dado cuenta de la importancia del trabajo en implementación y lo pondrán en práctica”.

Participantes

Por su parte, María E. Fernández, experta en Investigación en Implementación y vice-presidenta de Populación Health and Implementation Science y directora en Center for Health Promotion and Prevention Research (CHPPR)  ha destacado que “existen muchas innovaciones que no se utilizan” y ha subrayado, en este sentido, que “existe una brecha entre la investigación y la práctica”.

“La Ciencia de Implementación ayuda a entender por qué se han de llevar a cabo ciertos procesos y por qué se utilizan ciertos cuidados. La Ciencia de Implementación ayuda a entender los determinantes de por qué se sostienen ciertas prácticas y su desarrollo cuando algunas no tienen tanta evidencia para mejorar el cuidado de la salud”, ha señalado la experta, que es además co-directora en UTHealth Institute for Implementation Science at the University of Texas Health Science Center at Houston.

En esta línea, ha hecho hincapié en que “lo más importante de la Ciencia de la Implementación es que nos da nos da ciertas metodologías, teorías, procesos para influir y mejorar la práctica en la vida real”. “Los pacientes, los médicos y la comunidad tenemos que trabajar juntos para implementar estos programas que funcionan. La Ciencia de la Implementación se ha extendido mucho porque se reconoce que se tiene que entender cómo llevar lo que sabemos de la investigación a la práctica”, ha aseverado.

Por último, Rafael Ramos, coordinador de la Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria y Promoción de la Salud (RICAPPS) del programa RICORS del ISCIII y coordinador de la Unidad de Investigación del Ámbito de Atención Primaria del Instituto Catalán de la Salud en Girona ha destacado que, en general, “en cualquier intervención de promoción de la salud es muy importante la Ciencia de Implementación”. “Para hacer intervenciones de promoción de la salud que lleguen a la población, como son intervenciones complejas, si no se hace un buen programa de implementación que las acompañe no tendrá éxito”.

El experto, que es además catedrático de Medicina de Familia de la Facultad de Medicina de la Universito de Girona, ha indicado que “en Atención Primaria, que es el pilar de sanidad pública, la implementación ayudará a renovarla como se está poniendo de manifiesto. La ciencia nos da la respuestas y la Ciencia de la Implementación ayuda a ponerlas en marcha”, ha concluido.

Además de Rafael Ramos y María E. Fernández, en la conferencia han participado expertas y expertos con reputada experiencia internacional en Investigación en Implementación. En concreto, se han dado cita: Byron J. Powell, Profesor asociado en Brown School, Co-director en Center for Mental Health Services Research, y Director asociado en Center for Dissemination & Implementation, Washington University in St. Louis. y Brian S. Mittman, Senior Scientist, Division of Health Services Research and Implementation Science, Kaiser Permanente Southern California Department of Research and Evaluation. Además, como parte de la conferencia, han tenido lugar el taller “Implementation Mapping Workshop”, impartido por la experta Maria E. Fernandez.

La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un trombo (coágulo de sangre) en alguna de las venas profundas de la extremidad inferior del cuerpo. Las venas profundas de la pierna están rodeadas por músculos muy fuertes que al contraerse impulsan el flujo sanguíneo en sentido ascendente y contrario a la gravedad, de vuelta hacia los pulmones y el corazón; a la vez que evitan el reflujo de la sangre hacia abajo.

“Los coágulos de sangre se forman cuando existen anomalías en la coagulación de nuestra sangre favorecido por una circulación muy lenta, como ocurre en diversas enfermedades predisponentes (hematológicas, oncológicas), por el tabaquismo, la diabetes o a causa de la inactividad prolongada”, explica el doctor Alexis Bravo de Laguna, miembro de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI).

Según el Facultativo especialista del área de Radiología Vascular Intervencionista del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil de Gran Canaria, esto se traduce en unos síntomas típicos, entre los que se encontrarían la hinchazón, la decoloración, la pesadez, el dolor y la subida de la temperatura en las piernas.

A largo plazo, la trombosis venosa profunda puede dar lugar al desarrollo del síndrome post flebítico, que está presente hasta en un 50% de los pacientes que presentan una TVP proximal.

Este síndrome aparece pese al tratamiento anticoagulante, que puede disolver parcial o totalmente el coágulo, pero con bastante frecuencia no impide que las válvulas de las venas queden dañadas permanentemente después de una trombosis venosa profunda.

Como consecuencia, señala el doctor Bravo de Laguna, “las venas se vuelven rígidas, estrechas e insuficientes, por lo que permiten el reflujo en sentido inverso de la sangre causando dolor, pesadez, calambres y picores. La pierna o el tobillo aparecerán crónicamente hinchados, aparecerán arañas vasculares y varices, la piel se pondrá dura y acartonada y con una coloración marronácea. En los casos más graves, pueden aparecer además úlceras en la región del tobillo”.

Generalmente las secuelas del síndrome post flebítico se tratan de forma conservadora, con la colocación de medias de compresión y la toma de anticoagulantes, aunque como matiza el portavoz de la SERVEI, dicho tratamiento “es generalmente poco resolutivo”. En ese contexto, señala el experto, adquiere “gran importancia” el papel de radiólogo vascular.

“En el caso de las TVP agudas extensas, tratamos de extraer la mayor carga trombótica posible mediante terapias de trombectomía farmacológica, mecánica o fármaco mecánica. En el caso de las TVP crónicas, el tratamiento endovascular consiste en la recanalización de esas oclusiones crónicas y la reconstrucción de las venas poniendo prótesis”, afirma.

La recanalización y reconstrucción de las venas profundas inferiores mediante técnicas endovasculares permite a los pacientes, según Alexis Bravo de Laguna, regresar a una vida completamente normal en un periodo de tiempo muy breve, con heridas mucho más pequeñas y con menos dolor que el que generaría una intervención quirúrgica tradicional. “Generalmente las reconstrucciones venosas se realizan con soporte de anestesia general y los pacientes permanecen ingresados entre 24 y 48 horas.

Estos pacientes deben recibir tratamiento anticoagulante y antiagregante durante una temporada, lo que va a limitar la realización de actividad física intensa, pero para las actividades de vida cotidiana y normal, el paciente recuperará su actividad a las 72 horas del procedimiento”, concluye.

Bilbao ha acogido recientemente la conferencia internacional “Implementation Research Scientific Conference”, un encuentro que ha tenido como objetivo dar a conocer los fundamentos y últimos avances en el ámbito de la Ciencia de la Implementación. La cita ha reunido a 170 expertas y expertos mundiales en Investigación en Implementación científico-sanitaria, una ciencia que tiene como meta trasladar la evidencia científica obtenida en la investigación a la práctica clínica rutinaria y lograr, de esta forma, el máximo beneficio para las personas y la sociedad.

El encuentro, que ha tenido lugar en la Universidad de Deusto, ha estado organizado por el Grupo de Investigación de renombrado prestigio internacional del Instituto de Investigación Sanitaria Biocruces Bizkaia (IIS Biocruces Bizkaia) en Ciencias de la Diseminación e Implementación en Servicios de Salud y la Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia – Osakidetza.

También han colaborado en su organización el Departamento de Salud del Gobierno Vasco, el Servicio Vasco de Salud – Osakidetza, y la Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria y Prevención y Promoción de la Salud (RICAPPS). Ha estado financiada por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), expediente RD21/0016/0003, y cofinanciada por la Unión Europea con los fondos de NextGeneration EU, que financian las actuaciones del Mecanismo para la Recuperación y la Resiliencia (MRR).

El Dr. Álvaro Sánchez Pérez, de la Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia – Osakidetza y Grupo de Investigación en Ciencias de la Diseminación e Implementación en Servicios de Salud del IIS Biocruces Bizkaia, organizador de la cita, ha explicado que “la traslación real a la práctica clínica sanitaria de los resultados de investigación y de las intervenciones eficaces para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades crónicas es un reto troncal en los sistemas sanitarios de todo el mundo”.

“Se han abordado las causas que impiden o facilitan esta adopción efectiva de intervenciones y programas que han demostrado ser eficaces en estudios de investigación para lograr buenas prácticas efectivas o eliminar aquellas de escaso valor. El problema no es que no haya investigación, sino que no toda la investigación llega a pacientes. Y es necesario trasladar esa evidencia científica mediante metodología de implementación rigurosa. Lograr simplificar este proceso para trasladarlo a la práctica clínica, requiere método y tiempo”, ha explicado.

Euskadi, referente internacional en implementación

En esta línea, el Dr. Sánchez destaca que la organización de la cita, por parte de la Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia – Osakidetza y el IIS Biocruces Bizkaia, “no es un hecho puntual, sino que es fruto del trabajo que se está llevando a cabo desde hace años. Somos grupo referente en investigación en implementación de la Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria y Prevención y Promoción de la Salud (RICAPPS)”.

En este contexto, entre otros ejemplos, profesionales de Osakidetza han mostrado cómo se ha logrado reducir la prescripción en lactantes de salbutamol gracias a técnicas de mejora de calidad y de investigación en implementación, y la reducción de la prescripción de salbutamol en niños, o la de-implementación de hipolipemiantes en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.

Referentes internacionales

Se han presentado ejemplos de estrategias de éxito internacionales en las que se ha llevado a cabo un proceso óptimo de implementación científico-sanitaria en la promoción de hábitos saludables, cuidados integrados en cáncer, tecnologías digitales para mejorar la atención integrada centrada en la persona, mejoras en tratamientos de salud mental, abandono del tabaco o la mejora de la prescripción inapropiada en personas mayores, entre otros ejemplos.

En la conferencia han participado expertas y expertos con reputada experiencia internacional en la Ciencia de la Implementación. Entre ellos estaba Brian S. Mittman, uno de los fundadores de la prestigiosa revista Implementation Science y la Ciencia de Implementación. Además, la experta Maria E. Fernández (Directora del Centro para la Investigación en Prevención y Promoción de la Salud y Codirectora del UT Health Institute for Implementation Science de la Universidad de Texas) ha impartido el taller titulado Implementation Mapping Workshop. La Dra. Fernández indica que “el taller ha proporcionado a las y los asistentes una herramienta práctica para reducir la distancia que separa la investigación y la práctica mediante el diseño y puesta en práctica de estrategias específicas adaptadas a la problemática en cuestión”.

En concreto, se han dado cita: Byron J. Powell, Profesor asociado en Brown School, Co-director en Center for Mental Health Services Research, y Director asociado en Center for Dissemination & Implementation, Washington University in St. Louis. Maria E. Fernandez, Vice-presidenta de Population Health and Implementation Science, Directora en Center for Health Promotion and Prevention Research (CHPPR) y Co-directora en UTHealth Institute for Implementation Science at the University of Texas Health Science Center at Houston. Brian S. Mittman, Senior Scientist, Division of Health Services Research and Implementation Science, Kaiser Permanente Southern California Department of Research and Evaluation.

El 61.º Congreso de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), que se ha celebrado recientemente en Santander, ha acogido la celebración de una mesa redonda en la que se ha abordado una ponencia específica sobre el ‘Impacto de la inteligencia artificial en el análisis biomecánico’, a cargo del Dr. Ignacio Bermejo Bosch, director de Innovación del Instituto de Biomecánica (IBV). En la misma, el experto expuso varias experiencias desarrolladas recientemente, «relacionadas con la inteligencia artificial en el campo sanitario y, más concretamente, en el campo de la rehabilitación y la medicina física».

Una de las aplicaciones que mostró el Dr. Bermejo fue un sistema de pronóstico de evolución de pacientes con patología musculoesquelética. Según dijo, «estos sistemas predictivos pueden ayudar a identificar los casos complejos que requieren mayor atención o conocer las intervenciones que tienen mayores probabilidades de éxito en un paciente concreto».

Otra de las aplicaciones que expuso el experto consistió en un sistema de análisis de biomecánico de alta precisión que no requiere sensores. «Este tipo de tecnologías abre la posibilidad de monitorizar la capacidad funcional de los pacientes en múltiples contextos y, así, aportar información muy valiosa para la selección de los tratamientos más adecuados para cada paciente».

Las dos iniciativas anteriores se enmarcan en el proyecto IBERUS, reconocido como Red de Excelencia Cervera, financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación a través del Centro para el Desarrollo Tecnológico Industrial (CDTI)

Además de los aspectos anteriores, también abordó más experiencias en las que se ha aplicado la inteligencia artificial a la especialidad de la Medicina Física y la Rehabilitación, como las relativas al pronóstico de evolución de lumbalgias y cervicalgias, pronóstico de fracaso de prótesis quirúrgicas, señales fisiológicas para la toma de decisiones ágiles, control de la calidad del ejercicio de rehabilitación pautado como tratamiento, monitorización de la capacidad funcional, control de interacciones entre diversas personas, pronóstico del diagnóstico de fragilidad y monitorización para la gestión de riesgos súbitos.

El Dr. Bermejo también trató durante su intervención el proyecto DEEPLAB, financiado por IVACE y la Unión Europea, «donde se está investigando sobre la aplicación de la inteligencia artificial en el control de patologías del aparato locomotor y en biomecánica clínica».

Durante su intervención en el 61.º congreso nacional de la SERMEF, el Dr. Bermejo habló igualmente sobre los aspectos éticos que implica el uso de la inteligencia artificial «y que tanto preocupan en la actualidad».

El experto concluyó poniendo de manifiesto que «el sector sanitario, como muchos otros, se está beneficiando de la inteligencia artificial y las futuras aplicaciones son infinitas. Nosotros, en el Instituto de Biomecánica de Valencia, como centro tecnológico especializado en el campo de salud, estamos aplicando tecnologías basadas en la inteligencia artificial para mejorar la calidad de vida de las personas».

La relación entre esquizofrenia y trastorno por uso de cannabis ha sido intensamente investigada en las últimas décadas, aunque esta dedicación científica no ha resuelto las controversias existentes alrededor de la conexión entre estos dos trastornos mentales. A esa relación dedicaron una ponencia en el marco del VII Congreso de la World Association on Dual Disorders (WADD), celebrado los pasados 28, 29 y 30 de abril en la ciudad eslovena de Portoroz, los doctores Carlos Roncero, presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), y Néstor Szerman, presidente de la WADD y de la Fundación Patología Dual.

“Se conocen evidencias de una genética compartida entre ambos diagnósticos, además de las evidencias de que el cannabinoide tetrahidrocannabinol (THC), a dosis elevadas, agrava la psicosis en pacientes vulnerables, mientras que el cannabidiol (CBD) podría ser beneficioso. De hecho, por ejemplo, se ha evidenciado que los pacientes con esquizofrenia que consumen cannabis podrían tener un mejor rendimiento cognitivo general en comparación con los pacientes que no consumen cannabis”, explicó el doctor Carlos Roncero, jefe del Servicio de Psiquiatría del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA) y profesor de la Universidad de Salamanca, que destacó que tres de cada cuatro pacientes con esquizofrenia presentan otro trastorno mental, el Trastorno por Uso de Sustancias (TUS), siendo la adicción al cannabis una de los TUS más frecuentes.

El problema, señaló el experto, es que, según los datos de estudios realizados por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos, aunque cuatro de cada diez pacientes con esquizofrenia da positivo en consumo de cannabis, cocaína y anfetaminas, casi el 60% de ellos niegan consumir estas sustancias, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento de la patología dual. “Y estos datos se refieren solo a cannabis, cocaína y anfetaminas, por lo que no tienen en cuenta otras sustancias como el alcohol, el tabaco o los opioides, con lo que podemos inferir que estas cifras serán en realidad mucho más elevadas”, lamentó.

Capirazina, un antipsicótico que podría mejorar la situación de estos pacientes

Durante su exposición, el doctor Néstor Szerman, psiquiatra del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, señaló que el tratamiento de los pacientes con esquizofrenia dual sigue siendo un “desafío”. “Las guías actuales recomiendan el tratamiento con una combinación de antipsicóticos, preferiblemente de segunda generación, e intervenciones psicosociales. Pero este enfoque no considera en absoluto la perspectiva neurobiológica de la Patología Dual, la adicción y otros trastornos mentales”, expuso el experto, que lamentó que sigan existiendo dos puertas diferentes para el acceso al tratamiento de ambos trastornos mentales (salud mental y adicciones) “pese a las evidencias que indican la necesidad de un tratamiento integrado”.

Precisamente en el ámbito del tratamiento, el presidente de la WADD destacó el potencial de Capirazina, un antipsicótico agonista-parcial que se presenta como una “nueva e interesante” opción farmacológica para los pacientes con esquizofrenia y trastorno por uso de cannabis. “Este fármaco en especial se diferencia de otros similares en que tiene un mecanismo selectivo sobre receptores dopaminérgicos D3, en lugar de solo D2 como sus congéneres. Esta diferencia podría dotarle de una acción sobre el consumo de sustancias que otros no tienen, a lo que hay que sumar su eficacia antipsicótica”, explicó.

En ese sentido, el doctor Szerman hizo públicos los resultados (pendientes de ser publicados) de un pequeño estudio realizado por la Fundación Española de Patología Dual con 58 pacientes con esquizofrenia y trastorno por uso de cannabis. Según los mismos, Capirazina redujo a los tres y a los seis meses del inicio del tratamiento la gravedad de los síntomas de la esquizofrenia y condujo a una mejoría mayor de los pacientes, reduciendo también la discapacidad y el estrés percibido, e incrementando el apoyo social percibido. Además, el antipsicótico redujo el consumo de cannabis y la gravedad del trastorno por uso de cannabis, y disminuyó también el consumo medio de otras sustancias, aunque no fue eficaz en la reducción del consumo de tabaco. “Los resultados son muy buenos. Ahora esta hipótesis deberá corroborarse en ensayos clínicos más amplios y aleatorizados”, concluyó.