Investigación

La revista Rehabilitación de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) ha sido incluida en Web of Science, que es el catálogo más importante de revistas científicas que calcula el factor de impacto y elabora el Journal of Citation Report, el primer referente mundial de los investigadores a la hora de seleccionar revistas para enviar manuscritos pues se considera que ofrece los índices de calidad más fiables.

Rehabilitación es la revista oficial de la sociedad científica. Es una de las revistas más importantes de la especialidad médica de Medicina Física y Rehabilitación editadas en español. En este momento, se producen cuatro números por año que comprenden editoriales, revisiones, manuscritos originales, informes de casos y cartas al editor. Rehabilitación se publica (online y en papel) por Elsevier. En este momento ya estaba indexada en MEDLINE, IME y CINAHL.

Ante esta inclusión en Web of Science, el director de la revista, el Dr. Joaquim Lluis Chaler Vilaseca, ha afirmado que “no cabe duda de que esta noticia es la mejor para nuestra revista en sus ya casi 70 años de historia. Con este logro, Rehabilitación ya se sitúa en la primera línea de revistas científicas en el ámbito de la Rehabilitación y Medicina Física”.

“Además del indudable éxito de la revista y la editorial, supone además un impulso fenomenal para SERMEF, los profesionales implicados en la Rehabilitación y, en definitiva, para la disciplina médica que ya se ha situado como una de las más importantes de este siglo”, ha subrayado.

En este contexto, ha señalado que “este éxito radica en el gran crecimiento de la actividad científica en la especialidad médica de Rehabilitación y Medicina Física, que es parejo y va en la misma línea con la calidad de los trabajos que han ido surgiendo. La determinación, el esfuerzo y la constancia de todos los investigadores y clínicos que han enviado manuscritos, los revisores, los editores, SERMEF y la editorial han tenido el mejor premio posible”.

“Es el momento de celebrarlo, pero al mismo tiempo de rearmar este gran proyecto porque Rehabilitación desde ya mismo está compitiendo codo con codo con las mejores de la disciplina”, ha concluido.

El pasado 1 de abril entró en vigor en Alemania una nueva Ley que que legaliza el cannabis para consumo propio y recreativo en el país, permitiendo la posesión de hasta 50 gramos de cannabis y el cultivo de hasta tres plantas.

Según el Ministerio de Sanidad alemán, la ley, que ha generado no pocas polémicas a nivel social y político, pretende reducir el mercado negro, evitar que niños y jóvenes consuman cannabis y prevenir el consumo de cantidades peligrosas de tetrahidrocannabinol (THC), el principal ingrediente psicoactivo del cannabis.

“El cannabis siempre genera controversia a pesar de que lleva milenios utilizándose. Desde la fiscalización internacional de las variedades con alto contenido en THC en 1955 hasta nuestros días, ha generado muchos debates y discrepancias”, sostiene José Manuel Paredero, presidente de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), que considera que la despenalización del consumo debe acompañarse de una información adecuada para proteger a los colectivos más vulnerables, sobre todo a los menores.

“Una de las inquietudes y un punto de conflicto de esta Ley en Alemania ha sido precisamente el hecho de que se viene observando un aumento de consumo de cannabis en menores. Entiendo que estas medidas pretendan luchar contra el tráfico ilícito a través de la legalización, pero las consecuencias sanitarias son difíciles de calibrar. Veremos lo que pasa cuando hagan el seguimiento a los 18 meses previsto en la propia Ley”, reflexiona Paredero.

Para el presidente de SEFAP es “fundamental” diferenciar bien el uso recreativo del uso medicinal e informar muy bien a la población de esas diferencias. En Alemania, precisamente, el uso de cannabis medicinal está despenalizado desde marzo de 2017, siempre y cuando el consumo de cannabis esté justificado y avalado por un médico.

En España, por su parte, el Ministerio de Sanidad anunció el pasado mes de febrero que iniciaba el trámite para desarrollar el Real Decreto con el que prevé aprobar la regulación del cannabis para su uso medicinal.

“Desde SEFAP defendemos que siempre que cumplan con los requisitos para la autorización de medicamentos y que estén bien identificados los pacientes que se van a beneficiar y las patologías donde van a ser útiles, los medicamentos derivados del cannabis completarán el arsenal terapéutico en determinadas situaciones clínicas”, señala José Manuel Paredero, que no obstante recuerda que el hecho de que un derivado del cannabis, ya sea natural o semisintético, haya demostrado un balance beneficio riesgo aceptable para determinados pacientes, “no convierte el uso recreativo del cannabis en algo beneficioso”.

“Tenemos que informar muy bien a la población porque cada vez está más extendida la idea de que fumar cannabis no debe ser tan malo si hay medicamentos con el mismo contenido. Y nada más lejos de la realidad”, concluye el presidente de SEFAP.

El proyecto europeo 4D PICTURE trabaja desde hace un año para mejorar el recorrido del paciente con cáncer y garantizar que se respeten las preferencias personales. Su objetivo es ayudar a los pacientes con cáncer, a sus familias y profesionales de la salud a comprender mejor las opciones que existen. Así como, respaldar sus opciones de tratamiento y atención en cada etapa de la enfermedad, basándose en la evidencia de una gran cantidad de datos europeos.

Ahora, el proyecto, en el que participan nueve países europeos, Países Bajos, Alemania, Austria, Eslovenia, Reino Unido, Dinamarca, Suecia y España, da un paso más para seguir conociendo la experiencia de los pacientes oncológicos con una nueva encuesta dirigida a aquellas personas que están en tratamiento oncológico o lo han estado en los últimos tres años.

Un consorcio en el que participa la Universidad de Zaragoza, a través del Instituto de Investigación en Ingeniería en Aragón (I3A), el Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), el Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Miguel Servet y la consultora Fractal Strategy.

Los pacientes con cáncer tienen que afrontar procesos de toma de decisiones complejas a lo largo del tratamiento a seguir, debido a que existen distintas opciones que varían en cuanto a perfiles de riesgo y efectos sobre la supervivencia y la calidad de vida del paciente.

Responder a este cuestionario ayudará a los investigadores a conocer mejor las experiencias y actitudes en relación con la toma de decisiones sobre el tratamiento, las mejores formas de compartir la información, el posible valor de las herramientas de apoyo a la toma de decisiones y las experiencias positivas y negativas con las trayectorias de atención oncológica de los pacientes. La encuesta se puede responder desde este enlace: https://4dpicture.eu/4dsurveyes o directamente accediendo a la web del proyecto: https://4dpicture.eu/

En el Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Miguel Servet, el Dr. Antonio Antón, jefe del servicio, y el Dr. Roberto Pazo, oncólogo del hospital e investigador principal de este proyecto en el Instituto de Investigación Sanitaria Aragón, forman parte del equipo como responsables, junto con Jorge Sierra, profesor titular del Departamento de Ingeniería de Diseño y Fabricación de la Escuela de Ingeniería y Arquitectura (EINA) e investigador del I3A Unizar, y la consultora especializada en diseño de servicios públicos de salud, Fractal Strategy, liderada por Carlos Romero. Todos ellos colaboran de manera coordinada en la implantación de la metodología.

El proyecto 4D PICTURE tiene una duración de cinco años, cuenta con un presupuesto de nueve millones de euros, financiado por los fondos Horizonte Europa. Se desarrolla en un consorcio europeo de la mano de un equipo multidisciplinar que integra la investigación sanitaria, la ciencia de los datos, la epidemiología, la bioestadística, la investigación sobre innovación y diseño, la lingüística computacional, la economía de la salud, la ciencia de la implementación, las ciencias sociales y las humanidades, aprovechando y uniendo las colaboraciones productivas existentes.

Foto Víctor Ruíz

La atención médica vive actualmente una transformación radical gracias, sobre todo, a una tecnología que está mejorando la eficiencia y la calidad de los servicios de salud. Empresas, emprendedores, inversores e investigadores de Nueva Aquitania, País Vasco y Navarra que, precisamente, trabajan en ese proceso de mejora participaron en los ‘8º Encuentros de Bio-Salud #8RNAEN’ celebrados en Pamplona. Una cita destinada a impulsar el trabajo que desarrollan estos agentes de la innovación así como a promover su colaboración a nivel eurorregional y que reunió a 170 asistentes en el Colegio de Médicos de la capital navarra.

Ante dicho auditorio, el consejero de Industria y de Transición Ecológica y Digital Empresarial, Mikel Irujo, valoró el desarrollo alcanzado por el “ecosistema” de salud de la Comunidad foral. Dicha cadena de valor, en concreto, supera actualmente las 80 empresas implicadas, emplea a 31.000 personas en la región y ha aumentado su facturación en un 23 % desde 2016. “Es el sector industrial que mayor crecimiento ha tenido en lo que va de siglo”, apuntó Irujo.

Y, por ello, animó a los presentes a trabajar conjuntamente por dos motivos. Porque, según indicó, “la Unión Europea, que es nuestro ámbito de actuación, nos obliga a colaborar ante un mundo cada vez más cambiante”. Y, fundamentalmente, “por los beneficios que la industria de la salud reporta a la sociedad en cuanto a creación de empleo y bienestar por lo que tenemos que cooperar juntos para crecer todos juntos”, añadió.

El argumento expresado por Irujo fue compartido por Estibaliz Hernáez, viceconsejera de Tecnología, Innovación y Transformación Digital del Gobierno vasco. No obstante, matizó que “hacer I+D está muy bien pero lo importante es tener impacto”. Por ello, Hernáez confió en los beneficios que puede reportar el trabajo conjunto de las empresas de la salud vascas, navarras y de Nueva Aquitania.

Referido a esto último, el consejero regional delegado a la Eurorregión y a la Cooperación Transfronteriza de Nueva Aquitania, Mathieu Bergé, ofreció un dato al respecto: “Desde 2015, de los 38 proyectos financiados por la Eurorregión, doce han estado vinculados con la salud”. Vistas estas cifras Bergé defendió la necesidad de “valorizar la cooperación porque ha llegado el momento de dar a conocer a la ciudadanía todo el trabajo desarrollado hasta ahora”.

El peligro no está en la tecnología

Posteriormente, intervino el director de comunicación de Inithealth (Grupo Init) y uno de los principales ‘top voice’ mundial en el campo de la salud, Juan Carlos Santamaría. En la conferencia inaugural “La Inteligencia Artificial y los desafíos en salud” enumeró algunos de los hitos logrados por la industria en la última década como la conectividad, la generalización en el uso de los datos o una mayor concienciación en cuanto al cuidado de los hábitos y la calidad de vida.

En cuanto a los retos futuros que puede suponer la implementación de tecnologías tan disruptivas como el metaverso o la Inteligencia Artificial (IA) Generativa, Santamaría abogó por priorizar la seguridad, la fiabilidad y los valores éticos. “El peligro no va a estar en la tecnología sino en el uso que le demos”, afirmó. Para este experto, por tanto, “lo más importante es la conceptualización y el diseño previo” que se haga de las herramientas que se van a utilizar “así como situar a la persona en el medio y establecer los mecanismos de control y supervisión que eviten cualquier tipo de fuga o gestión inadecuada y poco ética de datos tan sensibles”, añadió.

De forma paralela al desarrollo de estas ponencias, los ‘8º Encuentros de Bio-Salud #8RNAEN’ celebraron una serie de mesas debate específicas sobre el sector Biofarma y Medtech. Igualmente, hubo un espacio donde se celebraron reuniones profesionales (B2B Meetings) así como la presentación de posters con proyectos realizados entre entidades de Nueva Aquitania, País Vasco y Navarra.

Por la tarde las empresas Bread Free, en la categoría ‘Biofarma’; y Hemotic, en ‘Tencologías Sanitarias’, se alzaron con los primeros premios Bio-Salud Eurorregional 2023 dotados con 3.000 euros, respectivamente. Bread Free es una startup biotecnológica especializada en la fabricación de harina de trigo apta para celiacos mientras que Hemotic desarrolla soluciones disruptivas para bancos de sangre basadas en algoritmos matemáticos.

El objetivo de dichos galardones fue reconocer aquellas pymes más innovadoras del sector biosanitario de la Eurorregión formada por Nueva Aquitania, País Vasco y Navarra. Y su concesión se produjo en los ‘8º Encuentros de Bio-Salud #RNAEN’ organizados por el Navarra Health Cluster (NHC), el Basque Health Cluster (BHC), la Alliance Innovation Santé Nouvelle-Aquitaine, Enterprise Network Spain de la Universidad de Navarra, CEIN y Sodena. Un congreso que contó, además, con la colaboración de Bihartean, Polepharma Gipso, Eukampus Fundazioa y el Clúster de la Salud España. Y fue patrocinado por Sodena, Gobierno de Navarra y la Eurorregión Nueva Aquitania, País Vasco y Navarra.

Precisamente, la vicepresidenta segunda y consejera de Memoria y Convivencia, Acción Exterior y Euskera, Ana Ollo, fue la encargada de clausurar esta cita. En su intervención, Ollo opinó que, eventos como el celebrado en Pamplona, “son un paso importante en nuestro compromiso permanente de promover la salud y el bienestar de nuestra ciudadanía”.

Una medida tan sencilla como reducir medio grado la temperatura del líquido de diálisis podría evitar el 33% de los episodios de hipotensión durante las sesiones de hemodiálisis, según los resultados de un estudio realizado con datos de 8.000 pacientes renales que están en tratamiento con esta terapia.

Los beneficios de la hemodiálisis sobre las alteraciones metabólicas que se producen por la disfuncionalidad de los riñones en el paciente renal crónico son incuestionables. Sin embargo, esta terapia está vinculada con algunos efectos adversos, entre los que destaca la hipotensión durante el tratamiento. También se conoce que los pacientes renales tienen más riesgo de problemas cardiovasculares y algunos estudios sugieren que los episodios de hipotensión podrían inducir daño miocárdico y disfunción cerebral.

Desde hace unos años, algunos estudios han tratado de conocer si este tipo de efectos de la hemodiálisis pueden reducirse o prevenirse con la disminución de la temperatura durante las sesiones de hemodiálisis. Un metaanálisis mostró que enfriar el líquido de hemodiálisis retrasa la progresión de cardiomiopatía.. Sin embargo, estos trabajos incluyeron a pocos pacientes y analizaron un número relativamente pequeño de sesiones de diálisis, por lo que sus resultados no pueden generalizarse.

Por este motivo, el trabajo de FME que ha sido publicado en la revista Nephrology dialysis trasplantation –publicación de la Asociación Renal Europea-, tiene gran relevancia a la hora de conocer cómo impacta en la salud de los pacientes en diálisis. Se trata del mayor estudio realizado hasta la fecha sobre este tema, ya que incluye datos de 8.000 pacientes y de 1.688.243 sesiones de hemodiálisis.

“Hemos querido responder a dos cuestiones con este estudio: la primera es saber si disminuir la temperatura del líquido de diálisis protege de los episodios de hipotensión durante la diálisis y la segunda, es conocer si el frío puede tener un impacto positivo en la mortalidad de estos pacientes”, explica la Dra. Eva Baró, directora médica de FME España y una de las autoras de este estudio.

Para ello, se analizaron los datos de 8.071 pacientes procedes de 103 centros de diálisis, 59 españoles y 44 portugueses. Los pacientes tenían una edad media de 67 años y llevaban un tiempo medio de diálisis de un año y cuatro meses. La gran mayoría de los pacientes (80%) recibían varios fármacos antihipertensivos y el 79% tenía una o más comorbilidades. Se definió la hipotensión durante la diálisis como una tensión arterial inferior a 90mmHg.

Al inicio del estudio, la temperatura del líquido de diálisis fue de 35 °C en 42 pacientes, 35.5 °C en 2.145 participantes, 36 °C en 5.145 casos, 36.5 °C en 714 pacientes y 37 °C en el resto de los pacientes, 25.

Durante el periodo de seguimiento (13,6 meses), la temperatura del dializado se mantuvo sin cambios en 6.964 pacientes y se modificó en 1.107 pacientes en un total de 111.079 sesiones de diálisis. La reducción de temperatura fue inferior o igual a 0,5 °C en 47.407 sesiones, mayor de 0,5 °C e inferior a 1 °C en 7.938 sesiones y mayor de 1 °C en 469 sesiones.

Tras analizar todos los datos registrados a través de Euclid (un sistema de registro, almacenamiento y tratamiento de datos de los centros de diálisis de FME) y ajustar posibles factores de confusión, se comprobó que un descenso de 0,5 °C en el líquido de diálisis se asocia a una reducción del 33% de los episodios de hipotensión.

“Los monitores de diálisis modernos permiten utilizar líquidos de diálisis isotérmicos y fríos. Sin embargo, este tipo de terapias se aplican solo en casos graves. La mayoría de los centros de diálisis no tienen establecidos unos protocolos para la prevención de la hipotensión y este tipo de técnicas se aplican menos de lo que se debería”, señala la Dra. Baró.

Reducir la temperatura del líquido de diálisis es una medida barata y sencilla que puede tener un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes y en el día a día del personal sanitario de los centros de diálisis al reducirse los episodios de hipotensión.

En relación con su impacto sobre la mortalidad, “nuestro trabajo no ha demostrado que el cambio de temperatura tenga un efecto en este sentido. Sin embargo, el nuestro ha sido un estudio observacional, aunque con algunos de los parámetros de un ensayo clínico, pero no podemos descartar el efecto de alguna variable que impacte en este resultado por lo que tendremos que esperar los datos de nuevos estudios, como el denominado MyTemp, que analiza esta relación mediante un ensayo clínico”, concluye.

En cualquier caso, los resultados del trabajo realizado por médicos de FME vienen a confirmar la importancia de la reducción de la temperatura para prevenir la aparición de casos de hipotensión, lo que puede tenerse en cuenta para mejorar de una manera sencilla y barata la calidad de vida de los pacientes en diálisis.

En el marco del Día Nacional del Donante, que se celebró el pasado 7 de junio, la Asociación de Enfermos y Trasplantados de Corazón y Pulmón de Euskadi (ATCORE) y la Asociación de Trasplantados y Enfermos Hepáticos de Euskadi (Renacer) realizaron un llamamiento a la ciudanía vasca para concienciarla sobre la importancia de la donación de órganos, un gesto solidario que salva vidas.

 Así, en una carpa instalada al efecto en la calle Ercilla de Bilbao, el presidente de ATCORE, José Antonio Arteaga, y el presidente de Renacer, Germán Andrade, han agradecido a la ciudadanía vasca «su solidaridad, que es un ejemplo en todo el Estado». Sin embargo, han declarado que todavía se constata un porcentaje cercano al 10% de negativas familiares.

A este respecto, han manifestado que «sin donantes, no hay trasplantes. Y sin trasplantes, muchas personas están abocadas a un futuro sin esperanza. Debemos seguir trabajando para rebajar el número de negativas familiares».

Según han dicho, «todavía, en muchas ocasiones, la decisión última la tiene la familia. Pero hoy contamos en Euskadi con una herramienta extraordinariamente útil, como es el documento de voluntades anticipadas. Cualquier persona adulta puede realizarlo y se cuenta con muy buenos profesionales que dan asesoramiento sobre cómo rellenarlo. En el documento se puede dejar constancia de su deseo de donar los órganos, con lo que facilita en gran medida el proceso, tanto a la propia familia, en primer lugar, como al equipo sanitario».

El documento de voluntades anticipadas es un escrito en el que una persona deja constancia de las instrucciones a seguir al equipo sanitario en el futuro, por si en ese momento no pudiera expresar personalmente su voluntad. El documento puede ser modificado y revocado en cualquier momento mientras se conserve la capacidad para tomar decisiones. Hasta ese instante, prevalecerá la decisión de la persona sobre lo recogido en el documento.

25 años trabajando a favor de la donación de órganos

Los presidentes de ATCORE y de Renacer, José Antonio Arteaga y Germán Andrade, respectivamente, han valorado «el gran trabajo hecho por los donantes, sus familias, los profesionales sanitarios y la Administración durante estos últimos 25 años, en los que, desde nuestras asociaciones, y con los recursos que tenemos, hemos tratado de fomentar de manera incansable la donación de órganos en Euskadi».

Ambos han agradecido, igualmente «toda la ayuda que hemos recibido durante este tiempo tanto de personas desinteresadas, como de instituciones, como es el caso de la Obra Social BBK, que nos posibilitan seguir adelante con nuestra labor.

El nuestro es un trabajo voluntario y altruista. Cuando lo hacemos, siempre pensamos en que un órgano donado es una vida salvada, por eso es tan importante conseguir que la gente se haga donante. Es algo muy importante, porque hay vidas en juego. Y familias detrás de esas vidas. El trasplante es el último recurso que tienen muchas personas frente a su enfermedad».

Tanto ATCORE como Renacer atienden a los pacientes, familiares y personas interesadas en obtener información sobre donación de órganos y trasplantes en la calle Ronda, s/n, Dpto. 3 G, (Espacio Ganbara – Edificio BBK), de Bilbao.

El 61.º Congreso de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), que se ha celebrado recientemente en Santander, ha acogido la celebración de una mesa redonda en la que se ha abordado una ponencia específica sobre el ‘Impacto de la inteligencia artificial en el análisis biomecánico’, a cargo del Dr. Ignacio Bermejo Bosch, director de Innovación del Instituto de Biomecánica (IBV). En la misma, el experto expuso varias experiencias desarrolladas recientemente, «relacionadas con la inteligencia artificial en el campo sanitario y, más concretamente, en el campo de la rehabilitación y la medicina física».

Una de las aplicaciones que mostró el Dr. Bermejo fue un sistema de pronóstico de evolución de pacientes con patología musculoesquelética. Según dijo, «estos sistemas predictivos pueden ayudar a identificar los casos complejos que requieren mayor atención o conocer las intervenciones que tienen mayores probabilidades de éxito en un paciente concreto».

Otra de las aplicaciones que expuso el experto consistió en un sistema de análisis de biomecánico de alta precisión que no requiere sensores. «Este tipo de tecnologías abre la posibilidad de monitorizar la capacidad funcional de los pacientes en múltiples contextos y, así, aportar información muy valiosa para la selección de los tratamientos más adecuados para cada paciente».

Las dos iniciativas anteriores se enmarcan en el proyecto IBERUS, reconocido como Red de Excelencia Cervera, financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación a través del Centro para el Desarrollo Tecnológico Industrial (CDTI)

Además de los aspectos anteriores, también abordó más experiencias en las que se ha aplicado la inteligencia artificial a la especialidad de la Medicina Física y la Rehabilitación, como las relativas al pronóstico de evolución de lumbalgias y cervicalgias, pronóstico de fracaso de prótesis quirúrgicas, señales fisiológicas para la toma de decisiones ágiles, control de la calidad del ejercicio de rehabilitación pautado como tratamiento, monitorización de la capacidad funcional, control de interacciones entre diversas personas, pronóstico del diagnóstico de fragilidad y monitorización para la gestión de riesgos súbitos.

El Dr. Bermejo también trató durante su intervención el proyecto DEEPLAB, financiado por IVACE y la Unión Europea, «donde se está investigando sobre la aplicación de la inteligencia artificial en el control de patologías del aparato locomotor y en biomecánica clínica».

Durante su intervención en el 61.º congreso nacional de la SERMEF, el Dr. Bermejo habló igualmente sobre los aspectos éticos que implica el uso de la inteligencia artificial «y que tanto preocupan en la actualidad».

El experto concluyó poniendo de manifiesto que «el sector sanitario, como muchos otros, se está beneficiando de la inteligencia artificial y las futuras aplicaciones son infinitas. Nosotros, en el Instituto de Biomecánica de Valencia, como centro tecnológico especializado en el campo de salud, estamos aplicando tecnologías basadas en la inteligencia artificial para mejorar la calidad de vida de las personas».

La última evidencia demuestra que los nuevos abordajes de la Medicina Física y Rehabilitación, que combinan varios procedimientos y herramientas, permitirán detectar de forma precoz alteraciones en el neurodesarrollo de bebés menores de cinco meses. En el marco del 61.º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) que sea celebrado en Santander recientemente, tres especialistas han ahondado en estos resultados clave para actuar cuanto antes frente a posibles trastornos del movimiento, aprendizaje, etc.

Detectar y tratar las alteraciones en el neurodesarrollo durante los primeros meses y años de vida cuenta con grandes ventajas. En esta etapa de la vida, el cerebro se encuentra en una fase de desarrollo y mayor plasticidad y, por ello, se incrementan las probabilidades de corregir o mitigar las posibles secuelas antes de que se vuelvan más severas o crónicas.

En la actualidad, las herramientas que cuentan con mayor evidencia a la hora de detectar de forma temprana estas posibles alteraciones, tal y como ha señalado la médica rehabilitadora del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Belén Maza, son “la valoración de los movimientos generales (GM), la escala de evaluación neurológica estandarizada Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE), y la resonancia magnética”. Las dos primeras opciones dependen de forma directa de la valoración que los especialistas de Medicina Física y Rehabilitación llevan a cabo en su consulta.

Los métodos de detección

Los movimientos generales, repertorio de movimientos espontáneos presentes desde la vida fetal hasta los seis meses, han demostrado una fiabilidad y sensibilidad del 98% a la hora determinar el retraso motor o cognitivo y del 100% en el riesgo de parálisis cerebral.

“Los GM normales de los niños son fluidos y elegantes y crean una impresión de complejidad y variabilidad. Sin embargo, en un bebé con el sistema nervioso deteriorado pierden estas características. Identificar esta pérdida, con patrones específicos, es crucial para reconocer de forma precoz a los niños de alto riesgo y planificar una intervención precoz que cuente con terapias óptimas”, ha explicado la especialista en Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Universitario Virgen Macarena, Belén Romero.

Así, tal y como ha indicado Romero, “la evaluación de GM de Prechtl (en pretérminos, a término y del tercer al quinto mes), incluida la Motor Optimality Score (MOS), identifica patrones patológicos de los MG, proporcionan información sobre el neurodesarrollo posterior y diferencian con precisión entre los bebés con desarrollo adecuado y aquellos con mayor riesgo de retraso motor o cognitivo”.

Una vez se ha identificado el riesgo, los profesionales pueden comenzar su trabajo para tratar de reducir las posibles secuelas derivadas de la alteración. En este punto, la especialista del Hospital Vall d’Hebron, Mar Meléndez, ha destacado que, “en los últimos años, la intervención precoz de estos pacientes ha experimentado un cambio significativo en base a los nuevos conocimientos sobre la neuroplasticidad cerebral”.

“El trabajo que desarrollan los pequeños y genera cambios en su cerebro consiste en un conjunto de acciones que realizan por sus propios medios, motivado por juguetes y actividades (enriquecimiento del entorno), que realizan en si propio hogar con la supervisión de su familiar. De esta forma, se generan actividades estimulantes en el ambiente habitual del niño y que se pueden repetir hasta conseguir objetivos funcionales”, ha explicado Meléndez.

La relación entre esquizofrenia y trastorno por uso de cannabis ha sido intensamente investigada en las últimas décadas, aunque esta dedicación científica no ha resuelto las controversias existentes alrededor de la conexión entre estos dos trastornos mentales. A esa relación dedicaron una ponencia en el marco del VII Congreso de la World Association on Dual Disorders (WADD), celebrado los pasados 28, 29 y 30 de abril en la ciudad eslovena de Portoroz, los doctores Carlos Roncero, presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), y Néstor Szerman, presidente de la WADD y de la Fundación Patología Dual.

“Se conocen evidencias de una genética compartida entre ambos diagnósticos, además de las evidencias de que el cannabinoide tetrahidrocannabinol (THC), a dosis elevadas, agrava la psicosis en pacientes vulnerables, mientras que el cannabidiol (CBD) podría ser beneficioso. De hecho, por ejemplo, se ha evidenciado que los pacientes con esquizofrenia que consumen cannabis podrían tener un mejor rendimiento cognitivo general en comparación con los pacientes que no consumen cannabis”, explicó el doctor Carlos Roncero, jefe del Servicio de Psiquiatría del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA) y profesor de la Universidad de Salamanca, que destacó que tres de cada cuatro pacientes con esquizofrenia presentan otro trastorno mental, el Trastorno por Uso de Sustancias (TUS), siendo la adicción al cannabis una de los TUS más frecuentes.

El problema, señaló el experto, es que, según los datos de estudios realizados por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos, aunque cuatro de cada diez pacientes con esquizofrenia da positivo en consumo de cannabis, cocaína y anfetaminas, casi el 60% de ellos niegan consumir estas sustancias, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento de la patología dual. “Y estos datos se refieren solo a cannabis, cocaína y anfetaminas, por lo que no tienen en cuenta otras sustancias como el alcohol, el tabaco o los opioides, con lo que podemos inferir que estas cifras serán en realidad mucho más elevadas”, lamentó.

Capirazina, un antipsicótico que podría mejorar la situación de estos pacientes

Durante su exposición, el doctor Néstor Szerman, psiquiatra del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, señaló que el tratamiento de los pacientes con esquizofrenia dual sigue siendo un “desafío”. “Las guías actuales recomiendan el tratamiento con una combinación de antipsicóticos, preferiblemente de segunda generación, e intervenciones psicosociales. Pero este enfoque no considera en absoluto la perspectiva neurobiológica de la Patología Dual, la adicción y otros trastornos mentales”, expuso el experto, que lamentó que sigan existiendo dos puertas diferentes para el acceso al tratamiento de ambos trastornos mentales (salud mental y adicciones) “pese a las evidencias que indican la necesidad de un tratamiento integrado”.

Precisamente en el ámbito del tratamiento, el presidente de la WADD destacó el potencial de Capirazina, un antipsicótico agonista-parcial que se presenta como una “nueva e interesante” opción farmacológica para los pacientes con esquizofrenia y trastorno por uso de cannabis. “Este fármaco en especial se diferencia de otros similares en que tiene un mecanismo selectivo sobre receptores dopaminérgicos D3, en lugar de solo D2 como sus congéneres. Esta diferencia podría dotarle de una acción sobre el consumo de sustancias que otros no tienen, a lo que hay que sumar su eficacia antipsicótica”, explicó.

En ese sentido, el doctor Szerman hizo públicos los resultados (pendientes de ser publicados) de un pequeño estudio realizado por la Fundación Española de Patología Dual con 58 pacientes con esquizofrenia y trastorno por uso de cannabis. Según los mismos, Capirazina redujo a los tres y a los seis meses del inicio del tratamiento la gravedad de los síntomas de la esquizofrenia y condujo a una mejoría mayor de los pacientes, reduciendo también la discapacidad y el estrés percibido, e incrementando el apoyo social percibido. Además, el antipsicótico redujo el consumo de cannabis y la gravedad del trastorno por uso de cannabis, y disminuyó también el consumo medio de otras sustancias, aunque no fue eficaz en la reducción del consumo de tabaco. “Los resultados son muy buenos. Ahora esta hipótesis deberá corroborarse en ensayos clínicos más amplios y aleatorizados”, concluyó.

Bilbao acogerá del 12 al 14 de junio la conferencia internacional “Implementation Research Scientific Conference”, que reunirá a expertas y expertos mundiales en Investigación en Implementación científico-sanitaria entre los que se encuentra Brian S. Mittman, uno de los fundadores de la prestigiosa revista Implementation Science. Es, además, uno de los fundadores de la Ciencia de Implementación.

Es la primera vez que se realiza esta conferencia y será una cita de referencia en el Estado y uno de los encuentros más importantes en este campo. Está organizada por el Grupo de Investigación en Ciencias de la Diseminación e Implementación en Servicios de Salud del Instituto de Investigación Sanitaria Biocruces Bizkaia (IIS Biocruces Bizkaia) y la Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia – Osakidetza.

También colaboran en su organización el Departamento de Salud del Gobierno Vasco, el Servicio Vasco de Salud – Osakidetza, el IIS Biocruces Bizkaia y la Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria y Prevención y Promoción de la Salud (RICAPPS). Está financiada por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), expediente RD21/0016/0003, y cofinanciada por la Unión Europea con los fondos de NextGeneration EU, que financian las actuaciones del Mecanismo para la Recuperación y la Resiliencia (MRR).

Esta conferencia pretende facilitar a las y los asistentes la base teórica y metodológica suficiente para promover el uso de teorías, modelos, marcos teóricos y metodologías de investigación específicas que se desarrollan dentro del campo de la Ciencia de la Implementación.

En este contexto, el Dr. Álvaro Sánchez Pérez, del Grupo de Investigación en Ciencias de la Diseminación e Implementación en Servicios de Salud del IIS Biocruces Bizkaia, de la Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia – Osakidetza y organizador de la cita, afirma que “la Investigación en Implementación tiene como meta trasladar la evidencia científica a la práctica clínica rutinaria y lograr, de esta forma, el máximo beneficio para pacientes y la sociedad. La traslación real a la práctica clínica sanitaria de intervenciones eficaces para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades crónicas sigue siendo un reto troncal en los sistemas sanitarios de todo el mundo”.

En esta línea, el experto ha incidido en que “14 años es el promedio de tiempo en trasladar un avance científico a la práctica clínica rutinaria. Por ello, desarrollar este campo científico con el objetivo de acelerar este proceso es de alta importancia. Las expertas y los expertos ahondarán en estas cuestiones”.

“El objetivo de la Implementation Research Scientific Conference es difundir los fundamentos de la Investigación en Implementación entre gestoras y gestores, personas usuarias, investigadoras e investigadores y profesionales de los servicios sanitarios nacionales e internacionales, para fomentar el avance en el conocimiento y promover la creación de redes colaborativas e ideas que generen nuevos proyectos de investigación en Implementación”.

EXPERTAS Y EXPERTOS INTERNACIONALES

En la conferencia participarán expertas y expertos con reputada experiencia internacional en Investigación en Implementación. En concreto, se darán cita: Byron J. Powell, Profesor asociado en Brown School, Co-director en Center for Mental Health Services Research, y Director asociado en Center for Dissemination & Implementation, Washington University in St. Louis. Maria E. Fernandez, Vice-presidenta de Population Health and Implementation Science, Directora en Center for Health Promotion and Prevention Research (CHPPR) y Co-directora en UTHealth Institute for Implementation Science at the University of Texas Health Science Center at Houston. Brian S. Mittman, Senior Scientist, Division of Health Services Research and Implementation Science, Kaiser Permanente Southern California Department of Research and Evaluation.

El plazo de inscripciones y envío de pósteres y comunicaciones está abierto. Más información de la cita: https://www.basqueimplementationresearch.com/es

TALLER

Además, como parte de la conferencia, tendrá lugar el taller “Implementation Mapping Workshop”, impartido por la experta Maria E. Fernandez.  “El objetivo del taller es proporcionar a las y los asistentes una herramienta práctica para aplicar los conocimientos de la Ciencia de Implementación y reducir la distancia que separa la investigación y la práctica, mediante un proceso sistemático que ayude a planificar la difusión y la implementación de las intervenciones basadas en la evidencia, que tenga en cuenta los determinantes, los mecanismos y las estrategias para efectuar el cambio”, ha concluido el Dr. Álvaro Sánchez Pérez.