Profesiones

La Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE) y el Colegio de Enfermería de Bizkaia (CEB) acaban de suscribir en la sede colegial de Bilbao un convenio marco de colaboración entre ambas entidades centrado, entre otros aspectos, en el fomento de la formación e investigación enfermeras.

La firma del convenio fue realizada por Jesús Sanz Villorejo, presidente de ANDE, y María José García Etxaniz, presidenta del CEB. También estuvieron presentes, acompañando a los firmantes, María del Pilar Sánchez Rubio, vocal de ANDE en el País Vasco y directora de Enfermería de la Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces, e Ignacio González Sanz, secretario del CEB.

El primer hito del nuevo acuerdo será la celebración de un encuentro organizado por ambas entidades, el próximo 3 de diciembre, en la sede del Colegio (calle Rodríguez Arias, 6, de Bilbao), titulado ‘Comunicación: fortaleza para gestionar unos cuidados excelentes’, a cargo de la profesora Hildegart González Luis, profesora del departamento académico de Enfermería Comunitaria y Materno Infantil de la Universidad de Navarra.

Jesús Sanz Villorejo, presidente de ANDE, explicó que este encuentro se llevará a cabo en el contexto de la iniciativa ‘GPS en liderazgo, aprendiendo juntas’, siendo la primera línea de trabajo conjunta. «Se trata de un foro abierto, dirigido a líderes de enfermería o personas con interés en desarrollarse en el ámbito de la gestión. Tiene como objetivo analizar y debatir temas relacionados con, por ejemplo, la gestión de personas, la calidad, la innovación y los avances en el liderazgo enfermero».

El presidente de ANDE valoró la firma del convenio, poniendo de manifiesto que «es un ejemplo de colaboración entre ambas entidades para facilitar el desarrollo profesional de las enfermeras, adquiriendo nuevas competencias, conocimientos y habilidades, que permitirán un mejor desempeño de la función directiva centrada en el paciente y los profesionales».

Objetivos del convenio

En cuanto a los objetivos reflejados en el documento, una de las áreas en las que más se van a centrar las actividades conjuntas son las de cooperación y formación. En ese sentido, en el articulado se recoge que «la mejor y más completa formación» de los profesionales sanitarios necesita del desarrollo de actividades y periodos de formación. A tal fin, tanto la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería, como el Colegio de Bizkaia, se comprometen a la colaboración en este tipo de formación, procurando aprovechar, a la vez, los recursos de ambas entidades.

En línea con lo anterior, desde el Colegio de Enfermería de Bizkaia se facilitará, «en la medida de lo posible», la realización de diferentes actividades encaminadas a la formación de enfermeras y enfermeros gestores.

ANDE y el Colegio de Enfermería de Bizkaia colaborarán también en actividades de investigación, innovación y desarrollo, intercambio de expertos, formación personal y apoyo tecnológico, todo ello, mediante el establecimiento de convenios específicos.

Otros aspectos en los que aunarán esfuerzos ambas entidades son el desarrollo de programas de intercambio y cooperación internacionales, y la difusión de las actividades realizadas entre ambos colectivos de asociados y colegiados.

María José García Etxaniz indicó que, «el desarrollo de la gestión enfermera es un aspecto de gran importancia para el Colegio, debido a que es uno de los roles de la profesión en los que más hay que incidir para continuar su desarrollo, junto con el rol investigador y docente, por señalar algunos. La enfermería tiene un peso enorme en la sanidad y gestiona un volumen ingente de profesionales y recursos económicos.

Para llevar a cabo esta labor con eficacia y eficiencia es imprescindible contar con una formación específica sólida y con una formación continuada constante y a la vanguardia de los constantes cambios que registra el sistema sanitario. Estamos convencidos de que el acuerdo con ANDE va precisamente en esta dirección».

La vocal de ANDE en el País Vasco, María del Pilar Sánchez Rubio, puso de manifiesto igualmente con motivo de la firma del convenio que esta iniciativa se enmarca en la necesidad trasmitida por los socios de ANDE de generar «un espacio de diálogo abierto, en el que líderes enfermeras con una trayectoria en el ámbito de la gestión o la mejora continua puedan compartir sus conocimientos, con el fin de acompañar a otras líderes o a enfermeras con interés en desarrollarse en este campo.

Y qué mejor que realizarlo en la casa común que es el Colegio de Enfermería. Aspiramos a generar un entorno donde se generen cuestiones y afloren herramientas útiles aplicables en el día a día para afrontar los retos actuales y futuros de las supervisoras y del resto de líderes», concluyó.

Con motivo del Día Mundial del Ictus (29 de octubre), la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) ha destacado que la mitad de las personas que sobreviven a un ictus sufre secuelas, siendo en un tercio de los casos de carácter grave. Entre las principales secuelas se encuentran la pérdida de función motora, que afecta al 50-85% de los pacientes, los trastornos del habla, las disfunciones cognitivas, la espasticidad y la debilidad muscular. La SERMEF ha subrayado que una rehabilitación neurológica temprana e intensiva puede reducir la dependencia funcional en un 20%, mejorando significativamente la calidad de vida de los afectados.

Estos datos que ha ofrecido la SERMEF corresponden a la última Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Según este documento, el ictus afecta a más de 120.000 personas cada año en España, con una tasa de discapacidad funcional que alcanza al 50% de los supervivientes. “Esto hace que el ictus sea una de las principales causas de discapacidad en adultos en todo el mundo”, han agregado desde la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física.

En este contexto, de la SERMEF han destacado que, “aunque el ictus es más común en mayores de 55 años, se ha registrado un aumento del 40% en la incidencia de ictus en adultos jóvenes” y pone el foco en la importancia de detectar rápidamente los síntomas y poner en marcha una rehabilitación tempranos para el tratamiento de las secuelas”.

“La rehabilitación temprana y especializada es crucial para mitigar las secuelas del ictus. El inicio precoz de un programa de rehabilitación integral puede reducir la mortalidad y la dependencia funcional hasta en un 20%. Además, si las terapias rehabilitadoras se aplican con la intensidad y la duración adecuadas, se puede mejorar significativamente la recuperación funcional, reduciendo el riesgo de complicaciones a largo plazo, como el deterioro cognitivo y la depresión”, han subrayado.

En este sentido, desde la SERMEF han señalado que la rehabilitación “debe iniciarse tan pronto como el paciente esté médicamente estable, para maximizar las posibilidades de una recuperación efectiva”.

Desigualdades en el acceso a la rehabilitación

Aunque la rehabilitación es esencial para la recuperación de los pacientes con ictus, la SERMEF ha denunciado que “existen importantes desigualdades en el acceso a los tratamientos entre las distintas Comunidades Autónomas”. “Estas disparidades generan diferencias notables en los resultados de los pacientes, y subrayan la necesidad de una mayor coordinación y equidad en la prestación de servicios, así como implementar sistemas de evaluación que permitan medir la calidad y el impacto de los programas de rehabilitación”.

Modelos innovadores de rehabilitación: del hospital al hogar

La rehabilitación tras un ictus no se limita al ámbito hospitalario. Según la SERMEF, la atención ambulatoria y domiciliaria “son herramientas clave para muchos pacientes, especialmente aquellos con discapacidades moderadas. Estudios citados en la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud han demostrado que la rehabilitación en el hogar puede reducir la estancia hospitalaria en hasta seis días y mejorar los resultados funcionales. Los programas de alta precoz asistida, en los que el equipo de rehabilitación se traslada al domicilio del paciente, son una opción altamente efectiva para muchos casos”.

La SERMEF ha destacado que “un tercio de los pacientes que sobreviven a un ictus sufren secuelas permanentes que afectan tanto a su calidad de vida como a su capacidad de reintegrarse social y laboralmente. Entre las secuelas más graves se encuentran la espasticidad (La espasticidad es un trastorno motor que se caracteriza por un aumento del tono muscular, lo que provoca rigidez o tirantez de los músculos y puede interferir con el movimiento, el habla o la capacidad de realizar tareas cotidianas), el deterioro cognitivo, la fatiga crónica y la depresión. “El seguimiento a largo plazo y el apoyo emocional son esenciales para mejorar la vida de los pacientes y sus familias, quienes también se ven afectados por la carga emocional y física del cuidado”, ha afirmado la SERMEF.

Es por ello que la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF)  ha subrayado la necesidad de programas de autocuidado y actividad física adaptada, así como de apoyo psicológico continuo para los pacientes y sus cuidadores. “El ictus no solo afecta al cuerpo, también tiene un impacto significativo en la salud mental y el bienestar emocional, por lo que es vital abordar todas las esferas de la vida del paciente durante el proceso de recuperación”, han destacado.

Prevención: clave para reducir la incidencia de nuevos ictus

En el contexto del Día Mundial del Ictus, la SERMEF ha hecho un llamamiento a la población para que preste atención a los factores de riesgo modificables. Según la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud, hasta un 80% de los ictus recurrentes podrían prevenirse mediante el control de la hipertensión, la reducción del tabaquismo, una dieta saludable y la práctica regular de actividad física. “La prevención es el arma más poderosa que tenemos para reducir la incidencia del ictus y sus devastadoras consecuencias”, ha concluido la SERMEF.

Se estima que el asma, la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en la infancia, afecta aproximadamente a 2,5 millones de personas en España, la mitad de las cuales no tiene bien controlada su enfermedad. Según un estudio de 2011, solo en Pediatría el asma supondría un coste para el sistema público de salud de alrededor de 532 millones de euros al año -un 40% del cuales son costes indirectos atribuibles al tiempo dedicado por los cuidadores-. Una cifra que, como la prevalencia de la enfermedad, es creciente.

“Desde el punto de vista del propio paciente, el asma bien controlado no interfiere en las actividades diarias y se puede llevar una vida perfectamente normal. Cuando no hay buen control, comienzan las limitaciones (por ejemplo, a la actividad física) y son más frecuentes las crisis asmáticas con lo que ello conlleva: visitas a urgencias e intensificación de tratamiento farmacológico”, explica Pablo Jiménez Moreno, farmacéutico de atención primaria y coordinador de la Jornada Aula FAP 2024, organizada por la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP).

Aula FAP 2024, que se celebra estos días en el Hotel NH Nacional de Madrid, centra su atención en esta edición en el asma. Los 60 farmacéuticos de atención primaria asistentes al evento, señala Jiménez Moreno, tendrán la oportunidad de “ponerse al día” con el manejo de esta patología crónica, especialmente en lo referente al tratamiento y el abordaje clínico en las consultas de atención primaria y pediatría; así como al manejo de los dispositivos de inhalación y a las revisiones de tratamiento centradas en esta patología.

Manejo y tratamiento del asma

“El FAP tiene potencial para aportar al manejo y tratamiento del asma desde varios frentes”, señala el coordinador de la jornada, que destaca entre esos frentes fundamentalmente tres.

El primero, la revisión del tratamiento del paciente asmático para adaptar el plan farmacoterapéutico al escalón de tratamiento que requiera el paciente en cada momento. El segundo, el apoyo a la hora de seleccionar el dispositivo y los fármacos que mejor se adapten a cada paciente y de ayudar a su manejo correcto: “Una técnica de inhalación apropiada es más relevante que el principio activo prescrito en muchos casos”. Y en tercer lugar, por último, la identificación de la adherencia subóptima de los pacientes, “ayudándoles a mantener el nivel de cumplimiento necesario para que su control del asma sea bueno”.

En ese sentido, Pablo Jiménez Moreno destaca como especialmente importante el papel del FAP en el caso de la población pediátrica y de la población mayor. “Creo que es importante que los niños (y sus padres o cuidadores) aprendan a hacer un uso correcto de los medicamentos desde edades tempranas ya que algunos de ellos van a seguir utilizando inhaladores durante muchos años. Si les ayudamos a ser adherentes, a utilizar los medicamentos correctamente, a entender por qué es importante utilizar una cámara de inhalación y cómo mantenerla en óptimas condiciones, los beneficios en salud se consolidarán”, sostiene el miembro de SEFAP.

El asma en los pacientes mayores

Por lo que respecta a los pacientes mayores, por su parte, Jiménez Moreno destaca el “ojo clínico” de los FAP, “muy entrenado para la priorización de los problemas de salud y la simplificación de los tratamientos” en una etapa vital en la que existe un “importantísimo problema” de polimedicación. “Existen numerosos inhaladores distintos con múltiples combinaciones de fármacos y podemos ayudar a seleccionar los que mejor se adapten al paciente: pautas diarias, cada 12 horas, a demanda, con inhaladores de polvo seco, o presurizados con cámara… Además, nuestro conocimiento de estos dispositivos también nos puede ayudar a seleccionar el más apropiado para pacientes que, por ejemplo, presenten dificultades para manipular el dispositivo o para sincronizar pulsación e inhalación”, concluye.

La trombosis venosa profunda (TVP) consiste en la formación de coágulos de sangre (trombos) en las venas profundas de la extremidad inferior (vena femoral, vena poplítea o vena iliaca), aunque con menos frecuencia también puede afectar las venas del cuello (yugular), de la extremidad superior (vena axilar, subclavia o basílica) o del abdomen o la pelvis.

La incidencia de un primer caso de trombosis venosa profunda de miembros inferiores se sitúa entre los 50 y 100 casos por 100.000 habitantes al año. Las cifras no son baladí, ya que la TVP junto con el embolismo pulmonar (conocidas como enfermedad tromboembólica) constituyen la tercera causa de muerte cardiovascular, solo superadas por el infarto de miocardio y el ictus. Concretamente, se estima que uno de cada 100 pacientes con trombosis venosa profunda muere. Y en los casos más graves las tasas de mortalidad y amputación de miembros pueden superar el 40%.

Entre las personas con más predisposición a sufrirla se encontrarían aquellas que han padecido una inmovilización prolongada (por ejemplo, un encamamiento durante una hospitalización o tras un ictus), las que se han sometido a una cirugía o aquellas que han sufrido un traumatismo. Asimismo, la trombosis venosa profunda también se produce con más asiduidad en pacientes con cáncer, enfermedades autoinmunes y algunas enfermedades sanguíneas.

“La obstrucción de las venas en miembros inferiores habitualmente produce inflamación, dolor y calor en la zona afectada”, explica el doctor Jorge Cobos, miembro de la Sociedad Española de Radiología Vascular e intervencionista (SERVEI). Según el especialista de la Unidad de Radiología Vascular e Intervencionista del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, el diagnóstico precoz es fundamental, ya que si la obstrucción es más extensa, “el trombo puede llegar a producir una congestión masiva de la extremidad, gangrenándola, y los coágulos pueden desplazarse y taponar el pulmón, lo que se denomina embolismo pulmonar”.

La importancia de la RVI en los casos más graves

El tratamiento estándar y de eficacia probada que se aplica a todos los pacientes con trombosis venosa profunda son los fármacos anticoagulantes (como la heparina subcutánea, el sintrom o los nuevos anticoagulantes orales). Estos actúan disolviendo el coágulo sanguíneo, de forma que previenen la progresión y formación de más coágulos en las piernas; y el desarrollo de embolia pulmonar, que es la consecuencia más grave de la enfermedad.

“El papel de los radiólogos vasculares e intervencionistas es fundamental en los casos más graves durante la fase aguda de la trombosis aspirando o deshaciendo los trombos con fármacos, restituyendo la circulación y evitando complicaciones”, afirma el doctor Cobos. Por ejemplo, en el caso de pacientes con TVP extensa que afecte a las venas iliacas o a la vena cava, así como en aquellos pacientes con contraindicación para tomar fármacos anticoagulantes o cuando estos no son efectivos, una alternativa es la trombólisis con catéter. Ésta consiste en la inserción un catéter, mediante el uso de rayos X, en la vena de la pierna o del brazo, que se dirige hasta el sitio exacto en el que se encuentra el trombo.

Una vez allí, a través del catéter, se inyecta en el trombo una medicación específica para disolver el coágulo e, incluso, aspirarlo y extraerlo. Incluso en aquellos pacientes que no pueden recibir o no responden a los fármacos anticoagulantes, los radiólogos vasculares pueden implantar  un filtro de vena cava, que consiste en la inserción por punción de una vena periférica, y mediante rayos X de una especie de stent con forma de paraguas que permite el paso de la sangre, pero impide el paso de los trombos hacia el pulmón.

“En otros casos también puede ser necesario tras una obstrucción crónica reabrir las venas de gran calibre, las del abdomen y la pelvis, mediante stents”, afirma el portavoz de la SERVEI. Esta técnica puede permitir recuperar el flujo venoso y mejorar la circulación en la zona afectada.

La Semana Médica de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao (ACMB) ahondará en los factores de riesgo cardiovascular y los eventos cardiovasculares en su quincuagésimo primera edición. El ciclo de conferencias se celebrará del 1 al 3 de octubre en el Salón Areilza del Colegio de Médicos de Bizkaia y se podrá seguir de forma presencial a partir de las 18.00 horas o de forma telemática.

Cada una de las citas se centrará en un eje temático que, por este orden, serán: ‘Relevancia y enfoque en atención primaria de los factores de riesgo cardiovascular’; ‘Intervenir con efectividad y suficiente intensidad para evitar eventos cardiovasculares’; y ‘Tratamientos avanzados en los eventos cardiovasculares’.

La LI Semana Médica de Bilbao se desarrollará bajo el lema ‘La edad de la persona es la de sus arterias’ y está dirigida a profesionales sanitarios y estudiantes. La asistencia a las jornadas es gratuita, pero es imprescindible inscribirse previamente. Las sesiones podrán ser reconocidas como créditos optativos por la Facultad de Medicina y Enfermería de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU), y se ha solicitado la acreditación a la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias del País Vasco.

Esta iniciativa formativa que organiza la ACMB cuenta con la colaboración del Departamento de Salud del Gobierno Vasco, Osakidetza, la Facultad de Medicina y Enfermería de la Universidad del País Vasco y la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Deusto, así como con el patrocinio del Igualatorio Médico Quirúrgico (IMQ).

El martes, 1 de octubre, Miren Agurtzane Ortiz, presidenta de la Academia, y Beatriz Astigarraga, presidenta de la Sociedad de Médicos y de Grupo IMQ, inaugurarán esta cita. Ricardo Franco, médico internista y expresidente de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, actuará como moderador del primer día de las jornadas.

En cuanto a las ponencias, Adrián Aginagalde, médico preventivista y jefe de servicio de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica de Gipuzkoa, impartirá la conferencia ‘Relevancia y aspectos epidemiológicos de los factores de riesgo cardiovascular’. A su término, Iñaki Martín, médico de atención primaria en el centro de salud Indautxu, Bilbao, expondrá la charla ‘Enfoque global de los factores de riesgo cardiovascular y prevención primaria de eventos cardiovasculares, recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS-semFYC)’.

El segundo día de la cita, miércoles, 2 de octubre, girará en torno al lema ‘Intervenir con efectividad y suficiente intensidad para evitar eventos cardiovasculares’. En esta ocasión, será Iñaki Martín, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria quien moderará la jornada. José Piniés, especialista en Endocrinología y Nutrición en la Unidad de Obesidad y Metabolismo de la Clínica IMQ Zorrotzaurre, hablará a los presentes sobre ‘Riesgo cardiovascular en la diabetes mellitus tipo 2. ¿Cómo podemos batir al gran enemigo?’.

A continuación, el presidente de sección de Cardiología de la ACMB, cardiólogo del Hospital Universitario Basurto y profesor de la Universidad del País Vasco, Alain Laskibar, expondrá la ponencia ‘Hipertensión arterial y detección precoz de la cardiopatía hipertensiva’. La jornada del martes concluirá con la intervención de Nahikari Peñafiel, enfermera en el centro de salud Indautxu, que disertará sobre la Unidad Heridas Crónicas y la Unidad Pie Diabético de la Organización Sanitaria Integrada Bilbao-Basurto.

El jueves, 3 de octubre, la LI Semana Médica llegará a su fin con una jornada que se centrará por completo en los tratamientos avanzados en los eventos cardiovasculares. Enrique Rodríguez, cardiólogo de la Clínica IMQ Zorrotzaurre, actuará como moderador. El ‘Estado actual de las técnicas quirúrgicas en la patología oclusiva y aneurismática’ será analizado por Ángel Barba, angiólogo y cirujano vascular de la Clínica IMQ Zorrotzaurre y presidente de sección de Angiología y Cirugía Vascular de la ACMB.

Tras él, los ‘Avances en el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular aguda’ serán expuestos por José M.ª Losada, presidente de la sección de Neurología de la ACMB, neurólogo del Hospital Universitario Cruces y profesor de la Universidad de Deusto. Por último, la especialista del servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario Galdakao-Usansolo, June Blanco, pondrá el colofón a las jornadas con la ponencia ‘Estado actual del tratamiento endovascular de la patología arterial obstructiva y aneurismática’.

Aunque existen pocos datos sobre el número de mujeres que durante el embarazo o el posparto presentan patología dual (es decir, la confluencia de una adicción y otro trastorno mental), se estima que alrededor del 7% de las mujeres embarazadas consumen cannabis, al menos al principio del embarazo, y que muchas de ellas lo siguen haciendo durante la lactancia de sus bebés. Cuestionadas las gestantes consumidoras de cannabis sobre por qué lo hacen, el 90% afirma hacerlo para mitigar la ansiedad, buscando en esta sustancia efectos ansiolíticos o hipnóticos. Estas cifras de incidencia podrían ser incluso mayores en países en los que el cannabis ha sido legalizado. Según un estudio reciente, por ejemplo, los diagnósticos de trastorno por consumo de cannabis durante el embarazo habrían aumentado más de un 20% tras su legalización en Canadá.

Como señala Daniel Bergé, psiquiatra perinatal en el Hospital del Mar de Barcelona y miembro de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), es “muy complicado” calcular el riesgo del consumo de cannabis aislado durante el embarazo y la lactancia, “ya que muchas mujeres que consumen cannabis también fuman tabaco, llevan un estilo de vida menos saludable y a veces consumen alcohol u otras sustancias”. Sin embargo, matiza, existen estudios rigurosos, de años de seguimiento de mujeres que consumían cannabis durante el embarazo, que coinciden al señalar que este consumo aumenta en un 50% el riesgo de retraso en el crecimiento del feto, parto más prematuro y bajo peso al nacer; y más a largo plazo, durante la infancia y la adolescencia, incrementa también el riesgo de dificultades en atención e hiperactividad. Un estudio reciente, de hecho, concluía que el consumo de cannabis durante el embarazo multiplica por dos el riesgo de que el niño desarrolle TDAH.

“Si es difícil aislar los efectos del consumo de cannabis durante el embarazo, aún lo es más en la lactancia, ya que la mayoría de mujeres que consumen cannabis durante la lactancia, también lo hacían durante el embarazo”, explica Bergé, que señala que el estigma alrededor de la salud mental y las adicciones se multiplica en el caso de las mujeres embarazadas o que han sido madres: “Es una gran barrera a la hora de pedir ayuda, buscar seguimiento y tratamiento. Más aún si tenemos en cuenta que muchas madres pueden sentir temor a una eventual intervención de los servicios de protección a la infancia”.

En ese sentido, el experto destaca la importancia de “formar mejor” a los y las profesionales que atienden en primera línea el embarazo y el posparto para que sepan cómo preguntar y abordar el consumo de cannabis. “Hay que dar la información de los riesgos, sin juzgar ni estigmatizar, y no dar por sentado lo que las madres conocen bien estos riesgos. Algunas personas pueden tener una falsa sensación de sustancia inofensiva, por lo accesible que es y lo generalizado que está su uso. Con el alcohol este problema es aún mayor”, explica Bergé, que añade que es necesario incluir preguntas sobre el consumo de cannabis en el programa rutinario de seguimiento del embarazo. Además de esta formación, el psiquiatra perinatal, por último, considera fundamental disponer de servicios de atención adecuados en los que las mujeres gestantes o las madres que tengan más dificultad para abandonar el consumo de cannabis “puedan hacer un tratamiento y tener el seguimiento adecuado”.

El verano invita a disfrutar del aire libre y de las vacaciones, pero también es la época del año en la que se produce el pico anual de lesiones musculoesqueléticas. Actividades cotidianas de vacaciones como hacer turismo, ejercicio al aire libre o manejar equipaje pueden derivar en lesiones. Desde un punto de vista epidemiológico, en los hospitales hay cambios en los ingresos y en la atención por traumatismos a lo largo del año en relación al verano. En verano aumentan los traumatismos y las lesiones musculoesqueléticas, sobre todo en población joven.

En este contexto, la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) quiere concienciar a la ciudadanía sobre las lesiones musculoesqueléticas más comunes durante la época estival para prevenirlas.

Lesiones medulares por zambullidas acuáticas

Las zambullidas en aguas poco profundas o desconocidas son una de las principales causas de lesiones medulares, especialmente durante los meses de verano cuando más personas disfrutan de actividades acuáticas.

Una zambullida mal calculada puede llevar a un impacto violento de la cabeza contra el fondo, causando fracturas cervicales y daños severos a la médula espinal. Las consecuencias pueden incluir parálisis parcial o total, pérdida de la sensibilidad y control motor, y una necesidad de asistencia de por vida.

Para evitar lesiones medulares por zambullida, se deben tomar varias precauciones: conocer la profundidad para evitar el contacto con el fondo; hacer una entrada cauta entrando en el agua con los pies primero; mantener una supervisión adecuada de los niños y adolescentes; y evitar el alcohol porque reduce la capacidad de juicio y aumenta el riesgo de tomar decisiones peligrosas.

Si ocurre una zambullida, no se debe mover al lesionado porque puede agravar la lesión y se debe llamar a los Servicios de Emergencia.

Lesiones en los pies por uso de calzado inadecuado

Caminar largas distancias es habitual al hacer turismo, y aunque parece una actividad segura, el uso de calzado inadecuado puede llevar a lesiones graves. Fascitis plantar, metatarsalgia, tendinitis del Aquiles, tendinopatía de los músculos peroneos y tibial posterior son las lesiones más comunes.

El uso prolongado de zapatos veraniegos con poca sujeción como las chancletas, sandalias de tiras o zapatos con una suela plana genera lesiones en los pies. Es muy común que tras las vacaciones de verano, en septiembre y octubre, aumenten las consultas por este tipo de patologías, que producen un dolor moderado y afectan a la movilidad del pie y la marcha.

Un calzado veraniego que no sujeta bien el pie o con suela muy plana puede causar dolencias de larga duración y en ocasiones muy incapacitantes. En verano se tiende a usar un calzado que no sujeta bien el pie, provocando una alteración de la pisada durante la marcha y sobrecargando las diversas estructuras de los pies. Esto se traduce, muy frecuentemente, en diferentes tipos de lesiones que producen dolor y limitación de la movilidad.

Lesiones de espalda por mal manejo de equipaje

A medida que las personas se desplazan para disfrutar de vacaciones y escapadas, el aumento en el transporte de equipaje pesado y voluminoso lleva a un incremento en las incidencias de lesiones musculoesqueléticas, especialmente en la espalda.

Para levantar la maleta, siempre se deben doblar las rodillas y mantener la espalda recta mientras se levanta el equipaje. Se debe utilizar la fuerza de las piernas en lugar de la espalda para levantar la carga. Es preferible que las maletas con ruedas puedan ser empujadas en lugar de levantadas, y se debe intentar meter menos peso en su interior y distribuirlo de manera uniforme dentro de las maletas para evitar desequilibrios.

Lesiones por accidentes en vehículos

Ante el aumento de los desplazamientos por carretera, es muy importante tener prudencia al volante con el objetivo de que se produzcan menos accidentes, y si estos se producen, minimizar las lesiones.

Las lesiones más habituales por accidente de tráfico son las asociadas al síndrome de latigazo cervical, las lesiones en tórax y abdomen (lesiones en órganos y fracturas costales), quemaduras, lesiones en extremidades que van desde esguinces a fracturas o amputaciones, lesiones medulares y traumatismos craneoencefálicos con daño cerebral sobrevenido en los casos más graves.

En los traumatismos craneoencefálicos las secuelas engloban alteraciones no solo físicas, sino también sensoriales, cognitivas y emocionales. Las secuelas varían según el área del cerebro lesionada y la gravedad del daño. Se pueden producir alteraciones del lenguaje y el habla, problemas de disfagia (dificultad para tragar), alteraciones sensitivas, visuales y motoras.

Lesiones por ejercicio físico

Durante el verano, con el incremento de las actividades al aire libre como el running, se eleva también la incidencia de lesiones como los esguinces de pie y problemas en cadera, rodilla, tobillo y pie. Estas lesiones afectan a muchas personas, especialmente en contextos recreativos y deportivos propios de la temporada estival.

Las lesiones más frecuentes que podríamos presentar serían, a nivel muscular, contracturas o microrroturas; a nivel tendinoso, tendinitis; y a nivel articular, esguinces normalmente de grado leve.

Las palas en la playa, por ejemplo, pueden provocar lesiones a nivel del hombro, codo o tobillo, en personas que no estén habituadas a realizar actividades de media intensidad. Por otro lado, la natación también puede provocar lesiones y es imprescindible tener una mínima técnica. Para aquellos que quieran comenzar a practicar cualquier actividad que no realicen de forma habitual, deben hacerlo con cuidado y asesoramiento.

Golpes, traumatismos y caídas en las rocas y en piscinas

Las actividades veraniegas cerca de piscinas y zonas rocosas son muy populares, pero también presentan riesgos significativos de caídas y lesiones. Las superficies mojadas de las piscinas pueden ser extremadamente resbaladizas, y las rocas pueden provocar peligros adicionales de resbalones.

En piscinas, para prevenir estos accidentes, es esencial mantener las áreas de caminar libres de obstáculos y usar superficies antideslizantes en los bordes de la piscina. También se recomienda caminar en lugar de correr alrededor de la piscina y supervisar constantemente a los niños.

Al caminar por las rocas, es importante usar calzado adecuado con suela de goma gruesa y antideslizante; observar antes de pisar para asegurarse de que la superficie de la roca es estable y que no está cubierta de musgo o mojada.

También es vital mantener el centro de gravedad bajo doblando ligeramente las rodillas y usando los brazos para equilibrarse.

Rotura de dedos de los pies por ir con chanclas o descalzo

Un clásico de los traumatismos en verano es la rotura del quinto dedo del pie, el meñique, como consecuencia de ir descalzos o en chancletas por casa y golpearse con la típica esquina de la mesa o una silla.

Si ocurre, hay que mantener la calma y acudir a un servicio sanitario para valoración, aunque en la mayoría de los casos el tratamiento es conservador: llevar calzado amplio, aplicar antiinflamatorios y descansar relativamente.

“Teniendo sentido común y un poco de prudencia se pueden evitar muchas situaciones de riesgo que desemboquen en lesiones musculoesqueléticas”, han concluido desde la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).

Aunque el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) se suele asociar con la infancia y la adolescencia, los síntomas, si no se abordan, “pueden perdurar durante toda la edad adulta”, como explica el doctor José Martínez-Raga, miembro del comité ejecutivo de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD).

“A partir de muchos estudios de investigación sabemos que las personas con TDAH presentan un retraso de hasta dos años en su desarrollo madurativo y que el tratamiento temprano con medicación posibilita que la maduración cerebral se iguale a la de una persona sin TDAH.

Por eso, el diagnóstico lo más temprano posible y el inicio del tratamiento es fundamental para facilitar que los síntomas se atenúen o remitan antes de llegar o al principio de la edad adulta”, afirma.

Sin embargo, como añade el experto, la proporción de pacientes diagnosticados de TDAH en la edad adulta es “extremadamente baja”. Se estima que el TDAH afecta a entre el 2,5% y el 4,5% de la población general, pero solo entre el 1% y el 2% de los adultos tienen un diagnóstico, lo que implica que más de la mitad de las personas adultas con TDAH no han recibido un diagnóstico.

“Esto es especialmente problemático si consideramos que hasta un 80% de personas con TDAH tiene otro trastorno psiquiátrico, lo que se conoce como patología dual. El diagnóstico y el tratamiento tempranos posibilitarían atenuar el riesgo de desarrollar otros trastornos o que éstos sean de mucha menos gravedad”, afirma Martínez-Raga.

Entre esos trastornos psiquiátricos destacan por su incidencia las adicciones, ya que, como señala el portavoz de la SEPD, determinados rasgos del TDAH como la impulsividad, la búsqueda de estimulación, la autorregulación deficiente y los problemas de atención y motivación, incrementan el riesgo de que estas personas desarrollen conductas adictivas.

“La falta de diagnóstico puede conducir a un inicio más precoz y a un curso más grave en el consumo de sustancias y adicciones, también de juego patológico, con tasas más elevadas de recaídas y de recaídas más graves”, sostiene el portavoz de la SEPD, que explica que, a su vez, las adicciones, en un círculo vicioso, “agravan los rasgos propios del TDAH al compartir unas bases cerebrales comunes”.

Concretamente, según los datos de diferentes estudios, el TDAH triplica el riesgo de desarrollar una adicción, tanto comportamental como por uso de sustancias, y esas mismas investigaciones muestran que alrededor del 20% de los pacientes en tratamiento por un trastorno adictivo tendría también TDAH.

“La detección, el diagnóstico precoz y el inicio de un tratamiento lo más temprano posible y acorde a las circunstancias de cada paciente, son fundamentales para mejorar el pronóstico del paciente con TDAH, reducir el riesgo de complicaciones y posibilitar la remisión de síntomas o, al menos, que la repercusión funcional de los síntomas sea menor”, concluye José Martínez-Raga.

Según un estudio elaborado por el grupo de trabajo de Insomnio de la Sociedad Española de Sueño (SES) y presentado en la última reunión anual de la sociedad, celebrada el pasado mes de septiembre en Toledo, la prevalencia del insomnio crónico se ha duplicado en España desde 1999 hasta la actualidad, pasando de afectar al 6,4% de la población adulta a hacerlo sobre el 14%, lo que supone que 5,4 millones de personas sufren este trastorno del sueño en España.

“El insomnio repercute de manera negativa sobre la calidad de vida, la salud física y la salud mental de la población afectada, pero es que incluso si nos centramos únicamente en valores puramente económicos, la repercusión de este trastorno del sueño es muy importante, aunque pasa bastante desapercibida porque los costes indirectos del insomnio son mayores que los costes directos (consultas médicas y fármacos)”, subraya el doctor Manuel de Entrambasaguas, neurofisiólogo experto en medicina del sueño del Hospital Clínico de Valencia.

Según el miembro del grupo de trabajo de Insomnio de la SES, esos costes indirectos se derivan, por un lado, de que las personas con trastorno de insomnio consumen más recursos sanitarios (más consultas, más fármacos, más pruebas diagnósticas y más hospitalizaciones) porque presentan una mayor morbilidad general, “ya que el insomnio influye negativamente en la salud física y mental, y cuando no se trata, empeora las enfermedades a las que se asocia”.

Por otro lado, señala el experto, estarían los costos indirectos relacionados con la pérdida de la productividad laboral, al existir un mayor riesgo de accidentes y absentismo laboral, pero sobre todo de “presentismo” laboral. En 2023, un estudio de la corporación RAND estimó que el impacto económico del trastorno de insomnio crónico sobre la productividad en España fue del 0.82% del PIB. Es decir, el equivalente a 12.000 millones de dólares.

“Si extrapoláramos las cantidades estimadas por la corporación RAND a los datos actualizados de prevalencia del insomnio crónico aportados por nuestro estudio, el impacto económico en nuestro país sería enorme, de más del doble de su estimación”, subraya de Entrambasaguas.

La terapia cognitivo conductual para el insomnio: rentable y costo-efectiva

Aunque el abordaje tradicional del insomnio se ha realizado a través de fármacos, todas las guías internacionales de práctica clínica recomiendan desde hace varios años la terapia cognitivo-conductual para el insomnio como primer tratamiento a emplear en todos los adultos con trastorno de insomnio crónico, incluido el comórbido.

Un estudio reciente, publicado en la revista científica Sleep, concluía que esta terapia es “una de las opciones más rentables” para el abordaje de este tratamiento del sueño y que es la que “puede aportar más beneficios económicos a largo plazo, especialmente en cuanto a eficacia duradera y reducción de costes”.

“El principal beneficio de la terapia cognitivo-conductual para insomnio es su mayor eficacia frente a fármacos, tanto a corto como a largo plazo. Su beneficio se basa, en gran medida, en lo que dice un conocido proverbio chino: Dale a una persona un pescado y lo alimentarás durante un día; enséñale a pescar y lo alimentarás para toda la vida.

La persona que responde a la terapia cognitivo-conductual para insomnio adquiere herramientas que le permiten entender qué hay detrás de su insomnio y cómo manejarlo”, reflexiona el portavoz de la SES.

La terapia cognitivo-conductual para insomnio, explica Manuel de Entrambasaguas, es un sistema de tratamiento, que puede darse en formato individual o grupal, con múltiples componentes.

El primero pasa por adquirir un estilo de vida favorecedor de la salud del sueño. El segundo, por corregir las creencias erróneas acerca del sueño y el insomnio, que generan mayor inquietud y lo empeoran.

El tercero, por corregir también las conductas inadecuadas que aparecen como consecuencia del insomnio, y sustituirlas por estrategias útiles. Y el cuarto, por disminuir la hiperactivación, que es el aumento diurno o la falta de desactivación nocturna de la actividad mental en forma de pensamientos que no paran, emociones mal reguladas, y tensión en el cuerpo.

“Esta terapia mejora de forma significativa el insomnio en el 50% de los casos. Podemos decir incluso que lo cura, y en estas personas se puede llegar a retirar la medicación para dormir si la estaban consumiendo, dado que la expectativa es que su mejoría sea persistente”, afirma el experto, que señala que en otro 25% de los pacientes la mejora es parcial, algo que puede deberse a que algunos pacientes tienen dificultades para seguir las instrucciones y estrategias propuestas.

“En estos casos también se pueden emplear fármacos como rescate puntual, a temporadas, o a bajas dosis de forma más persistente, siguiendo siempre la evolución del paciente”, apunta de Entrambasaguas, que destaca que una correcta aplicación de la terapia requiere un diagnóstico correcto y completo del paciente que recoja todas sus características (incluyendo su historia personal y familiar, sus rasgos biológicos, las circunstancias laborales y sociales que influyen en su sueño, así como sus comorbilidades). “La terapia cognitivo-conductual es un traje a medida, es medicina de precisión”, añade.

Pese a estos buenos resultados de la terapia cognitivo conductual para el insomnio, Manuel de Entrambasaguas lamenta que en España aún sean “escasas” las Unidades del Sueño multidisciplinares “en las que profesionales de distinto origen abordan de forma conjunta los trastornos del sueño”. En su opinión, un error, ya que los trastornos del sueño, y especialmente el insomnio, “son transversales e implican a distintos profesionales”.

Esta falta de trabajo multidisciplinar, unida a la falta de tiempo, de formación, o desconocimiento de la oferta cuando existe, según el portavoz de la SES, suele derivar en que “muchas veces se despache a los pacientes que padecen insomnio con pastillas para dormir, sin una valoración adecuada ni un seguimiento posterior”.

“Por este motivo es fundamental que existan unidades multidisciplinares de sueño bien dotadas; y es importante también que existan vías clínicas que indiquen qué hacer con el paciente con insomnio ya desde atención primaria, y cómo, cuándo y a quién derivarlo para una atención especializada, que en el caso del insomnio debería incluir la terapia cognitivo-conductual”, concluye de Entrambasaguas.

La alta incidencia de la coexistencia de adicciones y otros trastornos mentales, conocida como Patología Dual, está avalada por múltiples estudios y tiene clara evidencia científica en trastornos mentales como la depresión, la psicosis, el trastorno bipolar, los trastornos de la personalidad o el TDAH, entre muchos otros. Sin embargo, y pese a que esa evidencia también existe en el caso del Trastorno del Espectro Autista (TEA), los expertos señalan que “en muchas ocasiones se atribuye al diagnóstico principal toda la problemática y no se presta suficiente atención a las comorbilidades y su tratamiento específico”, lo que le ha valido el sobrenombre de la patología dual olvidada.

“En el caso del TEA, además, los intereses restringidos, intensos y obsesivos pueden ser difíciles de diferenciar de las adicciones comportamentales, y el uso de sustancias como el alcohol o el cannabis muchas veces se minusvalora o se “justifica” por las dificultades sociales de las personas con este trastorno”, afirma la doctora Mara Parellada, psiquiatra del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y miembro de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD).

La experta destaca que los TEA funcionan “como un factor de vulnerabilidad” para cualquier otro trastorno mental, lo que provoca que la prevalencia de trastornos por uso de sustancias y adicciones comportamentales sea por regla general mayor entre este grupo de población que entre la población normotípica, aunque haya diferencias sustanciales en función de la edad.

“En la adolescencia, por ejemplo, es menos frecuente entre las personas TEA el uso de alcohol o cannabis que en población normotípica. Sin embargo, en la edad adulta joven es más frecuente. Por lo que respecta a las adicciones sin sustancia, también son más frecuentes, en parte por el uso excesivo de Internet que muchos pacientes hacen por la facilidad relativa para las relaciones online en comparación con las relaciones en la vida real”, expone la doctora Parellada.

La dificultad para las relaciones sociales, de hecho y tal como ejemplifica la psiquiatra, está detrás de muchas de las adicciones con o sin sustancia que sufren las personas con TEA, siendo los trastornos por uso de alcohol y de cannabis y el trastorno por juego dual los más frecuentes.

“A veces el uso excesivo de internet tiene una función socializadora, o en el caso del uso de sustancias, un efecto de disminución de la ansiedad social o de mejor tolerancia a las relaciones o a la saturación de la interacción”, afirma la experta, que destaca en ese sentido que los pacientes que más frecuentemente caen en adicciones a sustancias son aquellos “con suficiente inteligencia y autonomía como para poder relacionarse con otras personas en medios sociales fuera de la familia, pero sin las competencias sociales suficientes como para crear una red social propia”; mientras que las adicciones comportamentales son más habituales entre aquellas personas que tienen poco deseo de relaciones personales o más dificultades para éstas, ya que el uso de videojuegos presenta varios beneficios iniciales para ellos al ofrecerles entornos donde las interacciones son más predecibles, lo que les facilita mostrar sus competencias y, en ocasiones, les reportan una valoración de otros que no encuentran en entornos reales. “El problema es que a veces se enganchan, pudiendo producirse una adicción con más facilidad que otras personas con más fuentes de valoración externa”, explica la doctora Parellada.

Por lo que respecta al tratamiento de las personas TEA duales, la experta señala como primer y necesario paso la valoración de la función del síntoma para cada paciente y la disfuncionalidad real que ese síntoma provoca en la vida del mismo. “Esto es necesario para buscar alternativas más saludables a las necesidades de interacción social si esto es lo que el cannabis o alcohol están facilitando, por ejemplo. En el caso de intereses restringidos que se convierten en adicciones, por su parte, hay que buscar alternativas de uso del tiempo educativas o vocacionales, y menos perjudiciales”, concluye.