Profesiones

El Instituto para Cuidar Mejor del Hospital San Juan de Dios de Santurtzi ha editado un nuevo libro de su director, el Dr. Jacinto Bátiz Cantera, titulado Atención médica al final de la vida desde la Deontología. La obra, de 129 páginas, cuenta con la maquetación del Hno. Ramón Castejón García y con una cubierta realizada por Amalia San Martín García. Está disponible de manera gratuita para su descarga en formato digital (“pdf”) en el portal web del hospital santurzano, dentro del menú Publicaciones.

El libro está prologado por el Dr. Marcos Gómez Sancho, presidente de honor de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), expresidente de la Comisión Central de Deontología de la Organización Médica Colegial (OMC) y coordinador del Observatorio Atención Médica al Final de la Vida de esta entidad.

Una de las principales características de esta novedad editorial son las contribuciones de distintos y reconocidos expertos del área de la atención al final de la vida y la deontología médica. Entre estas personas, se pueden citar a los doctores José María Domínguez Roldán, Juan José Rodríguez Sendín, Manuel Fernández Chavero, Pilar León Sanz, Luis Ciprés Casasnovas, Felicidad Rodríguez Sánchez, María Teresa Vidal Candela, Alberto Fidalgo Francisco, Sandra Ferrer Gelabert, Rafael del Río Villegas, Ángel Pérez Arias, Mariano Casado Blanco, Rogelio Altisent Trota, Javier Rocafort Gil, Álvaro de la Gándara del Castillo, Francisco Barón Duarte, Elia Martínez Moreno y María Castellano Arroyo.

Tal y como declara el Dr. Jacinto Bátiz, «en la situación de enfermedad terminal, la ética médica impone también la obligación de acompañar y consolar, que no son tareas delegables o de menor importancia, sino actos médicos de gran relevancia para la calidad asistencial. No tiene cabida hoy, en una medicina verdaderamente humana, la incompetencia terapéutica ante el sufrimiento terminal, ya tome la forma de tratamientos inadecuados por dosis insuficientes o excesivas, ya la del abandono».

En línea con el planteamiento anterior, el director del Instituto para Cuidar Mejor del Hospital San Juan de Dios de Santurtzi explica que «acompañar a la persona que sufre en el proceso de morir, en el final de su vida, es un deber deontológico del médico.

La deontología médica inspira al médico a acompañar al enfermo para aliviar su sufrimiento con el tratamiento enérgico y eficaz de sus síntomas, a acompañar evitando la prolongación de una agonía insoportable con la adecuación de aquellos esfuerzos terapéuticos que le podrían provocar mayor sufrimiento que la propia enfermedad; pero en ningún caso a provocar intencionadamente la muerte de quien sufre para que deje de sufrir. El objetivo de la medicina paliativa es aliviar el sufrimiento de la persona, no precipitar la muerte de quien sufre para que deje de sufrir».

Entre los contenidos de Atención médica al final de la vida desde la Deontología, se trata el papel del Código de Deontología Médica, la obligación de no abandonar al enfermo, el deber de informar, la necesidad de controlar los síntomas que provoquen sufrimiento al paciente, la adecuación del esfuerzo diagnóstico y terapéutico, la sedación, el respeto a los valores y deseos del paciente, la atención ante un deseo de adelanto de la muerte, la actuación tras el fallecimiento del enfermo, la necesidad de formarse para cuidar mejor y la realidad del trabajo en equipo.

Sobre el autor

Jacinto Bátiz Cantera es doctor en Medicina y Cirugía. Médico de Familia. Magister en Cuidados Paliativos. Experto en Ética y Deontología Médica. Jefe de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital San Juan de Dios de Santurtzi desde 1993 hasta 2017. Director del Instituto para Cuidar Mejor del mismo Hospital desde 2017 hasta la actualidad. Presidente de la Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Bizkaia desde 2001 hasta 2019. Miembro de la Comisión Central de Deontología Médica de la OMC desde 2004 hasta 2023. Miembro del Observatorio Atención Médica al Final de la Vida de la OMC desde 2004 hasta la actualidad. Presidente de la Sección de Cuidados Paliativos de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao desde 2002 hasta la actualidad. Responsable del grupo de Bioética de la SEMG desde 2017 hasta la actualidad. Y codirector de la Cátedra en Cuidados Paliativos de la Fundación Pía Aguirreche y la Universidad Francisco de Vitoria.

La Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP) ha celebrado en Barcelona la edición 2023 de Aula FAP. Las jornadas formativas se han llevado a cabo en esta ocasión bajo el lema «Entender al Paciente con Demencia: desde la fisiopatología de la enfermedad a los cuidados y manejo de la medicación» y tienen el objetivo de actualizar el conocimiento de los farmacéuticos de atención primaria para entender, en todas sus esferas, al paciente con demencia.

“Es importante no sólo el conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad y su tratamiento, sino también conocer el impacto que tiene en el entorno familiar y social, ya que en este tipo de pacientes los trastornos de conducta pueden llegar a ser muy disruptivos en el día a día del entorno familiar”, ha explicado Mireia Massot Mesquida, vicepresidenta de SEFAP y coordinadora del curso, que considera que es necesario tener una visión completa del paciente con demencia para poder realizar un abordaje “desde una perspectiva biopsicosocial, ya que la medicación no es el único tratamiento posible para estos pacientes”.

En ese sentido, Massot Mesquida ha recordado que el grupo de población afectado por demencias es “especialmente vulnerable” a la medicación, tanto desde el punto de vista de la adherencia a la misma (“es la primera y más importante preocupación: que se tomen correctamente la medicación y no cometan errores u olvidos, porque estos olvidos y errores pueden tener una repercusión en su salud”); como por el uso que se hace de los psicofármacos para el tratamiento de los trastornos de conducta asociados a la demencia: “Cuando se da más de un trastorno hay una tendencia a la utilización de más de un psicofármaco, lo que al final es un riesgo por todos los efectos adversos que pueden generar, como pueden ser las caídas, o una mayor desorientación y somnolencia”.

Según ha señalado la vicepresidenta de SEFAP, los trastornos de la conducta, precisamente, acostumbran a ser los motivos principales de consulta en atención primaria, por lo que, en su opinión, el conocimiento del farmacéutico de atención primaria puede ser “de gran ayuda” en la gestión del uso racional del medicamento. “Desde la perspectiva del paciente, por un lado, podemos ayudar en la mejora de la adherencia a los tratamientos.

Por otro, desde la perspectiva del profesional sanitario, los farmacéuticos de atención primaria podemos colaborar en la gestión del conocimiento, en el manejo de estos medicamentos y en una revisión de la medicación centrada en la persona, con el fin de adecuar la intensidad del tratamiento al estado actual del paciente, evitando de esta forma los fármacos que no aportan valor con el fin de simplificar la farmacoterapia a aquellos fármacos esenciales para cada paciente concreto”, ha argumentado.

En la actualidad, según ha señalado Mireia Massot, ya están en funcionamiento diferentes iniciativas que avalan el rol clínico del farmacéutico de atención primaria integrado en el equipo multidisciplinar de salud con el médico y la enfermera, especialmente en el ámbito residencial, donde la prevalencia de demencias puede rondar en algunos casos el 40% del total de la población institucionalizada.

“En todas estas iniciativas queda clara la importancia de nuestro trabajo para realizar revisiones de la medicación centradas en la persona, también porque existe una tendencia a cronificar estos tratamientos cuando, en algunos casos, deberían quedar limitados a un periodo de tiempo”, ha concluido.

El Colegio de Enfermería de Bizkaia (CEB) ha acogido una jornada monográfica sobre especialidades de enfermería, organizada por la Academia de Ciencias de Enfermería de Bizkaia (ACEB). La jornada, que ha tenido como objetivo «abordar los principales retos para cada una de las especialidades de enfermería desarrolladas en la actualidad», fue moderada por la Dra. Verónica Tíscar, presidenta de esta entidad y contó con la presencia de María José García Etxaniz, presidenta del CEB.

Tal y como indicó Verónica Tíscar en el inicio del acto, la normativa legal estatal reconoce siete especialidades de enfermería: enfermería obstétrico-ginecológica, enfermería geriátrica, enfermería pediátrica, enfermería familiar y comunitaria, enfermería de salud mental, enfermería del trabajo y enfermería en cuidados médico-quirúrgicos, «aunque esta última se encuentra actualmente pendiente de desarrollar y publicar. La formación especializada permite adquirir a las y los enfermeros las competencias necesarias para desarrollar su trabajo con la máxima calidad, aportando un cuidado experto y de excelencia a la ciudadanía a la que atiende».

Primera mesa

La jornada se estructuró con dos mesas redondas de tres ponencias cada una, correspondientes a intervenciones de distintas especialidades enfermeras. La primera mesa redonda comenzó con la ponencia ‘Especialidad de enfermería pediátrica, asegurando cuidados enfermeros de calidad en la infancia y adolescencia’, a cargo de Garbiñe Pérez Llarena, enfermera pediátrica y tutora principal de enfermeros internos residentes de Enfermería Pediátrica.

Según manifestó, «a pesar del recorrido histórico de la enfermería pediátrica, sigue siendo una especialidad aún desconocida. En el momento actual se dispone de un itinerario formativo muy organizado y completo basado en la adquisición de competencias por parte de los especialistas en formación para poder poseer los conocimientos necesarios para administrar cuidados de calidad a los pacientes pediátricos».

En este sentido, puso de relieve que «el paciente pediátrico es cada vez más complejo, con enfermedades crónicas» y que necesita «unos cuidados enfermeros específicos, no siendo nunca un adulto en pequeño, ya que tiene sus peculiaridades propias».

A pesar de ser una especialidad reconocida oficialmente por el ministerio de Sanidad y contar con un itinerario propio de formación, «no hay bolsas específicas y ofertas de empleo público de la categoría instauradas en todas las Comunidades Autónomas, constituyendo un agravio comparativo con otras especialidades enfermeras».

Garbiñe Pérez Llarena acabó recalcando que «visibilizar la especialidad de enfermería pediátrica, su importancia y potencial, es indispensable para mejorar la calidad de los cuidados que reciben los pacientes pediátricos en nuestro contexto sociodemográfico. El reconocimiento de esta especialidad debería ser una estrategia prioritaria de los servicios de Salud a nivel estatal».

La segunda ponencia de la primera mesa fue ‘Desarrollar la capacitación de las enfermeras Familiar y Comunitaria: mejorar los resultados en las y los pacientes’, impartida por la Dra. Marisol Díaz González, coordinadora de la Unidad Docente Multidisciplinar de Atención Familiar y Comunitaria de Bizkaia.

Ante los presentes, puso de relieve que las enfermeras familiares y comunitarias han seguido un proceso de formación «que las conduce a ser referentes entre las profesionales del cuidado de la salud, en la familia y en la comunidad. Un cambio significativo que entraña la especialidad, es la preparación en la práctica basada en evidencia, habilidades de investigación, colaboración y práctica en equipo».

Para la experta, a medida que los sistemas sanitarios se hacen más complejos, «se requiere de competencias que mantengan al día los cambios y que respondan al pensamiento crítico, liderazgo y colaboración interprofesional. Las enfermeras de atención familiar y comunitaria tienen un efecto directo en la atención a los y las pacientes, están en primera línea. La evidencia sugiere que el acceso a una atención de calidad puede expandirse aumentando el número de enfermeras y enfermeros, con ahorro además de costos para la sociedad.

Si bien estas enfermeras y enfermeros deben alcanzar niveles más altos de educación y capacitación, como son las competencias que alcanzan en áreas como la atención primaria y la salud comunitaria. Deben demostrar nuevas competencias para mejorar la calidad, gestión de la atención, además de la investigación, y así proporcionar una atención segura, centrada en el paciente, accesible y equitativa. Esta transformación requiere del sistema de salud, y en atención primaria en particular, un replanteamiento de las funciones de muchas profesionales», puntualizó.

La tercera y última ponencia de la primera mesa redonda de la jornada terminó con ‘Experiencia en la formación de especialistas en obstetricia y ginecología (matrona) y retos actuales de la profesión’, a cargo de Mónica Blas Robledo, matrona de IMQ, así como tutora de residentes de la especialidad y profesora en la Unidad Docente de Matronas del País Vasco.

Mónica Blas destacó ante los presentes que «la Unidad Docente de Matronas del País Vasco lleva ya formando a treinta promociones con el sistema de enfermería interna residente (EIR). En la actualidad, son 24 EIR por año en los cuatro hospitales principales de la red de Osakidetza, junto con todos los profesionales de los centros de salud, que también participan en su formación». Además, informó de que la parte teórica de esta formación «ocupa el 26% de sus horas a lo largo de los dos años que dura».

Para la matrona, la especialidad de enfermería obstétrico-ginecológica (matrona) «está en continuo avance junto con las demandas de la población, mujeres, madres y familias, y adaptándose a nuevos escenarios como el descenso de la natalidad, el aumento de las mujeres en edad menopáusica y la cobertura de sus necesidades, o el repunte de las infecciones de transmisión sexual, así como la necesidad de una mayor y mejor educación afectivo-sexual, entre otros aspectos».

Segunda mesa redonda

La segunda mesa redonda se abrió con la charla ‘Cuidando a las personas mayores con manos expertas’, a cargo de Jonathan Caro, enfermero especialista en geriatría. En su intervención, justificó la necesidad de que sean los enfermeros y enfermeras especialistas en geriatría los que cuiden a las personas mayores, especialmente con enfermedades neurodegenerativas.

Para ello, realizó un breve recorrido sobre el pasado de la geriatría, la situación actual en la que se encuentra la enfermería geriátrica y las necesidades de cuidados de la población mayor en el futuro más cercano. De la misma manera, habló de las oportunidades y amenazas que se le presentan a la enfermería geriátrica.

En relación con este último aspecto, expuso que el envejecimiento poblacional «conlleva un aumento de personas mayores con comorbilidad y con necesidades específicas; esto hace que la presencia del enfermero o enfermera especialista en geriatría se haga cada vez más necesaria. Además, una sociedad cada vez más exigente puede impulsar el crecimiento de nuestra especialidad así como la creación de unidades hospitalarias y extrahospitalarias específicas para las personas mayores con patología geriátrica».

A continuación, el Dr. Javier González Caballero, enfermero del trabajo, tutor de residentes en la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, expuso a los presentes la ponencia ‘La enfermería del trabajo, una evolución histórica con perspectiva de compromiso social’. Según aseveró, la enfermería del trabajo se encuentra en una «posición privilegiada» para identificar las necesidades de la población laboral en el ámbito de sus competencias.

«En los distintos escenarios posibles del futuro de la actividad laboral, los factores relacionados con la globalización, los cambios demográficos, la utilización masiva de la tecnología, la digitalización de un número significado de procesos, el carácter multidisciplinar del abordaje de la atención al trabajador y unos planteamientos próximos a la salud pública, determinan un nuevo enfoque de la seguridad y salud ocupacional y suscitan un debate ético.

En esta realidad socioprofesional y laboral, la intervención de la enfermería del trabajo tendrá un sustrato de actuación basado en una atención integral, segura, colaborativa, coordinada, de calidad, centrada en las personas y basada en la mejor evidencia científica disponible», puso de manifiesto el también vocal de la Junta de Gobierno del Colegio de Enfermería de Bizkaia.

La mesa redonda y la jornada acabaron con la conferencia ‘Salud Mental: del aislamiento social a la convivencia’, pronunciada por Baltasar Gómez Galán, enfermero especialista en salud mental y coordinador de la sección de salud mental del Colegio de Enfermería de Bizkaia, cuyo contenido repasó la evolución del cuidado en salud mental en la últimas décadas.

En palabras de Baltasar Gómez, «estamos en un momento de convergencia en la humanización de los cuidados y el desarrollo normativo cuya base son los Derechos Humanos. Juntos han establecido un nuevo paradigma en los cuidados especializados en salud mental, poniendo de manifiesto que una de las funciones principales de enfermería es el acompañamiento de la persona enferma, ayudándole a lograr su proyecto de vida».

Se estima que alrededor de 20 centros hospitalarios españoles cuentan en su plantilla con radiólogos vasculares intervencionistas especializados en tratar la embolia pulmonar, una afección que se produce por la obstrucción o bloqueo de las arterias pulmonares (o de sus ramificaciones) por un coágulo sanguíneo originado generalmente en las venas de las piernas o la pelvis, denominado trombo venoso. Hablamos de una condición potencialmente mortal. No en vano, se considera la tercera causa de muerte intrahospitalaria de origen vascular después del infarto agudo de miocardio y el ictus. De ahí la importancia que tiene conocer los síntomas más característicos para un diagnóstico precoz.

“Un diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para reducir significativamente el riesgo de complicaciones graves o mortales”, afirma el doctor José Andrés Guirola, facultativo especialista del Área de Radiología Vascular Intervencionista del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza y miembro de la Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI), que señala que,    aunque los síntomas pueden variar según la gravedad, en general se manifiestan con: dificultad para respirar, dolor torácico que puede empeorar con la respiración profunda, tos que puede producir sangrado en algunos casos, sudoración excesiva, pulso acelerado, mareos o desmayos, hinchazón, dolor o sensibilidad en la pierna y enrojecimiento, decoloración y sensación de calor en la zona afectada por el coágulo.

En el tratamiento del tromboembolismo pulmonar, señala el experto, los anticoagulantes suelen ser “la piedra angular”. Sin embargo, matiza, en casos extremos con alto riesgo de mortalidad, un incremento de los marcadores biológicos de daño miocárdico y la evidencia de disfunción ventricular derecha serían hallazgos indicativos para realizar un tratamiento de manera urgente.

“En los casos de inestabilidad hemodinámica, el uso de fármacos intravenosos fibrinolíticos suele ser el primer paso y si estos no son efectivos (así como en el caso de pacientes que presenten contraindicaciones para los anticoagulantes) se actuaria de manera precoz con técnicas endovasculares”, argumenta el doctor Guirola, que explica que el radiólogo intervencionista puede intervenir en estos casos y realizar distintos procedimientos como la trombólisis directa con catéter (para romper los coágulos) o la introducción de medicamentos directamente en el trombo para su disolución (Trombólisis farmacológica directa o local).

“La mayoría de los centros, no obstante, han evolucionado del tratamiento convencional con catéter (fragmentación y fibrinolisis local) a utilizar sistemas más avanzados de trombectomía percutánea, reduciendo de esta forma el uso de fármacos fibrinolíticos y evitando complicaciones hemorrágicas en los pacientes”, afirma el portavoz de la SERVEI.

Beneficios de la trombectomía percutánea

La trombectomía percutánea es un procedimiento mínimamente invasivo en el cual se introduce un catéter de alto calibre a través de la piel (por la vena yugular o la vena femoral) y se dirige hasta alcanzar el lugar en el que se encuentra el tromboembolismo pulmonar. Una vez localizado y en posición, el coágulo puede ser extraído mediante aspiración, disponiéndose en la actualidad, además, de sistemas de aspiración inteligente que, al diferenciar entre la presencia de trombo o flujo libre, evitan pérdidas excesivas de sangre.

“La trombectomía percutánea es bastante efectiva, especialmente en pacientes con tromboembolismo pulmonar masivo o submasivo que puedan presentar inestabilidad hemodinámica”, comenta el doctor José Andrés Guirola, que señala que esta intervención presenta numerosas ventajas para los pacientes, entre ellas una restauración rápida de la perfusión pulmonar, disminuyendo considerablemente la presión de la arteria pulmonar, lo que a su vez reduce la sobrecarga al ventrículo derecho; la reducción del riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar crónica en un futuro, la reducción del riesgo de complicaciones relacionadas con el tromboembolismo pulmonar y una recuperación más rápida de los pacientes con menor estancia hospitalaria, especialmente en UCI, en comparación con los procedimientos quirúrgicos abiertos.