Profesiones

La ‘Ruta Enfermera’, la mayor iniciativa de promoción de la salud a través de los cuidados y de visibilidad de esta profesión sanitaria, que nunca se ha puesto en marcha en el conjunto del Estado, ha abierto esta mañana sus puertas en Bizkaia de manos del Colegio de Enfermería y del Consejo General de Enfermería.

De este modo, un impresionante tráiler enfermero con diversos dispositivos interactivos atendidos por profesionales enfermeros, desarrolla durante cuatro días, primero en Bilbao y luego en Barakaldo, un total de 58 charlas y talleres de promoción de la salud gratuitos y dirigidos a la población de todas las edades.

A la presentación de la iniciativa, en Bilbao, han asistido Juan Mari Aburto, alcalde; Gotzone Sagardui, consejera de Salud del Gobierno Vasco; y Amaia Antxustegi, diputada foral de Acción Social de Bizkaia, que han sido recibidos por María José García Etxaniz, presidenta del Colegio de Enfermería de Bizkaia.

La parada de la Ruta Enfermera en Bilbao, que se encuentra ubicada en la plaza de los Profesionales Sanitarios, se desarrolla entre el 4 y el 5 de septiembre, en horarios de 10.00 a 14.00 y de 16.00 a 20.00 h. Posteriormente, el tráiler se ubicará el 6 y 7 de septiembre en la Herriko Plaza de Barakaldo, igualmente en horarios de 10.00 a 14.00 y de 16.00 a 20.00 h.

La unidad móvil está preparada para impartir charlas y realizar distintas pruebas diagnósticas en su interior. Cuenta con pantallas interactivas y tecnología para proporcionar a la ciudadanía información fiable sobre todo tipo de cuidados. Asimismo, las enfermeras y enfermeros que se han prestado a colaborar en la unidad móvil, podrán realizar algunas pruebas a pacientes cuyo estado de salud así lo requiera.

En la realización de los talleres y charlas participan profesionales de la Unidad Docente Multidisciplinar de Atención Familiar y Comunitaria de Bizkaia, la OSI Bilbao-Basurto, el Hospital Santa Marina, Hospital de Gorliz, la Comisión de Enfermería Pediátrica del Colegio de Enfermería de Bizkaia, la OSI Barakaldo-Sestao, la OSI Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces y EFEKEZE, la Sociedad Científica de Enfermería Familiar y Comunitaria de Euskadi.

Declaraciones

En su alocución, el Alcalde de Bilbao ha valorado que «si hay una profesión tan necesaria o más que la labor del propio personal facultativo, es, precisamente, la de enfermería. Por ese componente de contacto personal, que caracteriza su trabajo diario en cada uno de los distintos centros asistenciales. También en sus visitas domiciliarias, a personas mayores y a pacientes. Doy cuenta de ello. Soy una persona que ha tenido largas convalecencias y he sido fenomenalmente atendido».

Aburto ha destacado que los enfermeros y enfermeras «son todo un ejemplo de vocación y entrega, que hace cuatro años fue reconocido por el Ayuntamiento de Bilbao con la Medalla de Oro de la Villa, el máximo galardón del Ayuntamiento de Bilbao al ya centenario Colegio de Enfermería de Bizkaia».

Refiriéndose al relevante porcentaje femenino de los más de 9.000 colegiados y colegiadas de Enfermería en Bizkaia, que llega al 85% de mujeres, el Alcalde alabó la «labor del Colegio de visibilización y normalización de la actividad de las mujeres como excelentes profesionales, demandadas en el mundo entero».

Por su parte, la consejera de Salud del Gobierno Vasco ha declarado que la excelencia del sistema de salud «no sería posible sin los y las profesionales que trabajan incansablemente en él. El conocimiento, la empatía y la atención personalizada que brindan las enfermeras y enfermeros son cruciales para posicionar a Euskadi como un referente de calidad en la prestación de servicios de salud. La interacción que tienen con los pacientes deja una huella positiva y duradera en sus vidas. Les estamos eternamente agradecidos por su dedicación».

Según ha insistido Gotzone Sagardui, «es fundamental que la sociedad reconozca la dedicación incansable de las y los profesionales de enfermería como muestra de respeto y gratitud hacia una labor que, a menudo, no recibe el reconocimiento necesario».

La diputada foral de Acción Social de Bizkaia ha trasladado a los asistentes a la inauguración de la Ruta Enfermera en Bizkaia la importancia de «poner en valor la colaboración entre las distintas administraciones y el firme compromiso en avanzar, entre otros, en el ámbito de los cuidados y la atención socio-sanitaria».

Amaia Antxustegi ha agradecido al Colegio de Enfermería de Bizkaia «esta estupenda iniciativa porque resulta muy importante y del todo necesario que quienes estáis, estamos, en la atención socio-sanitaria directa, visibilicemos y acerquemos la promoción de los cuidados y labor de las personas profesionales que los realizan».

María José García Etxaniz, que ha ejercido como anfitriona del acto, ha explicado a las personas presentes los objetivos principales de esta iniciativa itinerante: «fomentar los hábitos saludables entre personas de todas las edades y sensibilizar a la población sobre la labor esencial que desempeñamos las enfermeras y los enfermeros».

«Con esta iniciativa pretendemos trasladar a la población la labor que realizamos los profesionales de enfermería en distintos campos y mostrar la realidad de nuestra profesión bajo el lema “Te cuidamos toda la vida”», ha aseverado.

58 charlas y talleres gratuitos, para población de todas las edades

Entre los temas de las charlas y los talleres previstos para Bilbao, se pueden citar la correcta medición de la tensión arterial y la temperatura, alimentación cardiosaludable, control de la hipoglucemia, cuidados tras un ictus, uso correcto de inhaladores, calendario vacunal en la población adulta sana, violencia de género y salud, paciente activo, voluntades anticipadas, pantallas digitales y niños, sexualidad en la edad adulta, peligros del vapeo, infecciones de transmisión sexual, lactancia materna e incorporación al trabajo, menopausia, primeros auxilios y reanimación cardiopulmonar.

Tras la estancia en Bilbao, en Barakaldo se podrá acceder a talleres y charlas impartidos por enfermeras y enfermeros sobre el manejo básico de las heridas, calendario vacunal en la población adulta sana, violencia de género y salud, deshabituación tabáquica, necesidades afectivo-sexuales, prevención de caídas, medición correcta de la temperatura y la tensión arterial, voluntades anticipadas, atragantamientos en niños, control de las hipoglucemias, paciente activo, actividad física en la infancia, infecciones de transmisión sexual, trastornos de la conducta alimentaria, actividad física y envejecimiento saludable, cuidados de heridas y quemaduras, cuidados a pacientes con necesidades paliativas, uso correcto de inhaladores, valoración del dolor agudo y crónico, y técnicas de relajación y recomendaciones nutricionales para personas con disfagia.

Asistentes a la inauguración

Entre los invitados al acto de inauguración se pueden citar a Saloa Unanue, vicedecana de Prácticas de la Facultad de Medicina y Enfermería de la Universidad del País Vasco; Inmaculada Moro, subdirectora de Enfermería de Osakidetza; José Antonio Barañano, director general para la Promoción de la Autonomía Personal de Bizkaia; Verónica Tíscar, presidenta de la Academia de Ciencias de Enfermería de Bizkaia, junto con Baltasar Gómez Galán; Agurtzane Ortiz, presidenta de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, quien ha estado acompañada por Ricardo Franco Vicario, Víctor Echenagusia (Mutualia), Marisa Arteagoitia y Juan del Arco (Colegio de Farmacéuticos de Bizkaia). De esta misma entidad, ha asistido también Teresa Bidaguren, secretaria del Colegio. Del Colegio de Psicología de Bizkaia, ha estado presente Ainhoa Eguren, gerente.

Asimismo, han atendido la llamada de la Ruta Enfermera Verónica Ruiz, subdirectora de la de la Organización Sanitaria Integrada (OSI) Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces; Pilar Sánchez Rubio, directora de Enfermería; y Rosario González Macho. Por parte de la OSI Bilbao-Basurto, han acudido Isabel Malmierca, directora de Enfermería; Beatriz Cubeiro, subdirectora de Enfermería; y Ana Rodríguez, responsable de Formación. Julen Ballesteros, director gerente, ha encabezado la delegación de la OSI Barakaldo-Sestao, completada por Josefina Arana, directora de Enfermería; y Rocío Lorenzo, adjunta. Del Hospital Santa Marina, han estado en el acto Itziar Larrea, directora gerente; Arantxa Picón, directora de Enfermería; y Sendoa Ballesteros, adjunto. Marisol Díaz González, de la Unidad Docente Multidisciplinar de Atención Familiar y Comunitaria de Bizkaia, ha acudido igualmente a la cita, como también varios profesionales de distintas especialidades de enfermería.

La sanidad privada de Bizkaia ha estado representada por Estibalitz Cabezón, directora de Enfermería de las clínicas IMQ, e Inmaculada Amenós, directora de Enfermería del Hospital Quirónsalud Bizkaia.

También han formado parte de la organización diversos integrantes de la Junta de Gobierno del Colegio, como Ignacio González (secretario), Begoña Martínez Borde (vocal matrona) y Hostaitza Elórtegui (vocal), así como Javier Rodríguez Rodero, responsable de la Comisión Deontológica y Sabina Bernal, administrativa del Colegio, junto con Carlos Valdespina, director gerente de SalusPlay.

El síndrome de Takotsubo (STB) es una disfunción cardíaca transitoria asociada con situaciones estresantes, tanto físicas como psíquicas, que se caracteriza por la incapacidad del corazón para contraerse adecuadamente. Este estrés suele estar relacionado con situaciones negativas dando lugar al término popular «síndrome del corazón roto» y suele afectar predominantemente a mujeres (en una proporción 8-9 a 1 con los varones) tras la menopausia.

No obstante, una buena noticia también puede dar lugar a este trastorno, algo que ocurre más frecuentemente a los hombres según un estudio en el que han participado investigadores alemanes, italianos y españoles. Los resultados de este trabajo, que analiza esta rara enfermedad llamada «síndrome del corazón feliz», han sido publicados en la prestigiosa revista JACC HeartFailure.

En total, se analizaron 2.482 pacientes con STB, de los cuales 910 (el 36,7%) presentaron un desencadenante emocional, con 873 casos de «corazones rotos» (95,9%) y 37 casos de «corazones felices» (4,1%). Los pacientes con síndrome del corazón feliz eran más frecuentemente hombres y tenían una mayor prevalencia de patrones atípicos de abombamiento cardíaco. Las complicaciones hospitalarias y las tasas de mortalidad a largo plazo (estas últimas situadas entre el 2,7% y el 8,8%) fueron similares en ambos casos.

Los datos fueron sido extraídos del Registro GEIST (German, Italian, Spanish Takotsubo), el cual “recoge información muy detallada sobre el tipo de desencadenante o factor estresante que presenta cada paciente (fallecimiento de familiares, discusiones intensas, premio en la lotería, etc.)”, explica el doctor Iván Núñez Gil, cardiólogo del Hospital Clínico San Carlos y codirector del GEIST.

“La conclusión de nuestro estudio fue que el síndrome de corazón feliz es muy infrecuente y presenta un perfil clínico algo diferente, pero con evolución similar al STB clásico”, explica Núñez Gil, también investigador principal del registro español de pacientes con Takotsubo (Retako), en el que colabora la Fundación Interhospitalaria para la Investigación Cardiovascular (FIC). “Ciertos tipos de personalidad, la ansiedad y la hipertensión arterial parecen, entre otros, factores reseñables” en este síndrome, asegura.

“Respecto a los pacientes en los que no identificamos un estímulo o desencadenante claro, parecen tener una susceptibilidad subyacente e indican, desde luego, que todavía tenemos que aprender mucho sobre esta interesante enfermedad”, explica el investigador.

Aunque el Síndrome de Takotsubo supone una disfunción cardiaca transitoria con, en general, un buen pronóstico, alguno de los pacientes con afectación más extensa puede fallecer en el momento agudo, como fue el sonado caso de un hincha argentino el año pasado año tras la victoria de Argentina en el campeonato mundial de fútbol.

A pesar de que, según el experto, faltan datos sobre la prevención de esta rara enfermedad, el cardiólogo sugiere mantener “nuestra mente y cuerpo sanos: es decir, cuidarse, comer bien (dieta mediterránea) y hacer ejercicio regularmente”.

Desde un punto de vista epidemiológico, en los hospitales hay cambios en los ingresos por traumatismos a lo largo del año en relación a las estaciones del año. En verano es cuando más aumentan los traumatismos, sobre todo en gente joven, y es la época en la que más se incrementan las lesiones musculoesqueleticas fruto de una mayor de la actividad física, según datos de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF).

En este contexto, desde la sociedad científica quieren explicar cuáles son las lesiones más comunes en la época estival con el objetivo de prevenirlas.

Lesiones medulares por zambullidas actuáticas

El impacto de la cabeza y el peso del cuerpo con una superficie como una roca o el fondo del mar o de la piscina pueden producir una fractura o luxación de las vértebras cervicales que provocan una tetraplejia o paraplejia, entre otros problemas.

Hay que evitar tirarse de cabeza al agua. Y si se hace, siempre hay que hacerlo con las manos por delante y la cabeza entre los brazos extendidos en prolongación del cuerpo, de manera que si se produce un impacto contra el suelo o una roca no sea contra la cabeza y/o el cuello. También es importante no lanzarse al agua de cabeza desde demasiada altura.

Lesiones por accidentes en vehículos

A más volumen de tráfico, sumado a ciertas circunstancias de cansancio o de consumo de tóxicos como alcohol, puede provocar un aumento de los traumatismos. Las lesiones que pueden derivarse de accidentes en estos vehículos pueden ser variadas, desde una lesión medular, un traumatismo craneoencefálico y/o traumatismos de diversa consideración, traumatismos en extremidades que dan lugar a fracturas múltiples o el frecuente latigazo cervical.

Running, palas y agua

El running se ha convertido en una práctica deportiva extendida. Es una actividad saludable desde el punto de vista cardiovascular, pero no está exenta de problemas muscolesqueléticos en cadera, rodilla, tobillo y pie. Para aquellos que quieran comenzar a practicarlo,  deben saber que hay programas para iniciarse que combinan la marcha y la carrera.

Las palas en la playa es un ejercicio físico intenso y agresivo con múltiples beneficios porque se generan muchos cambios de ritmo y explosividad en corto espacio de tiempo. Aunque pueda ser practicado por diversas personas en diferentes estados físicos, hay que tener en cuenta que a nivel del hombro, codo o tobillo, las lesiones pueden ser frecuentes en personas que no estén habituadas a realizar actividades de media intensidad.

Por otro lado, a pesar de que el medio acuático parece menos inofensivo desde el punto de vista lesiones, no está exento de problemas. Es importante recomendar la natación solo a aquellas personas que tengan una mínima técnica o vayan a adquirirla bajo supervisión.

Golpes/traumatismos en las rocas

Es también común sufrir golpes y traumatismos en piscinas o con rocas en la playa. Si es un golpe leve con la aplicación de frío y reposo valdría para evitar la tumefacción. Si es un golpe y se hincha pero se tiene movilidad en ciertos casos no haría falta acudir a un centro médico. En esos casos, se puede tomar un antiinflamatorio, poner un poquito de hielo local, vigilando que no queme. Es importante también revisar el calzado, sobre todo en zonas de rocas donde están las algas para evitar resbalones.

Esguinces de tobillo

Es muy típico en la playa cuando se cree que vas a apoyar al bajar el típico muro de acceso, no apoyas, giras el pie, y sobreextensionas el ligamento. Hay que tener en cuenta que existen diferentes grados de esguinces. El cuerpo siempre trata de poner en marcha mecanismos de reparación, por eso se inflama. Si es un esguince, o tan solo una molestia o torcedura, se puede hacer un reposo relativo, poner algo de hielo, y un antiinflamatorio… Pero hay que tener en cuenta que a veces los esguinces pueden parecer banales y pueden ir acompañados de algún problema óseo, como en el quinto metatarsiano, que es el huesillo mas externo del pie.

La gota es una enfermedad reumática (provocada por el acúmulo de los cristales de urato en las articulaciones) que, aunque en la mayoría de pacientes es fácil de tratar, tanto en atención especializada como en Atención Primaria, los datos indican que el manejo es deficiente en más del 50% de casos. “Según datos de estudios publicados recientemente, se estima que aproximadamente un 30% de los pacientes con gota no se tratan, y de los que se tratan no llega al 40% los que consiguen alcanzar el objetivo terapéutico”, advierte el Dr. César Díaz Torné, del Servicio de Reumatología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona) y uno de los coordinadores de ReumAPtopics, VIII Jornada de Reumatología para médicos de Atención Primaria, organizada por la Sociedad Española de Reumatología (SER), con la colaboración de Menarini.

Además, el especialista asegura que los médicos de familia deberían encargarse del control y el seguimiento del 90-95% de los casos de gota, ya que se trata de una enfermedad que se puede curar con el tratamiento adecuado y la adherencia al mismo, y se deberían derivar sólo aquellos afectados en los que con dicho tratamiento estándar no alcanzasen el objetivo terapéutico, como podrían ser pacientes con comorbilidades importantes (insuficiencia renal, trasplantados, etcétera).

En esta misma línea coincide el Dr. Sergio Giménez Basallote, especialista de Medicina Familiar y Comunitaria en la Unidad de Gestión Clínica El Limonar (Distrito Sanitario Málaga) y también uno de los coordinadores del encuentro ReumAPtopics, quien califica como “ primordial” el papel de los médicos de familia a nivel de seguimiento del paciente con gota en diversos aspectos como sería la educación del paciente, recomendando dieta, pérdida de peso y abstinencia de alcohol, así como la prescripcion de ejercicios y la modificación de otros hábitos no saludables. “El médico de familia puede controlar en línea general al paciente con hiperuricemia o que presente crisis gotosa, estableciendo una primera línea de tratamiento y realizando los controles preceptivos y pruebas protocolizadas”, sostiene.

Por ello, ambos coinciden en señalar que “al mejorar la formación de los médicos de Atención Primaria en el manejo de la gota, se conseguiría que los pacientes tuvieran menos ataques y también se lograría disminuir su riesgo cardiovascular y proteger su función renal”.

En concreto, en España se estima que el 2,4% de la población sufre gota, lo que supone cerca de 880.000 afectados, según los resultados del estudio de prevalencia sobre las enfermedades reumáticas en población adulta en España de la Sociedad Española de Reumatología (EPISER). No obstante, “a pesar de su alta prevalencia, esta enfermedad no ha despertado el interés que merece, siendo además una patología inflamatoria sistémica que asocia comorbilidades graves”. El Dr. Díaz Torné, insiste en que “es importante concienciar a la población de que es una enfermedad crónica, no es autoinfligida y su causa de mayor peso es genética, por lo que la dieta no tiene un peso tan importante como se pensaba anteriormente, aunque sí que se recomienda seguir una dieta mediterránea”.

Diagnóstico precoz

El Dr. Giménez indica que “el diagnóstico precoz de las enfermedades reumáticas ha mejorado y el médico de familia deriva más y antes, pero sigue siendo muy insuficiente, de ahí la importancia de llevar a cabo formaciones con el objetivo de mejorar sus conocimientos en este y otros ámbitos”. El médico de familia, -añade- debe estar en alerta ante situaciones que no podrían ser banales y sospechar un proceso que requeriría diagnóstico precoz y derivación, lo cual debería ser fundamental para afrontar con éxito patologías que requieren un tratamiento temprano y muy específico.

Asimismo, reconoce la importancia de llevar a cabo campañas de comunicación a favor del diagnóstico precoz de las enfermedades reumáticas, aunque también echa en falta la implicación de otros agentes como la propia Administración.

La fotosensibilidad causada por medicamentos hace referencia a la reacción que se produce en la piel cuando una persona toma determinados medicamentos y luego se expone a la luz solar o a la luz ultravioleta (UV). “Estos medicamentos pueden hacer que la piel se vuelva más sensible a la luz, lo que resulta en una mayor probabilidad de quemaduras solares, enrojecimiento, irritación o erupciones cutáneas”, alerta Luisa Alonso Fito, miembro del Comité de Pacientes y Ciudadanía de la Sociedad Española de Farmacéutico de Atención Primaria (SEFAP).

Entre esos medicamentos se encuentran fármacos de uso relativamente habitual consumidos por vía oral, como pastillas o jarabes, o aplicados directamente en la piel, como cremas o pomadas. “La lista de medicamentos que pueden causar esta reacción es larga, pero algunos de los más usados son los antiinflamatorios como el ibuprofeno, los anticonceptivos hormonales como el anillo vaginal o la píldora, y algunos tratamientos para la hipertensión y ciertos antibióticos”, enumera la farmacéutica de atención primaria, que añade que muchas pomadas para picaduras de insectos, de uso más habitual en verano, también producen fotosensibilidad.

Como medidas preventivas para evitar estas reacciones en la piel, Luisa Alonso recomienda consultar en caso de duda con el farmacéutico u otro profesional sanitario y leer los prospectos los medicamentos que tomamos donde debe venir claramente indicado si debemos protegernos del sol.

En el caso de tener que tomar fármacos que produzcan fotosensibilidad, por su parte, la portavoz de SEFAP destaca la importancia de seguir las recomendaciones generales de protección solar (usar factor de protección solar alto, prendas protectoras y evita la exposición solar a horas de alta intensidad de radiación), consultar con el médico que ha prescrito el fármaco cómo proceder (“pues cada situación es diferente”) y, en el caso de medicamentos para el autocuidado como las cremas para las picaduras de mosquito, “hacer uso de ellas lo más alejado posible de la exposición solar, preferiblemente por la noche y nunca antes de ir a la playa o a la piscina”.

Luisa Alonso, por último, recuerda que la fotosensibilidad afecta a todas las pieles, independientemente del color, tanto a las personas de piel clara como a las de piel oscura e, incluso, a las de piel negra: “Cada piel tiene unas recomendaciones específicas  de fotoprotección y siempre debemos seguir las más adecuadas para nuestra piel”.

Fotoalergia por medicamentos: menos frecuente y de gravedad variable

Algunos medicamentos, al recibir radiación solar, cambian ligeramente su estructura química. Cuando esto ocurre, el sistema de defensas del organismo de ciertas personas lo identifica como dañino y ataca dando lugar a una reacción de tipo alérgico. “La fotoalergia es menos frecuente que la fotosensibilidad, y no depende tanto del medicamento sino de las características de la persona. Igual que unos tenemos alergia al polen y otros no, con la fotoalergia por medicamentos pasa lo mismo”, explica Luisa Alonso, que añade que, a diferencia de la fotosensibilidad, cuya reacción puede dar lugar a pensar que se ha tomado demasiado el sol, en la fotoalergia la reacción alérgica “se parece más aun eccema o una dermatitis de contacto y puede aparecer tanto en zonas en las que nos ha dado el sol como en zonas donde no hemos estado expuestos”.

Aunque esta problemática depende en gran medida de cada individuo, la farmacéutica de atención primaria nos explica que, igual que hay fármacos, como las penicilinas, que provocan reacciones alérgicas a más personas que otras, hay algunos que se relacionan en mayor medida con problemas de fotoalergia: “Por ejemplo, dos de uso frecuente son dexketoprofeno y su hermano ketoprofeno. Ambos son antiinflamatorios que se usan tanto en crema como en comprimidos o sobres. Y tenemos incluso presentaciones para el autocuidado que no necesitan receta, por lo que es importante consultar con el farmacéutico”.

La gravedad de estas reacciones alérgicas puede ser muy variable. En todo caso, como señala la miembro de SEFAP, es recomendable buscar atención médica “en el caso de que aparezcan ampollas o la reacción se extienda en zonas muy amplias de la piel”; y tener en cuenta que estas reacciones se repiten (también en el caso de la fotosensibilidad), “por lo que, si nos ha pasado alguna vez, no deberíamos volver a exponernos al sol tomando el mismo medicamento”.

En España se estima que 1 millón de personas sufren migraña crónica y más de 4 millones migraña episódica, afectando en el 80% de los casos a las mujeres. A nivel mundial, es la tercera enfermedad más prevalente del mundo y el trastorno neurológico más discapacitante entre los 16-50 años. Asimismo, los datos evidencian que el 95% de los pacientes tarda de media más de seis años en recibir un diagnóstico y el 40% está sin diagnosticar.

Desde, Lundbeck, compañía farmacéutica global especializada en enfermedades del cerebro, remarcan las trabas con las que se encuentran los pacientes: falta de concienciación, sensibilización y protección social, infradiagnóstico e insuficiente formación del paciente, una ruta asistencial compleja, así como dificultades en el acceso a los tratamientos innovadores y/o a las unidades especializadas de cefaleas.

La migraña no es sólo un dolor de cabeza, los pacientes sufren síntomas altamente incapacitantes que pueden llegar a limitar su funcionalidad y afectar gravemente su calidad de vida, influyendo negativamente en diferentes ámbitos a nivel personal, laboral, así como en sus estudios, ya que en la mayoría de casos, comienza en edades jóvenes.

En este sentido, para Isabel Colomina, presidenta de AEMICE (Asociación Española de Migraña y Cefalea), la banalización social es una de las principales trabas que se encuentran los pacientes: “Estamos frente a una enfermedad neurológica discapacitante, pero cuando le dices a alguien que tienes migraña lo equipara a un simple dolor de cabeza”.

Por ello, según apunta, proporcionar información sobre la migraña es fundamental para mejorar el diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que destaca la necesidad de concienciar a la sociedad sobre lo que supone sufrir esta enfermedad. “La migraña es la primera causa de discapacidad en el adulto menor de 50 años, sin embargo, los pacientes tienen un problema grave para que se les reconozca dicha discapacidad por parte de los organismos responsables”, remarca Colomina. De ahí la importancia de campañas, como las que impulsan desde AEMICE, para dar a conocer la enfermedad y el impacto que representa en la vida personal, social y laboral, “un muro que poco a poco iremos derribando”.

Cabe destacar que una mayor frecuencia de cefaleas aumenta el riesgo de múltiples comorbilidades como trastornos psicológicos y del sueño, incluyendo depresión, ansiedad e insomnio, enfermedades cardiovasculares, trastornos gastrointestinales, y trastornos relacionados con procesos inflamatorios (como el asma).

Retraso en el diagnóstico y ruta asistencial compleja

Los datos más recientes evidencian que “los pacientes tardan más de 6 años en ser diagnosticados y, además, el 50% considera que la información recibida en el momento del diagnóstico es insuficiente, por lo que no consideran útiles las visitas a las consultas médicas”, señala el Dr. Pablo Irimia, coordinador del Grupo de Estudio de Cefaleas de la SEN y consultor del Departamento de Neurología de la Clínica Universidad de Navarra, para quien la calidad asistencial en el paciente con migraña es ‘mejorable’.

La presidenta de AEMICE también incide en el problema que supone para el paciente el retraso del diagnóstico, ya que conlleva que el tratamiento correcto se comience más tarde y la enfermedad se demore más en controlar.

Asimismo, la ruta asistencial del paciente debe mejorarse en varios aspectos como la formación médica en el diagnóstico y el tratamiento de la migraña, así como la comunicación entre atención primaria y especializada. “Los casos más complejos deberían ser atendidos en una unidad especializada o unidad de cefaleas, que todavía son insuficientes”, puntualiza el Dr. Irimia.

Las funciones de las Unidades de Cefalea son mejorar la calidad asistencial de los pacientes, facilitar el acceso a nuevos tratamientos de eficacia contrastada, servir como motor de la formación de neurólogos y otros especialistas involucrados en la atención de pacientes con migraña y contribuir al conocimiento científico en esta patología “tan frecuente e incapacitante”. El neurólogo advierte que el acceso a las Unidades de Cefaleas “es muy desigual en función del lugar de residencia de paciente, por lo que es fundamental un Plan Estratégico Nacional de la Migraña para conseguir una atención equitativa y de calidad”. “En el ámbito clínico se ha identificado la necesidad de impulsar el diagnóstico precoz, la atención coordinada entre atención primaria y especializada y la mejora en el acceso a los fármacos más eficaces en la migraña”, explica el Dr. Irimia.

Innovación terapéutica: clave para la mejor calidad de vida del paciente

La investigación realizada en los últimos años ha permitido identificar algunos de los factores claves en el desarrollo de la migraña como el neuropéptido CGRP, que desempeña un papel crucial en la patogénesis de la enfermedad, ya que los niveles séricos de CGRP están elevados cuando se produce una crisis. “Las nuevas vías terapéuticas van dirigidas hacia el bloqueo del péptido relacionado con el CGRP con anticuerpos monoclonales. Son tratamientos específicos, muy bien tolerados y más eficaces que los tratamientos tradicionales de la migraña”, señala el Dr. José Miguel Láinez, presidente de la Sociedad Española de Neurología (SEN) y jefe de Servicio de Neurología del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Este experto incide en la importancia de la rapidez en la acción del tratamiento para la mejora del paciente: “Eptinezumab (Vyepti)^® permite que el paciente perciba desde el primer día unos beneficios inmediatos que se sienten desde la administración de la primera dosis del tratamiento”. En este sentido, el neurólogo apunta que esta acción rápida es esencial para “un efecto preventivo en el caso de que se necesite, ya que los tratamientos preventivos son cruciales en un 50% de los casos para reducir la frecuencia de las crisis, mejorar la calidad de vida del paciente y fundamental para el tratamiento de la migraña crónica”.

A diferencia de otros tratamientos preventivos existentes para la migraña administrados por vía subcutánea, la ruta de administración intravenosa de eptinezumab es clave para su eficacia, ya que permite el acceso inmediato del fármaco al torrente sanguíneo del paciente, proporcionando así un alivio eficaz, inmediato y duradero a los pacientes con migraña, iniciando sus efectos el mismo día de la perfusión y manteniéndose durante 12 semanas.

Al respecto, Isabel Colomina destaca que la innovación terapéutica supone una “esperanza para tener una vida mejor”, ya que la investigación es crucial para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de esta patología, por lo que “las autoridades sanitarias deben facilitar el acceso a la innovación”. A lo que añade, la importancia de que el sistema sanitario garantice la equidad: “no puede ser que el código postal de una persona con migraña condicione la calidad de su atención sanitaria. Esto es lo que está sucediendo en lo que se refiere a poder acudir a una unidad de cefaleas, así como al acceso a los fármacos más innovadores”.

Las vacaciones son semanas de desconexión, de tiempo libre, de reencuentros familiares y de ruptura con los rígidos horarios de los meses laborales que, sin embargo, no sientan igual de bien a todo el mundo. “Aunque lo que nos ofrecen las vacaciones en principio es positivo, en algunos casos, cuando, por ejemplo, la relación con la familia no es buena, esto puede generar situaciones de estrés, irritabilidad, discusiones; que a su vez empujen a personas vulnerables a entrar en un círculo vicioso que les puede llevar a consumir más sustancias, sobre todo alcohol, y recaer en la adicción”, explica el doctor Carlos Roncero, jefe del Servicio de Psiquiatría del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA) y presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD).

Según el experto el exceso de tiempo libre y de horas por rellenar, así como el incremento de las actividades de socialización, también pueden tener un efecto similar: “En general, las personas que no tienen problemas, posiblemente puedan beber un poco más de lo habitual en vacaciones, pero siempre dentro de unos límites. Sin embargo, cuando hay trastornos mentales de base, este consumo puede provocar recaídas y descompensaciones”.

A las vacaciones se une, además, otro factor potencialmente desestabilizador de la salud mental, especialmente en el caso de personas vulnerables o que ya padecen algún trastorno mental: el calor. “Hay evidencias de que el aumento de las temperaturas produce cambios y empeoramientos en algunas personas que tienen trastornos mentales.

Este efecto está descrito, sobre todo, en personas vulnerables que tienen trastornos de tipo afectivo y trastornos de ansiedad, así como en personas con trastorno por uso de alcohol”, señala Roncero, que apunta a un estudio francés de 2022 que concluía que las visitas a los servicios de urgencias hospitalarias por trastornos de consumo de alcohol se incrementaban proporcionalmente al aumento de las temperaturas.

Para el presidente de la SEPD, las explicaciones a la relación entre altas temperaturas y empeoramiento de los síntomas en las personas con trastornos mentales pueden ser muy variadas, desde el incremento de la actividad social, que puede llevar a un mayor consumo de sustancias como el alcohol; hasta las sensaciones corporales desagradables provocadas por el calor, que pueden generar ansiedad, irritabilidad e impulsividad; pasando por el hecho de que algunas medicaciones, debido a las altas temperaturas, puedan tener menos eficacia o, incluso, producir intoxicaciones.

En ese sentido, si se tienen problemas de salud mental, Carlos Roncero recomienda seguir las recomendaciones generales para evitar problemas asociados al aumento de las temperaturas (“Del calor hay que protegerse de una manera integral, física y psíquicamente”), priorizar las actividades relajantes, y pasar el mayor tiempo posible con personas que no produzcan estrés. “No nos podemos empeñar en estar con gente que nos produce estrés, porque eso al final empeora nuestra salud mental y nos puede llevar a caer en el círculo vicioso del consumo”, concluye.

La población de nuestro país se encuentra cada vez más concienciada acerca de sufrir melanoma como consecuencia de una exposición excesiva al sol.

Este tipo de cáncer de piel constituye la principal preocupación para el 80,1% de los españoles y las quemaduras son la segunda para el 7,5%, según el Estudio CinfaSalud “Percepción y hábitos de salud de la población española en torno a la fotoprotección”. No obstante, los riesgos para la salud y los daños en la piel que pueden provocar las radiaciones solares van mucho más allá de este tipo de lesiones. Como apunta el doctor Julio Maset, médico de Cinfa, “las radiaciones solares pueden provocar otros tipos de lesiones cutáneas, algunas de ellas también premalignas o malignas, así como reacciones de fotosensibilidad sobre las que existe mucha menos conciencia, pero que debemos conocer”.

Una de estas lesiones que pueden causar los rayos solares es la queratosis actínica o queratosis solar, que son unas manchas planas (máculas) y en ocasiones, ligeramente elevadas (pápulas) de diferente color, que en ocasiones se descaman o presentan costra y normalmente menores a 1 cm. Suelen aparecer en las zonas que han estado expuestas al sol, principalmente en el rostro y también en orejas, labios, cuello, hombros, antebrazos, dorso de las manos, piernas, escote o zonas del cuero cabelludo afectadas por la alopecia.

Estas manchas son muy frecuentes especialmente al avanzar la edad y pueden desaparecer espontáneamente, persistir sin cambios o, si no se vigilan y tratan, evolucionar a un tipo de cáncer de piel llamado carcinoma escamoso invasivo. Sin embargo, advierte el experto de Cinfa, “los avances en la investigación han llevado a muchos expertos en los últimos años a considerar las queratosis actínicas como carcinomas escamosos in situ por sí mismos. Es decir, que hay células cancerosas en ellos, aunque se encuentren tan solo en la capa más superficial de la piel”.

Otro tipo de mancha por exposición solar es el cloasma o melasma, zonas hiperpigmentadas que aparecen en sobre todo en mujeres, en la cara y de forma simétrica y que están relacionadas con la exposición solar en el embarazo o la toma de hormonas. Tras el parto o dejar de tomar hormonas desaparecen espontánea  y gradualmente.

Léntigos solares simples y malignos

Otro tipo de manchas que son reflejo del fotoenvejecimiento son los léntigos solares simples, pequeñas áreas melanocíticas, es decir marrones, ovaladas y planas y de color uniforme que aparecen en la piel. “Muy comunes, estas manchas no son signo de ninguna enfermedad en sí mismas y no requieren tratamiento, pero, si aparecen, es conveniente acudir al dermatólogo para descartar otras patologías como el léntigo maligno, que es un tipo de presentación del melanoma”, explica el doctor Julio Maset.

Otro trastorno relacionado con la exposición solar es la fotosensibilidad. La mayor parte aparece como reacciones de enrojecimiento e inflamación en las áreas expuestas al sol y relacionadas con el uso de productos cosméticos (cremas, perfumes, gel de afeitado, por ejemplo). El sol puede modificar algunos componentes y producir esa alteración cutánea. También debe tenerse especial precaución a la exposición solar cuando se toman determinados medicamentos dado que estos podrían aumentar el riesgo de fotosensibilidad.

“Por este motivo, es muy importante no exponerse al sol tras utilizar cosméticos, cremas o perfumes y seguir siempre los consejos de nuestro médico o farmacéutico sobre la conveniencia de evitar la exposición al sol cuando se toman determinados medicamentos”. No obstante, una exposición responsable es nuestro mejor recurso para evitar los daños que el sol provoca en nuestra salud, bien sea el melanoma, otros tipos de cánceres cutáneos, quemaduras, signos de fotoenvejecimiento como la queratitis y los léntigos solares o reacciones de sensibilidad al sol”, recuerda el experto de Cinfa.

Aunque en verano aumentan los casos de ahogamiento en playas y piscinas, no es un fenómeno estacional. El año pasado se produjeron 394 muertes por esta causa en España y en el primer cuatrimestre de 2023, 78. Por ello, expertos de Irenea, el Instituto de Rehabilitación Neurológica de Vithas, abogan por la prevención “cambiando algunas actitudes” imprudentes o negligentes. El ahogamiento provoca daño cerebral debido a la falta de oxígeno. En estos casos, el principal tratamiento es la rehabilitación que debe de ser multidisciplinar, personalizada y contando con el acompañamiento del entorno familiar.

Las estadísticas oficiales hablan de que en 2022 se produjeron 394 muertes en España por ahogamiento. Además, entre el 1 de enero y el 30 de abril de  2023, se han contabilizado ya 78 muertes en espacios acuáticos españoles. El primer cuatrimestre de 2023 ha sido el de mayor número de fallecimientos acumulados en toda la serie histórica de la Federación Española de Salvamento y Socorrismo; y abril de este año ha sido el peor de los últimos cinco en cuanto a número de fallecimientos por ahogamiento.

Las personas mayores de 55 años suelen ahogarse en playas debido a una imprudencia; mientras que los más pequeños se suelen accidentar en piscinas domésticas debido, fundamentalmente, a la falta de vigilancia o de adopción de las suficientes medidas de seguridad. Independientemente de la edad, la gran mayoría de los casos de ahogamiento son claramente evitables cambiando algunas actitudes.

Los ahogamientos provocan lesiones en el tejido cerebral debido a “una deprivación parcial (hipoxia) o total (anoxia) del aporte de oxígeno al cerebro por un tiempo mayor del que pueden soportar los mecanismos compensatorios encargados de evitar la muerte neuronal”. Además, los expertos en rehabilitación neurológica de Vithas recalcan que de lo que no se tiene datos es de la cantidad de personas que, como consecuencia de este tipo de incidentes, sufren daño cerebral irreversible.

Así, el neurólogo y director de Investigación de Irenea, Instituto de Rehabilitación Neurológica de Vithas, Enrique Noé, explica que “el cerebro tiene una escasa capacidad para almacenar nutrientes por lo que demanda un elevado aporte de oxígeno de forma constante”. Por eso, se estima que el tejido cerebral “es capaz de soportar hasta un máximo de 4 o 5 minutos de anoxia mantenido, y que una vez sobrepasado este tiempo empezará a provocarse un daño tisular cerebral que será más intenso cuanto mayor sea el tiempo de anoxia establecido”. “Después de 15 minutos de privación de oxígeno, más del 95 por ciento del tejido cerebral está dañado”, apunta el Dr. Noé.

Causas de la anoxia

 Enrique Noé sostiene que “el ahogamiento y el estrangulamiento son las causas principales de la anoxia, seguidas del paro cardiaco, el ictus, el paro respiratorio y la isquemia”. Las secuelas de esta anoxia, “suelen depender de diversos factores, entre los que destaca la duración, que serán peores cuanto más prolongada sea la falta de oxígeno; la edad, que será también peor el pronóstico cuanto más avanzada o la presencia de comorbilidades u otras enfermedades asociadas”, explica el Dr. Noé.

“El espectro clínico de esta enfermedad es muy variada abarcando desde déficits cognitivos aislados hasta cuadros compatibles con muerte cerebral”, explica el experto de Vithas Vigo, que recuerda que “no existen tratamientos farmacológicos con eficacia probada para este tipo de enfermedades y aunque muchos de estos pacientes pueden beneficiarse de programas de rehabilitación multidisciplinares, en general, esta patología genera una alta tasa de discapacidad y dependencia entre los supervivientes”.

En este contexto, el Dr. Noé recuerda que “en el caso de que se produzca esta lesión cerebral, la rehabilitación es el principal tratamiento”. La anoxia “es un proceso muy complejo que debe abordarse de una forma multidisciplinar que abarque de una manera integral los déficits motores, cognitivos, psicológicos y emocionales, sin olvidar la importancia de reforzar este abordaje con terapia ocupacional y del habla y lenguaje”; y todo ello “realizarlo siempre a través de un tratamiento individualizado y personalizado para cada caso y con un acompañamiento continuado para la familia”, apunta.