Profesiones

La Academia de Ciencias Médicas de Bilbao (ACMB) celebró recientemente en la biblioteca Bidebarrieta de Bilbao su acto de clausura del curso académico 2022-2023. Se trata de su 128.ª edición. En la cita se nombraron 50 nuevos académicos, se presentaron tres nuevos presidentes de sección y se homenajeó a 21 ‘Académicos de Honor’.

En el acto también se entregaron cinco ‘Distinciones de Honor’ que distinguieron a Guillermo López-Vivanco (Medicina), Ave María Aburto (Farmacia), Miren Basaras (Biología), Salvador Landa (Dentistas) y José Triviño (Veterinaria).

La presidenta de la Academia, Miren Agurtzane Ortiz, inauguró el acto de clausura que contó con la presencia del alcalde de Bilbao, José María Aburto; el decano de la Facultad de Medicina y Enfermería de la UPV/EHU, Joseba Pineda; la decana de Ciencias de la Salud de la Universidad de Deusto, María Carrasco; el subdelegado del Gobierno en Bizkaia, Vicente Reyes; el director de asistencia sanitaria de Osakidetza, Víctor Bustamante; la gerente de la Academia de la Academia de Ciencias Médica y de la Salud de Cataluña y Baleares, Merce Ballcels; y el vicepresidente de la Academia de Ciencias de Enfermería de Bizkaia, Baltasar Gómez.

Nuevos académicos

La ACMB, como ya es tradición en este acto, dio la bienvenida a los nuevos miembros que pasaron a formar parte de esta centenaria entidad. En esta ocasión, un total de 50 profesionales de las distintas ciencias de la salud fueron admitidos y obtuvieron la condición de académicos en este acto.

Sus nombres son: Julen Albisu, Naiara Apodaca, Mario Salvador Argueta, Nerea Azpiazu, Irene Barroso, Daniel Betancor, Teresa Bidaguren, Carlos Blanco, Lore Bustinduy, Jon Cacicedo, Paula Carrilero, Arrate Ceberio, Marta Díaz, Amaia Díez, Eider Ellacuri, Alaia Etxabe, Antonia Expósito, Josefa Ferreiro, Mª Zulema Fidalgo, Javier Fuertes, Mikel Gamarra, Iker García, Laura García, Jon García Elizabeth Gómez, Aitor González, Andoni González, Garazi Gutiérrez, Leire Hervella, M.ª Carmen Jambrina, Ohiane Les, Mikel Asier Linacisoro, M.ª Estefania Llorente, Miren Loizaga, Jorge Loria, Javier Marco, Iñaki Martín, Armando J. Martínez, Rosa M.ª Melero, Natalia Ane Momeñe, M.ª Teresa Moreno, Amaiur Moriana, Leire Olabarrieta, Jon García, Anastasia Ortega, Nayla Perez, Julene Pérez, Ioana Riaño, José Julio Rodríguez, Agustín Rodríguez, Ana Roteta, Saioa Sautua, Pedro Taboada, Amaia Ucelay, Josu Urbieta, Felipe Urdaneta, Jorge Vargas.

Nuevos presidentes de sección

En esta misma cita, la Academia también presentó a los académicos que se han puesto al frente de varias de sus secciones a lo largo de este año. En concreto, Rebeca Ruiz asume el mando de la sección de Anatomía Farmacológica; Itziar Landeta de la sección de Salud Pública; y Ramón Barceló de la sección de Oncología Médica.

Académicos de Honor

Antes de la clausura del curso académico, 21 miembros fueron homenajeados como ‘Académicos de Honor’ por cumplir cuarenta años de vinculación en la Academia. Sus nombres son: Iñaki Eguileor, Luis Estallo, Fco. Javier Garros, Rosario Gochi, Inma Goikoetxea, Celso Guelvenzu, Jon Izaguirre, M.ª Isabel Izarzugaza, Enrique López, Gabriel Martínez, Jesús Manuel Morán, Fco. Javier Moraza, José Javier Orduna, M.ª Begoña Orueta, Julio Pérez, Joseba Santamaría, Ernesto Tobalina, Juana Umaran, Andrés Valdivieso, José F. Veintemillas, Ricardo Villanueva.

Colegios e instituciones sanitarias

El acto también contó con la presencia de numerosas personalidades de colegios profesionales e instituciones sanitarias como: la vicepresidenta del colegio de Médicos de Bizkaia, Mercedes Fraca; el presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia, Juan Uriarte; la presidenta del Colegio Oficial de Dentistas de Bizkaia, Agurtzane Meruelo; la presidenta del Colegio de Enfermería de Bizkaia, María José García Etxaniz; la gerente del Colegio Oficial de Psicología de Bizkaia, Ainhoa Eguren; el secretario del Colegio de Ingenieros Técnicos de Bizkaia, Manuel Sánchez Moronta; la presidenta del Colegio de Biólogos de Euskadi, Isabel Tejada; el presidente del Colegio de Logopedas del País Vasco, Antonio Clemente; el vocal del Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco, Fernando Lázaro; el director gerente en Quirónsalud, Manu Díaz Corcuera; el presidente de Cinfa, Enrique Ordieres; el Medical Advisor en FAES FARMA, Javier Marcos de Juana; la gerente de ASISA, Rosa M.ª Valls; el vicepresidente de la Cruz Roja de Bizkaia, Javier Oleaga; y el miembro de la junta directiva de Adela Bizakia, Eduardo Céspedes.

El acto también contó con una amplia representación de la junta directiva de ACMB y sus presidentes de sección. En el caso de la junta, han asistido la secretaria general, Marisa Arteagoitia; Gorka Pérez Yarza; el expresidente Juan José Zarranz; el expresidente, Juan Goiria; Ana García Arazosa; el vicepresidente de Farmacia, Ramón Juste; el vocal, Alex de la Serna; Elena Suárez González; Víctor Echenagusia; Miguel Ulibarrena; Manu Llamazares y Elixabete Undabeitia.

Ante la apertura generalizada de las piscinas públicas y privadas y el aumento de actividad acuática en playas, ríos y pantanos, el Hospital Nacional de Parapléjicos, junto con la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), la Federación Nacional ASPAYM, Cruz Roja y la Real Federación Española de Salvamento y Socorrismo se alían este año para insistir a la sociedad en el mensaje de prudencia como la medida preventiva más eficaz que evite consecuencias indeseables, como una lesión medular.

La campaña, cuyo eslogan este año es “Con cabeza sí, de cabeza no”, tendrá especial protagonismo en redes sociales con los hashtag #Zambullidas2023, #ConCabezaSí y #DeCabezaNo, y mensajes que recuerden a los bañistas la importancia de la observación y la prudencia para prevenir una lesión medular como consecuencia de una inadecuada zambullida.

Material para su difusión

Las entidades que participan en la campaña difundirán estos contenidos en sus redes sociales @SanidadCLM, @HNParaplejicos, @SERMEF_es, @ASPAYMNACIONAL, @RFESS1, @CruzRojaEsp

Asimismo, se usarán carteles e infografías con indicaciones y consejos antes de tirarse al agua. Además, se pondrá a disposición de ayuntamientos, comunidades de vecinos y cualquier entidad que gestione un espacio acuático con bañistas cartelería digital y material para imprimirlo en alta calidad y ubicarlo en piscinas públicas y privadas, en playas, ríos y en zonas de baño de toda España.

La cartelería digital se puede encontrar en las webs de las instituciones participantes: Hospital Nacional de Parapléjicos, www.hnparaplejicos.sescam.castillalamancha.es e www.infomedula.org; ASPAYM Nacional, www.aspaym.org y www.comunica.aspaym.org; la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, https://www.sermef.es; la Real Federación Española de Salvamento y Socorrismo, https://rfess.es/, y Cruz Roja, https://www.cruzroja.es

Ingresos por zambullidas

Según datos facilitados del último balance de ingresos por el director médico del Hospital Nacional de Parapléjicos, el Dr. Antonio Juan, «en el año 2022 ingresaron en el hospital 8 personas con lesión medular traumática causada por zambullida. Las ocho personas afectadas fueron hombres, con edades comprendidas entre los 16 y los 47 años, con un promedio de 24,9 años, edad sensiblemente inferior a la de cualquier otro subgrupo de pacientes con lesión medular de causa traumática».

«Los ocho hombres afectados tuvieron lesiones cervicales, en la parte más alta de la columna vertebral», afirma el director médico del HNP, el Dr. Antonio Juan Pastor, quien observa que «el 75% de los pacientes que ingresaron en nuestro centro por esta causa se habían lesionado al zambullirse en una piscina, es decir, en un medio aparentemente controlado».

Las lesiones cervicales son las potencialmente más graves de entre las diferentes lesiones medulares, puesto que las que se producen a la altura de las primeras vértebras cervicales pueden afectar a la respiración, incluso ser causa de muerte. «En aquellas en las que el paciente sobrevive son causa de diferentes grados de tetraplejia, o sea de afectación de la movilidad de brazos y piernas, además de causar disfunciones en la micción y en la defecación (vejiga e intestino neurógenos) y en la actividad sexual. Por tanto, dejan secuelas que afectan muy seriamente al estilo de vida de las personas que sufren este tipo de lesiones. En el caso de lesiones cervicales incompletas, la recuperación esperable es mayor y menores las secuelas, eso sí, tras una larga y dificultosa rehabilitación», explica el Dr. Antonio Juan.

Desde la Federación Nacional ASPAYM, su presidenta Mayte Gallego señala que «año a año vemos cómo estos accidentes de terribles consecuencias se deben no solo a una falta de prudencia, sino a un exceso de confianza». Para Gallego, «los datos de este año así lo corroboran: lo vemos en el perfil de las personas ingresadas; chicos jóvenes que se lesionan incluso en zonas aparentemente más seguras, como las piscinas frente a los espacios abiertos».

La presidenta de Federación Nacional ASPAYM insiste en que «es importante moderar nuestro entusiasmo» y recuerda las dos precauciones esenciales a la hora de lanzarse al agua para prevenir una lesión medular: «Debemos asegurarnos previamente de la profundidad real y tirarnos siempre con las manos por delante», recalca.

Extremar la precaución

La presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), la Dra. Carolina De Miguel, insta «a toda la población a extremar la precaución en cualquier medio acuático y a seguir dos sencillas pautas para prevenir estas lesiones: conocer la profundidad de la superficie acuática y evitar tirarse de cabeza. Los médicos rehabilitadores, entre muchas otras patologías, tratamos las lesiones medulares, y destacamos que se pueden evitar siendo prudentes. Cuando estamos en estos entornos veraniegos las personas tendemos a estar más relajadas, pero es necesario no bajar la guardia. Diversión y relax con prudencia es posible».

La presidenta de la SERMEF subraya que «en el mar o en el río, cuando el agua está turbia y no se ve el fondo, puede haber una rama o una roca oculta». Destaca también que «se ha de tener en cuenta que las olas y las corrientes pueden cambiar la distancia al fondo, aunque nos bañemos dos días consecutivos. En las piscinas también hay que tener precaución».

«Recomendamos introducirse en el agua de forma tranquila y con cuidado, valiéndose de los bordes del perímetro acuático y evitar riesgos lanzándose al agua de cabeza, de pie estilo palillo o dando volteretas o giros. También es necesario evitar lanzarse desde demasiada altura», afirma la Dra. De Miguel.

Disfrutar respetando las normas

Por su parte, desde la Real Federación Española de Salvamento y Socorrismo, su presidenta Isabel García Sanz recomienda consultar al personal encargado de los servicios de socorrismo y leer los avisos de seguridad antes de zambullirse. Insiste en la importancia de «respetar las normas y señalizaciones de las piscinas y las playas para evitar accidentes con consecuencias irreversibles».

Para disfrutar del agua de manera responsable, García hace hincapié en «conocer la profundidad de la zona de baño y evitar las zambullidas en aguas turbias, pues la falta de visibilidad puede ocultar objetos o estructuras subacuáticas peligrosas». Algunas piscinas y playas tienen señalizaciones específicas que indican que lanzarse al agua no está permitido debido a su peligrosidad.

García hace un llamamiento a la prudencia y a tomar conciencia de los riesgos. «En la Real Federación Española de Salvamento y Socorrismo trabajamos para promover la seguridad en los espacios acuáticos; donde la responsabilidad individual de cada persona desempeña un papel crucial para evitar accidentes».

Los profesionales insisten en que lo primero que hay que hacer cuando ocurre un accidente es sacar a la persona a tierra y ponerle en una superficie rígida. Es importante mover el cuerpo en bloque para que no se produzcan lesiones a nivel del cuello y no mover la columna. Comprobar que puede respirar y, si no puede, liberar su vía aérea.

Además, recuerdan que no hay que trasladarle a un centro sanitario en un vehículo particular. Es mejor llamar a los servicios de emergencia. A veces, si el traslado no se realiza en las condiciones adecuadas, las lesiones que son incompletas pueden acabar por hacerse completas.

Por su parte, el doctor Juan Jesús Hernández, del área de Salud de Cruz Roja, insiste en la importancia de «disfrutar del tiempo libre, pero con seguridad». Para ello, recuerda que debemos conocer y tener presente en todo momento la conducta AVA de prevención (advertir el riesgo, valorar los posibles peligros y adoptar una actitud segura): «Siempre es mejor la prevención, porque ‘Prevenir es vivir’, y esto no implicar reducir el disfrute ni ser negativos. Lo que no se nos puede olvidar es que esa pequeña inversión de tiempo en prevención, en valorar a qué me expongo, evita complicaciones que pueden dar al traste con nuestras vacaciones, y que incluso pueden generar consecuencias para toda la vida, tanto para la persona como para su entorno más cercano», concluye.

El 27 de enero de 2022 la Agencia Europea del Medicamento (EMA) aprobó la comercialización de Paxlovid ®, el primer fármaco por vía oral para combatir al coronavirus capaz de reducir el 89% de hospitalizaciones en pacientes de alto riesgo y reducir considerablemente el número de muertes. Inicialmente existió una disponibilidad limitada de esta nueva alternativa terapéutica, por lo que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) estableció unos criterios para priorizar la administración de esta alternativa -que se fueron modificando y actualizando según aumentaba la disponibilidad del fármaco- y la necesidad de una validación farmacéutica previa a su dispensación debido al perfil de interacciones y advertencias especiales derivadas del uso del medicamento.

En ese contexto, la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid estableció un procedimiento con dos circuitos de validación del fármaco, uno para el ámbito de Atención Hospitalaria y otro para el de Atención Primaria, según de dónde procediera el origen de la prescripción. Un proyecto sobre este último circuito circuito, liderado por los farmacéuticos de atención primaria, recibió el Primer Premio de Comunicación Oral en el último congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), celebrado recientemente en Santander.

“El papel que cumple el FAP en este circuito es imprescindible y decisivo”, explica Ana Blázquez Valerón, farmacéutica de Atención Primaria de la Dirección Asistencial Sur del Servicio Madrileño de Salud y autora principal de la comunicación, que entre otras funciones enumera las siguientes: “En primer lugar, asegurar que los pacientes a los que se les prescribía Paxlovid cumplían los criterios de priorización establecidos por la AEMPS en cada momento. En segunda instancia, revisar las posibles interacciones de este fármaco con el tratamiento habitual del paciente y con sus condiciones clínicas, para evitar posibles toxicidades. Además, los FAP también revisábamos la función renal del paciente para ver si era necesario el ajuste de dosis (para lo que los farmacéuticos del área de gestión realizaban un reacondicionamiento del blíster para ajustar el número de comprimidos que necesitaba el paciente) y nuestra labor finalizaba con una llamada telefónica al paciente, en la que se comprobaba que éste había recogido la medicación y había entendido correctamente la posología evitando de esta manera potenciales errores de medicación”.

Importante papel del FAP para asegurar el cumplimiento de los criterios y evitar contraindicaciones

A raíz de la instauración del circuito, se puso en marcha un estudio observacional descriptivo retrospectivo en los 262 centros de salud de la Comunidad de Madrid, que abarcó entre los meses de abril y diciembre de 2022. En ese periodo, se realizaron 1.411 prescripciones desde el ámbito de Atención Primaria, de las cuales solo un 57,6% se dispensaron finalmente. Entre los motivos para la no dispensación destaca el papel de los farmacéuticos de atención primaria, ya que un 10,6% de los casos se debió a que las prescripciones no cumplían criterios de priorización, mientras que en un 13,3% de los casos el fármaco para la Covid-19 estaba contraindicado para los pacientes.

“Las contraindicaciones están reflejadas en la ficha técnica del producto y era el FAP el que, durante el proceso de validación farmacéutica, comprobaba si este fármaco estaba o no contraindicado para cada paciente en concreto. El fármaco podía estar contraindicado por una condición clínica del paciente como, por ejemplo, un filtrado glomerular inferior a 30ml/min; o por interacciones con el tratamiento del paciente que no podía ser suspendido”, señala la miembro de SEFAP.

En total se beneficiaron de este tratamiento 812 pacientes, de los cuales el 59% eran mujeres con una edad media de 74,3 años y 2,7 días de media desde inicio de síntomas. Por lo que respecta a los criterios de validación, según los datos del estudio, la mayoría de los pacientes, un 56,7%, eran mayores de 65 años (no vacunados o vacunadas hacía más de 6 meses) y con al menos un factor de riesgo para progresión (FRP); un 36,1% eran pacientes inmunocomprometidos o con otras condiciones de alto riesgo, independientemente de su estado de vacunación; un 6,22% eran mayores de 80 años no vacunados y apenas un 1% cumplían más de un criterio de validación. El 26,10% de los pacientes, por su parte, requirió de un ajuste de dosis por filtrado glomerular entre 30 y 60 ml/min, de los cuales el 81% eran mayores de 65 años y con al menos un factor de riesgo para progresión de la enfermedad.

“Como conclusiones del estudio podemos destacar, entre otras, que este circuito de validación por parte del Farmacéutico de Atención Primaria ha garantizado una correcta priorización de pacientes, una selección de la posología adecuada y la detección de contraindicaciones y/o interacciones evitando posibles toxicidades”, concluye Ana Blázquez Valerón.

El Colegio de Enfermería de Bizkaia acogió la jornada ‘Covid-19. Una enfermedad de larga duración’. En la jornada participaron la enfermera Yolanda Vega, paciente de la covid-19 de larga duración (enfermedad reconocida como tal por la Organización Mundial de la Salud), y la periodista, paciente y presidenta de la Asociación Long Covid Euskal Herria, Isabelle Delgado, entidad promotora de la jornada.

Ambas expusieron a la audiencia la problemática y sintomatología de este colectivo de pacientes crónicos, la inexistencia de unidades específicas, la falta de normalización en su diagnóstico y las controversias relativas a las bajas laborales. La jornada fue inaugurada por María José García Etxaniz, presidenta del Colegio de Enfermería de Bizkaia.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los síntomas y los signos  más frecuentes asociados a la afección posterior a la covid-19 aguda, también llamada covid-19 crónica, ‘long’ covid o covid persistente, son la fatiga, la disnea y la disfunción cognitiva (por ejemplo, confusión, pérdida de memoria o falta de concentración y claridad mental).

Según señala la institución textualmente, la afección posterior a la covid-19 (aguda) puede menoscabar la capacidad para realizar actividades cotidianas, como trabajar o realizar labores domésticas. Esos síntomas pueden persistir desde la enfermedad inicial o presentarse después de una breve recuperación no completa. Pueden aparecer y desaparecer parcialmente, o reaparecer con el tiempo.

Infección trabajando

La enfermera Yolanda Vega se infectó en abril de 2020, trabajando en el centro de salud de La Barrera, en la localidad cántabra de Castro-Urdiales. «Tras el contagio, los síntomas no cesaban, me incorporé al trabajo después del periodo de aislamiento con los mismos síntomas que cuando me contagié y fueron apareciendo síntomas nuevos».

Con posterioridad, «acudí a mi médico de cabecera y me derivó a especialistas. A finales del verano de 2020, en las redes sociales, empecé a ver testimonios de personas que tenían los mismos síntomas que yo. Cuando se lo planteé a mi médico de cabecera, me lo negó y los especialistas me iban dando el alta. Empecé a buscar información y ahí di con la Asociación de Long Covid Euskal Herria, a finales del año 2020».

En relación a sus síntomas tras contraer la enfermedad, «lo peor es vivir con una sintomatología de gripe a diario. Vivir con “gripe” todos los días produce mucho agotamiento y te limita en tus actividades básicas de la vida. Te golpea en tu vida laboral, familiar y social. Necesitas muchas horas de descanso para funcionar un poco. He tenido también empeoramiento de enfermedades previas.

Al ser una enfermedad de afectación vascular e inflamatoria, se presenta con múltiples síntomas y afectaciones. En la Guía clínica para la atención al paciente long covid / covid persistente de la SEMG (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia) se describen más de 200 síntomas. Yo, de esos 200, sufro varios de ellos».

Por todo lo anterior, la enfermera pidió «la creación de unidades de covid-19 de larga duración que sean unidades multidisciplinares y actualizadas, para dar una atención digna y de calidad».

Igualmente, abogó por el «reconocimiento verdadero al personal sanitario de accidente de trabajo y enfermedad profesional por covid-19 y la afección posterior a la covid-19 respectivamente. Aun estando reconocida legalmente, son muchas las trabas que nos encontramos y no se nos reconoce».

A este respecto, pidió el reconocimiento de la incapacidad que produce la afección posterior a la covid-19 por parte del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS): «el INSS está dando altas a personas enfermas; si esto no se arregla, somos empujadas a dejar nuestros trabajos sin ningún soporte económico».

También demandó «conocer el alcance real de la enfermedad, el número de pacientes y de la discapacidad que produce», así como «investigación para encontrar tratamientos que puedan mejorar nuestra calidad de vida».

Un presente incierto y un futuro incierto

Por su parte, Isabelle Delgado, presidenta de la Asociación Long Covid Euskal Herria, destacó que «las personas con covid-19 crónica libramos muchas batallas todos los días. Vivimos un presente incierto y un futuro incierto; una vida sin planes. Somos el recuerdo molesto de la pandemia».

Delgado expuso a la audiencia que la asociación está formada por personas «que estamos enfermas desde el momento del contagio por covid-19, sin importar la gravedad de la fase aguda inicial. Así, luchamos contra el sentimiento de abandono y de inquietud ante la enfermedad posterior a la covid-19 aguda, ya que muchas personas continuamos presentando síntomas y signos y no nos hemos curado.

Entre los objetivos de nuestra entidad están la solicitud de creación de un protocolo sanitario específico y unificado, el tratamiento holístico de nuestra enfermedad y la constitución de unidades especializadas multidisciplinares y con formación específica».

En relación con todo lo anterior, tal y como recogió recientemente la agencia Europa Press, citando palabras de la doctora Maria Van Kerkhove, epidemióloga líder de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el ámbito mundial, cerca del 6% de las infecciones sintomáticas de covid-19 (aguda) desembocan en la afección posterior a la covid-19. Tal y como expresó, la OMS «está trabajando» para asegurar el reconocimiento de la condición post-covid-19, indicando igualmente que «hay tratamiento y una buena rehabilitación».

La Sociedad Española de Psiquiatría Legal (SEPL) y la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP) han presentado recientemente en Madrid el Libro Blanco sobre la atención sanitaria a las personas con trastornos mentales graves en los centros penitenciarios de España. En un contexto de escasez de psiquiatras en el sistema nacional público de salud, ambas sociedades científicas han querido poner el foco en la atención a la salud mental en las prisiones españolas, un entorno “especialmente vulnerable, de diagnóstico y abordaje terapéutico complejos y que requieren atención sanitaria especializada”.

De acuerdo con estudios epidemiológicos españoles, se estima que entre cuatro y cinco de cada 100 personas internas tienen un trastorno mental grave, aunque la cifra podría ser muy superior, ya que casi el 50% de las personas internas valoradas en la consulta de psiquiatría son diagnosticadas de un trastorno mental grave.

 “El 70% de las personas internas con trastorno mental grave no han tenido un seguimiento de su trastorno mental antes de entrar en prisión, por lo que el medio penitenciario constituye una oportunidad para el cuidado de su salud mental y la estabilización de los síntomas de su trastorno”, ha reivindicado el doctor Joaquín Antón Basanta, presidente de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria, que ha señalado que aunque las consultas en psiquiatría “son muy frecuentes y tienen lugar mayoritariamente en los propios centros penitenciarios, la atención especializada en psiquiatría en el 95% de los centros penitenciarios de la Administración Central en 2022 se llevaba a cabo mediante médicos psiquiatras que actúan como interconsultores con diversas formas de vinculación contractual, siendo la responsabilidad última del seguimiento y tratamiento de los pacientes del médico de la prisión”.

“En el 61% de los centros penitenciarios esta atención estaba prestada por especialistas vinculados a los servicios públicos con dedicación parcial variable de entre una vez a la semana y una vez al mes, dependiendo del centro penitenciario considerado”, ha subrayado Basanta, que ha lamentado que, además, en 2020, la ratio media estimada de médicos penitenciarios en la administración Central se encontrase en 5,2 por cada 1.000 personas internas en España, muy por debajo de la ratio media europea, estimada por la Organización Mundial de la Salud en 8 por cada mil internos: “Además esta ratio tiende a disminuir, lo que se explica por una reducción del personal médico (por escasez de incentivos, envejecimiento de la plantilla y jubilación sin recambio generacional) comparativamente mayor al decrecimiento de la población penitenciaria que no llega a equilibrarse en el espacio de tiempo considerado”.

Vulneración de los principios de equidad, igualdad de oportunidad, arraigo y calidad asistencial

Estos datos contrastan con lo que ocurre en las comunidades que tienen transferidas las competencias en sanidad penitenciaria: Cataluña, País Vasco y Navarra. Tal y como ha recordado el doctor Alfredo Calcedo-Barba, ex presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal, aunque la integración de los servicios sanitarios penitenciarios en los sistemas de salud de las Comunidades Autónomas debería haber ocurrido en el plazo de 18 meses desde la entrada en vigor de la ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud del año 2003, dos décadas después solo estas tres comunidades han dado el paso en ese sentido.

“La experiencia en España demuestra tal y como se explica en el Libro Blanco, que la Administración penitenciaria no es la más idónea para proveer y gestionar la asistencia sanitaria de las personas judicializadas, y que esta situación deteriora la calidad de la asistencia sanitaria que reciben las personas judicializadas por la falta crónica de recursos, con muy escasa dotación de personal especializado, y la tendencia a regimentar, priorizando la seguridad sobre la salud”, ha lamentado Calcedo-Barba, que ha señalado que esta situación genera una desigualdad en el acceso a la asistencia sanitaria especializada.

“Sin la correcta integración del sistema de sanidad penitenciaria en los sistemas de salud autonómicos, , como ocurre en Cataluña y País Vasco, se vulneran los principios de equidad, igualdad de oportunidad, arraigo y calidad asistencial que garantizan las leyes sanitarias españolas, vigentes tanto para las personas judicializadas en prisión como para las personas no judicializadas que están en libertad”, ha argumentado el expresidente de la SEPL, que ha apuntado que “el objetivo es que las Comunidades Autónomas asuman sus competencias en sanidad penitenciaria, hagan un análisis previo de los recursos que tienen y adopten la estrategia más conveniente para la integración de sus sistemas de salud”.

“Los modelos modernos de atención a la salud mental de las personas judicializadas con necesidades altas de cuidados psiquiátricos priorizan, en la medida de lo posible, la atención centrada en la persona, en la comunidad y en su propio entorno, una necesidad de arraigo que queda comprometida en España por la existencia de sólo dos recursos hospitalarios psiquiátricos penitenciarios (Alicante y Sevilla). Los modelos de Cataluña y País Vasco sirven de referencia y experiencia previa para planificar y adaptar las buenas prácticas adoptadas”, ha subrayado el experto, que también ha destacado que el modelo de cuidado de las personas inimputables o semi-imputables que deben cumplir sus condenas en los hospitales psiquiátricos penitenciarios de España “dista” del adoptado por algunos países europeos, entre ellos Francia, con sus «Unidades de enfermos difíciles», e Italia, con sus «Residencias para la ejecución de medidas de seguridad», “con unidades pequeñas, de pocas camas, bien dotadas de personal especializado y con un esquema organizativo claramente asistencial sanitario en vez de penitenciario”.

Necesidades “altas” de cuidados de la salud mental en los centros penitenciarios

Según han coincidido Joaquín Antón Basanta y Alfredo Calcedo-Barba, si algo ha dejado claro la investigación realizada para elaborar el Libro Blanco es que las personas internas tienen unas necesidades “altas” de cuidados de su salud mental; unas necesidades que, sin embargo, en los centros penitenciarios ordinarios de las CCAA sin competencias de sanidad asumidas son atendidas mayoritariamente por médicos penitenciarios no especializados en psiquiatría, “a pesar de la complejidad diagnóstica y terapéutica que habitualmente tienen las personas judicializadas con necesidades altas de cuidados de su salud mental”.

En ese sentido, ambos expertos han destacado que, de acuerdo con los profesionales que participaron en las entrevistas para la elaboración del documento, más de un 70% de los internos con trastorno mental grave no habían tenido un seguimiento en los servicios de salud mental en la comunidad antes de su entrada en prisión o habían discontinuado el tratamiento farmacológico; mientras que muchos son reincidentes (más del 40%) y/o han sido arrestados previamente (más 50%) y carecen de un diagnóstico conocido.

“Desde el punto de vista psiquiátrico, la patología dual (que asocia un trastorno mental con un trastorno por abuso de sustancias) y los trastornos psicóticos son los diagnósticos más habituales. El consumo de sustancias dificulta la detección y la evolución de una patología mental grave, y retrasa el diagnóstico de patología dual en el entorno penitenciario; mientras que el diagnóstico de un trastorno psicótico es más difícil y se hace más tardíamente respecto al diagnóstico en la comunidad debido a la alta comorbilidad que presentan las personas internas desde antes de ingresar en prisión”, ha apuntado Calcedo-Barba, que ha concluido recordando algunos datos muy significativos en este sentido, entre ellos que las personas con diagnóstico de esquizofrenia u otras psicosis son encarcelados con el doble de probabilidad que aquellas con otros diagnósticos; y que las personas con patología psiquiátrica que tienen ingresos previos en prisión en el año anterior tienen hasta diez veces más probabilidades de ser encarceladas de nuevo.

La Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) es una tecnología de neuromodulación con casi cuatro décadas de recorrido que busca la modificación del sistema nervioso, especialmente el cerebro y la médula, a través de la aplicación de estímulos magnéticos. El objetivo de esta técnica, utilizada en el abordaje de trastornos mentales, es influir en la sinapsis neuronal. Es decir, en la forma de comunicación entre las células del sistema nervioso por medio de neurotransmisores (dopamina, serotonina…) que son los encargados de enviar señales de una neurona a otra próxima.

Esta tecnología obtuvo un gran impulso a partir del 2013, cuando investigadores de la Universidad de Stanford descubrieron una forma más precisa y efectiva de influir simultáneamente sobre la superficie y las regiones profundas del cerebro, sin producir molestias ni efectos adversos que limitaran las actividades de la vida diaria: la Estimulación Magnética Transcraneal Profunda (EMTP).

“Rápidamente, las fuerzas armadas norteamericanas incorporaron esta última tecnología para tratar tanto a soldados destacados en el frente de las distintas contiendas como a sus veteranos, y dado el incremento de los trastornos mentales que afloraban (depresión resistente, ansiedad, estrés postraumático e ideación suicida que, en no pocas situaciones, llegaba a materializarse). A día de hoy, las evidencias disponibles indican que en las enfermedades citadas se logran mejorías significativas en cuatro de cada cinco pacientes”, ha afirmado el doctor Fernando Sanjuán Martín, neurocirujano y director médico del Centro Nacional de Estimulación Magnética Transcraneal (NEUROCAVIS) durante su intervención en la mesa de debate Estimulacion Magnética Transcraneal: tratamiento transdiagnostico, enmarcada en el programa científico del 25º Congreso de la Sociedad Española de Patología Dual, que ha reunido a más de 1.500 psiquiatras, psicólogos y profesionales sanitarios vinculados al ámbito de la salud mental.

El uso de la Estimulación Magnética Transcraneal Profunda fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 2013 y varios años después por la Agencia Europea del Medicamento (EMA). Su expansión se ha producido de forma ininterrumpida desde entonces en EE.UU, pero según ha señalado el experto, está práctica está encontrando más dificultades para afianzarse en el territorio europeo. “Esto se debe a distintos motivos, entre ellos la competencia entre fabricantes de equipos de EMT de superficie y profunda, y a las reticencias de no pocos profesionales y de la población a lo desconocido. Otro factor a considerar es la falta de cobertura por parte de la Administración y entidades aseguradoras privadas. En Estados Unidos, al menos 120 millones de personas cuentan con esta prestación de EMT en sus pólizas”, ha argumentado el doctor Sanjuán Martín, que ha añadido que en España no ha sido hasta los últimos 3-4 años cuando ha comenzado a sonar “tímidamente” esta tecnología.

Potencial aplicación también para las adicciones

Circuitos cerebrales comunicados por neurotransmisores (por ejemplo, la dopamina y la serotonina) proporcionan a las personas el estado de equilibrio y bienestar emocional. Sin embargo, su disfunción lo altera y conduce a enfermedades como la depresión, el trastorno bipolar, el trastorno obsesivo compulsivo o la esquizofrenia, inestabilidad mental en definitiva que, a su vez, se asocia con mayor prevalencia de distintas adicciones (a sustancias y comportamientos), lo que constituye la patología dual, algo que agrava el curso evolutivo del paciente. Por otra parte, la relación entre adicciones y otros trastornos mentales es compleja y bidireccional, ya que ambas condiciones pueden influenciarse mutuamente y agravarse entre sí.

“La EMT de superficie y, especialmente, la EMT profunda, están diseñadas para dirigirse profusamente hacia los circuitos cerebrales de recompensa alterados, provocando la modulación de los neurotransmisores y mejorando la patología dual”, ha explicado el neurocirujano, que considera que estas nuevas técnicas de psiquiatría de precisión “complementan y mejoran” las respuestas ofrecidas por los fármacos.

“Tras muchos años de desarrollo y utilización de medicamentos aplicados a procesos mentales, tan sólo se han alcanzado respuestas aceptables. Por ello, no debemos sentirnos excesivamente satisfechos, ya que, en líneas generales, las respuestas y beneficios no son superiores al 50% en los pacientes tratados,  considerando globalmente las distintas patologías”, ha apuntado el experto, que considera que en los casos de patología dual, el proceso de recuperación “se complica y requiere gran fuerza de voluntad”, sobre todo cuando una vez superada la dependencia física las personas se encuentran en situaciones que afectan y despiertan (craving) nuevos deseos de retomar la adicción.

“En ese sentido, la Estimulación Magnética Transcraneal Profunda, por ejemplo, incrementa los beneficios globales de los fármacos hasta el 80% en casos de adicción asociados a una depresión resistente”, ha apuntado el doctor Sanjuán, que ha destacado la importancia de que la Estimulación Magnética Transcraneal Profunda se integre “de forma rutinaria y normalizada” en el arsenal terapéutico de los especialistas implicados en las enfermedades psiquiátricas y neurológicas, tanto a nivel público como privado; y de que se produzca una asociación entre clínicos e investigadores para el  desarrollo de las nuevas bobinas y protocolos de estimulación magnética cerebral, algo que en su opinión “solo se logrará con una colaboración público-privada entre universidades, centros tecnológicos de I+D+i, sociedades mercantiles, asociaciones empresariales, etc.”.